《职业因素与健康》课件

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1、第四章第四章 职业因素与健康职业因素与健康 采石场粉尘满天飞采石场粉尘满天飞国家卫生部统计：国家卫生部统计：20052005年年，我我国国有有毒毒、有有害害企企业业超超过过16001600万万家家，受受到职业病危害的人数超过到职业病危害的人数超过2 2亿。亿。自自上上世世纪纪5050年年代代以以来来，我我国国累累计计报报告告尘尘肺肺病病人人5858万万，其其中中死死亡亡1414万万，现现有有4444万万，每每年年新新增增约约1 1万万。每每年年报报告告的的职职业业中中毒毒和和生生产产性性农农药药中中毒毒近近3 3万万例例，中毒死亡数约中毒死亡数约15001500例。例。中国职业病危害人数过中国

2、职业病危害人数过2 2亿亿我国职业卫生主要问题我国职业卫生主要问题一、是劳动者对职业病的范围和危害缺乏必一、是劳动者对职业病的范围和危害缺乏必要的认识和重视要的认识和重视二、虽然有明确法律保护，但执行力度不够二、虽然有明确法律保护，但执行力度不够三、缺乏严格的赔偿制度，不少用人单位三、缺乏严格的赔偿制度，不少用人单位“明知故犯明知故犯”；部分企业严重忽视职业卫生，；部分企业严重忽视职业卫生，缺少防范意识。缺少防范意识。我国职业病的流行特点我国职业病的流行特点n传统的职业病危害尚未得到完全控制；传统的职业病危害尚未得到完全控制；n新的职业病危害又不断产生；新的职业病危害又不断产生；n新技术、新工

3、艺、新材料（新技术、新工艺、新材料（8万种化学物质，万种化学物质，1.5万种广泛使用，每万种广泛使用，每年新增年新增1千种）千种）n新兴产业新兴产业n职业病危害转移（城市向农村，经济发达地区向经济发展职业病危害转移（城市向农村，经济发达地区向经济发展较慢的地区，国外向国内）；较慢的地区，国外向国内）；n大批农村劳动力进入各类缺乏职业卫生保障的企业，带来大批农村劳动力进入各类缺乏职业卫生保障的企业，带来的各种职业病危害明显增加。的各种职业病危害明显增加。第一节第一节职业有害因素与职业性损害职业有害因素与职业性损害 一、职业性有害因素一、职业性有害因素 在在在在生产过程、劳动过程和生产环境生产过程

4、、劳动过程和生产环境中存在的各种危害劳中存在的各种危害劳动者健康的因素。动者健康的因素。（一）物理因素（一）物理因素（二）化学因素（二）化学因素（三）生物因素（三）生物因素 1 1生产过程中的有害因素生产过程中的有害因素物理因素物理因素 异常气象条件异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压异常气压 高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（decompression sicknessdecompression sicknessde

5、compression sicknessdecompression sickness） 低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（mountain sicknessmountain sicknessmountain sicknessmountain sickness） 航空病（航空病（航空病（航空病（aircraft diseaseaircraft diseaseaircraft diseaseaircraft disease） 噪声、振动噪声、振动 非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射工厂粉尘飘荡工厂粉尘飘荡化学因素化学因素 ( (生产性毒物生产性毒物 职业中毒职业

6、中毒) ) 金属及类金属金属及类金属金属及类金属金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体有害气体有害气体有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫

7、化氢 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯 农药农药农药农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类 生产性粉尘生产性粉尘 尘肺尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘

8、、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘煤尘、水泥、有机粉尘采石场粉尘满天飞采石场粉尘满天飞锰冶炼厂锰冶炼厂锰矿开采锰矿开采锰矿石锰矿石制鞋工人制鞋工人生物因素生物因素 细菌细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒病毒 森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱） 霉菌霉菌 曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌 二、二、劳动过程中存在的有害因素劳动过程中存在的有害因素 劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动组织、劳动作息制度不合理等。 劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过状况不相适应，导致劳动者精

9、神（心理）过度紧张等度紧张等 劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。导致个别器官或系统过度紧张等。精神紧张精神紧张三、三、 生产环境中存在的有害因素生产环境中存在的有害因素 自然环境中的有害因素厂房建筑布局不合理缺乏应有的卫生防护措施 社会经济因素社会经济因素 分分配配制制度度、受受教教育育程程度度、劳劳动动立立法法、医疗卫生体系等。医疗卫生体系等。 厂房建筑或布局不合理、设备简陋。厂房建筑或布局不合理、设备简陋。二、职业性损害二、职业性损害职业性损害职业性损害(occupational adverse effect)：即

