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1、纵隔纵隔(zngg)淋巴结淋巴结陈爱会第一页，共四十四页。第二页，共四十四页。第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。锁骨(sug)上淋巴结 右气管(qgun)旁淋巴结 左气管(qgun)旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右支气管淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 前纵隔淋巴结第六页，共四十四页。1区区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域脉切迹区域(qy)。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是骨柄上缘。气管中线是1R
2、与与1L的分界线。的分界线。右下段气管(qgun)旁淋巴结右气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结左气管旁淋巴结第七页，共四十四页。图三：图三：2R区区. 右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧淋巴结延伸至气管左侧(zu c)旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。淋巴结。 血管血管(xugun)前淋前淋巴结巴结气管气管(q
3、gun)旁淋巴旁淋巴结结第八页，共四十四页。图四：图四：3区区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于位于(wiy)血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现现3P淋巴结。淋巴结。椎前淋巴结椎前淋巴结血管血管(xugun)前前淋巴结淋巴结第九页，共四十四页。图五：图五：3A区，血管区，血管(xugun)前间隙淋巴结，右侧气管旁淋前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即巴结，即4R淋巴结。淋巴结。 第十页，
4、共四十四页。右气管(qgun)旁淋巴结前纵隔(zngg)淋巴结左下段气管(qgun)旁淋巴结左气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结图六：图六：4R区区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。 右支气管淋巴结第十一页，共四十四页。图七：图七：4R区，气管区，气管(qgun)旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。即第六区淋巴结。前纵隔(zngg)淋巴结右下段气管(qgun)旁淋巴结第十二页，共四十
5、四页。图八：图八：4L区区.左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓水平上界为主动脉弓(zhdngmigng)上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。 前纵隔(zngg)淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管(qgun)旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结第十三页，共四十四页。图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管图九：肺动脉主干上方层面
6、显示下部气管(qgun)旁多发淋旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管(qgun)旁淋巴结左下段气管(qgun)旁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结第十四页，共四十四页。图十：气管下部隆突上层面，气管左侧图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于由于(yuy)是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。五区淋巴结。 血管血管(xugun)前前淋巴结淋巴结右下段气管(qgu
7、n)旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结第十五页，共四十四页。图十一：图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。且接近左肺动脉第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方前方(qinfng)或侧面，主动脉弓上下缘之间。或侧面，主动脉弓上下缘之间。 主肺动脉窗淋巴结前纵隔(zngg)淋巴结第十六页，共四十四页。图十二：图十二：7区区.隆突下淋巴结，位于气管隆突
8、下，与肺内下叶支气管、隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下动脉无关。在右侧向下(xin xi)延伸至中间段支气管，左侧延伸至下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右支气管淋巴结隆突下淋巴结左支气管淋巴结第十七页，共四十四页。图十三：图十三：8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于位于(wiy)隆突下延伸至横膈。隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左支气管淋巴结左支气管淋巴结第十八页，共四十四页。图十四：图十四：PET显示第八显示第八(d b)区淋巴结区淋巴结FDG摄取，对应的摄取，对应的CT图像淋巴
9、结图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结高于增大淋巴结 第十九页，共四十四页。图十五：图十五：9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸延伸(ynshn)所致。所致。 右肺韧带(rndi)淋巴结第二十页，共四十四页。图十六：图十六：10区区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折
10、，在右侧隔胸膜反折，在右侧(yu c)临近中间段支气管。临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位区淋巴结不位于纵隔内，因此均为于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。期淋巴结。 隆突下淋巴结左支气管淋巴结右支气管淋巴结第二十一页，共四十四页。前纵隔(zngg)淋巴结血管血管(xugun)前淋巴结前淋巴结右下段气管(qgun)旁淋巴结左下段气管旁淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结第二十二页，共四十四页。血管血管(xugun)前淋巴结前淋巴结右气管(qgun)旁淋巴结左气管(qgun)旁淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结第二十三页，共四十四页。血管血管(xugun)前淋巴结前淋巴结椎前淋巴结椎前淋巴结右下段气管(qgun
11、)旁淋巴结左下段气管(qgun)旁淋巴结前纵隔淋巴结主肺动脉窗淋巴结第二十四页，共四十四页。食道旁淋巴结肺韧带(rndi)淋巴结第二十五页，共四十四页。气管(qgun)旁淋巴结下段气管(qgun)旁淋巴结隆突下淋巴结第二十六页，共四十四页。血管血管(xugun)前淋前淋巴结巴结椎体椎体(zhu t)前淋巴前淋巴结结第二十七页，共四十四页。血管血管(xugun)前前淋巴结淋巴结主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结气管气管(qgun)支气管支气管(qgun)淋巴结淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结第二十八页，共四十四页。血管血管(xugun)前前淋巴结淋巴结前纵隔前纵隔(zngg)淋淋巴结巴结椎体椎体(
12、zhu t)前淋前淋巴结巴结左下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结第二十九页，共四十四页。第三十页，共四十四页。食道旁淋巴结第三十一页，共四十四页。1区：锁骨上淋巴结。区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨(hun zhun run )下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与与1R的分界线。的分界线。 第三十二页，共四十四页。2-4区：上纵隔淋巴结。区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄淋巴结向气管左外侧缘延伸。
13、自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方位于血管前方(qinfng)。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，
14、自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。第三十三页，共四十四页。5-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是这些淋巴结不是(b shi)位于主动脉与肺动脉主干之间，而位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 第三十四页，共四十四页。7-9区：下纵隔淋巴结。区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结
15、。区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带区：肺韧带(rndi)淋巴结位于肺韧带淋巴结位于肺韧带(rndi)区。区。 第三十五页，共四十四页。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支区：肺门、肺叶及其主要分支(fnzh)淋巴结，属于淋巴结，属于 N1淋巴结。淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域， 左侧自肺动脉上缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。第三十六页，共四十四页。第三十七页，共四十四页。纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含
16、心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显(mngxin)对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 第三十八页，共四十四页。纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为
17、较透光的倒前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.后纵隔障：食管前缘以后内含后纵隔障：食管前缘以后内含(ni hn)食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵划水平
18、线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 第三十九页，共四十四页。正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响(yngxing)，卧位及呼气时，纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽,呈弧形或帆形影。 第四十页，共四十四页。第四十一页，共四十四页。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结纵隔淋巴结。上界：环状软骨(hun zhun run )下缘，下界：锁骨与胸。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉。未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性。图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下。位于气管左侧缘的左侧。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧第四十四页，共四十四页。
