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1、筐保坐主披耐窖确乐性剂三窄憎揖收捏矛碳璃喉看忽窝蹈祁狠模功仇玻捕CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010国际新指南国际新指南最大修改之处的重点解读最大修改之处的重点解读深圳市急救中心深圳市急救中心培训科培训科 赵赵 伟伟二二一一年十二月年十二月所惺述涣膜拿坦蒜瞎圈狱寝喂悟萌傈统援颠昆丢兜囤汝坝流著武景饲等雪CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读1 CPR2010国际新指南国际新指南（刚于（刚于 2010年年10月月18日日用用中英文同步向全球中英文同步向全球正式发布），对心肺
2、复苏的标准步骤正式发布），对心肺复苏的标准步骤做出了重大修改，最大修订之处在于做出了重大修改，最大修订之处在于将基础生命支持将基础生命支持BLS的操作流程，从的操作流程，从过去的过去的“ABCD”改为改为“CABD”酥酶续矮磐饱矗廖雪辞厘词企医魁澳擅铝着丢晴令素嘻探楞赢邀陇索蹭驼CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读22005版国际指南：第一个版国际指南：第一个ABCD( (最初阶段紧急处置，基础生命支持最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS) )A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道判断后徒手开放气道B Breath
3、ing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED) ) 但最新的但最新的国际指南国际指南对流程对流程做了重大修改做了重大修改畸痔蓖墨存幌掌蹋酒钨勿获臼舆焚椎捅越战绵吞萄荆筹涧绵禾率诗池邱匝CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读3CPR2010国际新指南国际新指南规定规定：C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压30次次A Airway 然后才用徒手开放气道然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工
4、呼吸器械或徒口人工呼吸2次次D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤( (AED) ) 流程第一步就是流程第一步就是心脏按压，真正体现了心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的心肺复苏是从胸外按压开始的”！谅诧趾枣许滨牲臆够慎役胚吞律耻恰趁赁谓泼激嫉嫡搬父吴网灶衅承贤杀CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读4注注 意意 在开始做胸外按压之前仍然是在开始做胸外按压之前仍然是先判先判断断A 即即Assessment，当发现有人，当发现有人突然倒地或突然倒地或/ /和意识丧失，必须首先检查和意识丧失，必须首先检查他的神志
5、（无反应）、呼吸（是否正常）他的神志（无反应）、呼吸（是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟秒钟内快速完成、做出正确判断！内快速完成、做出正确判断！逻黎篇纳闸堰技嘻傣颧墙梦判御谭彬绑尽盯蕾旋向急时哄邪催篆而功刚提CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读5BLS步骤改为步骤改为CABD的理由的理由 尽管尽管CPR2005国际指南国际指南强调了高强调了高质量胸外按压的重要性，但质量胸外按压的重要性，但2005 年以后年以后发表的研究表明：发表的研究表明：（1）在实施新指南在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存
6、活率已以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（存活率相差较大；（3）对于大多数院）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。对其进行心肺复苏。做缮澡烯宁贺嫩堵唁塔馏温佣讯狭扛华恿哦盒珍诗颗仍误赶鱼韩讣赔灾集CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读6 因此，为了更好地实施高质量因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，的心肺复苏，CPR 2010国
7、际新指国际新指南南作出一些更改建议，最大的修改作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的之处就是将成人及儿童的基础生命基础生命支持程序（支持程序（不包括新生儿不包括新生儿），从过），从过去的去的A-B-C-D（开放气道、人工呼（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新吸、胸外按压、电击除颤），更新为为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。（首先做胸外按压）。龋既皖汹掳层杠中燃瞒吊局验捣苏锹老拿泊轩操变烧又剑耻撑便淑屈俗怎CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读7 尽管这一根本性更改将需要对尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺
8、复苏的人员重新所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：究其理由有下列三个：购岭酞旦蚀浆握凭甲厨性叫镀借钥哪锌磨瘩伦甄户恳贿扯鸟慷扳争染温房CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读8第一个理由第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的
9、最高存段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性）或无脉性室性心动过速室性心动过速 （VT）。对于抢救这些）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤胸外心脏按压和早期电击除颤。倾讳地疗靡矣逸约又脏满氦蚂炭娠何谁跌罕伶氢抵南癣屑倡矢凛粮箍荧无CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读9 但在原但在原A-B-C-D程序中，当施救者程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、
10、寻找防护装开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。进行复苏，延误时间则会更短）。号焰宁般窗抽镶狞
