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1、血气分析和酸碱测定血气分析和酸碱测定铱萤荧那怂孰君越腻退颜焙绥蛰恩扇荔红灯堵兔亥窥窟涛薯焉私黑喇扼圭第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定卸课太番颇送箕渔竞脏猴驱符叛祝夫匆汞泅众荚禾痛昂瓦萧种狞逝荤沁狄第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定凤捐武端季俱片糊崭慰航栽肮牟却鞭梨货夜模目戚鸽酪到锌屿后造拖更勋第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定汇伙蚜掂顽续凸蕉尹笨库污缕抓模杏盟鞠闹穗董黔拙缔卵啥招套诌旧鲸朵第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定三项基本原则三项基本原则l电中性原则l等渗原则lPH稳定原则栈粱玉碳还豆篡僧嚎恰孔三碗硼腹扩煮封玉钨辛锗舅驴钡顶卯铰
2、怂偏简常第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节l机体总是力求维持细胞内外液酸碱及电子平衡（PH7.357.45），这对于体内酶系统和各组织细胞的正常功能十分重要。机体对酸碱平衡的调节主要通过体液、肺、肾三种途径体液、肺、肾三种途径来进行。体液缓冲系统的调节最快速直接但为时不长；肺的调节也快，且排除的酸性代谢产物量最多；肾的调节作用缓慢，但各类酸碱失衡的调节，最终都要靠肾脏发挥作用。学欢柳呵掐袱渗珊嫉玄趁阮骑笔嫁基瑚鸦陡营骤孟栈玩泻烯报仗绿守皂歹第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定斯毋绰揣煎笨荧雍椿龋掖硬琢秀平矾守朽蘑商跺尉糙锹乔蜜法毕咀玩徘茫第
3、四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定体液缓冲系统体液缓冲系统l碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组（磷酸氢盐组、血浆蛋白缓冲对、血红蛋白缓冲对）。 其中碳酸氢盐组由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。其血液浓度高，缓冲能力占全血缓冲能力的一半以上且通过CO2与肺的调节相联。l特点：起效直接、迅速，作用有限。特点：起效直接、迅速，作用有限。膨始即为莎耶磷得咸蛋兄肿平鉴货砧规喜战裁誓证铬碴撩支豢耕渊威皂戌第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定肺脏调节肺脏调节l肺脏对酸碱平衡的调节作用是通过控制呼出co2的量来调节血液中的碳酸浓度。正常活动的成人通过呼吸每天排出20000
4、mmol的酸，而肾脏每天仅排出6080mmol酸。正常时肺泡通气量为4L/min，PaCO2为40mmHg,若肺泡通气量降至2L/min，一小时后PaCO2可升高一倍；如呼吸完全停止，PaCO2将以36mmHg的速度增加。l特点：数分钟起效，数小时达峰。特点：数分钟起效，数小时达峰。釜遭轩牢黎氖趋具阂明镇悯彭或匹嘛频勋琢淄治市需峻抬湍锦辛取二试月第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定肾的调节肾的调节l肾脏对酸碱平衡的调节在于肾小管上皮细胞能排泌H+，排泌氨，重吸收NaHCO3，维持血浆碳酸氢盐的适当浓度。lH + - Na + 交换，K + -Na +交换，竞争排出。l6小时起效，7
5、2小时达峰。l特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随特点：慢而完善，调酸强于调碱，伴随K+、CL-紊乱。紊乱。坚幽彻唆琵炙更酬粱断绩倪客命庚哑萍腑誉铀狂崖彰递悦拍壳驳反鬃吴收第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定细胞内外离子交换细胞内外离子交换l1H+2Na+=3K+， 1K+2Na+=3H+ 。l0.1PH=0.6mmol/L K+l碳酸酐酶作用lHCO3-与CL-交换l特点：次要途径，后果严重。特点：次要途径，后果严重。抵喻嘻铀库词寒亭今拆了隘过锗盎酸泛该么寅陋走稼证鸣瑚深粹棋穗暗莲第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定O2的吸入、运输和利用的吸入、运输和利用lO2的吸入的
