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1、腰腿痛的诊治腰腿痛的诊治(zhnzh)(zhnzh)第一页，共七十六页。 腰腰 腿腿 痛痛Low Back Pain第二页，共七十六页。n n椎椎椎椎 体体体体 大大大大n n椎弓根椎弓根椎弓根椎弓根 短粗短粗短粗短粗(dun c)(dun c)(dun c)(dun c) 神经根孔神经根孔神经根孔神经根孔n n神经根神经根神经根神经根 粗粗粗粗 锐角外行锐角外行锐角外行锐角外行n n关节突关节关节突关节关节突关节关节突关节 矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合矢状弧形咬合n n椎椎椎椎 管管管管 卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形
2、腰椎的解剖腰椎的解剖(jipu)(jipu)特点特点第三页，共七十六页。椎间盘退变椎间盘退变青年(qngnin)老年(lonin)椎间盘变性(binxng)突出退变性疾病的基础第四页，共七十六页。下腰椎椎管形态下腰椎椎管形态(xngti)(xngti)演变演变卵圆形卵圆形卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形三叶草形三叶草形婴儿婴儿婴儿婴儿(yng r)(yng r)椎椎椎椎体体体体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体第五页，共七十六页。常见常见(chn jin)(chn jin)腰腿痛疾患腰腿痛疾患n n先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂n n外伤性伤患：
3、外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤n n肿瘤：肿瘤： 良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）n n炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性n n退行性病变退行性病变(bngbin)(bngbin)：椎间盘突出、椎管狭窄n n其他疾患：其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎第六页，共七十六页。下腰下腰(xi yo)(xi yo)痛的诊断痛的诊断n n病史：年龄、职业、病程(bngchng)(bngchng)、诱因n n疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位n n一般检查n n特殊检查n n影像学检查 X线片、CT、MRIn n化验检查第七页，共七
4、十六页。一般一般(ybn)(ybn)检查检查n n腰椎弧度、活动度、压痛n n诱发疼痛方式n n下肢感觉、肌力、反射n n马鞍(m n)(m n)区感觉、括约肌功能第八页，共七十六页。特殊特殊(tsh)(tsh)检查检查n n直腿抬高(ti o)(ti o)试验 n n“4”字试验（Feber-Patric Test）n n骨盆挤压分离试验n n髋部过伸试验（Yeoman Sign）n n床边试验（Gaenslen Sign）第九页，共七十六页。脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出
5、部位与神经根的关系左；髓核突出位于左；髓核突出位于左；髓核突出位于左；髓核突出位于(wiy)(wiy)神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧第十页，共七十六页。直腿抬高直腿抬
6、高(ti o)(ti o)试验试验 Straight Leg Raising TestLasegues TestBragards Test第十一页，共七十六页。“4”“4”字试验字试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn) Feber-Patric Test第十二页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症Lumbar Disc Herniation第十三页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症n n多发于青壮年，2050岁占80%n n男性多于(du y)(du y)女性，4-6:1n n多发于腰45和腰5骶1，占90%第十四页，
7、共七十六页。腰椎间盘突出( (t t c ch h ) )部位 侧侧侧侧 型型型型 （外侧型）（外侧型）（外侧型）（外侧型） 根性根性根性根性(n xn)(n xn)症状症状症状症状 中央型中央型中央型中央型 马尾受压马尾受压马尾受压马尾受压 多根性症状多根性症状多根性症状多根性症状第十五页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断询问诱发因素n n腰部过度负荷n n腰部外伤n n腹内压增加n n体位(t wi)(t wi)不正n n其他：突然负重、长期震荡等第十六页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断询问症状特征n n疼痛
8、部位、性质(xngzh)(xngzh)和放射痛n n疼痛诱发或加重原因n n疼痛缓解方式第十七页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断体格检查n n一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛(ytng)(ytng)、活动n n特殊检查：直腿抬高试验（60-70）n n神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌第十八页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症神经系统检症神经系统检查查第十九页，共七十六页。L4神经(shnjng)(shnjng)根受压表现第二十页，共七十六页。L5神经(shnjng)(shnjng)根受压表现第二十一页，共七十六页。S1
