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1、1 1第十五章第十五章大脑各叶及边缘系统的大脑各叶及边缘系统的神经心理功能神经心理功能神经病学研究所神经病学研究所付晓明付晓明 2 2第三节第三节 颞叶的神经心理功能颞叶的神经心理功能neuropsychologyneuropsychology3 3 一一 颞叶的解剖结构颞叶的解剖结构二二 颞叶的功能颞叶的功能三三 颞叶损伤的表现颞叶损伤的表现neuropsychologyneuropsychology4 4一、 颞叶的解剖结构 颞叶位于大脑外侧裂的颞叶位于大脑外侧裂的颞叶位于大脑外侧裂的颞叶位于大脑外侧裂的腹面，顶枕沟和枕前切迹腹面，顶枕沟和枕前切迹腹面，顶枕沟和枕前切迹腹面，顶枕沟和枕前切
2、迹连线的前方。连线的前方。连线的前方。连线的前方。 neuropsychologyneuropsychology6 6颞叶的后方为枕叶的视觉皮层，颞叶的后方为枕叶的视觉皮层，而颞、顶、枕三脑叶交界汇合的而颞、顶、枕三脑叶交界汇合的区域，是整合感觉信息的部位。区域，是整合感觉信息的部位。颞叶有颞叶有胼胝体和前联合胼胝体和前联合分别分别联联系左右颞叶系左右颞叶的新皮层和原始皮层，的新皮层和原始皮层，右方与右方与Brodmann1919、3939、4040区连区连接。接。neuropsychologyneuropsychology8 8颞叶分颞叶分外侧面外侧面、内侧面内侧面和和底面底面 neurop
3、sychologyneuropsychology1010二、 颞叶的功能（一）、（一）、记忆功能记忆功能（二）、（二）、听觉信息加工听觉信息加工1 1、颞叶皮层参与听觉信息加工过程、颞叶皮层参与听觉信息加工过程2 2、语言信息加工语言信息加工3 3、音乐知觉音乐知觉（三）、（三）、情绪加工功能情绪加工功能（四）、（四）、视觉信息加工视觉信息加工neuropsychologyneuropsychology1111（一）、记忆功能（一）、记忆功能内侧颞叶海马结构参与内侧颞叶海马结构参与近事记忆近事记忆过程过程内侧颞叶损伤后出现内侧颞叶损伤后出现逆行性遗忘现象逆行性遗忘现象左颞叶参与了词语信息的左颞
4、叶参与了词语信息的保持、再认保持、再认和回忆和回忆过程。过程。neuropsychologyneuropsychology1212（二）、听觉信息加工（二）、听觉信息加工（二）、听觉信息加工（二）、听觉信息加工1 1 1 1、颞叶皮层参与听觉信息加工过程颞叶皮层参与听觉信息加工过程颞叶皮层参与听觉信息加工过程颞叶皮层参与听觉信息加工过程图图6-4 6-4 听觉过程听觉过程neuropsychologyneuropsychology1313neuropsychologyneuropsychology14142 2 2 2、语言信息加工语言信息加工语言信息加工语言信息加工研究方法：研究方法：研究方
5、法：研究方法：双听法双听法双听法双听法右耳右耳左耳左耳左颞叶右颞叶语言类听觉材料：如数字、词语、音节等。非语言类听觉材料：如风雨声、鸟叫声、音乐旋律、传达情绪的句子等。neuropsychologyneuropsychology15153 3 3 3、音乐知觉音乐知觉音乐知觉音乐知觉uu音乐音乐音乐音乐不仅激活不仅激活不仅激活不仅激活听觉中枢听觉中枢听觉中枢听觉中枢，还可激活，还可激活，还可激活，还可激活额叶额叶额叶额叶和语言的和语言的和语言的和语言的韦尼克区韦尼克区韦尼克区韦尼克区。uu右颞叶右颞叶右颞叶右颞叶主要对主要对主要对主要对非语言类的声音比较敏感非语言类的声音比较敏感非语言类的声音
6、比较敏感非语言类的声音比较敏感，颞叶切除后患者，颞叶切除后患者，颞叶切除后患者，颞叶切除后患者的行为改变，的行为改变，的行为改变，的行为改变，表明右颞上回表明右颞上回表明右颞上回表明右颞上回有处理音乐的音调、音色、音有处理音乐的音调、音色、音有处理音乐的音调、音色、音有处理音乐的音调、音色、音阶、和声辨认等多方面的功能。阶、和声辨认等多方面的功能。阶、和声辨认等多方面的功能。阶、和声辨认等多方面的功能。uu右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库右颞叶听觉联合区是音乐记忆的储存库。有了这个储存库。有了这个储存库。有了这个储存库。有了
7、这个储存库的记忆，当的记忆，当的记忆，当的记忆，当音阶或乐音音阶或乐音音阶或乐音音阶或乐音相继出现时，才能加以辨认。相继出现时，才能加以辨认。相继出现时，才能加以辨认。相继出现时，才能加以辨认。neuropsychologyneuropsychology1616uu颞叶具有对外界情绪刺激进行颞叶具有对外界情绪刺激进行颞叶具有对外界情绪刺激进行颞叶具有对外界情绪刺激进行评价评价评价评价，产生，产生，产生，产生自我情绪体验自我情绪体验自我情绪体验自我情绪体验，以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以
8、参与以及对情感体验的表露进行调节的功能，颞叶可以参与自主神经反应和情感反应自主神经反应和情感反应自主神经反应和情感反应自主神经反应和情感反应，如表情动作、言语、心跳、，如表情动作、言语、心跳、，如表情动作、言语、心跳、，如表情动作、言语、心跳、血压、胃肠功能活动等。血压、胃肠功能活动等。血压、胃肠功能活动等。血压、胃肠功能活动等。neuropsychologyneuropsychology1717（三）、情绪加工功能（三）、情绪加工功能（三）、情绪加工功能（三）、情绪加工功能uu颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪颞叶除了保存信息
9、，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪颞叶除了保存信息，也给信息赋予情绪意义，颞叶的情绪功能定位于功能定位于功能定位于功能定位于颞叶内侧皮层和杏仁核颞叶内侧皮层和杏仁核颞叶内侧皮层和杏仁核颞叶内侧皮层和杏仁核。uu海马海马海马海马负责信息储存和提取，而颞叶内侧的负责信息储存和提取，而颞叶内侧的负责信息储存和提取，而颞叶内侧的负责信息储存和提取，而颞叶内侧的边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统则赋予则赋予则赋予则赋予信息情绪色彩。信息情绪色彩。信息情绪色彩。信息情绪色彩。uu右颞右颞右颞右颞- - - -顶区顶区顶区顶区对对对对一般声音、音乐、言语等一般声音、音乐、言语等一般声音、音乐、言语等一般声音、
10、音乐、言语等，不但有不但有不但有不但有知觉、理知觉、理知觉、理知觉、理解、识别能力解、识别能力解、识别能力解、识别能力，而且能将声觉信息，而且能将声觉信息，而且能将声觉信息，而且能将声觉信息加工并带有情绪色彩，加工并带有情绪色彩，加工并带有情绪色彩，加工并带有情绪色彩，进而转送到额叶得以表达。进而转送到额叶得以表达。进而转送到额叶得以表达。进而转送到额叶得以表达。neuropsychologyneuropsychology1818（四）、视觉信息加工（四）、视觉信息加工（四）、视觉信息加工（四）、视觉信息加工uu 颞叶皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却颞叶皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却颞叶
