第一章 社区与社区护理

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1、社区护理概论社区护理概论预防医学组尹芳菲三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构疑难病疑难病人人 群群需专科诊需专科诊治人群治人群 健康人群亚健康健康人群亚健康 人群常见健康问题人群常见健康问题人群人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖看病难，看病贵医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生服务中心社区卫生服务中心/ /社区卫生站社区卫生站大医院大医院社区健康社区健康护理护理 个人健康个人健康护理护理社区护理社区护理工作方法工作方法家庭健康家庭健康护理护理课程体系课程体系社社区区护护理理理理念念儿童保健与护理儿童保健与护理妇女保健与护理妇女保健与护理老

2、年保健与护理老年保健与护理慢性病病人慢性病病人 残疾人残疾人保健与护理保健与护理护理程序护理程序健康教育健康教育家庭访视家庭访视第一章第一章 社区护理概论社区护理概论学习目标学习目标v掌握社区、社区卫生服务的定义掌握社区、社区卫生服务的定义v明确社区的基本构成要素及功能明确社区的基本构成要素及功能v熟悉社区护理的特点、社区护士的主要熟悉社区护理的特点、社区护士的主要角色及能力角色及能力v了解国内外社区护理发展历史了解国内外社区护理发展历史（一）社区的概念（一）社区的概念 （community） 费孝通费孝通（1910-2005） 社区是若干社区是若干社会群体社会群体（家族、氏（家族、氏族）或族

3、）或社会组织社会组织（机关、团体）聚（机关、团体）聚集在集在某一个地域某一个地域里所形成的在里所形成的在生活生活上相互关联上相互关联的大集体。的大集体。 一、社区一、社区一、社区一、社区（一）社区的概念（一）社区的概念 WHOWHO：社区是以某种经济的、文化的、种族的：社区是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。社会组织或团体。 社区是一定地域内具有某些共同特征的社区是一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体。人群在社会生活中所形成的共同体。我国社区我国社区 城市指城市指街道街道、居委会居委

4、会； 农村指农村指乡乡、镇镇、村村。（二）社区的基本要素与分类（二）社区的基本要素与分类1 1、社区的构成要素、社区的构成要素v一定数量的社区人口一定数量的社区人口v一定范围的地域空间一定范围的地域空间v一定类型的社区活动一定类型的社区活动v一定的生活服务设施一定的生活服务设施v一定特征的社区文化一定特征的社区文化v一定的社会制度及管理机构一定的社会制度及管理机构（二）社区的基本要素与分类（二）社区的基本要素与分类2 2、社区的分类、社区的分类v按社区的概念：地域社区、精神社区和目的社区按社区的概念：地域社区、精神社区和目的社区v按社区所在地、生产及生活方式：农村社区和城市按社区所在地、生产及

5、生活方式：农村社区和城市社区社区v按社区的功能：工业社区、农业社区、商业社区、按社区的功能：工业社区、农业社区、商业社区、文化社区文化社区v按社区历史的演变：血缘社区、地缘社区、业缘社按社区历史的演变：血缘社区、地缘社区、业缘社区区（三）社区的功能（三）社区的功能v1、空间功能、空间功能v2、连接功能、连接功能v3、传播功能、传播功能v4、社会化功能、社会化功能二、社区卫生服务二、社区卫生服务(community health service) 以以健康健康为中心、以为中心、以家庭家庭为单位、以为单位、以社区社区为范围，以为范围，以需求需求为导向，以为导向，以妇女、儿童、妇女、儿童、老年人、慢

6、性病病人、残疾人老年人、慢性病病人、残疾人为重点，为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融务需求为目的，融预防、医疗、保健、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务康复、健康教育、计划生育技术服务为为一体，提供一体，提供有效、经济、方便、综合、有效、经济、方便、综合、连续连续的基层卫生服务。的基层卫生服务。v标识以人、房屋和医疗卫生机构标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状为构成元素标识形状为构成元素三口之三口之家代表健康家庭，家庭和房屋组家代表健康家庭，家庭和房屋组成和谐社区，与医疗卫生机构的成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字组合

