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1、创伤性血气胸的急救与护理措施创伤性血气胸的急救与护理措施急诊科主讲人一、解剖一、解剖胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤 会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。命。命。命。所以密切观察患者的病情变化，所以密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理及时给予救治和精心护理至关重要至关重要胸部胸部组成组成胸壁胸壁胸腔胸腔骨性胸廓骨性胸廓肋间
2、结构肋间结构被覆软组织被覆软组织胸壁和膈围成胸壁和膈围成中部：纵隔占据。中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。容纳肺和胸膜。左、右部：左、右部：2010.7.2 胸膜腔胸膜腔v脏胸膜脏胸膜v 壁胸膜壁胸膜 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶：高出锁骨内侧胸膜顶：高出锁骨内侧1/31/3上方上方2-3cm.2-3cm.v胸膜腔：左右各一，常呈负压。胸膜腔：左右各一，常呈负压。二、概念二、概念1 1、胸膜腔内积气称之为、胸膜腔内积气称之为气胸气胸气胸气胸2 2、胸腔膜积血称为、胸腔膜积血称为血胸血胸血胸血胸3 3、血胸与气胸同时存在称为、血胸与气胸同时存在称为血气胸血气胸血气胸血气胸4 4、
3、气胸的形成原因：气胸的形成原因：气胸的形成原因：气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、多由于肺组织、气管、支气管、 食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。三、病因三、病因 外伤气胸：外伤气胸：外伤气胸：外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在
4、胸部外伤中外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。四、分类四、分类n n闭合性气胸n n开放性气胸n n张力性气胸n n血胸（一）闭合性气胸（一）闭合性气胸临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、小量气胸：肺萎陷在、小量气胸：肺萎陷在 30% 30% 以下者，对呼吸和循以下者，对呼吸和循 环功能影响较小，多无明显症状。环功能影响较小，多无明显症状。2 2、大量气胸：（压缩、大量气胸：（压缩50%50%以上以上) )，病人出现胸闷、，病人出现胸闷、 胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈
5、鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3 3、胸部、胸部X X线检查有助于诊断。线检查有助于诊断。（一）闭合性气胸（一）闭合性气胸治疗：治疗：治疗：治疗：1 1、小量气胸、小量气胸( (压缩压缩30%)200ml200ml200ml200ml，连续小时，提示进行性，连续小时，提示进行性，连续小时，提示进行性，连续小时，提示进行性血胸血胸血胸血胸n n膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片n n有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤有
6、无大动脉或心脏损伤血气胸有下列情况应行剖胸探查n n胸腔闭式引流后出血，成人每小时胸腔闭式引流后出血，成人每小时胸腔闭式引流后出血，成人每小时胸腔闭式引流后出血，成人每小时200ml200ml，小，小，小，小儿儿儿儿5 ml/Kg/5 ml/Kg/小时，持续小时，持续小时，持续小时，持续3 3小时以上（探查）小时以上（探查）小时以上（探查）小时以上（探查）n n胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）n n胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（
7、开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）n n急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞( (开窗开窗开窗开窗, ,心脏破口修补心脏破口修补心脏破口修补心脏破口修补) )n n胸内大血管损伤胸内大血管损伤胸内大血管损伤胸内大血管损伤( (血管修补血管修补血管修补血管修补) )n n气管支气管破裂气管支气管破裂气管支气管破裂气管支气管破裂( (修补或肺切修补或肺切修补或肺切修补或肺切) )n n肺广泛裂伤肺广泛裂伤肺广泛裂伤肺广泛裂伤, ,导至大量出血导至大量出血导至大量出血导至大量出血( (修补或肺切修补或肺切修补或肺切修补或肺切) )n n胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤( (探查探查探查探查) )n n膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂( (探查探查探查探查, ,修补修补修补修补) )n n大范围胸壁软化大范围胸壁软化大范围胸壁软化大范围胸壁软化( (牵引或内固定牵引或内固定牵引或内固定牵引或内固定) )n n食管破裂食管破裂食管破裂食管破裂( (早期修补早期修补早期修补早期修补) )