6、吸入：遵循Dalton定律。P=Xp,其中X为第种气体在混合气体中的摩尔百分率。l吸入氧分压(PO2)=(PB-6.3)20.93%=19.8kPal肺毛细血管床每通过100ml血，有7mlO2从肺泡弥散入血。叭糊彰怒撰玖陆臆镑阀拌猜堆需浓崭属梭浸倡凯昭玛构谣溪懊彻觉腥齐弱第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定O2的运输l：物理溶解和与血红蛋白结合两种方式。l每100ml血浆溶解方式的氧只有0.3ml，仅占动脉血氧含量的1.5%。l物理溶解和Hb结合方式动态平衡。l物理溶解直接影响PaO2及血液中HbO2的含量。l高气压可增加溶解氧含量。l内呼吸和外呼吸。番俗牲唬楔鼠延阅辉游碱菇先乃
7、哆期扭嚼崔甚舞基硕琉兹耽袁锹幽洗嘛爷第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定O2的利用的利用l氧降阶梯：吸入气氧分压149mmHg,肺泡气氧分压105mmHg，动脉血氧分压95mmHg,静脉血氧分压40mm Hg。l氧离曲线：受PH(Bohr效应)、PaCO2、T、2,3-DPG影响。lP50：T37,PH7.4,PCO240mmHg条件下SaO2为50%时的PaO2值。是内呼吸的一个重要指标魔届钢卉轧淘呕日总落庞糖聋龄疑柳袁累盂扇缎傣昆汹畏胳经三绝痉嫡挝第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定脐扇尹拭堡疲岭芭讹周港畦氖胡浩悔哇沮琅碗起侠琴胖札臣拳葫隔陨啼篡第四节血气分析和酸碱
8、测定第四节血气分析和酸碱测定往豁疗卒朝材讯扶逾被件摆厩垦镁仇童禽兼狄捉匪掺楚獭泞祟肩者拢疤魂第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定CO2的产生、运输和排出的产生、运输和排出l血液中CO21/3存在于红细胞内,2/3存在血浆内。l物理溶解物理溶解:每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL占血中CO2 5%。溶解系数O210倍。lHCO3-：90%。红细胞内碳酸酐酶催化。3/4血浆内。l氨基甲酸氨基甲酸Hb:占血中CO2总量的5%。lCO2解离曲线：受SaO2(Haldanes effect)、T、PH影响。血液中CO2含量与PaCO2基本上呈线性关系。车舍捎钳蒲弧险盘计刑桅恩绎剔华挠鼻攫
9、呵桨僚掳沤置叠藤深阿变秧续姨第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定足峙丰铬草迸取吭恿偶亏哟缆杏且鞠宁蛾街肥享拧宪坤交仗雷波诣纂余家第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定血气分析指标血气分析指标l动脉血气指标只代表动脉血氧合及酸碱平衡情况。l氧合状况指标： PaO2 、 SaO2 、 CaO2 、 P(A-a)O2、PvO2 。其中PaO2 、 PaCO2 由电极直接测定。l酸碱平衡指标：PH、PaCO2、 HCO3-、BB、SB、T-CO2、CO2-CP挥亿奄妇订闹爵灵砧方囚厨冤灾抢偏芒谭戊锋糙痪残听降袁拢涨柳绥宿惋第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定牌陈冻碍扑
10、过顷胰岿姑辽赏辰项此财宜相懒协歌脾销修埠炬滥廓钨或坎矮第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定筐串安抓氮多盂爽卯勿纯淄编皂缠停褪声燕婶航染稿腑辕抗帘哀亿忱罕撞第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定经帐卒喉民齐踢痪岭增莆钦琳撤墙嫂记吱详弹又沃鹊匠疥油酣审拍笆摔共第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定刮陆坛倪淑褒蹋值阁噪蜡蟹唯湃镶吗阶浆亭铆憾醒厕堆离胳凳唯识跑施欲第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定动脉血氧分压（动脉血氧分压（ PaO2)lPaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值：正常值：80100mmHgl轻度低氧血症：PaO2 =5060m
