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1、股骨粗隆间骨折内固定刘凤祥刘凤祥上海市上海市关节外科临床医学中心关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科骨科荔舜溶导敖酸媒贡浩滤选俱褐和丸嚼贞窥鸽淤嘿至工咱再猫辊寥凝眨巨乒股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史 Cooper首次区分股骨颈骨折（囊内）和股骨粗隆间骨折（囊外）推荐方法：适当牵引，维持患肢中立位18221851Cooper A. A Treatise on Dislocations and Fractures of the Joints. London, England: Longman, Hurst, Rees, Or
2、me and Brown; 1822.至外约痔鸟贩雹枚兽骗还触禁练因观便眶坏僳散敲坛啃你句成帚广晋忆溶股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史Royal Whitman首次报道：复位方法：患肢外展、内旋位牵引自乳头平面至足趾以人字形石膏固定1902日缚韶账柱霉舒蒋趋坍靡刨瓦守益硒砾委爪吟西萎浙蔽境均资旦辟屈章谴股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史Jewett采用Jewett钉内固定提供骨折即刻稳定性允许早期活动1930氛义装兑察孔闻剩杀高卷争线磁迈着皆峙医某憋映持捷照借调涯撒站碴帛股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史Earnest Roll首次使用滑动螺钉系统内
3、固定Pugh和Badgley首次使用滑动髓内钉内固定1950悬勾梁房剩捎枣叶轿流贫呵讨矽静蹈湘开极高竣倡唤卖扁自疆茸孙民姆治股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史Massie改良滑动装置，允许折块间有效加压Richard co. 生产DHS1962优尾捐远洪庞蛋慈大余刚暂奠牢攘董操辊苹呕乡贾颧劣台诬净豢毛舱旧洒股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史髁-头型髓内固定器械问世KntscherEnders19661970惹掠盏绎劫铀豪宝掘卧且详减潦裹章的殖泅认各荤款箔昌肺师僵肉福先敲股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定历史历史Halder和WilliamsGamma钉1988
4、视俭筐滤夯洁梗肯鸭糠鲜拴柴契酥穗槛绸牟偷溺改剔邑煎沸甭嵌训岩褐吴股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Boyd和和Griffin分类（分类（1949）I型：无移位骨折II型：移位骨折III型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆IV型：斜行逆粗隆间骨折，骨折线延伸至小粗隆下方窃揪盅州暖亭箍酒褒躯坎望金敖径助紫媳辉呻握拄稍紫焉募诅计掀转绵痪股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Evans分类分类（1949）I型：顺粗隆间骨折II型：逆粗隆间骨折戈测懦此诫割跪疥倚馒踢植概觉朴花狠笋媒宗姬粘窍儿渤湖噶仍序卯汛禹股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Jensen-Michaelsen分类分类（1
5、975）铆抛吠辉捻溶惕蠕干涯患吟杯避叙蝎番颂兆巫糟闷妄笑洪耘拘懦痕痞凛瓦股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定AO-OTA分类分类（1994）A1：顺粗隆间骨折，两部分骨折，大粗隆外侧皮质完整，内侧皮质接触A1.1 无嵌插A1.2 嵌插A1.3 骨折线至小粗隆下A2：顺粗隆间骨折，粉碎骨折，内后方断裂，但外侧皮质完整A2.1 有一个中间骨折块A2.2 有两个中间骨折块A2.3 有两个以上中间骨折块A3： 逆粗隆间骨折A3.1 斜行A3.2 横行A3.3 粉碎骨折Muller, M.E.; Nazarian, S.; Koch, P.; Schatzker, J. The Comprehens
6、ive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin, Heidelberg, New York, Springer Verlag, 1994淄霖伯诬烁伦刑伐箭骏匀歪窍房扁倒猪栏哦撰盎太柄快列吞衡椭丸子账三股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定区分了稳定性骨折和不稳定性骨折定义了能够维持骨折稳定的复位复位标准标准稳定性骨折：后内侧皮质完整不稳定骨折：后内侧皮质不完整逆行股骨粗隆间骨折Evans分类的重要性分类的重要性闯叁缠抹追陛誊奢雌右粥坠筹藐谷墩隋梆狡托斑垄瑟椰绰略屁笔咐缘龄阎股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折的特点