7、表示社区卫生服务四心十字组合表示社区卫生服务机构，体现了社区卫生服务以人机构，体现了社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务内涵及以人为本区为范围的服务内涵及以人为本的服务理念。的服务理念。 标识图形中还含有标识图形中还含有两个向上的箭头，一个代表社区两个向上的箭头，一个代表社区居民健康水平不断提高，一个代居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善，表社区卫生服务质量不断改善，展示社区卫生服务永远追求健康展示社区卫生服务永远追求健康的目标，的目标， 标识的整体颜色为绿色，标识的整体颜色为绿色，体现社区的健康与和谐。体现社区的健康与和谐。

8、 二、社区卫生服务二、社区卫生服务（二）特点（二）特点 广广 泛泛 性性 综综 合合 性性 持持 续续 性性 可可 及及 性性 协协 调调 性性卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保医疗保健服务健服务预防保预防保健服务健服务社区保社区保健服务健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生社区卫生服务站服务站全全科科医医师师社社区区护护士士康康复复医医师师中中医医师师心心理理咨咨询询师师其其他他公公共共卫卫生生医医师师城市社区卫生服务机构的设置标准城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心社区卫生服务中心 按街道办事处（按街道办事处（3

9、-5万居民）设置一个中万居民）设置一个中心。心。社区卫生服务站社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。根据地区的需要一个中心设置若干个站。（20005000人）人） 我国城市医疗卫生网我国城市医疗卫生网 区卫生局区卫生局市级市级中心医院、市级专科医院、市卫生防中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校卫生学校街道（地段）

10、医院（门诊部）街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站居民红十字卫生站 市卫生局市卫生局 街道办事处街道办事处我国农村医疗卫生网我国农村医疗卫生网县医院县医院县中医院县中医院卫生防疫站卫生防疫站妇幼保健所妇幼保健所结核病防治所结核病防治所药品检验所药品检验所卫生学校卫生学校县政府县政府 乡政府乡政府村委会村委会 县卫生局县卫生局 乡卫生院乡卫生院 村卫生室村卫生室 区区精神精神卫生中心卫生中心 区区妇幼妇幼 保健所保健所 区医院区医院 卫生卫生 防疫站防疫站区区计划生育计划生育 指导中心指导中心 区区健康健康 教育所教育所 街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心医疗康复科医疗康复科社区卫生

11、服务科社区卫生服务科后勤保障科后勤保障科 办公室办公室 社区社区卫生服务站卫生服务站 社区居民社区居民 城市社区卫生服务网络示意图城市社区卫生服务网络示意图第二节第二节 社区护理社区护理v一、社区护理概述一、社区护理概述v二、社区护理的发展二、社区护理的发展v三、社区护理的工作内容与原则三、社区护理的工作内容与原则v四、社区护士的角色、职责与能力四、社区护士的角色、职责与能力一、社区护理的概述一、社区护理的概述社区护理社区护理 （community health nursingcommunity health nursing） 综合运用综合运用护理学和公共卫生学护理学和公共卫生学的理论和技术，

12、的理论和技术，借助有组织的社会力量，以借助有组织的社会力量，以社区社区为基础，以为基础，以人群人群为为对象，以对象，以服务服务为中心，对为中心，对个人、家庭及社区个人、家庭及社区提供提供连连续的动态和综合续的动态和综合的服务。（的服务。（ANAANA） 目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平社区人群健康水平社区护理和医院护理社区护理和医院护理有何不同有何不同? ?一、社区护理概述一、社区护理概述社区护理的特点：社区护理的特点：v1、以健康为中心、以健康为中心v2、强调群体健康、强调群体健康v3、具有较高的自主性、具有较高的自主性 与独立

13、性与独立性v4、服务的长期性、服务的长期性v5、具有多方协作性、具有多方协作性 二、社区护理的发展二、社区护理的发展（一）、国外社区护理发展（一）、国外社区护理发展v地段访视护理阶段地段访视护理阶段v公共卫生护理阶段公共卫生护理阶段v社区护理阶段社区护理阶段 地段访视护理阶段地段访视护理阶段v起源于起源于英国利物浦企业家英国利物浦企业家威廉威廉 v18591859年利物浦成立第一个地段访视护年利物浦成立第一个地段访视护理机构理机构v18741874年年 伦敦成立全国访问贫病护士协伦敦成立全国访问贫病护士协会会公共卫生护理阶段公共卫生护理阶段v美国护士美国护士丽连沃德丽连沃德是现代公共卫生护是现