10、职业性有害因素对健康的损害。：即职业性有害因素对健康的损害。1职业性有害因素产生作用的条件职业性有害因素产生作用的条件 接触机会；接触机会；接触方式；接触方式；接触时间；接触时间；接触强度接触强度(或浓度或浓度)。影响职业性病损严重程度的因素影响职业性病损严重程度的因素环境因素，是否符合卫生要求。环境因素，是否符合卫生要求。职业卫生服务，是否健全到位。职业卫生服务，是否健全到位。个体易感性差异。个体易感性差异。行为生活方式，是否良好。后两者称为个体危险因素。行为生活方式，是否良好。后两者称为个体危险因素。二、职业性损害二、职业性损害 职业性损害的种类职业性损害的种类： 职业病职业病(occup

11、ational disease)： 工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease)： 工伤：工伤：职业病职业病(occupational disease)(occupational disease)： 广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。广义的职业病：泛指职业有害因素引起的特定疾病。 法定职业病：法定职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的放射性物质和其他有毒、有害物质等

12、职业病危害因素而引起的疾病。疾病。 我国规定的我国规定的1010大类职业病大类职业病(115(115种种) )工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease)(work-related disease)定定义义：由由于于生生产产环环境境及及劳劳动动过过程程中中某某些些不不良良因因素素的的影影响响，造造成成职职业业人人群群常常见见病病发发病病率率增增高高、潜潜在在疾疾病病发发作作或或现现患患疾疾病病的的病病情情加加重重等等，这这类类疾疾病统称为工作有关疾病或职业性多发病。病统称为工作有关疾病或职业性多发病。工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点职职业业因因素素是是该该病病发发生

13、生和和发发展展的的诸诸多多因因素素之之一一，但但不不是是唯唯一的直接因素一的直接因素 。职职业业因因素素影影响响了了健健康康，从从而而促促使使潜潜在在的的疾疾病病显显露露或或加加重重已有疾病的病情已有疾病的病情。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。常见的与工作有关的疾病常见的与工作有关的疾病1.1.与职业有关的肺部疾病与职业有关的肺部疾病 颗粒性刺激物、毒性刺激物、致敏物引发的呼吸道炎症。颗粒性刺激物、毒性刺激物、致敏物引发的呼吸道炎症。2.2.与职业有关的心血管疾病与职业有关的心血管疾病 长长时时间间接接触触噪噪声声、高高温温、振振动动诱诱发发

14、高高血血压压；噪噪声声、寒寒冷冷、紧紧张张诱诱发发冠冠心心病病3.3.骨骼及软组织损伤骨骼及软组织损伤 腰背痛、肩颈痛腰背痛、肩颈痛 急性扭伤、慢性疼痛急性扭伤、慢性疼痛4.4.生殖紊乱生殖紊乱: : 早产、流产早产、流产 5.5.消化道疾患消化道疾患 重体力劳动者和脑力劳动者、高温作业工人溃疡患病率高重体力劳动者和脑力劳动者、高温作业工人溃疡患病率高6.6.心理障碍心理障碍 过度紧张引起躯体不适；过度紧张引起躯体不适；工伤：工伤： 又又称称职职业业性性外外伤伤，是是职职业业人人群群在在从从事事生生产产劳劳动动过过程程中中，受受外外部部物物理理或或化化学学等等因因素素的的直直接接作作用用，引引

15、起起机机体体组组织织的的突突发发性性意意外外损损伤伤。工工伤伤性性质质的的确确定定与与患患者者劳劳动能力和劳动保险待遇有关。动能力和劳动保险待遇有关。 全全国国近近1010年年各各类类伤伤亡亡事事故故死死亡亡人人数数每每年年1010万万多多人人，其其中中工工业业企企业业伤伤亡亡事事故故每每年年2 2万万起起左左右右，死死亡亡近近2 2万万人人，事事故故严严重重的的行行业业是是煤煤炭炭、冶冶金金、化化工工、建建筑筑、建材、机械等。建材、机械等。第二节第二节 职业病防制职业病防制一、职业病的分类、特点与诊断一、职业病的分类、特点与诊断 1职业病的分类 2职业病的特点 3职业病的诊断 三、职业病预防