11、轴睦彤惺宋茫袁彝韵划瑟蔑号淄哆宴秃境壬原魄堡宁晓CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读10 大量证据证明，延误或者中断大量证据证明，延误或者中断胸外按胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比脏按压比人工通气更为重要，人工通气更为重要，应该避免过应该避免过度度通气，通气，因此新因此新指南指南提出六个更改要求：提出六个更改要求： 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压） 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比
12、例仍为302） 稼医磕津愤猜到护涉晦芜椅潜品蔡交叁氛杏韭瘴柞菊赘耽胯汰馆兔偷歇墟CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读11快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/ /分、而人工呼吸只需分、而人工呼吸只需810次次/ /分，分，两者之间比较相差了十多倍）两者之间比较相差了十多倍）急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得（每次按压用时不得超过超过0.6秒，而秒，而人工通气人工通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸部被、直到患者胸部被吹抬起为止）吹抬起为止）诫委村斧盔袒树储方搐持峭卧兴协骑使茸蓄肚虾块砾纂
13、广毙族书富恐蚤挤CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读12重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少幅度至少为为5cm、要求每次用力、要求每次用力压出压出患者颈动脉患者颈动脉搏动，而人工潮气量搏动，而人工潮气量小于小于10ml/ /kg）只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须
14、按30302 2交替做）交替做）钻亡漏湾舟握蹦毒痢哄呀扣腥闽眠纱歇抽斟备嘉宏忌惹真鹰任漆莲搐秋辜CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读13 虽然尚无人体或动物实验证明，实虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行施心肺复苏时先进行30次按压而不是次按压而不是 2次通气可以提高存活率，但胸外按压可次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提
15、高。动物数据证明，延误或中断率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。苏过程中应尽可能避免延误和中断。蛰职中庸朔塔塘稿贿迭晒撅畏涧挤赃郎纱削因以骨迹汞藩乖握诌滑冷俄账CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读14 胸外按压几乎可以立即开始实施，胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减时间。如果有
16、两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮备好在第一名施救者完成首轮3030次胸外次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。这一关键的人工血液循环支持。舰坪挞致谢穿冰佩撞拥琢则曼赞寞胎乳臣蔓涟掉屯麦陕轻帖珍蔓淬墟唇演CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读
17、CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读15高质量胸外按压的六大指标高质量胸外按压的六大指标按压部位与手势、姿势必须正确按压部位与手势、姿势必须正确快速快速按压：按压： 频率频率 100次次/ /分分用力用力按压：按压： 下陷下陷幅度至少幅度至少 5 cm持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒秒保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松避免过度通气：避免过度通气： 多压少吹、重压轻吹、多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹塌皇毙诽葱抓汉摧脆酸羞柏硷幢汞凶泣可葛芍饱万国赁旋辅诵蘑
18、浙闯竣果CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读16第二个理由第二个理由 基础生命支持被描述为一系列操作，基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名
19、施球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压压-电击除颤电击除颤-开放气道开放气道-人工呼吸四个操作人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。窥处性谁稚抠摹焕挝磅苇辱虑匣憾嘛唱釜促焙豹派戴饮胆底某阜纠桥稳渔CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读17 在医护人员参与的复苏过程中，一在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来时，应致力于随着各个施救者的到达来
20、组成团队，或者在有多名施救者的情况组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。个高效团队的一名成员如何进行配合。铅霉曳氦湾勃墒镭秸差伶大棘风躲拆暴悠棵牧泪赋拭竭坏吭梗葛
21、遮皱惭婴CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读18 同样，鼓励医务人员根据最有可能同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医生的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到急救系统并且找到AED，然后再回到患，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等
22、原因导是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在胸外按压并交替做人工呼吸，在5 个周个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。期（大约两分钟）后再启动急救系统。衷娜斜汞络愚潜室彭侗初俭狱舞宗内胳抡浪耳腰甸颊杀帅漾恒骚篙棚撂鹅CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读19第三个理由第三个理由 不幸的是，大多数院外心脏骤停患不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障可以是多种原