11、皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却颞叶皮层不是直接处理视觉信息皮层，但却参与了参与了参与了参与了视觉及其他感觉信息的加工。视觉及其他感觉信息的加工。视觉及其他感觉信息的加工。视觉及其他感觉信息的加工。uu通过与通过与通过与通过与顶枕叶区顶枕叶区顶枕叶区顶枕叶区（此区主管深度知觉、视觉聚焦、（此区主管深度知觉、视觉聚焦、（此区主管深度知觉、视觉聚焦、（此区主管深度知觉、视觉聚焦、引导视觉引导视觉引导视觉引导视觉体觉运动）的联系，对躯体自身和物体体觉运动）的联系，对躯体自身和物体体觉运动）的联系，对躯体自身和物体体觉运动）的联系，对躯体自身和物体的交互运动起引导作用。的交互运动起引导作用。的交互运
12、动起引导作用。的交互运动起引导作用。neuropsychologyneuropsychology1919靠近枕叶的颞下回后区靠近枕叶的颞下回后区鉴别物体细微差异鉴别物体细微差异靠近颞极的颞下回前区靠近颞极的颞下回前区快速确认熟悉物体快速确认熟悉物体颞下回神经元颞下回神经元视觉信息加工、意向形成视觉信息加工、意向形成neuropsychologyneuropsychology2020三、三、 颞叶损害后的常见症状颞叶损害后的常见症状I. I. 听觉信息的接受和整合障碍听觉信息的接受和整合障碍II.II. 视觉信息的整合障碍视觉信息的整合障碍III.III. 记忆障碍记忆障碍IV.IV. 语言障碍
13、语言障碍V.V. 情绪障碍情绪障碍VI.VI. 选择性注意障碍选择性注意障碍VII.VII. 错觉错觉VIII.VIII. 刺激性症状刺激性症状neuropsychologyneuropsychology2121（一）（一）听觉信息的接收和整合障碍听觉信息的接收和整合障碍1 1、听觉失认症（听觉失认症（auditoryagnosia） 失歌症（失歌症（amusia）又称歌乐不能，又称歌乐不能，是失语症的症状之一，由是失语症的症状之一，由左颞叶前部左颞叶前部（右利手者）病变造成，患者部分或全（右利手者）病变造成，患者部分或全部丧失本来具有的部丧失本来具有的认知音符和歌唱，演认知音符和歌唱，演奏、
14、欣赏乐曲的奏、欣赏乐曲的能力。能力。法国作曲家法国作曲家MauriceRavel(1875(18751937)1937)neuropsychologyneuropsychology2222uu右颞叶右颞叶右颞叶右颞叶（左耳）在（左耳）在（左耳）在（左耳）在知觉知觉知觉知觉音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音乐的旋律、音色、和旋、音调、音高、音强等方面占音强等方面占音强等方面占音强等方面占优势优势优势优势。uu唯一例外的是唯一例外的是唯一例外的是唯一例外的是节奏感节奏感节奏感节奏感，左右颞叶都有相当的功能。，左右颞叶都有相
15、当的功能。，左右颞叶都有相当的功能。，左右颞叶都有相当的功能。uu右颞叶右颞叶右颞叶右颞叶损伤者对音乐的上述损伤者对音乐的上述损伤者对音乐的上述损伤者对音乐的上述知觉、再认、回忆等知觉、再认、回忆等知觉、再认、回忆等知觉、再认、回忆等的能力，都受的能力，都受的能力，都受的能力，都受损害。损害。损害。损害。uu右颞叶损伤右颞叶损伤右颞叶损伤右颞叶损伤虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音虽不影响声音强弱和音调的辨别，但对较复杂的音乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。乐分析（如和声结构、连串音
16、符的记忆）有明显障碍。乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。乐分析（如和声结构、连串音符的记忆）有明显障碍。uu此外，此外，此外，此外，右颞叶右颞叶右颞叶右颞叶损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到损伤者对声音的空间方向定位也有障碍，能听到声音，但却不知从哪里来声音，但却不知从哪里来声音，但却不知从哪里来声音，但却不知从哪里来。 一位音乐家的癫痫手术一位音乐家的癫痫手术neuropsychologyneuropsychology2424uu纯词聋纯词聋纯词聋纯词聋是中枢聋的亚型，这种只有辨认是中枢
17、聋的亚型，这种只有辨认是中枢聋的亚型，这种只有辨认是中枢聋的亚型，这种只有辨认词语或单句词语或单句词语或单句词语或单句的障碍，的障碍，的障碍，的障碍，称为纯词聋。称为纯词聋。称为纯词聋。称为纯词聋。uu经典的经典的经典的经典的损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位为为为为优势半球颞横回优势半球颞横回优势半球颞横回优势半球颞横回与与与与内侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体之间的联之间的联之间的联之间的联系纤维，以及系纤维，以及系纤维，以及系纤维，以及对侧颞上回与同侧颞叶间的对侧颞上回与同侧颞叶间的对侧颞上回与同侧颞叶间的对侧颞上回与同侧颞叶间的胼胝体纤维。胼胝体纤维。胼胝体纤维。胼胝体纤维。uu特
18、征特征特征特征是是是是听理解和复述损害听理解和复述损害听理解和复述损害听理解和复述损害，而无听力损害，自发言语、书，而无听力损害，自发言语、书，而无听力损害，自发言语、书，而无听力损害，自发言语、书写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，写、命名或阅读无异常。言语流利，阅读和书写无障碍，非言语声音可以正确识别。非言语声音可以正确识别。非言语声音可以正确识别。非言语声音可以正确识别。uu注意：注意：注意：注意：与感觉性失语不同与感觉性失语不同与感觉性失语不同与感觉性失语不同2 2 2 2
19、、纯词聋（纯词聋（纯词聋（纯词聋（pureworddeafnesspureworddeafness）neuropsychologyneuropsychology2525（二）、视觉信息的整合障碍（二）、视觉信息的整合障碍（二）、视觉信息的整合障碍（二）、视觉信息的整合障碍uu颞叶内有颞叶内有颞叶内有颞叶内有视放射视放射视放射视放射经过经过经过经过uu可以导致视野缺损，同向可以导致视野缺损，同向可以导致视野缺损，同向可以导致视野缺损，同向上象限盲或偏盲上象限盲或偏盲上象限盲或偏盲上象限盲或偏盲uu右侧颞叶右侧颞叶右侧颞叶右侧颞叶病变时出现视知病变时出现视知病变时出现视知病变时出现视知觉障碍觉障碍