16、策略三、职业病预防策略 1. 职业病政策法规 2遵循三级预防的原则 3基本职业卫生服务 4职业卫生工作及预防措施效果评价 一、职业病的分类、特点与诊断一、职业病的分类、特点与诊断1职业病的分类职业病的分类 ：2002年4月公布的中华人民共和国职业病防治法中的职业病有l0类115种： 尘肺(13种)。 职业性放射性疾病(11种)。 职业中毒(56种)。 物理因素所致职业病(5种)。 生物因素所致职业病(3种)。 职业性皮肤病(8种)。 职业性眼病(3种)。 职业性耳鼻喉口腔疾病(3种)。 职业性肿瘤(8种)。 其他职业病(5种)。 2职业病的特点职业病的特点 1.1. 病因明确，控制病因可使疾病

17、减少或消除。病因明确，控制病因可使疾病减少或消除。2.2. 明确的剂量反应关系，病因可检测和识别。明确的剂量反应关系，病因可检测和识别。3.3. 在在接接触触同同样样有有害害因因素素的的人人群群中中，常常有有一一定定数数量量的的发发病，很少出现个人发病。病，很少出现个人发病。4.4. 早期发现、早期诊断、早期治疗，则预后较好。早期发现、早期诊断、早期治疗，则预后较好。5.5. 许多疾病无特殊的治疗方法，重在预防。许多疾病无特殊的治疗方法，重在预防。3职业病定义必须具备四个条件职业病定义必须具备四个条件 n职业病是指职业病是指企业、事业单位和个体经济企业、事业单位和个体经济组织组织（以下统称用人

18、单位）的（以下统称用人单位）的劳动者劳动者在在职业活动中，因职业活动中，因接触接触粉尘、放射性物质粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病。素而引起的疾病。n 我国我国规定规定的的10大类职业病大类职业病(115种种)4职业病的诊断职业病的诊断 n诊断依据与标准n诊断机构n诊断医生职业病诊断依据职业病诊断依据职业史：职业史：全面、系统地了解患者全部职业的工种和工龄。全面、系统地了解患者全部职业的工种和工龄。接触有害因素的种类、时间和强度，接触方式及防护措施接触有害因素的种类、时间和强度，接触方式及防护措施实施情况。实施情况。同工种其他工

19、人患病情况。同工种其他工人患病情况。排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使排除可引起类似职业中毒征象的非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂，服药史等。用农药、有机溶剂，服药史等。生产环境监测和调查：生产环境监测和调查：临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查 职业病诊断标准职业病诊断标准n慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。 诊断机构与医生诊断机构

20、与医生n省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担 n劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断n三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断 n职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署 一、职业病立法一、职业病立法n我国于1997年底已制定74种职业病的国家诊断标准。n1996年颁布的职工工伤与职业病致残程度鉴定标准

21、(GBT-16180-1996)。n2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了职业病法，2002年5月1日起实施。n1999年10月国家经贸委发布了职业安全卫生管理体系标准。二、职业病预防策略二、职业病预防策略2遵循三级预防的原则遵循三级预防的原则一级预防：病因预防。通过工艺改革和生产设备引进，合理利用防护设施及个人防护用品，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，或控制作业场所有害因素水平在卫生标准容许限度内。对高危个体，进行职业禁忌症检查，凡有该职业禁忌症者，不应参加相关工作。二级预防：临床前期预防。对作业人群实施职业健康监护、早期发现职业损害，及时合理处理、有效治疗、防止病情进一步

22、发展。三级预防：临床预防。对已患职业病的患者应调离工作岗位，并予以积极合理的治疗，促进康复，预防并发症。 3.基本职业卫生服务基本职业卫生服务1、工作环境检测：、工作环境检测：识识别别和和评评价价工工作作环环境境和和工工作作过过程程中中是是否否存存在在职职业业性性有有害害因因素素，以以及种类、性质、强度、分布规律。预评价、控制效果评价等。及种类、性质、强度、分布规律。预评价、控制效果评价等。2、工人健康监护：、工人健康监护： 包括包括就业前健康检查、定期健康检查、离岗时健康检查等。就业前健康检查、定期健康检查、离岗时健康检查等。3、收集、发布有关职业危害的判别和评价资料：包括环境监测资料、收集

23、、发布有关职业危害的判别和评价资料：包括环境监测资料、健康监护、意外事故等。健康监护、意外事故等。4、职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务、职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务5、改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施。、改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施。6、健康教育和健康促进、健康教育和健康促进7、与作业者健康有关的其它初级卫生保健服务：预防接种等。、与作业者健康有关的其它初级卫生保健服务：预防接种等。4职业性有害因素的控制策略职业性有害因素的控制策略n有害因素（采用工程技术措施，贯彻卫生标准）n作用条件n人第三节第三节 常见职业病及危害常见职业病及危害一、铅及其化合物中毒一、铅及

