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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核的护理 脊柱科 宋雅媚病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1结核简介2脊柱结核概论3病理病因目录CONTENTS4病灶形成和发展910118765解剖位置分型临床表现及症状体征影像学及实验室检查影像学及实验室检查治疗治疗护理护理治愈标准治愈标准12出院指导出院指导病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程结核简介n n结核病是由结核分枝杆
2、菌引起的一种慢性肉芽肿。结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。n n基本病理变化基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死炎性渗出、增生、干酪样坏死n n结核的主要症状结核的主要症状n n 1. 1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。呼吸困难。n n 2. 2.全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长
3、繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核概论西医谓之为：西医谓之为： 骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变一系列的病理改变。 中医谓之为：中医谓之为： 骨痨：由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病骨痨：由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病发于骨，消耗气血津液，导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痨。发于骨，消耗气血津液，导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痨。成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物，可流窜他处形成寒性脓肿，成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物，可流窜他处形成寒性脓肿，又名流痰。骨痨发于脊
4、柱称之为脊柱痨、龟背痰。又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。 胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。痰，骶尾椎结核为尾闾发。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病灶形成和发展病灶形成和发展1.1.脊柱结核是一种继发性病变脊柱结核是一种继发性病变, ,约约90%90%继发于肺结核继发于肺结核. .少数继发于少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。结核。2.2.绝大多数是通过血液传播的绝大多数是通过血液传播的. .3.3.全身抵抗力
5、降低时全身抵抗力降低时- -发病发病. .4.4.好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年,30,30岁以岁以下者占下者占80%80%以上以上. .可以发生在原发灶活可以发生在原发灶活动期，也可以在原发动期，也可以在原发灶静止多年后发病。灶静止多年后发病。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程5.5.好发于脊柱好发于脊柱, ,占占1/2,1/2,其次是膝、其次是膝、髋、肘关节。髋、肘关节。6.6.发病部位依次为腰椎、胸椎、发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；胸腰段、颈椎及骶椎；90%90%脊椎脊椎结核病灶只有一处，结
6、核病灶只有一处，10%10%两处或两处或两处以上，每处病灶之间有健两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但这类病灶为跳跃性病变，但3 3处处以上很少。以上很少。 7.7.高危易感：曾经感染者，糖高危易感：曾经感染者，糖尿病、慢性肾衰、营养不良、尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDSAIDS等。等。病灶形成和发展病灶形成和发展这些关节的共同特点：是这些关节的共同特点：是这些关节的共同特点：是这些关节的共同特点：是负重大、活动多、周围肌负重大、活动多、周围肌负重大、活动多、周围肌负重大、活动多、周
7、围肌肉少、易于受到劳损、外肉少、易于受到劳损、外肉少、易于受到劳损、外肉少、易于受到劳损、外伤。伤。伤。伤。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核解剖位置脊柱结核解剖位置n n椎体结核约占椎体结核约占椎体结核约占椎体结核约占99%99%99%99%。脊柱其余部。脊柱其余部。脊柱其余部。脊柱其余部位结核仅位结核仅位结核仅位结核仅1%1%1%1%。椎体多发与椎体解。椎体多发与椎体解。椎体多发与椎体解。椎体多发与椎体解剖因素有关：剖因素有关：剖因素有关：剖因素有关：1.1.1.1.椎体的负重大容椎体的负重大容椎体的负重大
8、容椎体的负重大容易劳损易劳损易劳损易劳损2.2.2.2.椎体以松质骨为主椎体以松质骨为主椎体以松质骨为主椎体以松质骨为主3.3.3.3.椎椎椎椎体上很少有肌肉附着体上很少有肌肉附着体上很少有肌肉附着体上很少有肌肉附着4.4.4.4.椎体滋养椎体滋养椎体滋养椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结动脉多为终末动脉。单纯椎弓结动脉多为终末动脉。单纯椎弓结动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因：核极少见原因：核极少见原因：核极少见原因：1.1.1.1.椎弓不是主要椎弓不是主要椎弓不是主要椎弓不是主要负重部分负重部分负重部分负重部分2.2.2.2.松质骨比例少松质骨比例少松质骨比例少松质骨比例少3.3.