20、觉障碍觉障碍uu出现出现出现出现找错困难、找错困难、找错困难、找错困难、面孔失认面孔失认面孔失认面孔失认症症症症neuropsychologyneuropsychology26261 1 1 1、找错困难、找不同困难、找错困难、找不同困难、找错困难、找不同困难、找错困难、找不同困难2 2 2 2、面孔失认症（面孔失认症（面孔失认症（面孔失认症（prosopagnosiaprosopagnosia） 患者无法辨识人的面孔。患者无法辨识人的面孔。患者无法辨识人的面孔。患者无法辨识人的面孔。 除了认不出亲友的面孔外，除了认不出亲友的面孔外，除了认不出亲友的面孔外，除了认不出亲友的面孔外， 病情严重的
21、患者甚至连自病情严重的患者甚至连自病情严重的患者甚至连自病情严重的患者甚至连自 己的面孔都认不出来己的面孔都认不出来己的面孔都认不出来己的面孔都认不出来。 常见于常见于常见于常见于ADAD患者患者患者患者neuropsychologyneuropsychology2727( (三三) )、记忆障碍、记忆障碍1 1、颞叶病变与记忆障碍颞叶病变与记忆障碍实验证实：记实验证实：记忆障碍的严重程度忆障碍的严重程度取决于切除取决于切除海马海马的范围大小。的范围大小。有人提出了有人提出了“内侧颞叶记忆系统内侧颞叶记忆系统”，其主要由海马及其邻近皮层组，其主要由海马及其邻近皮层组成。成。目前已确定了颞叶皮层
22、和海马的目前已确定了颞叶皮层和海马的记忆功能，尤其是记忆功能，尤其是Brodmann21Brodmann21区与区与记忆功能有更密切的关系。记忆功能有更密切的关系。neuropsychologyneuropsychology2828uu割除割除割除割除颞叶内侧颞叶内侧颞叶内侧颞叶内侧（包括海马与杏仁体），会使患者对术（包括海马与杏仁体），会使患者对术（包括海马与杏仁体），会使患者对术（包括海马与杏仁体），会使患者对术后的事物失去记忆，产生后的事物失去记忆，产生后的事物失去记忆，产生后的事物失去记忆，产生顺行性遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘顺行性遗忘；uu如果如果如果如果双侧海马双侧海马双侧海马双侧海
23、马病变，病人出现病变，病人出现病变，病人出现病变，病人出现近记忆障碍近记忆障碍近记忆障碍近记忆障碍，不影响远，不影响远，不影响远，不影响远期记忆力期记忆力期记忆力期记忆力；uu如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久如果行双侧的颞叶内侧面切除术，则病人会出现永久性的性的性的性的近事记忆近事记忆近事记忆近事记忆障碍障碍障碍障碍；neuropsychologyneuropsychology2929uu70707070的的的的颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫颞叶癫痫患者存在不同程度的记忆障碍。患者存在不同程度的
24、记忆障碍。患者存在不同程度的记忆障碍。患者存在不同程度的记忆障碍。uu颞叶癫痫患者常存在颞叶癫痫患者常存在颞叶癫痫患者常存在颞叶癫痫患者常存在语义记忆语义记忆语义记忆语义记忆和和和和工作记忆工作记忆工作记忆工作记忆功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。uu颞叶皮层颞叶皮层颞叶皮层颞叶皮层的损害影响语义记忆的储存和提取信息的损害影响语义记忆的储存和提取信息的损害影响语义记忆的储存和提取信息的损害影响语义记忆的储存和提取信息uu海马损害海马损害海马损害海马损害则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。则影响语义记忆过程中有意义刺激的传递。则影响语义记忆过程中有意
25、义刺激的传递。neuropsychologyneuropsychology30302 2、记忆障碍的偏侧化记忆障碍的偏侧化左右颞叶损伤造成的记忆障碍有非常明显的偏侧化。左右颞叶损伤造成的记忆障碍有非常明显的偏侧化。右颞叶右颞叶切除后，对于切除后，对于远期记忆影响小。远期记忆影响小。左颞叶左颞叶切除后，伤者的切除后，伤者的远期逆行记忆远期逆行记忆（如过去的人和（如过去的人和事、普通常识等）有显著障碍，对单词和对熟悉事物事、普通常识等）有显著障碍，对单词和对熟悉事物的的分类能力分类能力受到损害，导致长时记忆明显障碍。受到损害，导致长时记忆明显障碍。左颞叶左颞叶-语义记忆障碍语义记忆障碍右颞叶右颞叶
26、-情景记忆障碍情景记忆障碍neuropsychologyneuropsychology3131（四）、语言障碍（四）、语言障碍（四）、语言障碍（四）、语言障碍1 1 1 1、韦尼克失语症（韦尼克失语症（韦尼克失语症（韦尼克失语症（WernickesaphasiaWernickesaphasia）uu又称又称又称又称感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语；uu1874187418741874年由年由年由年由WernickeWernicke首先报告，病变部位在首先报告，病变部位在首先报告，病变部位在首先报告，病变部位在优势半球优势半球优势半球优势半球颞上回后三分之一颞上回后三分之一颞上回后三分之
27、一颞上回后三分之一的部位（的部位（的部位（的部位（Brodmann 22Brodmann 22Brodmann 22Brodmann 22区区区区）；uu韦尼克失语症的韦尼克失语症的韦尼克失语症的韦尼克失语症的特点特点特点特点是是是是听理解损害听理解损害听理解损害听理解损害伴有伴有伴有伴有错语、复述错语、复述错语、复述错语、复述和命名障碍和命名障碍和命名障碍和命名障碍。neuropsychologyneuropsychology32322 2 2 2、命名性失语（命名性失语（命名性失语（命名性失语（anomicaphasiaanomicaphasia）uu左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的
28、病变左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变左颞叶后部、颞枕联合区，或颞顶联合区的病变，有，有，有，有时患者时患者时患者时患者说不出熟悉物体说不出熟悉物体说不出熟悉物体说不出熟悉物体的名称，这种障碍称为的名称，这种障碍称为的名称，这种障碍称为的名称，这种障碍称为命名性命名性命名性命名性失语症。失语症。失语症。失语症。（注：（注：（注：（注：顶叶顶叶顶叶顶叶相联系纤维受损时也可以出现）相联系纤维受损时也可以出现）相联系纤维受损时也可以出现）相联系纤维受损时也可以出现）uu命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮
29、层机能的协命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协命名是一个复杂的过程，要靠整个大脑皮层机能的协同作用才能实现。命名障碍是同作用才能实现。命名障碍是同作用才能实现。命名障碍是同作用才能实现。命名障碍是视觉理解视觉理解视觉理解视觉理解与与与与相应的名词相应的名词相应的名词相应的名词失去了联系。失去了联系。失去了联系。失去了联系。不能按口头指令画图也是与命名性失语不能按口头指令画图也是与命名性失语不能按口头指令画图也是与命名性失语不能按口头指令画图也是与命名性失语症相关的障碍。症相关的障碍。症相关的障碍。症相关的障碍。neuropsychologyneuropsychology3333（五）
30、、情绪障碍（五）、情绪障碍（五）、情绪障碍（五）、情绪障碍u颞叶损伤可导致情绪变化，严重者出现精神症状颞叶损伤可导致情绪变化，严重者出现精神症状u颞叶与情绪障碍有密切的关系，电刺激颞叶与情绪障碍有密切的关系，电刺激颞叶的内侧颞叶的内侧和前部和前部，被试者产生的，被试者产生的恐惧反应恐惧反应与刺激杏仁体时相与刺激杏仁体时相同。同。u颞叶前端部分颞叶前端部分的异常放电导致癫痫，出现精神运动的异常放电导致癫痫，出现精神运动性发作（后面详述）！性发作（后面详述）！neuropsychologyneuropsychology3434uu所谓所谓所谓所谓“颞叶癫痫人格颞叶癫痫人格颞叶癫痫人格颞叶癫痫人格”
31、，其个性特征是，其个性特征是，其个性特征是，其个性特征是uu精神质精神质精神质精神质（ 即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）即缺少同情心、古怪、敏感、多疑） 和和和和uu神经质神经质神经质神经质（ 即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），即情绪不稳定、易怒、对刺激反应过大），过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有过于注重生活小节、好说话、自我中心、疑心重、有宗教狂
32、热、情绪暴躁等。宗教狂热、情绪暴躁等。宗教狂热、情绪暴躁等。宗教狂热、情绪暴躁等。uu癫痫所致人格障碍患者癫痫所致人格障碍患者癫痫所致人格障碍患者癫痫所致人格障碍患者缺少稳定的个性结构缺少稳定的个性结构缺少稳定的个性结构缺少稳定的个性结构、不成熟、不成熟、不成熟、不成熟、好冲动好冲动好冲动好冲动的特点。的特点。的特点。的特点。neuropsychologyneuropsychology3535uu损伤涉及损伤涉及损伤涉及损伤涉及杏仁体和海马杏仁体和海马杏仁体和海马杏仁体和海马，则记忆和情绪的障碍较显，则记忆和情绪的障碍较显，则记忆和情绪的障碍较显，则记忆和情绪的障碍较显著；著；著；著；uu损伤
33、广泛波及损伤广泛波及损伤广泛波及损伤广泛波及边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统，则较可能表现恐惧、妄念，则较可能表现恐惧、妄念，则较可能表现恐惧、妄念，则较可能表现恐惧、妄念，以及攻击暴力行为。以及攻击暴力行为。以及攻击暴力行为。以及攻击暴力行为。uu与与与与额叶损伤额叶损伤额叶损伤额叶损伤的精神分裂症患者比较，的精神分裂症患者比较，的精神分裂症患者比较，的精神分裂症患者比较，颞叶损伤颞叶损伤颞叶损伤颞叶损伤精神精神精神精神分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、幻分裂症患者表现的障碍多为阳性症状（如妄念、
34、幻觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性觉等），额叶损伤精神分裂症患者则多表现为阴性症状（如行为退缩、少言语等）。症状（如行为退缩、少言语等）。症状（如行为退缩、少言语等）。症状（如行为退缩、少言语等）。neuropsychologyneuropsychology3636（六）、选择性注意障碍（六）、选择性注意障碍（六）、选择性注意障碍（六）、选择性注意障碍选择性注意障碍：选择性注意障碍：选择性注意障碍：选择性注意障碍：uu左侧颞叶左侧颞叶左侧颞叶左侧颞叶病变可导致听觉上双侧性的认知病变可导致听觉上双
35、侧性的认知病变可导致听觉上双侧性的认知病变可导致听觉上双侧性的认知uu即：双耳同时听不同事物时难以处理。即：双耳同时听不同事物时难以处理。即：双耳同时听不同事物时难以处理。即：双耳同时听不同事物时难以处理。uu单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的单侧损伤也会导致对侧耳朵接受其他听觉材料的功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍neuropsychologyneuropsychology3737（七）、错觉（七）、错觉（七）、错觉（七）、错觉颞叶刺激性症状：颞叶刺激性症状：颞叶刺激性症状：颞叶刺激性症状：uu视物变
36、形症：癫痫发作时看物体变大或变小视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小视物变形症：癫痫发作时看物体变大或变小uu听觉变异：变大或变小听觉变异：变大或变小听觉变异：变大或变小听觉变异：变大或变小uu伴发体像障碍伴发体像障碍伴发体像障碍伴发体像障碍uu虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。虚幻梦境，熟悉、逼真、历历在目。neuropsychologyneuropsychology3838（八）、刺激性症状（八）、刺激性症状（八）、刺激性症状（八）、刺激性症状uu1938193819381938年，年，年
37、，年，PenfieldPenfieldPenfieldPenfield在用电极刺激颞叶皮质时，发现在用电极刺激颞叶皮质时，发现在用电极刺激颞叶皮质时，发现在用电极刺激颞叶皮质时，发现部分（部分（部分（部分（8%8%8%8%）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。）患者出现视觉或听觉性的知觉体验。uu多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则多见于癫痫患者，右侧颞颞上回叶较多见，左侧则不能出现类似情况。不能出现类似情况。不能出现类似情况。不能出现
38、类似情况。uu颞叶癫痫（复杂部分性发作）颞叶癫痫（复杂部分性发作）颞叶癫痫（复杂部分性发作）颞叶癫痫（复杂部分性发作）边缘系统异常放电边缘系统异常放电边缘系统异常放电边缘系统异常放电uu意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍uu运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍运动感觉障碍uu自动症自动症自动症自动症uu认知和精神障碍认知和精神障碍认知和精神障碍认知和精神障碍言语障碍言语障碍记忆错乱记忆错乱情绪障碍情绪障碍结构性幻觉结构性幻觉梦样状态梦样状态第四节第四节 枕叶的神经心理功能枕叶的神经心理功能 一一 枕叶的解剖结构和功能枕叶的解剖结构和功能 二二 枕叶损害后的常见症状枕叶损害后的常见症状一一 枕叶的