24、其化合物中毒二、一氧化碳中毒二、一氧化碳中毒三、苯中毒三、苯中毒四、四、矽肺矽肺一、铅及其化合物中毒一、铅及其化合物中毒铅的理化特性铅的理化特性 质软，灰色金属；质软，灰色金属； 易形成蒸汽（加热至易形成蒸汽（加热至40040050000），氧化成），氧化成PbPb2 2O O、PbOPbO、PbPb3 3O O4 4等冷凝铅烟等冷凝铅烟 铅化合物在水中的溶解度各异；铅化合物在水中的溶解度各异； 金属铅不溶于水，但溶于酸。金属铅不溶于水，但溶于酸。接触机会接触机会l生产性接触生产性接触（1）铅矿开采及冶炼）铅矿开采及冶炼 、 熔铅作业熔铅作业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。均可接触铅烟、铅尘或铅

25、蒸气。（2）铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉）铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。料、防锈剂的生产中。l生活性接触生活性接触 汽车尾气、含铅油漆、含铅颜料、饮水、土壤、食品、玩具、化妆品、吸烟汽车尾气、含铅油漆、含铅颜料、饮水、土壤、食品、玩具、化妆品、吸烟/ /饮饮酒、中药、母源性酒、中药、母源性. .铅的接触途径铅的接触途径l主要以粉尘、烟或蒸汽形式经主要以粉尘、烟或蒸汽形式经呼吸道呼吸道进入人体（吸进入人体（吸入的氧化铅烟约入的氧化铅烟约25253030被吸收进入血液循环）。被吸收进入血液循环）。l其次经消化

26、道（铅化合物约其次经消化道（铅化合物约5 51010被吸收进入血被吸收进入血循环）循环）l无机铅化合物不能经过完整皮肤吸收。无机铅化合物不能经过完整皮肤吸收。铅在体内的代谢（重点）铅在体内的代谢（重点） 硬组织硬组织血液血液铅铅接接触触尿液尿液/粪便粪便/乳汁乳汁软组织软组织（90%）红细胞 （10%）血浆（初期）（初期） 肝/肾 / 脑 / 骨髓 （初期）（初期）骨骼 / 牙齿 / 毛发 / 指甲（机体中95%的铅）（几周后）（几周后）血钙降低，饥饿、感染、酗酒和服用酸性药物等使血液pH值改变时，骨骼中的铅可动员到血液中，使血铅水平升高。（4）铅的毒作用机制铅对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞

27、具有较强的毒作用，形成点彩细胞增加。铅在细胞内可与蛋白质的巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如铅可抑制细胞膜三磷酸腺苷酶，导致细胞内大量钾离子丧失，使红细胞表面物理特性发生改变，寿命缩短，脆性增加，导致溶血。铅可使大脑皮层兴奋与抑制的正常功能发生紊乱，皮层-内脏调节障碍，使末梢神经传导速度降低。铅可致外周血管痉挛和肾脏受损。毒作用表现毒作用表现铅对神经系统的影响铅对神经系统的影响儿童：儿童：智力，语言能力，学习能力智力，语言能力，学习能力，听力损伤。，听力损伤。成人：成人：神经行为改变，疲乏，注意力不集中；神经神经行为改变，疲乏，注意力不集中；神经传导速度下降。传导速度下降。神经系统的损害是不可

28、逆的。神经系统的损害是不可逆的。铅对血液系统的影响铅对血液系统的影响铅抑制铅抑制-氨基乙酰丙酸脱水酶（氨基乙酰丙酸脱水酶（-ALAD）血、尿血、尿-氨基氨基乙酰丙酸（乙酰丙酸（-ALA）铅抑制血红素合成酶铅抑制血红素合成酶FEP、ZPP、Hbn两种贫血两种贫血n溶血性贫血溶血性贫血( (急性中毒急性中毒) )n低色素性贫血低色素性贫血( (慢性中毒慢性中毒) )n贫血是铅中毒早期的主要改变。贫血是铅中毒早期的主要改变。n儿童铅中毒很少造成贫血儿童铅中毒很少造成贫血铅的生殖和发育毒性铅的生殖和发育毒性n胚胎毒性胚胎毒性流产/死产/早产/低出生体重n男性生殖毒性男性生殖毒性 直接睾丸毒性: 精子数

