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1、学习目的与要求目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式子宫解剖特点子宫呈倒置扁梨形，前面子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分子宫平均的长、宽、厚分别为别为7.552.5厘米，子厘米，子宫腔容量约宫腔容量约5ml。子宫可。子宫可分为底、体、峡及颈四部分为底、体、峡及颈四部分分子宫子宫有四对
2、韧带四对韧带以维持其正常的的位置：1、 阔韧带 子子宫阔韧带可限制可限制子子宫向两向两侧移移动.2、 圆韧带 它是它是维持子持子宫前前倾位的主要位的主要组织3、 主主韧带 它是固定子它是固定子宫颈位位置以置以维持子持子宫正常位正常位 置使置使之不致向下脱垂的重要之不致向下脱垂的重要组织4、宫骶骶韧带 它与子它与子宫阔韧带互互相配合相配合,维持整个子持整个子宫处于正常于正常的前的前倾前屈位置前屈位置手术适应症1骨盆狭小或畸形；骨盆狭小或畸形；2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；头下降；3宫缩乏力，经过处理无效者；宫缩乏力，经过处理
3、无效者；4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；势不均等；5前置胎盘、胎盘早剥；前置胎盘、胎盘早剥；6先兆子宫破裂；先兆子宫破裂；7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；者；8巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；巨大胎儿，估计胎儿体重在克以上者；9高龄初产妇，年龄在岁以上者；高龄初产妇，年龄在岁以上者；10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；病等；11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命
4、者；12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。麻醉方式腰硬麻醉或硬膜外麻醉体位仰卧位稍向左倾斜10度到15度用物准备 无菌包布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，产钳及胎头吸引器备用用物准备n特殊用品：n 1/0、2/0、4/0可吸收线，5ml注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋消毒皮肤n递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤n范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两边至腋中线协助铺巾n四块消巾+两块中单+洞巾一条n术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定电刀及吸引器腹壁切开腹壁切开腹壁切开腹壁切开 *在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层（
5、皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用皮下出血用1#丝线结扎或结扎或电凝电凝止血。止血。探探探探 查查查查*取回切皮用的23#刀片、纱垫，备NS给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。*用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜。剪开膀胱返折腹膜剪开膀胱返折腹膜剪开膀胱返折腹膜剪开膀胱返折腹膜*距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝 性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。 切开子切开子切开子切开子宫宫宫宫* *2121# #刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开
6、子宫全层至长度达10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿*递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥。娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出胎盘 *递有齿卵圆钳或组织钳夹住宫口两侧，便于止血与缝合。给予缩宫素20u直接注入子宫肌层,促进宫缩。助手以左手按压宫底，右手轻拉脐带将胎盘胎膜完整剥离，若胎膜部分断裂，递中弯血管钳夹住断裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大弯盘里，检查胎盘胎膜的完整性、有无异常、脐带附着位置、估计直径和长度，并用海绵钳夹持的纱布卷擦拭宫腔，清宫和检查是否残留
7、胎膜。非孕期子宫壁厚约23cm产前约0.51cm缝合子宫缝合子宫缝合子宫缝合子宫*递1/0O可吸收缝线、中长镊缝合子宫全层。缝子宫时应清点纱垫、纱布、针等。 缝合返折腹膜缝合返折腹膜缝合返折腹膜缝合返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用用2/0O可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜。缝合膀胱子宫反折腹膜。*检查子宫及双侧附件有无异常，彻底止血。关闭腹腔关闭腹腔关闭腹腔关闭腹腔*洗手和巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械数目无误。 缝合缝合腹膜、腹直肌、腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的前鞘可用剩余的2/0O可吸收线可吸收线缝合。缝合。 * *取下手术薄膜，用取下手术薄膜，用酒精棉球酒精棉球消毒皮肤，消毒皮肤，皮下组织用皮下组织用2/0O可吸收线可吸收线缝合，缝合，洗手和巡回护士再次共同清点，数目无误。递递4/04/0可吸收缝线可吸收缝线皮内缝合皮肤，皮内缝合皮肤，纱布纱布敷贴敷贴覆盖切口。覆盖切口。
