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1、规范甲状腺超声检查规范甲状腺超声检查内容概要内容概要l甲状腺解剖概要甲状腺解剖概要l仪器和检查技术仪器和检查技术l正常甲状腺的超声表现正常甲状腺的超声表现l甲状腺疾病的超声分类及临床意义甲状腺疾病的超声分类及临床意义l超声评估指标超声评估指标l甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤l超声检查报告的规范书写超声检查报告的规范书写甲状腺的解剖概要（1）甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。30%50%的人可有锥状叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。甲状腺的解剖概要（2）甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动
2、脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉动脉起自锁骨下动脉甲状颈干甲状颈干，呈弓形横过颈总动脉的后方，呈弓形横过颈总动脉的后方，再再分分支进入甲状腺的背面支进入甲状腺的背面仪器和方法高频探头，高频探头，1013HMz为佳为佳病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置高位置。也可使用侧卧位。也可使用侧卧位。甲状腺的正常声像图被膜为一
3、薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀甲状腺的正常声像图正常甲状腺实质内可见散在的点状、棒状血流信号。评价腺体内的血流情况应当考虑到仪器的性能、参数设置等。甲状腺的正常值l侧叶上下径侧叶上下径46cm，前后径，前后径1.52cm，左右，左右径径2.0cm左右，峡部前后径为左右，峡部前后径为 0.2 0.4cml侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦侧叶长径和左右径有较大的个体差异，瘦长者长径可达长者长径可达78cm，而矮胖者长径常小，而矮胖者长径常小于于5cm。侧叶前后径侧叶前后径的个体差异较小，大的个体差异较小，大于于2cm可提示甲状腺肿大。可提示甲状腺肿大。lSTA和和I
4、TA内径约内径约2mm，PSV2040cm /s，RI 0.50.7l甲状腺体积的正常值：男性甲状腺体积的正常值：男性19.64.7ml；女性女性17.54.2ml甲状腺疾病的超声分类及临床意义甲状腺疾病的超声分类及临床意义l主要分为两大类：弥漫性病变与结节性疾病l弥漫性病变：Graves病、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏病及淋巴瘤（除淋巴瘤外，其他常不需手术）l结节性病变：结甲、腺瘤、癌、局限性炎性结节（需尽可能发现并鉴别需外科手术治疗的甲状腺癌）l有的疾病可以弥漫性疾病、结节或两者形式出现如炎症甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标甲状腺弥漫性疾病的超声评估指标l大小：正常、肿大、缩小，通常用侧叶
5、前后径、左右径和峡部厚度来评估l形态：对称性和非对称性l腺体边界：清晰和模糊l回声水平：正常、减低和增高（以正常颌下腺实质回声水平做参考）l回声均匀性：均匀和不均匀l血流程度：正常、增多和减少l分布形式：弥漫性和局限性l甲状腺上动脉的血流参数：PSV、RI 例：亚甲炎甲状腺结节性疾病的超声评估指标甲状腺结节性疾病的超声评估指标1l部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部)l数目：单发和多发l大小：上下径、左右径和前后径l形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形lA/T（纵横比）：分为A/T1和A/T1两类l结节的边界:清晰和模糊l甲状腺被膜的完整性：完整和中断甲状腺结节性疾病的超声评估指标甲状腺结节性
6、疾病的超声评估指标2l周边声晕：完整和不完整，均匀和不均匀l内部结构：实性结节、实性为主的结节（囊性部分50%）、完全的囊性结节l回声水平：通过与颈前肌群、甲状腺实质相比较，分为很低回声、低回声、等回声和高回声l回声均匀性：均匀和不均匀l后方回声：增强、无变化、衰减结节边缘：规则（圆形或椭圆形）和不规则（边缘成角或分叶）滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌l结节钙化分类：微钙化、粗钙化、蛋壳样钙化。后两种常见于良性结节，但也可见于甲状腺癌。l微钙化的界定：1mm、1.5mm、2mm （文献报道：乳头状癌钙化较小，髓样癌稍大）l浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征l血流分型：尚无统一。l推荐分型 恶性：无周边血
7、管，环绕血管小于1/2圈。穿支血管，内部血流分布不规则 良性：环绕血管大于1/2圈。无明显穿支血管，内部血流分布规则滤泡状腺瘤髓样癌乳头状癌甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤l定位鉴别诊断 与甲旁占位、食道肿瘤、淋巴结疾病和炎性包块鉴别，胸骨后甲状腺肿与邻近组织器官疾病的鉴别，甲状腺缺如与颈前肌肉的鉴别l区分甲状腺弥漫性疾病与甲状腺结节性疾病l鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病可能的原因l鉴别颈部有无异常淋巴结和淋巴结的良恶性甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点甲状腺结节甲状腺结节甲状旁腺肿物部位甲状腺内甲状腺后方或异于其他部位回声水平多种回声低回声囊性变常见少见钙
8、化灶常见少见晕环常见一般无前缘双层回声带无常有周边环绕血管常有除蒂部外一般无甲状旁腺功能亢进 无有超声检查报告的规范书写超声检查报告的规范书写l超声报告包括图片和文字部分后者又包括一般项目、超声描述部分和检查结论提示l检查结论提示 病灶的部位和物理特性（实性、囊性、混合性、气体、钙化等） 病灶病理性质的推断，可按可能性的大小依次给出 必要时给出建议，比如：定期复查、进一步检查等附：甲状腺疾病的鉴别诊断一、弥漫性肿大：1、均质边界光滑，整齐，侧叶对称肿大（23倍），“火海征”毒性甲状腺肿2、不均质 a、边界模糊但完整，对称性肿大,散在回声减低区,形态不规则,边界模糊（冲洗征），触痛明显，有病毒感染史亚甲炎附：甲状腺疾病的鉴别诊断b、体检甲状腺质地较硬,如橡皮样.峡部增厚明显,甲状腺实质内网格样强回声.彩色多普勒 (随诊时可以发现) 先出现火海征,然后血流减少桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）3、无回声区多个分隔单纯性甲状腺肿附：甲状腺疾病的鉴别诊断二、结节样改变：1、多发多发、不均质、不对称结节性甲状腺肿（应检查每一个结节）2、单发边界清楚囊实性改变腺瘤囊性变 均质中低或强回声腺瘤 （回声很低或生长迅速时，应考虑恶变性） 附：甲状腺疾病的鉴别诊断二、结节样改变：边界不清形态不规则，内为低回声，后方衰减，伴簇样钙化甲状腺癌