39、解剖结构枕叶的解剖结构( ( ( (一一一一) ) ) )、枕叶的解剖、枕叶的解剖、枕叶的解剖、枕叶的解剖uu位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后uu其前界在其前界在其前界在其前界在内侧面内侧面内侧面内侧面借借借借顶枕沟顶枕沟顶枕沟顶枕沟与顶叶分开与顶叶分开与顶叶分开与顶叶分开一一 枕叶的解剖结构枕叶的解剖结构( ( ( (一一一一) ) ) )、枕叶的解剖、枕叶的解剖、枕叶的解剖、枕叶的解剖uu位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后位于顶叶与颞叶之后uu外侧面外侧面外侧面外侧面的界限是的界限是的界限是的界限是顶枕沟顶枕沟顶枕沟顶枕沟至至至至
40、枕前切迹枕前切迹枕前切迹枕前切迹的连线的连线的连线的连线距状沟距状沟把枕叶分为上方的把枕叶分为上方的楔楔叶叶和下方的和下方的舌回舌回按照大脑皮质细胞构筑的不按照大脑皮质细胞构筑的不同，枕叶可以分同，枕叶可以分Brodmann17Brodmann17、1818区和区和1919区区三个功能不同的三个功能不同的区域区域 ( ( ( (二二二二) ) ) )、枕叶的功能、枕叶的功能、枕叶的功能、枕叶的功能uu枕叶为枕叶为枕叶为枕叶为视觉皮质中枢视觉皮质中枢视觉皮质中枢视觉皮质中枢，主要负责视觉信息处理，枕叶病损，主要负责视觉信息处理，枕叶病损，主要负责视觉信息处理，枕叶病损，主要负责视觉信息处理，枕叶
41、病损时可以出现时可以出现时可以出现时可以出现视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍。uu也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运也有研究发现，枕叶参与了语言信息加工、工作记忆、运动知觉等活动。动知觉等活动。动知觉等活动。动知觉等活动。枕叶的枕叶的枕叶的枕叶的BrodmannBrodmannBrodmannBrodmann分区及其功能分区及其功能分区及其功能分区及其功能Brodmann17区区Brodmann18区区Brodmann19区区纹状皮质副纹状皮质周纹状皮质距状沟的周围在Brodma
42、nn17区的周围Brodmann18区的外围初级视觉皮质次级视觉皮质高级视觉皮质接受物体颜色、大小、运动、照明、透明度等视觉信息，并做出初步分析将初级视觉皮质接收到的视觉信息转换为知觉转换为知觉信息信息与听觉信息、其它感觉信息、语言等进行着全面的全面的整合，构成对事物综合信整合，构成对事物综合信息的认知息的认知刺激性病变发生不成形的暗点、闪光等视幻觉暗点、闪光等视幻觉破坏性病变出现视野缺损视野缺损刺激性病变出现成形的视幻觉成形的视幻觉破坏性病变可造成视野忽视视野忽视，对大小、形状及颜色的辨别能力丧失，可伴有视物变形辨别能力丧失，可伴有视物变形枕叶按照不同的生理功能分区枕叶按照不同的生理功能分区
43、枕叶按照不同的生理功能分区枕叶按照不同的生理功能分区V1V1只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容，只进行简单视感觉处理，然后根据视觉处理的内容，向不同的高级阶段视觉区域传送向不同的高级阶段视觉区域传送V2V2主要负责主要负责图形的轮廓或运动感知信息图形的轮廓或运动感知信息V3V3主要负责主要负责运动中物体运动中物体形状的知觉信息功能形状的知觉信息功能V4V4主要负责主要负责颜色知觉颜色知觉功能功能V5V5主要负责主要负责运动知觉功能运动知觉功能，以上功能区的损伤会导致相，以上功能区的损伤会导致相应知觉功能障碍应知觉功能障碍视觉通路视觉通路 V1 V1视区视区视区视区向高级视觉区发送视觉
44、信息时的通路向高级视觉区发送视觉信息时的通路向高级视觉区发送视觉信息时的通路向高级视觉区发送视觉信息时的通路uu背侧视觉通路背侧视觉通路背侧视觉通路背侧视觉通路 处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息处理物体的动态、空间信息以及三维形态等信息uu腹侧视觉通路腹侧视觉通路腹侧视觉通路腹侧视觉通路 处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息处理物体的形状辨认和颜色知觉等较复杂信息视野缺损视野缺损二二 枕叶损害后的常见症状枕叶损害后的常
45、见症状皮质盲皮质盲视觉失认症视觉失认症视神经视神经视神经交叉处视神经交叉处视束视束视放射视放射枕叶枕叶同时性失认症同时性失认症失认性失读失认性失读颜色失认症颜色失认症面孔失认症面孔失认症物体失认症物体失认症( ( ( (一一一一) ) ) )、视野缺损（、视野缺损（、视野缺损（、视野缺损（visualfielddefectvisualfielddefect） 图图7-17-1视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损视觉传导通路及不同部位病变所致的视野缺损1 1、视神经视神经视神经视神经uu一侧视神经病变一侧视神经病变一侧视神经病变一侧视神经病变会导致该侧视野会导致该侧视野会导致该侧视野会导致该
46、侧视野全盲全盲全盲全盲而另一侧视野而另一侧视野而另一侧视野而另一侧视野 完整完整完整完整uu两侧视神经病变两侧视神经病变两侧视神经病变两侧视神经病变会引起两眼全盲会引起两眼全盲会引起两眼全盲会引起两眼全盲2 2、视神经交叉处、视神经交叉处、视神经交叉处、视神经交叉处uu当当当当影响视交叉中交叉纤维影响视交叉中交叉纤维影响视交叉中交叉纤维影响视交叉中交叉纤维时，可出现视野缺损。时，可出现视野缺损。时，可出现视野缺损。时，可出现视野缺损。最常见的是两眼颞侧偏盲最常见的是两眼颞侧偏盲最常见的是两眼颞侧偏盲最常见的是两眼颞侧偏盲uu如果如果如果如果只影响一侧视交叉外侧部只影响一侧视交叉外侧部只影响一侧
47、视交叉外侧部只影响一侧视交叉外侧部的不交叉纤维，的不交叉纤维，的不交叉纤维，的不交叉纤维，则出现患侧视野的鼻侧偏盲则出现患侧视野的鼻侧偏盲则出现患侧视野的鼻侧偏盲则出现患侧视野的鼻侧偏盲3 3、视束、视束、视束、视束uu左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维侧视束内含有来自两眼视网膜右侧半的纤维uu当当当当一侧视束出现病变一侧视束出现病变一侧视束
48、出现病变一侧视束出现病变时，可出现该侧眼鼻侧视野和时，可出现该侧眼鼻侧视野和时，可出现该侧眼鼻侧视野和时，可出现该侧眼鼻侧视野和对侧眼颞侧视野的同向偏盲对侧眼颞侧视野的同向偏盲对侧眼颞侧视野的同向偏盲对侧眼颞侧视野的同向偏盲4 4、视放射、视放射、视放射、视放射uu一侧视放射全部病变一侧视放射全部病变一侧视放射全部病变一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏，可致双眼对侧视野同向性偏，可致双眼对侧视野同向性偏，可致双眼对侧视野同向性偏盲盲盲盲uu 若若若若只有视放射的上半部分损害只有视放射的上半部分损害只有视放射的上半部分损害只有视放射的上半部分损害，则出现一侧眼颞侧，则出现一侧眼颞侧，则