9、神经(shnjng)(shnjng)根受压表现第二十二页，共七十六页。腰骶神经根感觉( (g g n nj ju u ) )分布第二十三页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症诊断症诊断影像学检查n nX线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯n nCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系(gun x)(gun x)n nMRI：椎间盘信号减弱、突出n n脊髓造影：根袖中断、影柱压迹第二十四页，共七十六页。腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示(tsh)(tsh)椎间盘突出第二十五页，共七十六页。腰椎间盘突出症脊髓腰椎间盘突出症脊髓(j su)(j su)造影造影根袖中断(
10、(z zh h n ng gd du u n n) )影柱压迹第二十六页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症CTCT影像影像第二十七页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)症症MRIMRI特征特征n n椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱(jinru)(jinru)n nL4-5L4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄n n硬膜囊受压硬膜囊受压第二十八页，共七十六页。左侧突出，右侧(yu c)游离髓核碎片第二十九页，共七十六页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症
11、，椎弓峡部不连，结核或肿瘤n n腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄(xizhi)(xizhi)n n坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发第三十页，共七十六页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症治疗症治疗以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆(gpn)(gpn)带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证第三十一页，共七十六页。n n诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重n n突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续(chx)(chx)加重n n合并神经功能丧失或马尾功能张障碍n n合并椎
12、管狭窄手术手术(shush)(shush)适应证适应证第三十二页，共七十六页。第三十三页，共七十六页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)管狭窄症管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis第三十四页，共七十六页。Henk Verbiest（1909-19971909-1997）首次首次(shu c)(shu c)描述腰椎管狭窄症典型临床表现描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行间歇性跛行 1954:1954: J Bone Joint SurgJ Bone Joint Surg腰椎管狭窄症得到真正意义(yy)上的认识第三十五页，共七十六页。典型的三大典型的三大(sn d
13、)(sn d)临床特征临床特征n n间歇性跛行(b xn)(b xn)n n主诉多体征少n n腰后伸受限、疼痛第三十六页，共七十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n典型三大(sn d)(sn d)临床表现n n脊柱及神经系统检查n n影像学检查n n除外其他疾患第三十七页，共七十六页。椎管造影椎管造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)第三十八页，共七十六页。CT表现(bioxin)(bioxin)第三十九页，共七十六页。MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)第四十页，共七十六页。治治 疗疗n n轻型轻型
14、 非手术治疗非手术治疗l l休息休息l l腹肌锻炼腹肌锻炼l l理疗理疗l l中药中药n n重型重型 手术手术(shush)(shush)治疗治疗l l后路椎管减压术后路椎管减压术第四十一页，共七十六页。腰椎(yozhu)(yozhu)管减压术第四十二页，共七十六页。梨状肌综合征第四十三页，共七十六页。梨状肌综合征梨状肌综合征 n n（一）定义：亦称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指梨状肌发生损伤、痉挛、变形以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应(xingyng)(xingyng)的临床症状。本病是引起干性神经
15、痛常见的原因之一。 第四十四页，共七十六页。 1.1.梨状肌上孔梨状肌上孔：由外向内依次为：由外向内依次为： 臀上神经臀上神经 臀上动脉臀上动脉 臀上静脉臀上静脉臀臀上上神神经经支支配配(zhpi)(zhpi)臀臀中、小肌。中、小肌。臀臀上上动动脉脉营营养养臀臀大大、中中、小肌和髋关节。小肌和髋关节。（二）经梨状肌上、下孔及其穿行（二）经梨状肌上、下孔及其穿行(chun xn)结构结构第四十五页，共七十六页。2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为：坐骨神经(zugshnjng)、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经臀下动脉供应臀大肌阴部内动脉供应会阴部臀下神经
16、支配臀大肌股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤阴部阴部(ynb)神神经经阴部阴部(ynb)内内动脉动脉阴部内静脉阴部内静脉股后皮神经股后皮神经坐骨神经坐骨神经臀下静脉臀下静脉臀下动脉臀下动脉臀下神经臀下神经第四十六页，共七十六页。梨状肌综合征的病因梨状肌综合征的病因(bngyn)(bngyn)病因：分急性损伤和慢性损伤n n1、下肢(xizh)(xizh)过度伸展、屈曲、内收、内旋；n n2、由蹲位变直立；n n3、肩扛重物行走；n n4、盆腔炎症，臀部着凉等。急性损伤致梨状肌痉挛、出血及肿胀；慢性损伤致持续性痉挛、充血和肿胀，逐渐变性以至肌束增厚、硬化或粘连等，构成对邻近神经、血管的刺激和压迫