29、目减少,活动减弱,形态改变铅对消化系统的影响铅对消化系统的影响n恶心、腹胀、腹隐痛恶心、腹胀、腹隐痛n腹绞痛（部位在脐周，无压痛、反跳痛、腹软腹绞痛（部位在脐周，无压痛、反跳痛、腹软）肾脏毒性肾脏毒性n肾功能 (近曲小管损害)n氨基酸尿n糖尿n高磷酸盐尿诊断（重点）诊断（重点）职业史职业史l单位、车间工种单位、车间工种l接触时间接触时间l了解生产毒物过程了解生产毒物过程l群体发病情况群体发病情况生产环境与现场调查生产环境与现场调查l患者所在岗位的生产工艺过程患者所在岗位的生产工艺过程l可能接触的职业性有害因素可能接触的职业性有害因素l空气中毒物浓度空气中毒物浓度l个体防护与卫生情况个体防护与卫

30、生情况l临床观察与实验室检查临床观察与实验室检查l反映毒物吸收的指标（血铅、尿铅）反映毒物吸收的指标（血铅、尿铅）l反映毒作用的指标（血、尿反映毒作用的指标（血、尿-ALA）l反映毒物所致病损的指标（血、尿、肾功能等）反映毒物所致病损的指标（血、尿、肾功能等）n驱铅治疗驱铅治疗 适用于急、慢性中毒，首选药物为适用于急、慢性中毒，首选药物为依地酸二钠钙依地酸二钠钙（CaNaCaNa2 2-EDTA-EDTA）、二巯）、二巯基丁二酸钠（基丁二酸钠（Na-DMSANa-DMSA）等。）等。 CaNaCaNa2 2：1g/d1g/d，5 5葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水500ml500ml，静脉滴注；也

31、可，静脉滴注；也可0.50.51.0g1.0g，分二次加普鲁卡因注射。分二次加普鲁卡因注射。3 34 4日为一疗程，间歇治疗，二疗程间隔日为一疗程，间歇治疗，二疗程间隔3 34 4日。日。 疗程视患者情况而定，轻度中毒一般不超过三个疗程。疗程视患者情况而定，轻度中毒一般不超过三个疗程。n解痉治疗解痉治疗 1010葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，101020ml20ml，静脉注射。，静脉注射。 阿托品阿托品0.5mg0.5mg，肌注。，肌注。 注：铅的络合剂要含钙（保持血钙浓度和降低血铅浓度）。注：铅的络合剂要含钙（保持血钙浓度和降低血铅浓度）。 所有的驱铅药物都有一定的副作用，应谨慎使用。所有的驱铅药

32、物都有一定的副作用，应谨慎使用。治疗治疗预防预防n以无毒或低毒物质代替铅；以无毒或低毒物质代替铅；n技术工艺改革，降低车间空气中铅浓度；（技术工艺改革，降低车间空气中铅浓度；（车间铅的车间铅的最高容许浓度为：铅烟最高容许浓度为：铅烟0.03mg/m3；铅尘；铅尘0.05mg/m3 ）n卫生措施：加强个人防护，建立定期检查制度。卫生措施：加强个人防护，建立定期检查制度。二、一氧化碳中毒二、一氧化碳中毒1理化特性n一氧化碳 为无色、无味、无臭、无刺激性的气体。比重0.967。几乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，在空气中爆炸极限为12.5%一74%。不易为活性炭吸附。 2.接触机会n冶金工业中的炼焦

33、、炼钢、炼铁。n 机械制造工业中的铸造、锻造车间。n化学工业中用一氧化碳作原料制造光气、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。v与氧竞争性结合血红蛋白。与氧竞争性结合血红蛋白。v与与肌肌红红蛋蛋白白结结合合，影影响响氧氧从从毛毛细细血血管管弥弥散散到到细细胞线粒体胞线粒体v与还原性细胞色素与还原性细胞色素2 2价铁结合，阻断电子传递。价铁结合，阻断电子传递。 通通过过以以上上途途径径，使使组组织织缺缺氧氧，中中枢枢神神经经系系统统对对缺氧最敏感，表现突出。缺氧最敏感，表现突出。3.CO3.CO中毒的作用机理中毒的作用机理COCO中毒的临床

34、表现中毒的临床表现 以中枢神经系统损害为主的全身性疾病以中枢神经系统损害为主的全身性疾病v 接触反应：头痛、头昏、心悸、恶心。接触反应：头痛、头昏、心悸、恶心。v 轻度中毒：轻度中毒：剧烈剧烈头痛、头昏、恶心呕吐，头痛、头昏、恶心呕吐，轻中度意识障碍，血轻中度意识障碍，血液液HbCOHbCO浓度可高于浓度可高于1010。v 中毒中毒：浅至中毒中毒中毒：浅至中毒昏迷，无明显并发症，血液昏迷，无明显并发症，血液HbCOHbCO浓度可高浓度可高于于3030。v 重度中毒：深昏迷，脑水肿、休克、呼衰、上消化道出血、脑重度中毒：深昏迷，脑水肿、休克、呼衰、上消化道出血、脑局灶损害，局灶损害， 血液血液H