49、出现一侧眼颞侧，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲同向下象限盲同向下象限盲同向下象限盲uu若若若若只有视放射的下半部分损害只有视放射的下半部分损害只有视放射的下半部分损害只有视放射的下半部分损害，则出现一侧眼侧颞，则出现一侧眼侧颞，则出现一侧眼侧颞，则出现一侧眼侧颞侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分的上半部的两侧部分的上半部和另一侧眼鼻侧部分
50、的上半部的两侧同向上象限盲侧同向上象限盲侧同向上象限盲侧同向上象限盲5 5、枕叶、枕叶、枕叶、枕叶uu一侧视区一侧视区一侧视区一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动接受两眼同侧视网膜来的冲动接受两眼同侧视网膜来的冲动接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧，损伤一侧，损伤一侧，损伤一侧视区可引起两眼视区可引起两眼视区可引起两眼视区可引起两眼对侧视野偏盲对侧视野偏盲对侧视野偏盲对侧视野偏盲uu视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，视中枢病变时中心视野常保留，视力可大致正常，称为称为称为称为黄斑回避（黄斑回避（黄
51、斑回避（黄斑回避（macularsporingmacularsporing），偏盲而黄斑回，偏盲而黄斑回，偏盲而黄斑回，偏盲而黄斑回避是一个重要的枕叶损伤的避是一个重要的枕叶损伤的避是一个重要的枕叶损伤的避是一个重要的枕叶损伤的标志性症状标志性症状标志性症状标志性症状偏盲的表现及检查方法偏盲的表现及检查方法偏盲的表现及检查方法偏盲的表现及检查方法：1 1、表现：、表现：、表现：、表现：l l阅读障碍：视线追随困难，换行不便，睡前及醒后明显阅读障碍：视线追随困难，换行不便，睡前及醒后明显阅读障碍：视线追随困难，换行不便，睡前及醒后明显阅读障碍：视线追随困难，换行不便，睡前及醒后明显l l行走障碍
52、：常碰撞偏盲侧的人或物品行走障碍：常碰撞偏盲侧的人或物品行走障碍：常碰撞偏盲侧的人或物品行走障碍：常碰撞偏盲侧的人或物品l l明暗适应困难：初期表现明暗适应困难：初期表现明暗适应困难：初期表现明暗适应困难：初期表现l l单眼复视：单眼复视：单眼复视：单眼复视：2 2、一般需要检查视野，视野计较准确、一般需要检查视野，视野计较准确、一般需要检查视野，视野计较准确、一般需要检查视野，视野计较准确视物显多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。视物显多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。视物显多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。视物显多：是指一个物体可以出现两个或两个以上的像。常见于
53、：常见于：常见于：常见于：眼外肌麻痹：双眼复视眼外肌麻痹：双眼复视眼外肌麻痹：双眼复视眼外肌麻痹：双眼复视 偏偏偏偏 盲：盲：盲：盲： 单眼复视单眼复视单眼复视单眼复视单眼复视或多视：单眼复视或多视：单眼复视或多视：单眼复视或多视：l l黄斑区移位黄斑区移位黄斑区移位黄斑区移位到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网到残存视野边缘，为了适应偏盲视野，视网膜出现膜出现膜出现膜出现新的清晰视觉区域新的清晰视觉区域新的清晰视觉区域新的清晰视觉区域，而在新的尚未健全时出现双，而在新的尚未健全时出现双，而在新的尚未健全时出现双，而
54、在新的尚未健全时出现双重黄斑视野，故而单眼复视。重黄斑视野，故而单眼复视。重黄斑视野，故而单眼复视。重黄斑视野，故而单眼复视。l l另：枕叶病变导致眼球运动功能障碍，视线不集中而物另：枕叶病变导致眼球运动功能障碍，视线不集中而物另：枕叶病变导致眼球运动功能障碍，视线不集中而物另：枕叶病变导致眼球运动功能障碍，视线不集中而物象移动。象移动。象移动。象移动。黄斑回避（黄斑回避（黄斑回避（黄斑回避（macularsporingmacularsporing）假说：假说：假说：假说：1 1、每侧黄斑与两侧都有联系，一侧病变时黄斑回避、每侧黄斑与两侧都有联系，一侧病变时黄斑回避、每侧黄斑与两侧都有联系，一
55、侧病变时黄斑回避、每侧黄斑与两侧都有联系，一侧病变时黄斑回避2 2、黄斑视觉纤维广泛分布于皮质且相互联系、黄斑视觉纤维广泛分布于皮质且相互联系、黄斑视觉纤维广泛分布于皮质且相互联系、黄斑视觉纤维广泛分布于皮质且相互联系 （但解剖不支持上述观点）（但解剖不支持上述观点）（但解剖不支持上述观点）（但解剖不支持上述观点）3 3、视放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受损、视放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受损、视放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受损、视放射前方有横向的胼胝体纤维联系左右，很少受损4 4、脑血管病变时有侧枝循环补偿、脑血管病变时有侧枝循环补偿、脑血管病变时有侧枝循环
56、补偿、脑血管病变时有侧枝循环补偿（二）、视觉失认症（二）、视觉失认症uu患者智能和视力完整，不能通过患者智能和视力完整，不能通过视觉视觉认识、描述和认识、描述和命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过命名眼前看到的、原来熟悉的物体，但能通过触觉、触觉、听觉听觉等其他感觉途径认识该物体。等其他感觉途径认识该物体。顶叶顶叶顶叶顶叶- - - -触觉失认触觉失认触觉失认触觉失认uu视觉失认症视觉失认症视觉失认症视觉失认症包括视觉物体失认症、颜色失认症、面包括视觉物体失认症、颜色失认症、面孔失认症孔失认症（也见于颞叶）（也见于颞叶）、同时失认症、同时失认症 、失认性、失认性失读症等失读症等uu视觉失认
57、症多见于视觉失认症多见于枕叶、纹状体周围区和角回枕叶、纹状体周围区和角回病变病变uu临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见临床上视觉失认症在脑血管病患者中多见1 1 1 1、物体失认症、物体失认症、物体失认症、物体失认症uu指患者能清楚地看到各种指患者能清楚地看到各种指患者能清楚地看到各种指患者能清楚地看到各种物品物品物品物品，但不能通过视觉，但不能通过视觉，但不能通过视觉，但不能通过视觉辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说辨识熟悉的物品，不能说出物品的名称、不能说明用途明用途明用途明用途uu病人但通过触觉