17、。第四十七页，共七十六页。梨状肌综合征的临床表现梨状肌综合征的临床表现n n临床表现:多有外伤、紧张体力劳动或受凉史；首发症状为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛向大腿(dtu)(dtu)后侧、小腿后外侧及足背外侧放射，走路或其他体力活动时加重，严重者刀割样疼痛，会阴部不适。第四十八页，共七十六页。梨状肌综合征梨状肌综合征严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短，走路跛行(b xn)(b xn)，不能着地用力。第四十九页，共七十六页。梨状肌综合征的诊断梨状肌综合征的诊断(zh
18、ndun)(zhndun)常常见见病病人人走走路路跛跛行行，姿姿势势特特殊殊，如如上上半半身身略略向向前前和和向向患患侧侧倾倾斜斜、患患侧侧臀臀部部抬抬高高、下下肢肢膝膝髋髋微微屈屈、小小心心碎碎步步，患患侧侧臀臀肌肌松松驰驰，臀臀襞襞较较对对侧侧降降低低，病病程程较较长长者者可显示臀部及小腿肌肉萎缩。可显示臀部及小腿肌肉萎缩。触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到部分(b (b fen)fen)肌束呈条索状隆起。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点。第五十页，共七十六页。梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨
19、状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应(xingyng)(xingyng)的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。第五十一页，共七十六页。梨状肌解剖梨状肌解剖(jipu)(jipu)梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节(ji (ji ji)ji)之间，以狭细的肌健止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。第五十二页，共七十六页。梨状肌解剖梨状肌解剖(jipu)(jipu)梨状肌上孔有臀上神经及臀上动
20、、静脉通过，而梨状肌下孔有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。因此，当梨状肌发生痉挛、变性(binxng)(binxng)与增粗时，即可造成梨状肌上、下二孔狭窄，进而使上述的神经及血管受压并产生反应性神经炎，以致出现相应的临床症状。第五十三页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)与梨状肌关系与梨状肌关系uu坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常(zhngchng)(zhngchng)类型，占71.7%。uu坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为二支，一支由梨状肌中间穿出，另一支由肌下缘穿出，占19.3%。uu坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支
21、由肌下缘穿出，占5.7%。uu坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3%。第五十四页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)与梨状肌关系与梨状肌关系以上后三类为畸形，共占28.3%。也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征好发于解剖关系畸形的病人(bngrn)(bngrn)，且多以腓总神经受累为主表现。第五十五页，共七十六页。病病 因因下肢的屈、伸、展、旋任何活动对梨状肌均有影响。因此，下肢过度伸展、屈曲(q (q q)q)、内收、内旋均会损伤梨状肌。突然由蹲位变直立位也会伤及梨状肌。肩扛重物行走可使梨状肌负
22、担加重，久之就容易发生劳损。第五十六页，共七十六页。病病 因因因此，引起梨状肌改变的原因主要有争性损伤与慢性劳损。梨状肌可因某种激烈(jli)(jli)或不协调的运动如下肢突然过度外展、外旋或由蹲位猛然起立等而发生急性损伤，以致该肌痉挛、出血及肿胀。臀部受风着凉时，可引起局部血管收缩、梨状肌痉挛，以致梨状肌发生病变而出现相应的症状。第五十七页，共七十六页。临床表现临床表现主要为通过梨状肌上、下孔的神经，血管及梨状肌本身损害的症状，其中最突出的乃是干性坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)痛。起病可急可缓，病前多有外伤、紧张体力劳动或受凉史。病程大多为慢性间歇性经过，通常累及一侧下
23、肢。症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感，且疼痛常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路或其他体力活动时加剧。第五十八页，共七十六页。临床表现临床表现严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，夜不能寐，双下肢屈曲，生活不能自理；当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时，也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉(zju)(zju)患肢变短，走路跛行，不能着地用力。第五十九页，共七十六页。诊诊 断断常见病人走路跛行，姿势特殊，如上半身略向前和向患侧倾斜、患侧臀部(tn (tn b)b)抬高、下肢膝髋微屈、小心碎步，患侧臀肌松驰，臀襞较对侧降低，病程较长者可显示臀部(tn (tn b)b)及小腿肌肉