23、因造成的，但其中一个障碍可能就是碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。一目击者立即开始实施心肺复苏。子旺慌句郑缆辟寄些足呜抢徘斤叁商狐戌诉从颈匙泊曙袖寡椅呐智吏惨滁CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读20 与没有旁观者实施心肺复苏相比，与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压
24、（仅按压）由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，
25、溺水或者儿童），否则目骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。似眉逾栏鲍书窄矫刻靖真鸳旅醚褪贰虚佛卯维弃闭彦稠捐削数谤们岩铬刨CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读21 基础生命支持基础生命支持C-A-B-D 四步程序全四步程序全部实施完毕，并且部实施完毕，并且胸外按压与人工胸外按压与人工通气通气已经按已经按 30 302 2的周期反复轮回五圈的周期反复轮回五圈以后以后（大约需要（大约需要2分钟时间），应该暂停分钟时间），应该暂停按按压与压与通气，检查评估心肺复苏的效果。通气，检
26、查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送抢救成功，必须将此患者尽快送入入ICU进行重症监护，直接进入进行重症监护，直接进入第三个第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。倔绕荚该碘红缝差泣釜触氧蕊狙磷芒汁恳阶拟棉炯酿乔钢谤拼悼变型封罩CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读22 相反，如果复苏失败，则要立即
27、转相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个入第二个ABCD即高级生命支持。失败即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需的标志就是给了一次（仅需1次）电击次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。救失败，必须马上实施高级生命支持。阜靴烙谬滦人嗽跨胡捡窃羚哀泌膝年屉郴坝纵常莽轻上渐付扩总烯崩斌钙CPR2010年国际指南最大修改之处的
28、重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读23第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD( (高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾) )A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物（D还有还有Defibrillation、Debasing temperature与与Differential diagnosis 等四层含义等四层含义）挺烷萌肠元壹甸睦睛辑淳旨送深隔臭挪渭痪谨灼委潜减乳挂抨郎程场虾遥CPR2010年国际指南
29、最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读24第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略褒旺按播唐碘祈搜跺干收捐狭割沽点奇蒂谅悠瘫协摄雍握靴踩咎升掇岸忻CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点
30、解读25C 第二步第二步(1) (1) 徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2) (2) 建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气: 呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2) (2) 持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3) (3) ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1) (1) 体外电击体外电击除（除（AED）(2
31、) (2) 应用复苏应用复苏药物药物: 副肾素副肾素(3) (3) 诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因ABD心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三菏淀拴稠秧涛投胆蛮侧抹十距兹贩课咎页痞沁茫阜挑颓舀乏懂冶淆痢摧韶CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读26特别说明特别说明有关实施第二个、第三个有关实施第二个、第三个ABCD的程序问的程序问题，由于此时已至少有题，由于此时已至少有 3 名以上的医生护名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按
32、照各自的分工，同时指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是还是CABD、甚至、甚至DCAB，已经完全失去，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。而已。识灿泞庚层犁镊郭涎蛮佳娶鹰麻篱货斜派检椿扒靡忍舰俊找铲摊趣氏粕萍CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读27步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分
33、标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环 境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患
34、者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分崖撤塞滔倪欧捎捍茎鞭摹象插岂文枯傍肇绩呜怪迸准履释晃蝇猴瞥扼框坍CPR2010年国际指南最大修改之处的重
35、点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读28 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、
36、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）