58、或听觉等途径就能认识该物品，病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，病人但通过触觉或听觉等途径就能认识该物品，可命名、说出用途，并能正确地使用它可命名、说出用途，并能正确地使用它可命名、说出用途，并能正确地使用它可命名、说出用途，并能正确地使用它uu机制上认为是机制上认为是机制上认为是机制上认为是视觉记忆功能和语言功能中枢联系视觉记忆功能和语言功能中枢联系视觉记忆功能和语言功能中枢联系视觉记忆功能和语言功能中枢联系中断中断中断中断所致所致所致所致2 2、面孔失认症、面孔失认症、面孔失认症、面孔失认症（也见于颞叶，（也见于颞叶，视放射经过颞叶）视放射经
59、过颞叶）uu面孔失认症是对人的面孔的视觉面孔失认症是对人的面孔的视觉面孔失认症是对人的面孔的视觉面孔失认症是对人的面孔的视觉识别障碍识别障碍识别障碍识别障碍uu常表现为看到人时常表现为看到人时常表现为看到人时常表现为看到人时不能立即认出不能立即认出不能立即认出不能立即认出该面孔的具体身份，对辨认广为该面孔的具体身份，对辨认广为该面孔的具体身份，对辨认广为该面孔的具体身份，对辨认广为人知的名人照片也有障碍人知的名人照片也有障碍人知的名人照片也有障碍人知的名人照片也有障碍uu严重病例甚至连自己的亲人和朋严重病例甚至连自己的亲人和朋严重病例甚至连自己的亲人和朋严重病例甚至连自己的亲人和朋友也无法辨认
60、，难以认识镜子中友也无法辨认，难以认识镜子中友也无法辨认，难以认识镜子中友也无法辨认，难以认识镜子中自己的面孔或面对自己的照片也自己的面孔或面对自己的照片也自己的面孔或面对自己的照片也自己的面孔或面对自己的照片也不能辨认不能辨认不能辨认不能辨认2 2、面孔失认症、面孔失认症、面孔失认症、面孔失认症uu可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来可以通过面部以外的线索来补偿这种面孔失认所带来的困难的困难的困难的困难uu病变部位以病变部位以病变部位以病变部位以双侧枕叶为多见双侧枕叶为多见双侧枕叶为多见双侧
61、枕叶为多见，单侧病变常见于右侧半单侧病变常见于右侧半单侧病变常见于右侧半单侧病变常见于右侧半球枕颞叶病变，球枕颞叶病变，球枕颞叶病变，球枕颞叶病变，常伴有胼胝体受累常伴有胼胝体受累常伴有胼胝体受累常伴有胼胝体受累uu在临床上常伴有其他障碍在临床上常伴有其他障碍在临床上常伴有其他障碍在临床上常伴有其他障碍uu机制上机制上机制上机制上有学者认为是有学者认为是有学者认为是有学者认为是面孔知觉与记忆的失联络，面孔知觉与记忆的失联络，面孔知觉与记忆的失联络，面孔知觉与记忆的失联络，也有也有也有也有认为是认为是认为是认为是“ “人面模板人面模板人面模板人面模板” ”的破坏；但目前更多的认为与的破坏；但目前
62、更多的认为与的破坏；但目前更多的认为与的破坏；但目前更多的认为与“ “神经网络模型神经网络模型神经网络模型神经网络模型” ”出现障碍有关出现障碍有关出现障碍有关出现障碍有关3 3、颜色失认症颜色失认症颜色失认症颜色失认症uu患者既往无色盲，视力正常，表现为患者既往无色盲，视力正常，表现为患者既往无色盲，视力正常，表现为患者既往无色盲，视力正常，表现为不再能辨认他过去不再能辨认他过去不再能辨认他过去不再能辨认他过去熟悉的物品颜色熟悉的物品颜色熟悉的物品颜色熟悉的物品颜色，出现不认识颜色或颜色命名障碍，出现不认识颜色或颜色命名障碍，出现不认识颜色或颜色命名障碍，出现不认识颜色或颜色命名障碍，为，为
63、，为，为颜色感知障碍。颜色感知障碍。颜色感知障碍。颜色感知障碍。uu患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要患者往往不能在一堆不同颜色的物体中选出检查者所要求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名求的颜色，不同种的颜色进行匹配归类困难，不能命名检查者所出示物体的颜色。检查者所出示物体的颜色。检查者所出示物体的颜色。检查者所出示物体的颜色。 有学者认为是有学者认为是视觉联合皮质区视觉联合皮质
64、区负责颜色编码的区负责颜色编码的区域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统域功能破坏，或视觉联合皮质区与颜色的记忆系统的联系中断所致。的联系中断所致。常见于常见于左侧枕颞交界处左侧枕颞交界处皮质及其联络纤维的病变。皮质及其联络纤维的病变。4 4、失认性失读症、失认性失读症、失认性失读症、失认性失读症（纯词盲、单纯性失读）纯词盲、单纯性失读）纯词盲、单纯性失读）纯词盲、单纯性失读） 失认性失读症失认性失读症失认性失读症失认性失读症：其特征是：其特征是：其特征是：其特征是视觉阅读障碍视觉阅读障碍视觉阅读障碍视觉阅读障碍明显，不能认明显，不能认明显，不能认明显，不能认字，可出现字词层面上的视觉性
65、错读。字，可出现字词层面上的视觉性错读。字，可出现字词层面上的视觉性错读。字，可出现字词层面上的视觉性错读。在在在在中文阅读中文阅读中文阅读中文阅读表现为近形字错读或合体字失读，但可表现为近形字错读或合体字失读，但可表现为近形字错读或合体字失读，但可表现为近形字错读或合体字失读，但可通过视觉以外的感觉途径参与阅读。通过视觉以外的感觉途径参与阅读。通过视觉以外的感觉途径参与阅读。通过视觉以外的感觉途径参与阅读。英文阅读英文阅读英文阅读英文阅读时出现字母拼读现象。时出现字母拼读现象。时出现字母拼读现象。时出现字母拼读现象。语句篇章语句篇章语句篇章语句篇章层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显层面上阅
66、读障碍比字词阅读障碍更加明显层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显层面上阅读障碍比字词阅读障碍更加明显。（三）、同时性失认症和（三）、同时性失认症和（三）、同时性失认症和（三）、同时性失认症和BalintBalint综合征综合征综合征综合征 是一种是一种是一种是一种视觉辨别和合成视觉辨别和合成视觉辨别和合成视觉辨别和合成的缺陷的缺陷的缺陷的缺陷uu患者视力正常，但不能认识患者视力正常，但不能认识患者视力正常，但不能认识患者视力正常，但不能认识事物完整的全貌事物完整的全貌事物完整的全貌事物完整的全貌uu可认知可认知可认知可认知所给予的特定刺激的各个所给予的特定刺激的各个所给予的特定刺激的各个所给予
67、的特定刺激的各个局部局部局部局部，但不能鉴别同时呈现，但不能鉴别同时呈现，但不能鉴别同时呈现，但不能鉴别同时呈现的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的一个以上的、结构完整的刺激，也不能抓住几个同时存在的刺激之间的关系的刺激之间的关系的刺激之间的关系的刺激之间的关系uu不能理解不能理解不能理解不能理解连续的活动画面连续的活动画面连续的活动画面连续的活动画面的意义的意义的意义的意义uu同时性失认症最常见于同时性失认症最常见于同时性失认症最常见于同时性失认症最常见于BalintBa
