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1、肠癌相关知识肠癌相关知识 胃肠外科 孙岩定义定义肠癌是位于升结肠、横结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。多发于3050岁之间，男性较多见，男女之比为-：。肠癌四大高危人群肠癌四大高危人群1 放射线治疗，许多资料显示，女性生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。因此，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。肠癌四大高危人群肠癌四大高危人群 2遗传，一个人的亲属中有大肠癌病人，则他（她）在一定条件下有更多的机会发生大肠癌。因此，若亲属，特别是直系亲属中有大肠癌病人时，家族中的每个成员都要定期接受相关检查。 肠癌四
2、大高危人群肠癌四大高危人群 3便秘，粪便中含有一种被称为“二级胆酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠粘膜接触。另一方面，粪便中细菌产生的毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有不利的影响。所以说便秘对大肠癌发生具有推波助澜的作用。 肠癌四大高危人群肠癌四大高危人群4 三高一低，有如下饮食、生活习惯的人更容易患大肠癌。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒；长期饮
3、用咖啡等。结肠癌临床表现结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变）排便习惯和粪便性状改变 常为首发常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现结肠癌临床表现（3）腹部肿块）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪多
4、为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。块。可有明显压痛。（4）肠梗阻）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。u右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，运及淋
5、巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。性梗阻。左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较直肠癌临床表现直肠癌临床表现u直肠刺激症状：排便不适、排便不直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻
6、、里急后重。尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。u癌肿破溃感染症状：大便带血及粘癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。液，脓血便。u肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。亢进，大便困难。病理病理组织学分型组织学分型 u腺癌（最常见）腺癌（最常见）u腺鳞癌腺鳞癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）病理病理Duckes分期分期uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。uC期：癌肿
7、穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。处器官转移。病理病理扩散和转移途径扩散和转移途径u淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）u血行转移血行转移u直接蔓延直接蔓延u种植转移种植转移肿块型肿块型肿块型肿块型 浸润型浸润型浸润型浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型病理型态分型病理型态分型辅助检查辅助检查u大便潜血检查大便潜血检查初筛手段初筛手段u直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。要方法。u内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠内镜检查：直肠镜、乙状结肠
8、镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。u影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及及B超、超、CT等等u血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEA）等。等。纤维结肠镜检纤维结肠镜检治疗治疗u结肠癌根治术结肠癌根治术：u右半结肠切除术右半结肠切除术u左半结肠切除术左半结肠切除术u横结肠切除术横结肠切除术u乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术Miles手术，手术，Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛手术：适用于直肠癌下缘距肛缘缘5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、
9、远端封经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（闭手术（Hartmann手术）：手术）： 适用适用于全身情况差，无法行于全身情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。手术的人。结肠癌根治术结肠癌根治术直肠癌根治术切除范围直肠癌根治术切除范围MilesMiles手术手术手术手术, ,适用于距适用于距适用于距适用于距肛门肛门肛门肛门5 5cmcm以下的直肠以下的直肠以下的直肠以下的直肠癌癌癌癌DixonDixon手术手术手术手术, ,适适适适用于距肛门用于距肛门用于距肛门用于距肛门5 5cmcm以上的直肠癌以上的直肠癌以上的直肠癌以上的直肠癌直肠癌根治术（直肠癌根治术（Miles） 腹腔镜手术