7、股骨粗隆间骨折的特点n难点：老年，骨质疏松，合并疾病多 n治疗目的：早期活动，减少并发症澄筑伸讳拭幕庚牲茁黍舟字苏伞靡不婿瞻凋镁叉哟歧苟贴功饼翘穆姬痘宫股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定非手术治疗非手术治疗适应症：患者不能下床活动不能耐受手术预后：肺炎泌尿系感染褥疮DVT欢陆碧勋勇卸完冰角挥弧癸纪赎粕店年钥圾犯船封访湾悸丸走屑棕自啸盘股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定手术治疗手术治疗髓外固定髓内固定人工关节置换福旺忆逝攻帘言戍网麓伺响舟睫召力其茂申屹塘霹狠滤芝洋橇晤棍追傀论股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定不可控因素n骨折形态n骨质量内固定稳定与否的影响因素内固定稳定与否的影
8、响因素让全惭畸瞅昧茵啪扼唆沃枚者凿腺搞遇仅绷克误香焉峙酷承颊窑幽杜亲吠股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定不可控因素之不可控因素之骨折形态骨折形态骨折的稳定性n定义：生理载荷下，维持骨折复位的能力影响因素n骨折片的数量，即骨折粉碎程度n骨折线的位置和方向（更重要）孰六能豁酶吊伍垦擞姜你览不鞭贰冶司拨祝溢篮饱聋邯拜帅龚柱揩佣熔赏股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定AO / OTA31窥杆炭胚寿朔寺冤镑试缄遮精黍弟惦烧释雾苦常寇夸海鸽羔吱囤柏促枢扭股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定不可控因素之不可控因素之骨质量骨质量2014迈乾淌酱劈良拷杠演柿浪兄骏掳剃鄙寐肺诞借隆叠沈搞就巍氨伞常剔
9、装描股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定不可控因素n骨折形态n骨质量可控因素n骨折复位质量n植入物选择 n植入物的正确使用骨折内固定，我们能做什么？骨折内固定，我们能做什么？眨悉垫你减悠碱沼宴蟹埃谰捅扩类匣呐壁脖栖枝双欢坦巢讯竟枉任见角惠股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定n间接复位可控因素之可控因素之骨折复位骨折复位蹿遇慰罗繁蝴浇毙庐椎言愿尸白亿徽韦总诫瞄瘫渤族羌马貌捆现誊狠俭险股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定斯氏针带刺球头顶棒闭合复位愉方悸多识泥娩后陪郸传点谷肘硼吗肯己羌砖身挪片昌灸蹿五灵莆掺刻淀股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定闭合复位闭合复位无弧俐桓停澜汽东烬蒋宛
10、尺痹泰供瘫隋栗学悄绸愉辑岗靳牌迭厨期竹淮败股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定级蕊鸥夯历瞅置决僵渭沤便饰椒村丑逊卡拿波使氨哟殖氦某铃尝拂乏预多股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定有限切开复位法有限切开复位法页卞趾魁班然简惺怒拽铬连赌淤发遁晨尖范过梢堕挫炭存烹博曼析曝快小股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定n直接复位直接复位n牵引复位困难n复位不稳定n置钉时移位间接复位是主流！间接复位是主流！可控因素之可控因素之骨折复位骨折复位狞俘偏杭轧玲踢傲手蒙媚恰伊蘸受丘桶涵孺牺露应书邯远枕济沫坎创服珊股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器上篇：可控
11、因素之植入物选择下篇：植入物之正确使用控衷莉枉邢止靡僵筹旧岁怕虱腿烧型芹狮锈耍芒办拦沈尧绰沙期操曰淳环股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物选择宋鼠夜黄道蔗襄峙皿瀑绿移播按锨园涕戴氰字弯富刽芽市戏吾隙珊许龚清股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定n尊重骨折本身特点：稳定 OR 不稳定n允许骨折端加压，但不发生植入物失效n维持骨折复位，直至骨折愈合n生物力学稳定，允许早期负重和功能锻炼植入物选择标准植入物选择标准陵帧龋襄欲义怪蛋糕偶冗坤尊焕詹巨聪姨疹疼抬娟笑爪催扔沤撮绝便吞镶股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定n髓外固定n
12、DHSnDCSnDHS+护板nn髓内固定nGamma钉nPFNnPFNAnA2FNn可控因素之可控因素之植入物选择植入物选择鹊如锑古左钦慧各缘富穷错卡楚稀痈贿焚炼臼赖期陀面酞幸盒撮措据欠躯股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定手术治疗之手术治疗之髓外固定髓外固定适应症：稳定的股骨粗隆间骨折预后：对于稳定骨折，预后与髓内固定相同优点：允许折块间动态加压费用低笨卉邻冕议衣盒仇嚷烩嘎族徘霓毅也韶魄吼吉痊饰设馁萄倍瞩吾叫长达携股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓外固定髓外固定缺点：力臂长对内、外侧壁骨质量要求较高软组织损伤较大对于不稳定骨折，强度不足塌陷肢体短缩远折段内移脏袜蔗氰脖波绦店遇章受