9、3.3.周围周围周围周围有丰富肌肉围绕有丰富肌肉围绕有丰富肌肉围绕有丰富肌肉围绕4.4.4.4.椎弓小动脉吻椎弓小动脉吻椎弓小动脉吻椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。合支丰富侧支循环好。合支丰富侧支循环好。合支丰富侧支循环好。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱正常解剖及血供2024/9/6病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱正常解剖及血供病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理
10、生理过程脊柱结核病因（西医学说）脊柱结核病因（西医学说）抵抗力低下曾被结核分枝杆菌侵入局部因素局部因素 慢性劳损慢性劳损全身因素全身因素 肺部病灶肺部病灶外部因素外部因素 生活贫困生活贫困 AIDS AIDS增加增加年龄因素年龄因素 发达国家发达国家 老年人老年人 发展国家发展国家 青少年青少年病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核病因（中医学说）脊柱结核病因（中医学说）中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注入脊背虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而
11、入，流注入脊背而发病。而发病。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核西医分型边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙变窄。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。缘型多见。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。成人供应椎体的血液由前方的肋间成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血动脉及腰动脉分支成为主
12、要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。的前部上缘和下缘，称为边缘型。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核西医分型中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，后动脉
13、，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型的中心，即中心型病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核西医分型韧带下型韧带下型: :也在成人发生，也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎累及上下邻近脊椎, ,椎体前椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。缘骨质破坏，椎间盘完整。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。前纵韧带下有大量的脓液时，对邻前纵韧带下有大量的脓液
14、时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型。带下型。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核西医分型附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。四种类型，边缘型多见。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核中医分型肾虚寒痰型：全
15、身无明显症状反应，体表无红热，不肿肾虚寒痰型：全身无明显症状反应，体表无红热，不肿胀，仅感病变局部有隐隐酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，胀，仅感病变局部有隐隐酸痛，畏寒怯冷，神倦乏力，舌淡，苔白，脉细滑。舌淡，苔白，脉细滑。阴虚内热型：全身症状消瘦，神倦、潮热，盗汗，局部阴虚内热型：全身症状消瘦，神倦、潮热，盗汗，局部皮肤黯红，肿胀明显或伴有脓肿，食欲减退，舌红，苔皮肤黯红，肿胀明显或伴有脓肿，食欲减退，舌红，苔少，脉细数。少，脉细数。肝肾亏损型：全身症状明显消瘦，面色萎黄或苍白，少肝肾亏损型：全身症状明显消瘦，面色萎黄或苍白，少气懒言，心悸自汗，头昏纳差，局部有瘘道形成久溃不气懒言，心悸自汗，头昏
16、纳差，局部有瘘道形成久溃不敛，舌淡红，脉细弱。敛，舌淡红，脉细弱。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核临床表现及症状体征n1 1、起病慢病程长，由、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余数月到数年甚至十余年。早期可无明显全年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、症状。小儿有夜啼、不爱活动等。不爱活动等。脊柱结核全身症状：低热、脊柱结核全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等。不振、贫
17、血等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核临床表现及症状体征n2 2、疼痛与压痛，多为、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折则疼根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛棘突压痛及叩击痛。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
18、程度的病理生理过程脊柱结核临床表现及症状体征n3 3、姿势异常如头前倾、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试腰部缓慢步行、拾物试验阳性。验阳性。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核临床表现及症状体征n4 4、脊柱畸形。、脊柱畸形。n5 5、运动受限：运动受限：“腰背僵腰背僵”最早阳性体征之一最早阳性体征之一，但无，但无特异性；肌肉紧张、保护性。特异性；肌肉紧张、保护性。 n6 6、冷脓肿形成。、冷脓肿形成。冷脓肿冷脓肿（寒性脓肿）
19、：（寒性脓肿）：脓液、结核脓液、结核性肉芽组织、死骨、干酪样性肉芽组织、死骨、干酪样坏死组织。缺乏局部红、热坏死组织。缺乏局部红、热等急性炎症反应。等急性炎症反应。n7 7、瘫痪，程度不一。、瘫痪，程度不一。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核临床表现及症状体征病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核脓肿流注冷冷脓脓肿肿可可沿沿
20、前前纵纵韧韧带带或或骨骨膜膜下下间间隙隙蔓蔓延延，形形成成椎椎旁旁脓脓肿肿。也也可可沿沿组组织织间间隙隙蔓蔓延延，流流窜窜至远方至远方颈椎结核常形成咽后脓肿颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰腰椎椎结结核核脓脓肿肿常常沿沿筋筋膜膜间间隙隙流流注注，形形成成腰腰大大肌肌脓脓肿肿或或腹腹股股沟沟部部、胴胴窝窝部部脓脓肿肿。脓脓肿肿还还可可穿穿破破皮皮肤肤形形成成窦窦道道，还还可可向向肺肺、胸胸腔腔、食食道道、肠肠道道、膀膀胱胱等等空空腔腔脏脏器器穿穿破破形形成成瘘瘘管，均可继发混合感染。管，均可继发混合感染。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的
