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1、子宫、卵巢的解剖与常见病变子宫、卵巢的解剖与常见病变l子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形l位于膀胱与直肠之间位于膀胱与直肠之间l分为宫体、宫底、宫颈三部分分为宫体、宫底、宫颈三部分l正常子宫位置为前倾前屈正常子宫位置为前倾前屈l子宫壁分为三层子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内浆膜、肌层、粘膜（内膜）膜）l阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、肌层、外膜组成肌层、外膜组成 l l输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。输卵管：为一细长、
2、弯曲肌性管道。输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。 分为：间质部、壶腹部、峡分为：间质部、壶腹部、峡分为：间质部、壶腹部、峡分为：间质部、壶腹部、峡 部、漏斗部。部、漏斗部。部、漏斗部。部、漏斗部。 正常正常正常正常CTCT检查不能显示。检查不能显示。检查不能显示。检查不能显示。l l卵巢：扁圆形，大小约卵巢：扁圆形，大小约卵巢：扁圆形，大小约卵巢：扁圆形，大小约 正常影像表现正常影像表现CT上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影；上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影；宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于；宫旁组织呈脂肪性低滑，横径小于；宫旁组织呈
3、脂肪性低密度密度增强：子宫肌层明显均一强化增强：子宫肌层明显均一强化:宫体、宫颈、阴道均低信号宫体、宫颈、阴道均低信号 周围脂肪周围脂肪 高信号高信号:子宫内膜和分泌物子宫内膜和分泌物 高信号高信号 子宫肌内层子宫肌内层 低信号（联合带）低信号（联合带） 子宫肌外层子宫肌外层 中等信号中等信号 宫颈管内粘液宫颈管内粘液 高信号高信号 宫颈粘膜皱襞宫颈粘膜皱襞 中等信号中等信号 宫颈纤维基质宫颈纤维基质 低信号低信号 宫颈肌层宫颈肌层 中等信号中等信号 子宫常见病变子宫常见病变 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤1、发生部位、发生部位: （宫体（宫体 90-96% ，宫颈，宫颈 2-8%） 肌壁间肌壁间
4、60-70% 浆膜下浆膜下 20-30% 黏膜下黏膜下 10-15%2、继发变性、继发变性:玻璃样变、囊性变、红色变性、玻璃样变、囊性变、红色变性、 钙化、感染、恶变、脂肪样变钙化、感染、恶变、脂肪样变3、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等子宫体积增大平扫瘤体等或低于正常子宫肌增强不同程度强化，多低于正常子宫肌 T1WI似子宫肌信号；似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体瘤体呈明显低信号，瘤体周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉、水肿。脉、水肿。增增强强不不同同程程度度强强化化弥弥散散呈呈相
5、相对对低低信信号号变性：变性：钙化：钙化：T1、T2均低均低囊性变：囊性变：T2呈高呈高信号信号红色样红色样变：变：T1信号略信号略增高。增高。子宫内膜癌子宫内膜癌1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规则阴道出血为最常见临床症状。则阴道出血为最常见临床症状。2、临床分期：、临床分期：I 肿瘤限于子宫体；肿瘤限于子宫体； II 肿瘤侵犯宫颈；肿瘤侵犯宫颈； III 肿瘤侵犯至宫外，但范围肿瘤侵犯至宫外，但范围 限于真盆腔；限于真盆腔； IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发肿瘤侵犯膀胱、肠管或发 生远隔性转移。生远隔性转移。3、影像上根据分期可见相应脏器受累
6、表现。、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。肿瘤肿瘤T1呈等信号呈等信号T2上呈稍高信号，但低上呈稍高信号，但低于正常内膜信号于正常内膜信号增强轻度强化程度于正增强轻度强化程度于正常子宫肌层强化常子宫肌层强化弥散呈高信号弥散呈高信号内膜癌侵犯子宫肌层内膜癌侵犯子宫肌层子宫颈癌子宫颈癌l l是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。l l发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：45-55Y45-55Y，接触性出血是早期症状。接触性出血是早期症状。接触性出血是早期症状。接触性出血是早期症状。 l l宫颈鳞状上皮发