35、bCOHbCO浓度可高于浓度可高于5050。v 急性急性COCO中毒迟发脑病：锥体系或锥体外系症状及精神障碍。中毒迟发脑病：锥体系或锥体外系症状及精神障碍。COCO中毒的治疗方法中毒的治疗方法 重视现场急救，包括运送病人途中，重视现场急救，包括运送病人途中，给予充足的给予充足的氧气。氧气。 高压氧治疗。高压氧治疗。 4预防措施n设立CO 报警器；防止管道漏气；生产场所加强通风；加强个体防护，普及自救、互救知识；进入危险区工作时，应戴防毒面具。 三、苯中毒三、苯中毒1、理化特性、理化特性v有机溶剂有机溶剂v芳香烃，特殊芳香气味芳香烃，特殊芳香气味v沸点沸点80.1 80.1 ，极易挥发，极易挥发

36、v比重大比重大v脂溶性脂溶性接触机会世界上使用最广泛的一种商业化学物之一世界上使用最广泛的一种商业化学物之一（1）作为有机化学合成中的一种常用原料，如制造苯乙烯、）作为有机化学合成中的一种常用原料，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、炸药等。炸药等。（2）作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、）作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶和喷漆重结晶，以及油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶和喷漆制造。制造。（3）苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重）苯的制造，

37、如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯。整与乙炔合成苯。（4）用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达）用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上。以上。（5 5）住宅装修）住宅装修 （油漆，胶合板，粘合剂）（油漆，胶合板，粘合剂）（6 6）香烟）香烟接触机会接触机会v鞋厂鞋厂v衣帽厂衣帽厂v箱包厂箱包厂v玩具厂玩具厂v工艺品厂工艺品厂v家具厂家具厂v化工厂化工厂v电器，电子厂等电器，电子厂等毒理吸收与代谢 吸收吸收v呼吸道呼吸道(rapid) v消化道消化道(rapid)v皮肤皮肤 （slow) 代谢代谢v主要分布在类脂质丰富的组织主要分布在类脂质丰富的组织 和器官中，如骨髓、和

38、器官中，如骨髓、脂肪和脑组织。脂肪和脑组织。v肝脏：酚（肝脏：酚（23.5）对苯二酚（）对苯二酚（4.8）邻苯二酚）邻苯二酚（2.2）硫酸葡萄糖醛酸结合，随尿排出）硫酸葡萄糖醛酸结合，随尿排出酚作为近期接触指标酚作为近期接触指标排出排出 50% 原型从呼吸道和尿中排出原型从呼吸道和尿中排出毒理毒性 毒性毒性v吸入吸入0.81g/m3苯苯4-6h后，可引起急性苯中毒。后，可引起急性苯中毒。v1.6g/m3，60min,出现苯中毒症状。出现苯中毒症状。v6.1-6.4g/m3，5-10min,导致死亡。导致死亡。v大量吸入中枢神经系统抑制大量吸入中枢神经系统抑制v长期接触造血系统，血象，骨髓象异常

39、，再障，白血病长期接触造血系统，血象，骨髓象异常，再障，白血病 （1）干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和）干扰细胞因子对骨髓造血干细胞的生长和分化的调节作用。分化的调节作用。（2）氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细）氢醌与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑制细胞增殖。胞增殖。（3）损伤）损伤DNA，诱发突变或染色体的损伤：苯，诱发突变或染色体的损伤：苯的活性代谢物与的活性代谢物与DNA共价结合；或引发氧化性共价结合；或引发氧化性应激，对应激，对DNA造成氧化性损伤。造成氧化性损伤。（4）癌基因的激活。）癌基因的激活。中毒机制中毒机制苯中毒的临床表现v急性中毒急性中毒 主要表现：中枢系统抑制主要表现

40、：中枢系统抑制 轻者粘膜刺激症状，头晕头痛，恶心，呕吐等。轻者粘膜刺激症状，头晕头痛，恶心，呕吐等。 随后，兴奋，欣快感，或醉酒状态，共济失调，随后，兴奋，欣快感，或醉酒状态，共济失调，重者昏迷重者昏迷, ,意识丧失，抽搐等，甚至死亡。意识丧失，抽搐等，甚至死亡。苯中毒的临床表现n慢性中毒：慢性中毒：造血系统损害为主造血系统损害为主n造血系统损害：造血系统损害：白细胞减少为主（白细胞减少为主（4*104*109 9/L) /L) 血小板减少出血倾向血小板减少出血倾向 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 骨髓增生异常综合症（骨髓增生异常综合症（MDS)MDS) 再障再障 白血病白血病n