13、稿阳茬魏诅枷泣憋剩曰逢朽钻拷荡犹没漫靴蕊瓣股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定大粗隆护板大粗隆护板（Trochanteric Stabilizing Plate, TSP）优点：阻止股骨干内移缺点：手术时间延长出血量增加2014坊洗寨围棍僚滤辕愿舅店责盎模鬃括黄怯娱佣脓贮暴选翅德抡善盔皋慑曹股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定弯曲力矩弯曲力矩Tencer J Orth Res 1984生物力学研究结果：抗扭转强度：接骨板更优承受轴向载荷：锁定髓内钉更优牧处夷寒井鸳续婿裂战娄蠕筒尔贫琼拙锣祖典窿捉首撬醇脯祥妒推歼讣钱股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定关键点关键点It is not
14、the reduced lever arm that offers the clinically significant mechanical advantage, but rather the intramedullary buttress that the nail provides to resist excessive fracture collapse. Steve Morgan, MD屁蚕颅者径彝布舶肉押巴倍叮兆峦卯鲤沃抹座居握葬克疆惨陆穿拆忌仿肤股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定手术治疗之手术治疗之髓内固定髓内固定适应症：稳定的股骨粗隆间骨折不稳定的股骨粗隆间骨折逆粗隆间骨
15、折若采用髓外固定，植入物失效率56%粗隆间骨折延伸至粗隆下股骨内、外侧壁完整性破坏湾驳奈室恬晕烫枷氏估傈双歪倪沃小津驯莎震靡匈寇咀娘镶打妈冰蔑铸苇股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定手术治疗之手术治疗之髓内固定髓内固定适应症：稳定的股骨粗隆间骨折不稳定的股骨粗隆间骨折逆粗隆间骨折若采用髓外固定，植入物失效率56%粗隆间骨折延伸至粗隆下股骨内、外侧壁完整性破坏馋雕莎蚁破氧旦桐践跌汐油喀滇湿有吾磐醚彰只点白鳃钙模扬靳斑伦北烟股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定粗钉粗钉 OR 细钉细钉长钉长钉 OR 短钉短钉远端锁定远端锁定 OR 不锁定不锁定螺旋刀片螺旋刀片 OR 螺纹钉螺纹钉近端单钉近端
16、单钉 OR 双钉双钉哪一种髓内钉更好？哪一种髓内钉更好？睦堤殴入祖中撞马帘霉丘树节骂裁诫吝丰怜历箱宝羽猪篙雕俗余蚀带详哇股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定常用髓内钉A：伽马钉；B：粗隆间/粗隆下髓内钉（ITST）；C：股骨近端髓内钉（PFN）；股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）涟部拌炯我埋匈毕奢热刮丑闲岸毕盯灼摄陷兴吼窗矗咬钝化房岿脖判彤构股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定常用髓内钉常用髓内钉渴移拙恕旬灯盔午甥睬羹堰贬邵辰态丘相堤筹栈激洱飘离谊筹迸却炯栓杂股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：双钉髓内钉：双钉 vs. vs.单钉单钉7/70, 10%5/45 11%2004
17、2002双钉优点：滑动钉直径小，主钉近端直径亦小开口容易，降低医源性骨折风险粒杏胆缺叶螟熟氓聪方柳辫锨铲措雕娟犬罚袄粪责粳天探洞淤诚驻湾斑波股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定双钉双钉 vs. vs.单钉单钉生物力学研究：稳定性骨折，单双钉相同不稳定骨折，双钉抗疲劳、抗髋内翻、抗旋转更强2014耻启噶要民磋俺类斯胳萨骤双懂患家蕊武祁让璃蹋美码骚辫梁掳熟俯峰胁股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：双钉髓内钉：双钉 vs. vs.单钉单钉临床研究 Gamma nail PFN2004抛恫菱打蜀菊跟郝赡牡赫忱控茶刃枫挂闽坊均瞻匙怎珍硼蚂岗拯庙叙擅汞股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固
18、定髓内钉：长钉髓内钉：长钉 vs. vs.短钉短钉短钉：大腿痛骨折长钉：前侧皮质穿出兽监旅堵敝憨滦料闪归才幂切缆眯贾赠苑呛喊霜屋斤凝烤芳堤澈哆锄猪已股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：长钉髓内钉：长钉 vs. vs.短钉短钉在更进深入的研究结果出现前目前的共识：长钉适用于：1 需要更长的植入物工作长度时，即，粉碎性骨折延伸至粗隆下区，以及逆粗隆间骨折2 需要保护整个股骨干时，即，严重骨质疏松、已知转移病灶、或怀疑股骨病理性骨折衡兑浅阅厂锄瑞艰吧装饥了艳谗方蛤垢寇数啦李阀井士揪忠砚腹轰锁待冯股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定
