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1、偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题肩关节半脱位肩关节解剖肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节壁间关节肩关节特点肩关节是人体运动范围最大而又最灵敏的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个构造上的特点虽然保证了它的灵敏性，但它的结实稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中构造最不稳定的关节。最常见的是向肩关节的前下脱位，由于肩关节的上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位。肩关节的前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊
2、纤维层愈合，加强了其结实性。而只需关节囊的前下部没有肌肉、肌腱的加强，这是肩关节的一个薄弱区。因此当上肢外展时，在外力作用下或跌倒时，如上肢外展外旋后伸着地，肱骨头可冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，呵斥肩关节前脱位。这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，构成所谓的“方肩。偏瘫患者的肩肩关节半脱位肩痛肩-手综合征肩关节半脱位肩关节半脱位本身并不疼痛，但它极易受伤。肩关节半脱位非常普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者，据报道上肢严重瘫痪的患者其发生率为73%、66%和60%Najenson等1971； Najenson 和Pikielni1965；Smith等1982。其实半脱位在肩痛之前能够
3、曾经存在一段时间了，只是患者没有感到不适。.在伦敦国王学院医院于1976年所做的的研讨中，发现患中风后三周内，上肢完全瘫痪的患者的X线片均可见肩关节半脱位。虽然有时有明显的肩关节半脱位，但一切的患者的肩关节仍能坚持无痛的全范围活动度，并且当肩关节被抬起来时，可见肱骨头又回到关节盂内。肩关节半脱位的诱发要素肩关节天生就不稳定，有很大的活动度，以便于手和手指进展技巧性活动。肩关节的关节盂相对较浅，2/3的肱骨头位于关节盂外。肩关节的锁定机制：当手臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向挪动，也就防止了向下脱位肩胛带张力丧失或提肩胛肌自动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前锯
4、肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，致肩关节向下倾斜。从后面察看，课件肩胛骨比较接近脊柱，尤其是肩胛下角内收明显，并且比另一侧肩胛下角低肩胛骨的内侧缘被拉离胸壁，成为“翼状肩胛骨，被动矫正有明显的阻力。因此可以以为，虽然上肢曾经瘫痪，但某些肌群张力却增高了。即使肌张力轻度增高，由于拮抗肌的低张力形状，其影响也很明显。冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已松弛的关节囊的作用。因此拖位就不可防止。假设患者上肢被动的抬起于外展位，引起关节囊进一步松弛，其影响就更明显。假设检查者结实把持住肩胛骨下角，充分向外牵拉，使其分开脊柱，这样被动地矫正肩胛骨的位置，肩关节就不再半脱位。由于
5、上肢再次内收，重新建立了被动锁定机制。Butler01991论述了神经系统损伤后，神经张力增高及产生的不利影响，Davies1990阐明了偏瘫腹肌是不活动的和低张力的。颈区增高的神经张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提。肩关节半脱位的治疗目的1.经过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。2.降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的维护性活动。3.刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力4.在不损伤肩关节及其周围构造的前提下，坚持肩关节无痛性的全范围被动活动。5.在日常治疗中维护易受伤的肩关节。矫正肩胛骨的姿态矫正肩胛骨的姿态在抑制了使肩胛
6、骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，朝他的鼻子方向。恢复肩胛骨的正常姿态，就能恢复肩关节盂肱关节的一种被动的却是有效的功能，即肩关节被动锁定机制降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复自动的肌肉控制当神经系统张力增高是引起半脱位的主要缘由时，以不同的开场体位放松神经系统。例如，坐位，可以逐渐添加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经构造恢复其伸展性。治疗师在用一只手协助患者反复侧屈颈部的同时，必需用另一只手臂防止同时发生的任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，把持肩胛带向下，用手掌坚持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师协助患者坚持正确的肩胛带姿
7、态并坚持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立刻完全消逝。刺激肩周稳定肌的活动和刺激肩周稳定肌的活动和张力张力矫正了肩胛骨异常姿态，随意肌的控制就是坚持肩关节正常的最重要的要素了，甚至在手臂运动时也是如此。如图经过偏瘫臂负重，支持偏瘫肩。图一肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动添加。图二坚持患臂伸向前，治疗师经过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者 坚持手向前伸，而不能让肩后缩。图三治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和三头肌上，由近端及远端快速摩擦。坚持肩关节全范围无痛活动度坚持肩关节全范围无痛活动度，并且不损伤肩及其周围构造。当被动活动患者偏瘫臂时，在整个运动中，治疗师都要保证
8、肱骨头在肱关节中的正确位置。治疗师用手指环绕肱骨头，当肩屈曲时侧旋肱骨头并悄然地向下放松。治疗师另一只手把患者伸直的臂小心地被动向上提。在被动运动过程中，治疗师的手指构成一垫，防止肱骨头接近关节盂边缘或肩峰。在治疗活动中，任何时候都不能在肩关节内或肩关节周围引起疼痛。如有疼痛那么阐明某些构造遭到累及，治疗师必需立刻做出反响，要么减小活动度，要么改动支持。矫正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能消除疼痛的产生，并使肩关节有一个无痛的活动度，但是，假设仍有疼痛，暂时不活动肩比活动它而引起疼痛更可取。在日常治疗中维护易受伤的肩关节不仅在被动运动手臂或其他治疗性活动中必需防止引起疼痛，而且在协助患者在床
9、上挪动或转移到轮椅上时也要防止引起疼痛。整个康复小组都必需了解这种潜在的危险，并在摆放体位、协助患者挪动或在日常生活活动中仔细指点以维护好患者的肩关节。医师在检查肩关节活动度及位置时，假设从远端抬起手臂而没有支持近端的肱骨头，也能够损伤易受损伤的构造。患者的亲属也同样重要，当他们在日间协助患者时也能够不经意地损伤肩关节。不用制动支持手臂当患者卧床时，假设定时翻身及正确地摆放体位，不需额外的支持，肩关节半脱位就能自动减轻。正确的体位摆放自然重要，而患者坐起时，不论患者坐多长时间，手臂都应该在前面的桌子上。然而，必需鼓励患者日经常常用健手协助把偏瘫手臂充分上举。当患者短间隔行走，去不同的科室进展治
10、疗或完成日常活动时，应该让患者手臂自在活动并尽能够参与活动。结论该当记住，肩关节半脱位在中风患者中及其常见，但其原发缘由却不是疼痛或肩关节活动度受限。只需肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。缓慢性瘫痪或低张力的悬垂上肢将发生半脱位，但这并不是我们要关注的问题所在，只需被动活动无疼痛，肩关节半脱位也是无害的。肩关节半脱位本身并不疼痛。最重要的是不要让未加维护的或对线不良的肩开展成为被动活动或自动活动受限的疼痛肩，主要目的是恢复未受损伤的肩关节的运动控制。假设半脱位不是肩痛的缘由，就要找出其不同的病因，Ring等1993年发现半脱位的程度与以后的肩痛，甚至是偏瘫慢性期的肩痛无关。人们发现疼痛的程度与半脱位、痉挛、肌力、或觉得无关。请在此处添加标题请在此处添加副标题谢谢大家