7、生癌变，并侵犯间质。宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。l l1.1.早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。 深度深度深度深度5mm, 5mm, 宽度宽度宽度宽度7mm7mm。l l2.2.浸润癌：浸润间质超过上述标准。浸润癌：浸润间质超过上述标准。浸润癌：浸润间质超过上述标准。浸润癌：浸润间质超过上述标准。临床分期：临床分期：I 肿瘤完全限于宫颈；肿瘤完全限于宫颈； II 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆 壁和
8、阴道下壁和阴道下1/3； III 肿瘤延伸至盆壁或阴道下肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3； IV 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、 直肠。直肠。影像上不同分期有相应表现。影像上不同分期有相应表现。平扫示宫颈增大，直径平扫示宫颈增大，直径大于大于3.5cm，增强肿瘤，增强肿瘤明显强化（低于残存明显强化（低于残存宫颈组织）宫颈组织）T1上宫颈增大，肿块呈等信上宫颈增大，肿块呈等信号；号；T2上正常低信号纤维基上正常低信号纤维基质层被高信号肿块中断消质层被高信号肿块中断消失；增强肿瘤明显强化。失；增强肿瘤明显强化。矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，
9、并累及子宫下部宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间脂肪间隙消失，内见软组织肿块脂肪间隙消失，内见软组织肿块子宫内膜异位症子宫内膜异位症l概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊肿；巢，呈巧克力囊肿；l子宫腺肌病：子宫腺肌病：基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌
10、壁增起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增厚，以后壁多见。厚，以后壁多见。厚，以后壁多见。厚，以后壁多见。 l年龄年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕等症；等症；l影像上根据出血时间不同，表现各异。影像上根据出血时间不同，表现各异。影像表现影像表现lCT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。lMR上亦据出
11、血时间长短表现不同，可为长上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长长T2，短短T1长长T2，或混杂信号；部分可见分层，液，或混杂信号；部分可见分层，液-液平，液平，囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。T1示左下腹壁紧邻示左下腹壁紧邻腹肌一椭圆形囊实性腹肌一椭圆形囊实性肿块，其内信号不均肿块，其内信号不均T2上肿块亦信号不均，上肿块亦信号不均，局部呈低信号，局部呈局部呈低信号，局部呈等高信号等高信号矢状位矢状位T2压脂示局部呈高信号压脂示局部呈高信号T1子宫体积增大，子宫体积增大，T2见一低信见一低信号软组肿块，增强肿块轻度强号软组肿块，
12、增强肿块轻度强化化左侧附件区短柱状短左侧附件区短柱状短T1短短T2信信号影，增强明显强化号影，增强明显强化巧克力巧克力囊肿囊肿矢状位子宫肌层内见片状长矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿异常信号，局部形成肿块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌子宫子宫腺肌症合并子宫肌瘤形成腺肌症合并子宫肌瘤形成 卵巢常见疾病卵巢常见疾病卵巢常见疾病卵巢常见疾病卵巢肿瘤分类：卵巢肿瘤分类：卵巢肿瘤分类：卵巢肿瘤分类： 1 1、肿瘤成分：囊性、实性、肿瘤成分：囊性、实性、肿瘤成分：囊性、实性、肿瘤成分：囊性、实性、 混和性混和性混和性混和性 2 2、性质分
13、类：、性质分类：、性质分类：、性质分类： 良性、良性、良性、良性、 恶性、恶性、恶性、恶性、 交界性交界性交界性交界性 3 3、组织发生分类：、组织发生分类：、组织发生分类：、组织发生分类： 体腔上皮体腔上皮体腔上皮体腔上皮 60-70%60-70% 生殖细胞生殖细胞生殖细胞生殖细胞 15-20%15-20% 间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞 5-10%5-10% 转移性转移性转移性转移性 5-10%5-10% 卵巢囊肿卵巢囊肿l单纯性囊肿单纯性囊肿l功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿肿l多为单侧，部分为双侧多为单侧，部分为双侧l多单房、壁薄无分隔多