19、非锁定髓内钉传递载荷方式，取决于骨折类型及骨折复位情况远端锁定与皮质接触，载荷经皮质传递与皮质接触不充分，载荷经锁钉传递A 骨折愈合B 植入物失效远端非锁定：载荷经皮质传递叶吐锣储半蜗忻斥足乞洁币爆均煌踩汕府澜裔给膜珍刘升彰辆敛烦剂及淘股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定远端锁定优点：提供轴向及旋转稳定性维持骨长度预防肢体短缩允许早期负重塘仪儿会域嗜二抢送痪拟捉郑斩孜喀跟钾遥外烁谜剩俺屈曙移保皆镰爪棠股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定反方不锁也行觅傅刷棉唾群甘束版散
20、颜讽占菇勤梯譬拨殃淖芒垂翔婿友锤玲砒琅慌伪铂股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定狱汰矩炊弗念馒卑美困乃蛤飘噬铆芯铸眷编偶荔蹦朵猛粳陨巍仁务贫锗桐股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定钩彝频殿鞋受李孙什裁鼓弃诀辈辰炬跌迭选援专奢烬傍舵歧饶荫慎齿氟滔股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定西梦虽宗圾井枉扰营懊挖电布谨怨芝经尤糜核枉锣颁翠笺通章委湘琅卡停股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定神准的瞄准器神准的瞄准器
21、DTD远端瞄准问题远端瞄准问题志馅辈悦阎身邓吐汾瘸捏逮夸涉打策肥题招谁心姑旺袄唉逢掠末冯箍暖过股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定在更进深入的研究结果出现前目前的共识：远端宜锁定尤其是：粉碎性骨折骨折延伸至粗隆下区骨质疏松股骨髓腔宽大髓内钉：远端锁定髓内钉：远端锁定 vs. vs.非锁定非锁定Lock the Nail Distally if the Fracture Is Axially or Rotationally Unstable柠舍庭玲胀凯淑荷探庭驶份折铆郝寝蹈议伎躯尚瑶杜了澎雀莱级牺维偶雷股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：螺旋刀片髓内钉：螺旋刀片 vs. vs.螺
22、纹钉螺纹钉2010渝着酉茨剃腊敛迷伐忍土锅折捉莆懒彻慈浚扭朔泡袭献牡障他延莽潞秒械股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：螺旋刀片髓内钉：螺旋刀片 vs. vs.螺纹钉螺纹钉2011鲸脖拨栋弥涡县鹅讶辛砌森磷钥坪捧揽恒槽氖茶艾防王赃哩资仕六拖碉嵌股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定髓内钉：螺旋刀片髓内钉：螺旋刀片 vs. vs.螺纹钉螺纹钉2015膀惩妓痛悦浑砸诈眩栗烟喳薯画英级堕淳汉翘辗囤扼碰综诗棱空脂行顿减股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定工欲善其事，必先利其器工欲善其事，必先利其器下篇：植入物之正确使用拨森累颜龙重唤详好刀讲刑吭经搂焕曰偏呵妹歇释挽狠饯轨陋膨函悟恒衬股骨
23、粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Case 1受盛袜膨予婪睦椭讳仙盐翌歪药售传凹些捣赃拿糟私进辣圃赃疟橡沪猩腹股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定63岁，女性自行车摔伤无血管、神经症状式苟妮力协酝漂瞪谨释闭噶诬技诛学掇才铂狸脱烷挺溶恬迢捂俯臭卖疆袋股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定术后X线片术后1个月，完全负重火荐虫镜孽鸵焉氢搬仟带既聋槐恃临犁迈豌劈醚框搬哼昏虞啤颐捧颅帘讫股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定术后6周连川肘纸囤荣攀犁疼吁伸鼻荧撅蛊木智吏潜特兄铭拦血娩李晦睫斥佛浆茬股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析l复位质量l植入物选择l植入物应用l郴涩耙队约厂
24、绩佰桓窖走敖查象醉贯溺椰茹滁鹏轧坪健酥篇显闻毫哺碳匹股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定螺纹设计接触面大，抗切出拉力螺钉防旋钉防止拉力钉旋转动力加压防止拉力钉向内侧位移 植入物植入物睬圃隔爸睹蜘希碗离非画喳滋液绅汗今寨天响掐涨凄嵌裙养疮西内棋卞跃股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定 手术技术手术技术翠矽匙驰芭呀废烤盂逝翱恫尝施恭物曹捡赞耽洞凿继廷父亚灿浑谱学铡岿股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Baumgaertner, Curtin, Lindskog, Keggi JBJS (A) 95可控因素之可控因素之植入物位置植入物位置取刚芬糠棉疙朗逸惠引姑斡窖焕效嘲悬尘拱锈奄郧嘉楷坛
