过敏性休克的急救简单易懂

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1、感谢您的阅览,下载可编辑过敏性休克的急救(实用课件)1病例导入患者 李启刚 男 32岁主诉: 被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时现病史: 半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部,至头晕头痛口苦全身发痒,全身皮肤发红、伴胸闷,上厕所时跌伤送到我院既往史: 蜜蜂叮咬过敏史过敏史:有 蜜蜂叮咬后过敏,全身皮疹、发痒查体:神志清楚,下颌部可见一长约2.0cm撕裂伤,双侧瞳孔等大等圆,约0.3cm,对光反射灵敏,颈软,心肺阴性,腹软无压痛,四肢阴性,心电图正常。BP80/40mmhg P90次/分 R20次/分2辅助检查头颅CT血气分析血常规、电解质3过敏性休克过敏性休克4什么是 过敏性休克:是外界某些抗原性物质进入已

2、致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见,是种既罕见又严重的全身性过敏性反应,其发生急、进展快,可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不及时治疗,过敏性休克可引起死亡。5过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。6临床表现(一)皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸

3、。 (二)呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 7临床表现(三)循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 (四)意识方面的改变 往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。 8临床表现(五)其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,

4、最后可出现大小便失禁。 (六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。9是不是鉴别诊断鉴别诊断晕厥遗传性血管性水肿10原因昆虫昆虫刺伤刺伤 服用某些服用某些药品药品(特别是那些含特别是那些含青霉素青霉素的药品的药品) 某些食物某些食物(例如:例如:花生花生、贝类、蛋和、贝类、蛋和牛奶牛奶) 输血输血123411休克的发展过程脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清楚(可脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志清楚(可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等)、血有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等)、血压下降压下降

5、代偿期代偿期失代偿期失代偿期不可逆期不可逆期血压进行性下降,出现心、脑功能障碍,心搏无力、心音低钝,患者神志淡漠甚至转入昏迷,尿少甚至无尿,皮肤发凉加重、发绀,可出现花斑。患者呈昏迷状,血压极低或测不到,对升压药反应差,伴有皮肤、粘膜及内脏出血及多器官衰竭的表现。此期很难逆转,死亡率极高。12性质和类型 休克中的过敏性休克代偿期休克中的过敏性休克代偿期 131.立即将患者置于抢救平车上,留置针建立静脉通道,给予林格500ml静脉滴入。2.给予患者心电监护,测量生命体征。3.立即吸氧 氧流量为3L/分。4.维持正常体温 保暖,注意给病人加盖被子。5.遵医嘱抽血(血常规、电解质)、查血气分析。6.

6、导尿 观察尿液。7.抗过敏 遵医给予患者地塞米松10mg静滴,葡糖糖酸钙20ml静滴。应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25mg肌注。抢救流程14抢救流程8.遵医嘱给予安定10mg9.护送患者做头颅CT检查。10.迅速扩容、升压 林格500ml, 钾30ml+维生素C2g+5%GNS1000ml静滴。11.遵医给予患者呋塞米40mg。12.密切观察患者的病情,包括意识、各项生命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色皮温等变化,并做好并请记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。15预后1.通常接受抗原后出现本症的症状越迟者,预后越好。某些高度过敏而发生“闪电样”过敏性休克者,预后常较差。2.有冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降,常易伴发心肌梗塞。3.神经系症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。4.由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应。每次由相应的过敏原引起的IgE产量递次增多,即再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。所以要告知患者尽量避免接触到过敏原。1617感谢您的阅览,下载可编辑18

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