41、神经衰弱症候群：神经衰弱症候群：头晕，头痛，乏力，失眠，记忆力减退，头晕，头痛，乏力，失眠，记忆力减退，恶心，呕吐等恶心，呕吐等苯中毒的诊断v诊断依据诊断依据-明确苯接触史明确苯接触史-中枢神经系统，造血系统损害的临床表现中枢神经系统，造血系统损害的临床表现- 血象骨髓象检查血象骨髓象检查苯中毒的治疗v治治 疗疗 急性中毒：静注急性中毒：静注VC+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸+能量合剂能量合剂 慢性中毒慢性中毒预防措施（1）以无毒或低毒的物质取代苯。如在油漆及制鞋工业中，以、甲苯、二甲苯等作为稀薄剂或粘胶剂。 （2）生产工艺改革和通风排毒 生产过程密闭化;安装局部抽风排毒设备，使空气中苯的浓度保持低于

42、国家卫生标准(40mg/m3，MAC)。 (3）卫生保健措施 苯作业现场进行定期劳动卫生学调查，监测空气中苯的浓度。作业工人应加强个人防护，如戴防苯口罩或使用送风式面罩。进行就业前和定期体检。女工怀孕期及哺乳期必须调离苯作业，以免对胎儿和 乳儿产生不良影响。 （4） 职业禁忌证 血象指标低于或接近正常值下限者，各种血液病，严重的全身性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。四、四、矽肺矽肺 矽肺矽肺矽肺是由于工人在生产过程中，矽肺是由于工人在生产过程中，吸入含大量游离二氧化硅的粉尘，引起的以吸入含大量游离二氧化硅的粉尘，引起的以肺组织肺组织纤维化和矽结节纤维化和矽结节为主要病变的全身性为主要病变的全

43、身性疾病。疾病。 （一）发病因素（一）发病因素1.粉尘中游离二氧化硅的含量粉尘中游离二氧化硅的含量 矽尘作业矽尘作业接触含有接触含有10以上以上 常见于矿山凿岩、爆破和井下采掘；修筑水利工程；石英粉厂、玻常见于矿山凿岩、爆破和井下采掘；修筑水利工程；石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产中原料破碎、碾磨、筛选、伴料等过程；机械璃厂、耐火材料厂等生产中原料破碎、碾磨、筛选、伴料等过程；机械制造业中，型砂的制备和铸件的清砂、喷砂以及陶瓷厂等。制造业中，型砂的制备和铸件的清砂、喷砂以及陶瓷厂等。2.空气中粉尘的浓度、分散度空气中粉尘的浓度、分散度3.接触时间接触时间4.防护措施防护措施5.机体的防御功能

44、机体的防御功能 发病类型n矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘510年发病，有的长达1520年以上。n速发型矽肺：持续吸入高浓度的矽尘，有的12年内即可发病。n晚发型矽肺：有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短，接尘期间未见发病，但在脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺。（二）发病机制（二）发病机制（四）矽肺的临床表现（四）矽肺的临床表现症症状状和和体体征征：矽矽肺肺患患者者虽虽在在X X线线胸胸片片上上已已呈呈较较典典型型的的矽矽肺肺影影响响改改变变，但但少少数数病病例例在在相相当当长长的的时时期期内内可可无无明明显显的的自自觉觉症症状状。轻轻重重与与肺肺部部病病变变严严重重程程度度并并不不一一定平

45、行。定平行。X X线表现线表现1)1)矽矽肺肺的的基基本本病病理理变变化化：为为肺肺组组织织的的特特征征性性的的矽矽结结节节和和弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维化化。比比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。2)2)肺肺门门改改变变：肺肺门门阴阴影影可可扩扩大大，密密度度增增高高，边边缘缘模模糊糊不不清清，甚甚至至有有增增大大的的淋淋巴结阴影。巴结阴影。3)3)胸膜改变：胸膜改变：胸膜粘连增厚，以肋膈角变钝或消失最常见胸膜粘连增厚，以肋膈角变钝或消失最常见 。4）肺气肿：为弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿。

