《肠内营养支持的临床进展讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养支持的临床进展讲解（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠内营养支持的临床进展肠内营养（经肠营养、肠内临床营养）l自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养营养1970S 临床应用 太空膳食 化学确定膳食 要素膳食1980S 肠功能的重新认识 Alexender 烧伤病人的肠源性感染肠细菌位 Wilmore 肠是应激反应的一个中心器官 肠内营养的优点肠内营养的优点l营养因子营养因子（trophic factors）经门静脉进入肝脏经门静脉进入肝脏l能自控营养的吸收能自控营养的吸收l营养素较全面营养素较全面l促进肠蠕动促进肠蠕动l增进门静脉系统的血流增进门静脉系统的血流l促进释放胃肠道激素促进释放
2、胃肠道激素l改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位肠内营养的途径肠内营养的途径l经口进吃l鼻胃管、鼻肠管（短期EN支持营养作用EN饮食种类l一、完全饮食l所含各种营养素齐全l根据蛋白质（氮源）不同分为 要素饮食 非要素饮食lED以不需要消化或很易消化的糖为能源，并提供矿物质、维生素l蛋白质在质与量方面满足需要 要素饮食l氮源为氨基酸混合物：维沃 爱沦多l氮源为低聚肽：百普素 百普力l氮源为蛋白质水解物：能全力 瑞素 瑞高 瑞代 安素非要素饮食l氮源为整蛋白 ：匀浆饮食 牛奶基础饮食（混合奶） 无乳糖饮食 婴儿饮食 l二、不完全饮食：仅含一种或几种营养 成分为主
3、的饮食 糖类 蛋白质 脂肪 维生素及矿物质l三、特殊应用饮食：治疗与营养支持双重目的 先天性氨基酸代谢缺陷饮食（苯酸代谢缺陷） 肝肾功能衰竭饮食 创伤用饮食 生态营养 免疫营养 其他（减肥用饮食）生态营养l在传统EN基础上补充肠道有益菌群，利用其生物拮抗作用减少致病菌的过度生长，改善肠道微生态l益生菌：有利益于肠道微生物平衡的有机物质，维护人体健康有重要功能的作用，无或较低致病性的自然活微生物。如：乳酸杆菌 双歧杆菌l益生素：膳食纤维l益生和剂免疫营养v在普通的肠内营养的基础上补充有一定药理作用的特殊营养素 。 改善免疫功能，肠道菌群失调，提供营养底物 谷氨酰胺 精氨酸 W3不饱和脂肪酸（下调
4、炎症反应） 牛磺酸（抗氧化剂）v 生态免疫营养 EN并发症l管道误置、误吸、返流l内稳态失衡l维生素、矿物质缺乏l消化功能失调（腹胀、腹痛、便秘）l腹泻 肠腔内渗透压负荷过高 小肠不耐受脂肪、乳糖 饮食通过时胆盐吸收 葡萄糖被细菌转化为乳酸 饮食污染（细菌、霉菌） 胃肠道并发症：最常见l恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%l腹泻：一般腹泻：一般10%-20% 10%-20% l腹胀、便秘腹胀、便秘恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%A：与病人情况相关： 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关： 气味难
5、闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高 温度过低C：与肠内营养输注相关： 输注速度过快 推注 滴注失去控制饥饿感限制感悲观感腹腹 泻泻A：与EN配方高渗透压相关： 高渗液致肠道分泌增加 高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关： 乳糖性高渗 乳糖被细菌分解有机酸C：与脂肪相关： 脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除D：营养液温度过低： 低于8-10更易发生，特别是老年人、 热水袋 热水瓶 加热器E：营养不良低白蛋白血症：血浆白蛋白胃造口空肠造口鼻胃管鼻空管均速推注吸入性肺炎的严重程度取决于pH、颗粒大小、渗透压高低、量的多少病理改变：肺不张水肿、出血炎症细胞浸润
6、气管粘膜脱落肉芽肿形成预防：l头抬高l半卧位l床倾斜30l重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从54%12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D认为持续EN并不升高pHl应稀释开始，逐步适应l检查有无胃潴留表现l上腹围测定：比基础8-10 cm诊断依据：lEN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留lEN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影l染料证实l测定肺内分泌物中含糖量治疗：l停止ENl吸除胃内容物l鼓励咳嗽l如
7、有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗l支持疗法，特别是机械通气l激素l抗生素等胃肠营养液及输注系统污染问题胃肠营养液及输注系统污染问题有作者提出，EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎(gastroenteritis)的一个重要原因EN相关的细菌污染已越来越受到重视医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。23.8%饮食输注系统在24 h时可达105 cfu/ml机械方面并发症鼻胃鼻胃/ /十二指肠十二指肠/ /空肠管：空肠管：与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关异位入气管、胸腔鼻、咽、喉、食管等不
8、适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染气管食管瘘食管静脉曲张破裂出血管道打结、不能拔出肠梗阻、穿孔颈部食管颈部食管/ /胃胃/ /空肠造口：空肠造口：l造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等lHuang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种管腔堵塞、不通畅：管腔堵塞、不通畅：l胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时 Powell K等(1993)：A组：138病人天数，4h回抽检查一次B组：154病人天数，不检查堵管率：10例 vs 1例(P=0.171)精神心理影响l各种不适感l饥饿感l限制感l悲观感EN输液的管理1.确定喂养管的位置，喂养管柔软，尖端过幽门2.胃肠蠕动功能的恢复及通畅性2.浓度、速度、温度3.容量4.配方的选择5.高坐位，胃内残留量小于100ML