14、代公共卫生护理的理的创始人创始人v18951895年成立街道办事处提倡全民卫生保年成立街道办事处提倡全民卫生保健运动健运动社区卫生护理阶段社区卫生护理阶段v19701970年年美国护士美国护士露丝露丝. .依瑞曼依瑞曼首次正式首次正式提出提出“社区护理社区护理”一词一词v提出社区护理是护理人员在各种不同形提出社区护理是护理人员在各种不同形式的卫生机构中进行的各项工作，其重式的卫生机构中进行的各项工作，其重点是社区点是社区 v19251925年，北京协和医学院设置预防医学课程年，北京协和医学院设置预防医学课程 v19321932年，政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护年，政府设立中央卫生实验处训

15、练公共卫生护士士v新中国成立后，设防疫站、妇幼保健所、结核病防新中国成立后，设防疫站、妇幼保健所、结核病防治所等。城市、农村设三级保健网治所等。城市、农村设三级保健网（二）、国内社区护理发展（二）、国内社区护理发展 二、社区护理的发展二、社区护理的发展社区卫生服务现状社区卫生服务现状2002年年2007年年城市城市54%95%社区卫生服务中心社区卫生服务中心2406个个3152个个社区卫生服务站社区卫生服务站3400个个23881个个三、社区护理的工作内容与原则三、社区护理的工作内容与原则（一）社区护理的工作内容（一）社区护理的工作内容v1、社区保健服务、社区保健服务v2、社区慢性身心疾患患者

16、的护理与管理、社区慢性身心疾患患者的护理与管理v3、社区急、重症病人的转诊服务、社区急、重症病人的转诊服务v4、社区康复服务、社区康复服务v5、社区临终服务、社区临终服务v6、社区卫生信息管理、社区卫生信息管理三、社区护理的工作内容与原则三、社区护理的工作内容与原则（二）社区护理的工作原则（二）社区护理的工作原则v1、社区内的弱势群体（老、弱、残、障）应、社区内的弱势群体（老、弱、残、障）应列为优先的服务对象。列为优先的服务对象。v2、社区护理的服务对象必须参与卫生服务计、社区护理的服务对象必须参与卫生服务计划的评估、制定与实施。划的评估、制定与实施。v3、坚持就进行、方便性、主动性、可及性的

17、、坚持就进行、方便性、主动性、可及性的服务宗旨。服务宗旨。四、社区护士的角色、职责与能力四、社区护士的角色、职责与能力（一）社区护士的主要角色（一）社区护士的主要角色v教育者教育者v全面护理的实践者全面护理的实践者v咨询者咨询者v管理者管理者v协调者协调者v社区卫生代言人社区卫生代言人v研究者研究者四、社区护士的角色、职责与能力四、社区护士的角色、职责与能力（二（二 ）社区护士的能力）社区护士的能力v人际交往能力人际交往能力v综合护理能力综合护理能力v针对病人、家庭和社区的护理服务能力针对病人、家庭和社区的护理服务能力v建立、使用和管理健康档案的能力建立、使用和管理健康档案的能力v组织管理能力

18、组织管理能力工作地点工作地点工作地点工作地点 医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构 社社社社 区区区区护理对象护理对象护理对象护理对象 患者患者患者患者 个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区个人、家庭、社区护理特点护理特点护理特点护理特点 护士环境熟悉护士环境熟悉护士环境熟悉护士环境熟悉 护士环境陌生护士环境陌生护士环境陌生护士环境陌生 相对安全相对安全相对安全相对安全 安全性需判断安全性需判断安全性需判断安全性需判断 按计划时间进行按计划时间进行按计划时间进行按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配

19、合有医务人员配合有医务人员配合有医务人员配合 独立工作独立工作独立工作独立工作 患者对环境陌生患者对环境陌生患者对环境陌生患者对环境陌生 患者对环境熟悉患者对环境熟悉患者对环境熟悉患者对环境熟悉 对病人家庭不了解对病人家庭不了解对病人家庭不了解对病人家庭不了解 了解并适应病人家庭了解并适应病人家庭了解并适应病人家庭了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理与社区护理比较： 医院护理医院护理 社区护理社区护理澳洲社区服务中心澳洲社区服务中心诊所大厅和候诊区诊所大厅和候诊区医生诊室医生诊室诊所治疗室诊所治疗室候诊厅候诊厅护士站护士站日间病房日间病房医患交流区医患交流区病区楼梯病区楼梯 病区阳台病区阳台