10、在我院普外科已广泛开展, 应用范围逐渐扩大。我院已经开展腹腔镜下乙状结肠癌、升降结肠癌、直肠癌根治术, 患者手术痛苦少, 并发症少, 住院周期短, 恢复快, 得到患者和普外科医生认可。肠癌手术对于患者都是巨大的打击, 术前、术后需要护士做好心理护理和生活护理。采取正确适时的护理方法, 会使患者在整个诊疗过程中取得最佳效果。肠道准备：肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。腔和切口感染。1、传统肠道准备、传统肠道准备2、全肠道灌洗全肠道灌洗 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 传统肠道准备传统肠道准备1、控制饮食术前控制饮食术前23天进
11、流质。天进流质。2、清洁肠道术前、清洁肠道术前23日口服缓泻日口服缓泻剂，剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。3、药物使用术前、药物使用术前3d口服肠道不吸口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素K。口服甘露醇法口服甘露醇法 1、术前、术前1D午餐后午餐后0.52H内口服甘露醇内口服甘露醇250ml2、之后口服、之后口服5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液10001500ml/h。以快速清洁肠道。以快速清洁肠道。3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，
12、对于心肾功能体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。不全者也须慎用。 术前护理护士应明确自己的角色, 在入院宣教过程中评估患者, 掌握更多的疾病信息, 为实施护理制定措施收集资料。患者对手术都会产生恐惧、焦虑心理, 尤其是老年人顾虑较多, 怕年纪大身体承受不住手术的打击, 担心对心肺慢性疾病带来影响, 常常表现失眠、血压升高、心率加快等症状,术前护理故术前护士要进行健康教育, 关心安慰患者, 详细告知患者有关术前准备的重要性、手术知识、麻醉方式、术后配合、疼痛的处理方法; 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法, 减轻紧张心理。术前护理同患者沟通时用恰当的语言调动其积极心态, 以
13、接受疾病治疗, 并向家属告知疾病治疗和护理事项, 用爱心、耐心、细心去精心护理, 以严谨的工作态度、高度责任心、熟练操作技能、细致的服务取得患者和家属的配合, 增进护患和谐关系, 为手术顺利进行打下良好的基础, 使患者以最佳心态接受手术。术后护理一般护理一般护理: 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, 麻醉未清醒时麻醉未清醒时, 平卧平卧头偏向一侧头偏向一侧, 严密观察生命体征严密观察生命体征, 进行多功能监测进行多功能监测, 注意心电图及血氧饱和度变化注意心电图及血氧饱和度变化; 清醒及血压平稳清醒及血压平稳科取半卧位科取半卧位; 术后切口疼痛可适当注射镇痛剂术后切口疼痛可适当注射镇痛剂; 加加强
14、术后营养支持强术后营养支持, 保证每天补液量保证每天补液量, 维持水、电解维持水、电解质平衡质平衡; 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。次。肛内排气肛内排气, 拔除胃管后可饮水拔除胃管后可饮水, 第第2天进食流食天进食流食, 如无腹胀如无腹胀, 第第3天可进半流食天可进半流食, 1 周后进无渣饮食周后进无渣饮食 。骶骶前前引引流流管管的的位位置置并发症的预防及护理并发症的预防及护理1，预防肺部并发症: 术后加强
15、呼吸道护理, 鼓励并协助患者床上活动, 定时翻身、拍背、咯痰, 确保呼吸道通畅, 必要时行雾化吸入。2，预防肠瘘: 妥善固定各种引流管, 观察引流液性质、量、颜色, 并认真记录出入量, 若发现有血性分泌物或黏液, 血压下降等应考虑有内出血, 若腹腔引流物呈粪便样, 应怀疑有肠瘘发生, 并及时报告医生处理。（三）结肠造口的护理（三）结肠造口的护理1、心理护理、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。屏风遮挡。2、造口观察、造口观察造口于术后造口于术后23d，肠蠕动恢复开放。
16、，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。物，病人体温往往升高。3、保护腹壁切口及造口周围皮保护腹壁切口及造口周围皮肤肤 、造口开放前处于钳闭状态，造口外须造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。及时更换渗湿的敷料。、开放造口后，病人应取患侧卧位。周、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物围
17、皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。翻的肠粘膜。4、人造肛门袋使用人造肛门袋使用（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。（3）及时更换
18、人造肛门袋）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备可以备34个肛门袋以便于使用。个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋）教会病人及其家属使用肛门袋5、饮食指导、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷、腹胀或
19、便秘食物的摄入。如：生冷、腐败食物以及豆制品等，但也须控腐败食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。制过多粗纤维食物的摄入。6、造口并发症的护理、造口并发症的护理（1）造口狭窄）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后止排便、排气等症状。可于术后1w左右造左右造口拆线后，用食指、中指持续口拆线后，用食指、中指持续扩肛扩肛每日每日1次次每次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘注意观察造口肠管粘膜膜（3）便秘）便秘 可予以缓泻剂或低
20、压灌肠处理。可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。注意饮食预防。健康教育健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预、造口病人，出院后应提高自理能力，积极预防造口狭窄等并发症每防造口狭窄等并发症每12w扩肛扩肛1次坚持次坚持23月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。生。4、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。、养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。、定期复查。