24、萎缩。触诊有梨状肌紧张、增厚、压痛，偶尔感到部分肌束呈条索状隆起。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点。第六十页，共七十六页。诊诊 断断直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢(xizh)(xizh)抬高3060 时痛逐加重，而抬高超过60 后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。第六十一页，共七十六页。诊诊 断断梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲(q (q q)q)90，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿用力向外侧推压，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。若出现臀部疼痛并向下肢放射
25、者，即为阳性，说明坐骨神经在梨状肌处受损，多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。第六十二页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)痛痛n n根性坐骨神经痛是最常见根性坐骨神经痛是最常见(chn jin)(chn jin)的周围神经的周围神经疾患，约占全身疾病的疾患，约占全身疾病的3%n n干性坐骨神经痛较根性少见，丛性坐骨神干性坐骨神经痛较根性少见，丛性坐骨神经痛较根性更为少见经痛较根性更为少见第六十三页，共七十六页。治治 疗疗n n原则：舒筋通络，活血化瘀，消炎止痛。n n施术部位：患侧臀部及下肢。n n取穴：患侧居缪、环跳、风池(fn (fn ch)ch
26、)、委中、足三里、承山、悬钟、昆仑、阳陵泉。n n主要手法：推揉、拨、压、动。第六十四页，共七十六页。坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)疼痛综合征第六十五页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)疼痛综合征疼痛综合征坐骨神经为混合神经，有运动神经纤维和感觉神经纤维，来自骶丛。骶丛由L4S3神经的前支所组成，位于(wiy)(wiy)骨盆的后壁，其后面紧贴梨状肌，前方为盆结肠、腹下动脉及输尿管。坐骨神经为骶丛的主要终支，其鞘膜内含胫神经与腓总神经。多数情况下，坐骨神经总干通过梨状肌下缘出骨盆，也有坐骨神经总干从梨状肌中间穿出的；约1/3胫总神经由
27、梨状肌下缘穿出骨盆，也有腓总神经由梨状肌上缘出骨盆的。第六十六页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)痛痛坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)疼痛综合征（neurodynia ischiadicus syndrome）系指由多种原因、多种病理因素所引起的一种沿坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)通路及其分布区疼痛的临床综合征，而不是一个独立的疾病。其发病率相当高，是引起腰腿痛的主要原因之一。第六十七页，共七十六页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)痛的分类痛的分类从解剖关系来看，坐骨神经痛可分为3种1
28、、根性坐骨神经(shnjng)(shnjng)痛：为坐骨神经(shnjng)(shnjng)上段病变，即腰骶神经(shnjng)(shnjng)根病变所引起的症状。2、丛性坐骨神经痛：为坐骨神经中段病变，即骶丛病变所引起的症状。3、干性坐骨神经痛：为下段坐骨神经病变，即坐骨神经干及其分支病变所引起的症状。第六十八页，共七十六页。丛性坐骨神经疼痛丛性坐骨神经疼痛(tngtng)(tngtng)综合征病综合征病因因绝大多数的骶神经丛病变为继发性，而原发性或中毒性则罕见。其发病原因常为骶骼关节病变、骨盆肿瘤、骨盆外伤、骼腰肌和梨状肌损伤或炎症、盆腔器官(qgun)(qgun)疾病、慢性前列腺炎以及糖
29、尿病等。第六十九页，共七十六页。临床表现临床表现uu疼痛：以骶部为主，向下肢放射的区域较广泛，除沿坐骨神经通路放射外，尚可向腹股沟、会阴部，即股神经及阴部神经的分布区放射。uu压痛：即坐骨大孔区及坐骨神经干径路常有明显压痛，有时股神经也有压痛。uu神经牵拉试验：即直腿抬高试验一般轻度(qn d)(qn d)阳性。第七十页，共七十六页。治治 疗疗对症处理有卧床休息，使用一定剂量的止痛剂、镇静剂、B族维生素、血管(xugun)(xugun)扩张剂等，争性期可配合应用脱水药物，病情严重者可短期使用激素治疗等。第七十一页，共七十六页。干性坐骨神经干性坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)
30、疼痛综合征疼痛综合征病因病因临床上单纯的干性坐骨神经痛比较少见(sho (sho jin)jin)，一般多为坐骨神经干继发的反应性炎症所致。发病原因常为其周围组织损伤或炎症，其中梨状肌病变常为使之受累的因素。坐骨神经本身的局限性损伤、神经纤维瘤、下肢血管病及个别臀部肌内注射刺激性药物等，均可引起干性坐骨神经痛。第七十二页，共七十六页。临床表现临床表现uu疼痛：如臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部剧烈(jli)(jli)的自发性疼痛，活动时加剧，但咳嗽、喷嚏等动作对疼痛并无明显影响。uu压痛：如坐骨大孔区及坐骨神经干走行区明显压痛并向远端放射。一般在腰骶部无压痛点扪及。uu神经牵拉征：如直腿抬举征
31、明显阳性。第七十三页，共七十六页。治治 疗疗以坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)干病变部位的不同，采取不同部位的坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)干注射疗法，常可收到显著效果。第七十四页，共七十六页。根性根性(n xn)(n xn)坐骨神经痛坐骨神经痛疼痛：n n疼痛部位(bwi)(bwi)：腰骶部n n放射区：沿坐骨神经压痛：n n棘突旁明显压痛n n坐骨神经干压痛较轻神经牵拉征：n n直腿抬举试验阳性第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结腰腿痛的诊治。多发于腰45和腰5骶1，占90%。腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄。病因：分急性损伤和慢性损伤。臀点、腘窝点等坐骨神经径路常有显著的压痛，但腰部一般无压痛点。根性坐骨神经痛是最常见的周围神经疾患，约占全身疾病的3%。压痛：即坐骨大孔区及坐骨神经干径路常有明显压痛，有时(yush)股神经也有压痛。神经牵拉试验：即直腿抬高试验一般轻度阳性。压痛：如坐骨大孔区及坐骨神经干走行区明显压痛并向远端放射第七十六页，共七十六页。