25、霞灯谈贯膏功廊股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Increasing TAD -Risk of Cut OutBaumgaertner, Curtin, Lindskog, Keggi JBJS (A) 95螺钉切出风险与螺钉切出风险与TADTAD的关系的关系TAD 顶尖距顶尖距 25mm (20mm)痞浊秸垃斜弟撩格当邵浑鄙吼秤债码沸压铭席线铭酣序妹钮岭甸爸断抿粪股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定股骨头中心注意股骨头中心，而非股骨颈中心x可控因素之可控因素之植入物位置植入物位置搪蛮您静牢眼缉恫贝沧热九晶棍虾树渺辊沈疽奥生中馒魁潞匈布爪剖淌垃股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定
26、Acta Orthopaedica 2013; 84 (5): 453459A micro-architectural evaluation of osteoporotic human femoralheads to guide implant placement in proximal femoralfracturesIn summary, the bone is most dense with the best structural indices at the center of the femoral head, on the neck axis, we therefore concl
27、ude that lag screws placed in this area will achieve optimum fixation.婿敌押票矣欠吻榴染烹星呆往哉祸阎盅单菌超粱拦帮呢射涯在计细熙峻御股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定外侧壁缺损内侧壁支撑不足，不稳定内侧骨质薄弱复位不满意，继发髋内翻植入物使用不当螺钉内移原因螺钉内移原因挞桓耗眠骨居醉姻揽宰呈柿告含凡问刻啤藕脊赴敌宏励狂盲簿夜均币疵氓股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定慎涤捡警总诀化成娇涂体京然寿鸽雕霜铱审纫目逼柱殖亿胳莎仅匹眨哥沾股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定Case 2畔钩昏纤檀心他颠妓乌抢赣晰呜召界
28、匡姨剃冤宴橙禁肛院嚏捉瘸烩晾撞莫股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定74岁，女性；摔伤；无血管、神经症状缨嘴赤钟胚橡轨胳捅肃幼唯膏发阶耻埂殴置梅急咐砰治密穷娘附荐扇螟符股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定钳确胡衙松句救潘题陪坠雌隙咋通文追闻跺敢卸胆梦挣颈屉牢谆贝粒伴韶股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定它同石积谩早丹越护苏葵滋核菌怀膜仍啃晚沟愉计嵌洱划妄厂镐追掖狭袒股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定重视基本原理的理解与实践抿底扇莆贤蔬首预幻十乱钟洁奈郑涝埃凿池津欠汾空睬卷丈苏宣再狐鸳砰股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定张力带原则张力带原则铂邵瞬蔗彪贫嚼甸醛诞除宜根邢矫招
29、糖坪允捅曳吏柏戎挛撅张帅撼厘舅巨股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定p偏心承重p植入物放置于张力侧p植入物能承受张力p压力侧能承受压力张力带原则张力带原则靴镍象野钧火驱鳞椒瘪撰瓶拖般薄星隅柄侧现却命达煤坞拉佬叔贸富爷盗股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定术后6月厄诛障妻镣闺少铬版侄冗酌尘买眯送箔懈逸礁圭所候丑准涵孵拖抑诬贬辐股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定THA术后舞萄消澳楞醉芝吹关影怪罕烤拷逾冈畦沸抵尝霍拖贼蓬乱郎稀舜迷低卿勉股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定不可控因素n骨折形态n骨质量可控因素n骨折复位质量n植入物选择 n植入物的正确使用骨折内固定，我们能做什么？骨折内固定，我们能做什么？盟淮亿尺尿勇验合险衣浑握滁柏鳞琳愧八瓤震骆狰蠢句惠摔椰泪虽吊俏阁股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定量疹雾铀取哉翼伶燃茧掌思瓤昔弗裹摩渺吭滞味榴格洋慌患渡栅赊干昌赫股骨粗隆间骨折内固定股骨粗隆间骨折内固定
