《佝偻病患儿的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《佝偻病患儿的护理（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、营养性维生素一、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 定义定义定义定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿 病因病因病因病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成维生素维生素维生素维生素D D的来源的来源的来源的来源少量少量主要来源主要来源主要来源主要来源2周周三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素维生素维生素D D的转化的
2、转化的转化的转化及功能及功能及功能及功能 VitD2,325-(OH)D3低血磷低血磷1,25-(OH)2 2D3 低血钙低血钙+PTH三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 发病机制发病机制发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets） 骨软化骨软化骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复迟钝，迟钝，PT
3、H低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床表现临床表现临床表现临床表现初期初期多见于3个月 2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭激期激期骨骼改变运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病骨骼改变骨骼改变方颅 （caput quardratum）前囟宽大 （ wide open anterior fontanels）肋骨串珠 （ rachitic rosary）郝氏沟 （Harrison groove）鸡胸 （
4、pigeon chest）漏斗胸 （Funnel chest）手脚、镯 （ widening of wrists and ankles）膝内翻、膝外翻三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床表现临床表现临床表现临床表现肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病X X线检查线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症
5、期：X线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 临床表现临床表现临床表现临床表现恢复期恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血生化检查血生化检查初期：
6、血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常后遗症期：血生化正常三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗 三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题问题问题营养失调：低于机体需要 有感染危险潜在并发症知识
7、缺乏三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 护理措施护理措施护理措施护理措施户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency） 定义定义定义定义由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿 临床表现临床表现临床表现临床表现典型发作典型发作惊厥手足抽搐喉痉挛隐匿型隐匿型面神经征（Chvostek sig
8、n）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex） 面面神神经经征征阳阳性性陶陶瑟瑟征征阳阳性性四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点急救处理急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素维生素D D治疗治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断有窒息的危险营养失调：低于机体需要 护理措施护理措施控制惊厥、喉痉挛
9、防止窒息定期户外活动，补充维生素D健康教育四、维生素四、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症五、锌缺乏五、锌缺乏（zinc deficiency） 定义定义定义定义是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现 病因病因病因病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多 临床表现临床表现临床表现临床表现食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功能降低神经系统受损其他五、锌缺乏五、锌缺乏 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断营养失调：低于机体需要 有感染的危险生长发育延迟知识缺乏五、锌缺乏五、锌缺乏 护理措施及治疗要点护理措施及治疗要点护理措施及治疗要点护理措施及治疗要点护理措施护理措施改善营养、促进生长发育避免感染健康教育治疗要点治疗要点治疗原发病进食含锌丰富的食物口服锌制剂治疗五、锌缺乏五、锌缺乏
