高血压脑出血的护理

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1、高血压脑出血的护理高血压脑出血的护理2024/9/6一、一、概述概述二、二、病因病因三、三、分类分类四、四、临床表现临床表现五、五、诊断诊断六、六、治疗治疗七、七、护理护理神外护理神外护理2024/9/6 高血压脑出血高血压脑出血是老年人多发的 常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。概概 述述2024/9/6病病 因因脑出血患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况因此在血

2、压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为较为常见，出血的血管多为豆纹动脉豆纹动脉。豆纹动脉豆纹动脉2024/9/6分分 类类根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 2024/9/6将大脑出血分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型分分 类类2024/9/6根据病情的急缓程度分类根

3、据病情的急缓程度分类 急性型急性型 3 3天以内天以内 亚急性型亚急性型 3 3天天3 3周周 慢性型慢性型 3 3周以后周以后 分分 类类2024/9/6脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直第二级第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫头痛较重，颈强直，颅神经瘫第三级第三级 轻度意识障碍，烦躁不安轻度意识障碍，烦躁不安第四级第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍第五级第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分分 类类注：该分级对医生手术的选择与否和预后的

4、估计很重要注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要2024/9/61： 高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在5070岁，男性略岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼少数可有头疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。重症者发病肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷识模糊或昏迷。临床表现2024/9/62 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7

5、070，壳核出血多见，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。 （5 5）小脑出血）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻

6、度意识发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕障碍，表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。 2024/9/6 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚高血压控制不甚满意的病人满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查辅助检查 1 1 ：CT检查检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查：脑脊液检查 脑压

7、增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。 诊断及辅助检查诊断及辅助检查2024/9/6 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。治治 疗疗神外护理神外护理2024/9/6护护 理理2024/9/6术前开颅手术常规准备，脑疝病术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予人给予20%甘露醇等脱水剂快速静甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但

8、如果病人的血压低、出脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇甘露醇 术前护理术前护理2024/9/6 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。束，防止坠床。 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，必要时行气管切并发症，做雾化吸入，必要时行气管切开，做气切护理时一定要按无菌操作原则，开，做气切护理时一定要按无菌操作原则，要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管内。内

9、。 术后术后护理护理神外护理神外护理2024/9/6 绝对卧床，使头部抬高绝对卧床，使头部抬高1530 ，松松解衣服，头部置冰袋，体温解衣服，头部置冰袋，体温38.5者给予降者给予降温处理温处理注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮的发生。疮的发生。 尿潴留病人可留置导尿管尿潴留病人可留置导尿管, ,要防止尿管要防止尿管被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应临床症状而不容易被发现原因致误诊误治临床症状而不容易被发现原因致误诊误治术后护理术后护理神神 外外 护护 理理2024/9/6术后护理术后护理 输液速度不宜过快以免增加心脏负

10、担，输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每日控制在影响颅内压，每日控制在15001500毫升左毫升左右，注意水电平衡，酸碱平衡右，注意水电平衡，酸碱平衡 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有冬季注意病人保暖，特别是肩部，有的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关节炎节炎2024/9/6术后护理术后护理 严密观察生命体征严密观察生命体征T/P/R/BPT/P/R/BP的改变，的改变，有异常及时报告医生有异常及时报告医生 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，引流袋每色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24小时更换一次

11、，特别注意防止引流管的逆小时更换一次，特别注意防止引流管的逆流，以防颅内感染流，以防颅内感染 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。化。2024/9/6 特别注意血压情况，血压超过特别注意血压情况，血压超过20/1320/13kPa(150/100mmHg)kPa(150/100mmHg)应给予降压应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。注意有无心脏合并症及消化道出血等。 术术 后后 护护 理理神外护理神外护理2024/9

12、/6不能由口进食者术后不能由口进食者术后48小时小时开始鼻饲，鼻饲开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药消化道出血者可鼻饲止血药。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。知医生进行处理。 保证各种药物按时输入保证各种药物按时输入, ,注意观察药物的不良注意观察药物的不良反应。反应。术术 后后 护护 理理2024/9/6保健指导1 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。2 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴 。 3 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。4 按医嘱正确服药，积极控制高血压。 2024/9/6思考题 1 内囊三偏症的表现？ 2神经外科常规的术前准备有哪些？ 3高血压脑出血有哪些辅助检查？2024/9/6谢 谢！Thank youThank you2024/9/6