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1、泌尿系统泌尿系统尿液检查尿液检查l血尿 初始血尿 终末血尿 全程血尿 肾小球源性与非肾小球源性l蛋白尿 肾小球性大白球 肾小管性小煤球 混合糖尿红斑疮 溢出溶血骨髓癌l管型尿 l肾盂间质肾炎白l蜡样管型慢肾衰l上皮管型小管死l急性急进红胞管l若有微笑病变肾l脂肪充满肾小管肾小球疾病肾小球疾病肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾病综合征 三高一低确诊要活检，看大小用B超急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎l病理类型:毛细血管内增生型（内急、跃进、慢慢解）l溶血性链球菌感染l临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压 38妇女节：C3降低，8周恢复治疗：利尿、消肿、降血压、青霉素，不用激素 （用激素要不急不
2、慢）急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎l病理类型：新月体l三种类型：型基底线条样，复合颗粒状，型ANCA非免疫 三中一模好可怕（Goodpasture综合征），换学（血）治疗：激素首选，强化血浆置换慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎l肾功能逐渐恶化，进入尿毒症期l红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎（出血）、乙肝相关肾炎、高血压肾损害l治疗：低蛋白饮食、降压（卡托普利，普遍有利，价高）肾病综合征肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d血浆蛋白低于30g/L水肿l高血脂l病理类型：带膜的+微小病变型、局限阶段型l病因：青年：红斑狼疮、紫癜、乙肝 老年：糖尿病、淀粉样变、骨髓瘤肾病综合征肾病综合征l并发症：感染、血栓栓塞
3、、肾衰、心血管并发症l治疗首选糖皮质激素泌尿系感染泌尿系感染l急性上尿路感染 急性下尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿路刺激征加发热、腰痛 膀胱刺激征 有抗体包裹细菌 无 复发 不复发 上行感染 上行感染慢性肾盂肾炎：必须有肾脏解剖结构变化，必须两种抗生素肾结核：病理改变在肾脏，临床表现在膀胱。手术原则：保证一侧肾 尿路结石尿路结石l三种结石：草里有桑葚，淋湿易感冒，尿湿藏起来l主要症状:活动后绞痛并血尿lX线平片可诊断l治疗：体外冲击波碎石（下游有梗阻的不能用）；手术是要保证有一侧肾可用，孤立肾结石要造瘘。l膀胱结石泌尿、男性生殖系统肿瘤泌尿、男性生殖系统肿瘤l肾癌透明 肾盂膀胱移行 前列腺癌同
4、名l临床表现都是间歇性无痛性肉眼血尿l手术治疗：肾盂癌要连输尿管一起切掉l肾母细胞癌-小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤，表现为腹部巨大包块，放疗效果好。泌尿系梗阻泌尿系梗阻l老年最常见排尿困难原因-前列腺增生l进行性排尿困难 尿频排尿困难尿潴留治疗：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂，反复发生尿潴留的要手术治疗急性尿潴留-导尿 机械性梗阻：堵住了 动力性梗阻：肌无力泌尿系统损伤泌尿系统损伤l肾挫伤-镜下血尿，可自愈l肾裂伤-肉眼血尿，休克l肾蒂损伤-大出血，休克l尿道球部损伤-骑跨伤，最常见的尿道损伤（气球）疼痛、尿道流血、排尿困难、会阴部淤血。能插管，断断吻合术；不能插入，膀胱造瘘l后尿道损伤-骨盆骨折，
5、休克。不能插管，做耻骨上膀胱造瘘l隐睾-2岁以前做睾丸下降固定术l鞘膜积液 透光实验阳性 睾丸积液摸不到 交通积液可减小肾功能不全肾功能不全l急性肾功能不全-肾小管急性坏死少尿期 多尿期 恢复期少尿：缺衣少食l慢性肾衰：CFR小于60mL/min持续3个月肾功能不全肾功能不全l慢性肾衰：国外病因：糖尿病肾炎 国内：肾炎糖尿病 国外多糖少盐，国内多盐少糖肾衰分级：代偿期、失代偿期、肾衰期、尿毒症期 肌酐(8521)*88.4 : 1 2 5 8肌酐的爸爸电死，才说爸我爱你 肾功能不全肾功能不全l电解质紊乱：高处淋，低处盖，高处美，低拿 毒，高家死l最早出现消化症，最常死因血管病，EPO减少正贫血，不宁腿症加脑病，D低软，高亢纤，激素缺乏时间短