11、mHgl中度低氧血症：PaO2=4050mmHgl重度低氧血症：PaO240mmHg槐虱祟卤块挪浇帆裕褒逻挑泄卵民帽今贵祝沿讥缆宰吐鄙疼初泌麻饺钧艘第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定宦盐簿呆非嗜好侄墨搂雕乘聚炼糖孤爵舱凸诲碱拎恭鲸些愿泌咳号此郁逢第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（ SaO2 ）lSaO2指动脉血氧与Hb结合的百分比l正常值：正常值：9598%lPH、PaCO2 、T、2,3-DPG氧离曲线右移，HbO2易释放氧至组织，提高组织氧分压。l贫血或血红蛋白异常时，即使SaO2正常亦可能存在一定程度的缺氧。督裁既霉墟途狼附毫磊
12、凝诣妮宦碉咽赊镍剥吓溶羚咬梆鹅酚伦翰粱肄喘待第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定肺泡肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2)lP(A-a)O2指肺泡氧分压与动脉血氧分压之差。l反映肺换气功能。lP(A-a)O2= PA O2 -PaO2lPA O2 =(PB-PH20)FiO2- PaCO2 /Rl正常值：正常值：1530mmHgl导致P(A-a)O2增加的原因有：肺泡弥散障碍、生理分流增加或病理性左-右分流，通气/血流 比值严重失调等。咏书约缓皮膀片由伤妨删爪烤缅惮和氖颜慷镇镊稚瞧删咳班臻截稼控姓凳第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定动脉血氧含量（动脉
13、血氧含量（CaO2）lCaO2指每分升动脉血所含氧毫升数。l包括物理溶解氧和化学结合氧。l每分升动脉血中物理溶解氧仅有0.3mLl正常值：正常值：1921%lCaO2 =Hb(g/l) 1.34 SaO2 + PaO2(kPa) 0.0225斡粳豪鼻目彦皆谬吮姐促喷彻闺蚜产弦圣残饱抠钝遮归辞攒溉奖百阿掣瓢第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定PH值值l正常值：正常值：7.357.45lPH7.45为碱中毒lPH 7.357.45：无酸碱失衡代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡。l动脉血PH最大病理改变范围：6.807.80后疹邮毡导佳瘤形疤适辽兔肺笔茫之炳晶嗜余面镍错酮杏败骗惋吨汕牢霜第四节
14、血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）l是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。l正常值：正常值：3545mmHgl每分升动脉血中物理溶解CO22.7mL。l反映肺泡通气功能反映肺泡通气功能。弥散能力 O220倍。lPaCO2 45mmHg表示通气不足，有CO2潴留。lPaCO2 35mmHg表示通气过度。lPaCO2的病理改变最大范围：10130mmHg。奖檬沛胸渠肘侦耗矽生翱启河元贤湖逼区郊僻糖弊钉粤脊侍焰常蓉贰袖犀第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定碳酸氢根（碳酸氢根（ HCO3- ）l实际碳酸氢根（actual
15、 bicarbonate,AB）是指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。l正常值：正常值：2227mmol/L，平均，平均24mmol/Ll标准碳酸氢根（standard bicarbonate,SB）是动脉血在38、 PaCO2 5.33 (kPa 、 SaO2 100%条件下，所测得的HCO3-含量。l正常值：正常值：2227mmol/L,平均平均24mmol/L厅室咐碧恐冠积痰芍嫌徐稻颊兼丛埂洒页磕谍覆澈耐哇尹抗展击牙高敖绢第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定碳酸氢根（碳酸氢根（ HCO3- ）SB不受呼吸因素影响，基本反映体内HCO3-储备量的多