14、单房、壁薄无分隔 双侧附件区类圆形长双侧附件区类圆形长T1长长T2信、信、号影，壁薄、界清，增强无强号影，壁薄、界清，增强无强化化浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤l肿瘤均可单房或多房肿瘤均可单房或多房l囊壁和内隔均较光滑囊壁和内隔均较光滑l浆液性可含钙化，恶变率较高浆液性可含钙化，恶变率较高l瘤体体积较大，直径多大于瘤体体积较大，直径多大于10cml易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿块，较大者可产生压迫症状。块，较大者可产生压迫症状。lCT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多：盆腔内较大肿块，水样低密度，多房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强房或
15、单房，壁和内隔多薄且均一，增强壁和内隔强化。壁和内隔强化。lMR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多为长为长T1长长T2信号，粘液性信号，粘液性T1、T2均为较均为较高信号，增强似高信号，增强似CT。浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌l40-70Y多见，浆液性多见多见，浆液性多见l多为单侧多为单侧l不规则厚壁厚隔或实体肿块不规则厚壁厚隔或实体肿块l常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转移、腹水形成移、腹水形成l早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、速生长
16、肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。乏力等恶病质表现。lCT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不均、腹膜多发淋巴结肿大等。均、腹膜多发淋巴结肿大等。lMR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一，：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一，分隔及壁形态不规则，增强显著强化。分隔及壁形态不规则，增强显著强化。T2信号亦不均匀，以高信号亦不均匀，以
17、高信号为主，部分边界欠信号为主，部分边界欠清清盆腔内较大肿块，盆腔内较大肿块，T1呈等低信号为主呈等低信号为主的混杂信号的混杂信号增强不均匀强化，可增强不均匀强化，可见壁结节及厚薄不均见壁结节及厚薄不均的分隔明显强化的分隔明显强化弥散呈明显高信号弥散呈明显高信号 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤l卵巢最常见良性肿瘤卵巢最常见良性肿瘤卵巢最常见良性肿瘤卵巢最常见良性肿瘤l2-32-3个胚层组织组成，以中、外胚层为主个胚层组织组成，以中、外胚层为主个胚层组织组成，以中、外胚层为主个胚层组织组成，以中、外胚层为主l可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转可见于
18、任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转是出现疼痛是出现疼痛是出现疼痛是出现疼痛l内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或骨组织，多为单侧，恶变率低骨组织，多为单侧，恶变率低骨组织，多为单侧，恶变率低骨组织，多为单侧，恶变率低盆腔内一混杂密、盆腔内一混杂密、度囊性肿块，界度囊性肿块，界清，内含脂肪密清，内含脂肪密度度增强无明显强化增强无明显强化盆腔内囊实性肿块，密度不均，盆腔内囊实性肿块，密度不均，见含结节
19、状钙化及脂肪密度见含结节状钙化及脂肪密度T2压脂上示脂肪信压脂上示脂肪信号明显减低号明显减低T1示盆腔内混杂示盆腔内混杂信号肿块，边界信号肿块，边界清楚，内可见脂清楚，内可见脂-液分层液分层各序列上均低为钙化各序列上均低为钙化弥散上信号不均，部分弥散上信号不均，部分呈高信号呈高信号 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤l来自胃肠道来自胃肠道来自胃肠道来自胃肠道( ( ( (库肯勃瘤库肯勃瘤库肯勃瘤库肯勃瘤) ) ) )、子宫、乳腺等、子宫、乳腺等、子宫、乳腺等、子宫、乳腺等l多为双侧，多为双侧，多为双侧，多为双侧，40-50Y40-50Y40-50Y40-50Y多见多见多见多见l临床症状较原发肿瘤更明显，下腹部肿块，生临床症状较原发肿瘤更明显，下腹部肿块，生临床症状较原发肿瘤更明显，下腹部肿块，生临床症状较原发肿瘤更明显，下腹部肿块，生长迅速，并腹胀、腹痛长迅速，并腹胀、腹痛长迅速，并腹胀、腹痛长迅速，并腹胀、腹痛l常伴腹水、胸腔积液常伴腹水、胸腔积液常伴腹水、胸腔积液常伴腹水、胸腔积液l影像上与原发肿瘤表现相似影像上与原发肿瘤表现相似影像上与原发肿瘤表现相似影像上与原发肿瘤表现相似增强明显不均匀强化增强明显不均匀强化平扫示盆腔内巨大软组平扫示盆腔内巨大软组织肿块，密度不均，周织肿块，密度不均，周围可见低密度影，边界围可见低密度影，边界欠清欠清