68、lint综合征，多见于双侧枕叶病变综合征，多见于双侧枕叶病变综合征，多见于双侧枕叶病变综合征，多见于双侧枕叶病变Balint综合征表现包括综合征表现包括视觉指向障碍、视觉性共济失调视觉指向障碍、视觉性共济失调和同时性失认症，和同时性失认症，但是该综合征病人眼球的自主运动和反但是该综合征病人眼球的自主运动和反射性运动均无异常。射性运动均无异常。（四）、皮质盲（四）、皮质盲（corticalblindness） 和Anton综合征综合征uu指皮质视中枢病变所导致的指皮质视中枢病变所导致的指皮质视中枢病变所导致的指皮质视中枢病变所导致的视觉缺失视觉缺失视觉缺失视觉缺失，又称，又称，又称，又称大脑盲大
69、脑盲大脑盲大脑盲uu多见于导致多见于导致多见于导致多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤两侧枕叶缺血缺氧性损伤两侧枕叶缺血缺氧性损伤两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，的病变，的病变，的病变，如如如如双侧椎基底动脉双侧椎基底动脉双侧椎基底动脉双侧椎基底动脉及其分支闭塞的脑血管疾及其分支闭塞的脑血管疾及其分支闭塞的脑血管疾及其分支闭塞的脑血管疾病病病病皮质盲的临床特点皮质盲的临床特点uu眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整眼睑和眼外肌运动正常，视网膜结构和眼底视乳头完整uu两眼视力完全消失两眼视力完全
70、消失两眼视力完全消失两眼视力完全消失，惊吓反射惊吓反射惊吓反射惊吓反射和和和和视动反射视动反射视动反射视动反射时眼睑闭合反时眼睑闭合反时眼睑闭合反时眼睑闭合反应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在（应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在（应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在（应完全消失，但瞳孔大小正常及瞳孔对光反射存在（睁睁睁睁眼瞎？眼瞎？眼瞎？眼瞎？）uu可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征可伴有肢体偏瘫、失语等神经系统局限体征uu皮质盲患者一般不产生视神经萎缩皮质盲患者一般不产生视神经萎缩皮质
71、盲患者一般不产生视神经萎缩皮质盲患者一般不产生视神经萎缩AntonAnton综合征综合征综合征综合征( (盲症否认症盲症否认症盲症否认症盲症否认症) )uu患者有明显视觉障碍，但却患者有明显视觉障碍，但却察觉不到察觉不到视觉缺损视觉缺损或否认或否认自己自己视觉有缺陷视觉有缺陷uu患者对自己的视力有患者对自己的视力有十足的信心十足的信心，认为自己能够看见物体，认为自己能够看见物体，但在走路时撞到墙上、被家具绊倒或者描述根本不存在的但在走路时撞到墙上、被家具绊倒或者描述根本不存在的物体，物体，或者总是找借口或者总是找借口，如现在是晚上且没有灯。，如现在是晚上且没有灯。uu且患者常可出现视幻觉，故更
72、加剧否认态度。且患者常可出现视幻觉，故更加剧否认态度。uu机制机制可能是由于可能是由于视觉系统视觉系统与大脑其他高级认知部位的与大脑其他高级认知部位的联系联系中断中断，初级视觉皮质破坏初级视觉皮质破坏而而继续保留视觉表象继续保留视觉表象所致所致uu多见于多见于脑血管疾病脑血管疾病皮质盲的治疗及恢复皮质盲的治疗及恢复uu主要是病因治疗主要是病因治疗主要是病因治疗主要是病因治疗uu皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定皮质盲患者经一段时间治疗后视觉功能可有一定程度的恢复程度的恢复程度的恢复程度的恢复uu恢复过程
73、：首先可以出现视觉恢复过程：首先可以出现视觉恢复过程：首先可以出现视觉恢复过程：首先可以出现视觉光感恢复光感恢复光感恢复光感恢复，继之逐，继之逐，继之逐，继之逐渐地察觉物体的渐地察觉物体的渐地察觉物体的渐地察觉物体的运动知觉运动知觉运动知觉运动知觉、物体的、物体的、物体的、物体的形状觉形状觉形状觉形状觉和物体和物体和物体和物体运动速度方向的知觉运动速度方向的知觉运动速度方向的知觉运动速度方向的知觉，最后恢复的是物体的，最后恢复的是物体的，最后恢复的是物体的，最后恢复的是物体的颜色颜色颜色颜色uu也可能停留在某个阶段不再进一步地好转也可能停留在某个阶段不再进一步地好转也可能停留在某个阶段不再进一
74、步地好转也可能停留在某个阶段不再进一步地好转 皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲与癔症盲的鉴别皮质盲皮质盲癔症盲癔症盲惊吓反射惊吓反射 消失消失存在存在视动反射视动反射 消失消失存在存在脑电图脑电图大脑的后部区域脑电大脑的后部区域脑电图图波不明显，波不明显，且睁且睁闭眼时脑电图闭眼时脑电图波不波不存在变化存在变化大脑的后部区域脑电图在大脑的后部区域脑电图在闭眼休息时出现闭眼休息时出现波，波，而而睁睁眼眼接受视觉刺激后脑电图接受视觉刺激后脑电图波会消失波会消失（五）、癔病盲（五）、癔病盲（六）、填充现象与抑制现象（六）、填充现象与抑制现象uu填充现象：视野缺损的患
75、者在注视前方物体时，会把填充现象：视野缺损的患者在注视前方物体时，会把填充现象：视野缺损的患者在注视前方物体时，会把填充现象：视野缺损的患者在注视前方物体时，会把视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，视野缺损区的事物认为完整的。常见于脑后部弹伤，多见于顶叶病变。多见于顶叶病变。多见于顶叶病变。多见于顶叶病变。uu抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两抑制现象：用一个刺激检查视野缺损时不明显，而两侧
76、同时有刺激时可明显检测出来。侧同时有刺激时可明显检测出来。侧同时有刺激时可明显检测出来。侧同时有刺激时可明显检测出来。（七）、视幻觉（七）、视幻觉uu多见于枕叶刺激时多见于枕叶刺激时多见于枕叶刺激时多见于枕叶刺激时uu临床见于枕叶癫痫临床见于枕叶癫痫临床见于枕叶癫痫临床见于枕叶癫痫uu多见于病变对侧一半视野多见于病变对侧一半视野多见于病变对侧一半视野多见于病变对侧一半视野uu常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或常见内容：光点、星状、轮装、火焰、闪光、圆圈或三角形等三角形等三角形等三角形等uu可见于枕叶肿瘤或软化。可见于枕叶肿瘤或软化。可见于枕叶肿瘤或软化。可见于枕叶肿瘤或软化。The end! The end! 谢谢观看谢谢观看