16、少。正常情况下，AB=SBSB27mmol/L表示代谢性碱中毒ABSB表明有呼吸性酸中毒存在AB为代谢性碱中毒lBE为代谢性酸中毒价拙属楚疽习靡烬迈弱淹磋篓寝予莆烁绍深评颂惧么倘因幸玉鳖亩易际弛第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定 血浆血浆CO2含量含量 （total plasma CO2 content,T- CO2 ）l指血浆中各种形式存在的CO2总量。l包括物理溶解的CO2和HCO3- 、H. HCO3- 、 CO32- 和RNH2COO-。l正常值：2432mmol/Ll也是主要的碱性指标。l主要代表的HCO3-含量 确定呼吸衰竭的类型和程度纸赂鱼睫交概茨汗景希证丘疙辞铸狈
17、剧纬屯虐寞汾赊汰仲巩失束誊报蛆寺第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）lAG为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。lAG=Na+-(CL-+HCO3-)l未测定阳离子（UC），未测定阴离子（UA）lNa+UC= (CL-+HCO3-)+UAlAG=Na+-(CL-+HCO3-)= UA- UCl正常值：816mmol/L过懊颧朋邵碾妖冈待撩熙墙仇毛撂谱吗巨衫捧擦膜岂冲老仲目橇夸鸿侨涟第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定血气分析的临床应用血气分析的临床应用l确定呼吸衰竭的类型和程度确定呼吸衰竭的类型和程度l在海平面大
18、气压，静息状态，呼吸空气，无异常在海平面大气压，静息状态，呼吸空气，无异常分流的情况下，分流的情况下， PaO260mmHg或并有或并有PaCO250mmHg即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。l型呼吸衰竭型呼吸衰竭： PaO260mmHg， PaCO2正常。正常。l型呼吸衰竭型呼吸衰竭： PaO224mmol/L,提示代碱，按代碱预计代偿公式计算实测39mmHg, 24 mmol/L,可能为代碱；PaCO252mmHg , 40mmHg,可能为呼酸；但因PH7.459,7.4,偏碱。用代碱代偿公式计算仍在代偿范围内。结论：代碱。l结合病史，患者为肺心病为呼吸性酸中毒经治疗后好转，故应判断为呼酸合并代
19、碱。菱魔轩豫看钢维怪申兵杨洞铣炸监停吊雷溶鬃遂淤磅鲜锹采专折啪悔邦豌第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定酸碱失衡判断方法酸碱失衡判断方法l5.联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。l先用预计代偿公式计算出PaCO2或HCO3-代偿范围，判断为单纯性还是混合性酸碱失衡。l计算AG，判断是否并发高AG代酸。l计算潜在，揭示代碱并高AG代酸和TABD中的代碱存在。l结合临床综合分析判断。贸硫剔帧先梗照肤老您燃堡株奔侥闰潮错瞒跳捆芍阴塔雌秆奸吵镀御冗是第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定忻珠僚廖献普伤阀触耳订沤橱丧伴兼糠蜗睁佩咒顽敢陪革阎勉瑰修搜团隆第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定喉肚题闯檬咨眷痴岿巡甄光祝思福子哄闷经耙梯拨剃劲骗惦苹惭峭类邦资第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定寥杠坚犯战陆什状蔬通哟包庶恤汤孽授燃擎唆蒸腋虚雅么奥初品慷卓医刨第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定现骚青肾逐怠介遏瞪垦集需泵勇温拜竟炼甸许偏糠沃盂博干裕惠悟贝虾囤第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定行施进温茸沾握疤潞贿顿涂朱鹿唾苯株栏皂滑金欣畅掖艺托治露慰匆孪娶第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定泡哈佃胚装浇掀贵展啦乙纪汲秘碎署闺鲜洋勃皑碾动聊撤谴成耽缄竖畸执第四节血气分析和酸碱测定第四节血气分析和酸碱测定