46、）肺气肿：为弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿。5）肺纹理：增多、增粗、延伸至肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。）肺纹理：增多、增粗、延伸至肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。肺功能改变：肺功能改变：随着病变进展，以混合性通气功能障碍多见。随着病变进展，以混合性通气功能障碍多见。并发症：并发症：矽肺病人的主要并发症有肺结核、肺部感染、肺原性心脏病及自发矽肺病人的主要并发症有肺结核、肺部感染、肺原性心脏病及自发性气胸。性气胸。正常心影正常心影2/32/3位于胸骨中线左侧，位于胸骨中线左侧，1/31/3位于位于右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右右侧。心尖指向左下。心、大血管有左右两个边缘。心右缘分

47、为两段，其间有明显两个边缘。心右缘分为两段，其间有明显的切迹，上段为升主动脉与上腔静脉的总的切迹，上段为升主动脉与上腔静脉的总合影；下段为右心房。合影；下段为右心房。 心左缘分三段，上心左缘分三段，上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰又称肺动脉段；下段为左心室。心腰又称肺动脉段；下段为左心室。某矿工工作某矿工工作2020年后的体检。年后的体检。典型矽肺为多发直径典型矽肺为多发直径 1 13mm 3mm 小结节小结节，即矽结节，由胶原纤维和硅尘构成，即矽结节，由胶原纤维和硅尘构成，可融合成团块，好发于上肺。可融合成团块，好发于上肺。团块周团块周围常有肺大

48、泡。围常有肺大泡。胸内淋巴结增大、钙胸内淋巴结增大、钙化。如肺门淋巴结呈蛋壳样钙化有助于化。如肺门淋巴结呈蛋壳样钙化有助于与其他尘肺区别。与其他尘肺区别。胸膜常广泛粘连、胸膜常广泛粘连、增厚增厚。正常肺组织正常肺组织弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化矽肺结节矽肺结节石英暴露石英暴露即使暴露停止，即使暴露停止，仍可继续发展仍可继续发展矽肺的病理变化矽肺的病理变化（五）矽肺的诊断（五）矽肺的诊断 以以矽矽尘尘作作业业工工人人的的职职业业史史和和劳劳动动条条件件为为前前提提，以以X X线线平平片片（后后前前位位胸胸片片）为为依依据据，参参考考临临床床表表现现进进行行综合分析，方可确诊。综合分析，方可确诊。

49、 三、尘肺的预防措施三、尘肺的预防措施革革 ( (改革工艺过程，革新生产设备改革工艺过程，革新生产设备 ：用人造砂代替：用人造砂代替 石英砂作为铸型材料；远距离操作、隔离室监石英砂作为铸型材料；远距离操作、隔离室监 控；风力运输、负压吸砂减少粉尘外逸控；风力运输、负压吸砂减少粉尘外逸 ）水水 （即湿式作业：即湿式作业：湿式凿岩，湿式碾磨湿式凿岩，湿式碾磨) )密密 （密闭尘源：（密闭尘源：防止粉尘外逸，含尘空气在排出之防止粉尘外逸，含尘空气在排出之 前应先进行除尘处理前应先进行除尘处理 ）风风 （通风除尘通风除尘 ） 护护 （个人防护：（个人防护：戴防尘口罩或普通纱布口罩，必要戴防尘口罩或普通

50、纱布口罩，必要时应用送风式防尘头盔时应用送风式防尘头盔 ）管管 （维修管理）（维修管理）教教 （宣传教育）（宣传教育）查查 （定期检查评比、总结，定期健康检查定期检查评比、总结，定期健康检查 ）常见的职业性肿瘤（一）职业性呼吸道肿瘤（一）职业性呼吸道肿瘤 呼吸道肿瘤占极高的比例。石棉、煤焦油类物质、氯甲呼吸道肿瘤占极高的比例。石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、镍、芥子气、放射性物质等。醚类、铬、镍、芥子气、放射性物质等。（二）职业性皮肤癌（二）职业性皮肤癌 是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。煤。煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油类物质所致接触工人的丁二烯、砷化物等。以煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。皮肤癌最多见。（三）职业性膀胱癌（三）职业性膀胱癌 萘胺、联苯胺、和萘胺、联苯胺、和4-氨基联苯。氨基联苯。（四）（四） 其他其他 苯致白血病、氯乙烯致血管肉瘤等。苯致白血病、氯乙烯致血管肉瘤等。思考题1.职业病的概念职业病的概念2.职业病的特点职业病的特点3.职业病的诊断依据职业病的诊断依据4.苯的接触途径、在体内的代谢过程、苯的危害、作用机苯的接触途径、在体内的代谢过程、苯的危害、作用机制？苯中毒的预防措施？制？苯中毒的预防措施？