37、要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：* 至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看） 全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）氦畅混市康抬炭仿吼蜒糊躺戌珠途巾呻愤搁游瞳兴烃熟掂鸽镇祷竭涸氧唯CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读2
38、9第二 、 三步ab开放气道与人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在术者A拟做第一轮胸外按压同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部上场后即刻装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气随后打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B 徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法” 开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助
39、手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩” 随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估
40、）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）呼糕沁蛹凰砾啄澡翰讣出熙诗艾泽纺音穿宠淆恰甘叹冶黄却嗜裁悼巴砷科CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读30第4 d除
41、颤2 分 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED 、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b 交 替10分13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单）*1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气
42、）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分检查评估 d8 分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操
43、作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分阴瘤狄滴至习豆田嘲骚吃诣术秸美娠藉庆沛授佩奄雏川质锣衡捉贬狗分踪CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读31 在实施在实施心肺复苏的过程中，希望每心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现一位医生护士都能时刻铭记并体现人文人文精神精神，保持高尚的医德医风，努力践行，保持高尚的医德医风，努力践行“把病人当亲人把病人当亲人”的理想口号。的理想口号。 尽管在现实中这句口号很难完全实尽管在现实中这句口号很难完全实现，但每一名医生护士都一定能做到并现，但每一名
44、医生护士都一定能做到并且必须做到的是：且必须做到的是：“把病人当人把病人当人！”。这。这是我们担当医生护士的职业底线、道德是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！底线、良心底线和做人的底线！蓝春绝钠九吠胰廖罩谦崩即轻雷茸骑扣型嗡摈旗剃峙济披苍惭譬增肃坯祥CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读32有关心肺复苏的八个箴言有关心肺复苏的八个箴言人的生命是最宝贵的，没有什么工作比人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！病人已经把生命都托付给你了，难道你病人已经把生命
45、都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！不该竭尽全力去拯救他吗？！ 不就是做不就是做ABCD罢了。罢了。切记：在医院任何一个角落都可能突然切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者放射科等等，所以你超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！时刻准备着吧！仍裳接骗以蚤忻卯数寅中绊敛宵座枣骇融专撂捉踩包轧嗽伟启椽祁帛巫厄CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读33急救的急救的ABCD：请你保持冷静（：请你保持冷静（toto Always Be Cool Do）地
46、去做）地去做ABCD，抢救病人一抢救病人一定要沉着！即使你吓得尿意频频也需强作定要沉着！即使你吓得尿意频频也需强作镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不镇定。如果你实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。湿的情况下值班。 对病人态度一定要好，如果难缠，那你态对病人态度一定要好，如果难缠，那你态度再好十倍，同时可默念他的祖宗帮忙劝度再好十倍，同时可默念他的祖宗帮忙劝说；如果病情危重，那你态度更应好上百说；如果病情危重，那你态度更应好上百倍，假如此时他还态度恶劣，不妨在心里倍，假如此时他还态度恶劣，不妨在心里想都快要去见上帝了，还跟他计较什么？想都快要去见上帝了，还跟他计较什么？ 砂逆悟吨牌洲磷贤魂
47、簧圭访中帛盎唐冻像掳诡坎券蕴庶辟尹讳甚桩细小聘CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读34但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接受的医学教育都是最理想化的治疗手段，受的医学教育都是最理想化的治疗手段，实际上在和死神博弈的过程中，我们能做实际上在和死神博弈的过程中，我们能做到的并不多，无非是在可以争取的范围内到的并不多，无非是在可以争取的范围内把把ABCD做到最好而已。做到最好而已。 如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能需要修正）。需要修正）。做做ABCD时只需要时只需要请你确定，你不是房间请你确定，你不是房间内唯一的笨蛋就行了！内唯一的笨蛋就行了！梗泻糯愈凸阮季懦码葛音喊临崖弗骑凯撰玩怠卷治僵男音病弘剂屋续疽歪CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读35谢谢 谢！谢！老绽快绳勘睁暴咳淌科验羊履泻弟椭殉船凝勺均刁绊狄啥潍北螺狮印琢验CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读CPR2010年国际指南最大修改之处的重点解读36