21、相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程n一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：n1 1、生理弧度改变（成角畸形）；、生理弧度改变（成角畸形）；n2 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；n3 3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的、椎间隙变窄或消失（椎体结合的X X线特征之一），但线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；影像学检查 X线表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程4
22、.4.椎体破坏、压缩、楔变中椎体破坏、压缩、楔变中央型央型5.5.椎间隙变窄边缘型椎间隙变窄边缘型6.6.椎旁脓肿可见椎旁软组织椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称。一般并不对称。影像学检查 X线表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1.1.椎骨骨质破坏椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：骨破坏的形式：（1 1）斑点或片状的破坏；）斑点或片状的破坏；（2 2）洞穴状的破坏；）洞穴状的破坏； （3 3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高
23、密度影；（4 4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高。疗有效表现为骨破坏区的密度增高。2.2.椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性。：结核有早期侵犯椎间盘的特性。3.3.冷脓肿形成冷脓肿形成： 椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。侵袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；的钙化也有重要的提示作用； 增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多增强
24、后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔个的脓腔4 4 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。影像学检查 CT表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程边缘硬化型破坏边缘硬化型破坏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程中心型结核：洞穴状破坏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1 1 早期椎体结核早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长：椎骨
25、骨炎，骨髓的水肿，长T1 T2T1 T2改变；改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。的脓肿，跨越椎间隙。 2 2 椎骨破坏：椎骨破坏：椎体破坏区呈长椎体破坏区呈长T T1 1长长T T2 2混杂信号，受累椎混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区体可出现强化；脓肿区T1WIT1WI为略高信号，为略高信号，T2WIT2WI为高信号，增为高信号，增强扫描有边缘性的强化。强扫描有边缘性的强化。椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后
26、椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄。狭窄。 影像学检查 MRIMRI表现表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3 3 椎间盘改变：椎间盘改变：受累椎间盘表现为受累椎间盘表现为 (1) (1)T T1 1WIWI呈低信号或略高信号呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累髓核先破坏受累 ；T T2 2WIWI呈不均匀混杂高信号，呈不均匀混杂高信号， (2) (2) 早期即
27、可椎间隙变窄；早期即可椎间隙变窄； (3)(3)增强后受累椎间盘有异常的强化。增强后受累椎间盘有异常的强化。4 4 椎旁软组织影：椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见： T T1 1WIWI呈低或等信号，呈低或等信号， T T2 2WIWI可见多房或单房的高信号脓腔，可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。强化。 在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，
28、弧度小，有相对均椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化匀的强化( (脓腔无强化脓腔无强化) )影像学检查 MRIMRI表现表现病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核脊柱结核病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核脊柱结核病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核脊柱结核病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖
29、，引起不同程度的病理生理过程脊柱结核脊柱结核病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程ESRESR、CRPCRP、穿刺液培养、穿刺液培养结核菌素实验（结核菌素实验（PPDPPD）：机体感染结核杆菌后产生一种）：机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射获得性免疫，而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后后4848至至7272小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。小时，测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。皮肤红晕区多系非特异性反应，不作为判断标准。5cm=
30、5cm=5cm，=20cm =20cm 对儿童、青少年的结核病诊断有参对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，成年人强阳性有活动性结核考意义，成年人强阳性有活动性结核 ESRESR无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化无特异性，不能用于诊断，但观察疾病的发展变化有重要意义有重要意义 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养实验室检查实验室检查病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗治疗-非手术疗法非手术疗法全身全身支持支持 休息、加强营养休息、加强营养抗结抗结核药核药 异烟肼、
31、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺链霉素、吡嗪酰胺原则原则早期、联合、适量、全程规律早期、联合、适量、全程规律不良反应？注意事项不良反应？注意事项？局部局部制动制动 卧床休息卧床休息 、加强四肢功能锻炼、加强四肢功能锻炼病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程全身支持治疗全身支持治疗结结核核多多有有食食欲欲减减退退、身身体体消消瘦瘦、贫贫血血或或低低蛋蛋白白血血症症。全全身身状状况况好好坏坏与与疾疾病病恢复关系密切。恢复关系密切。1 1、休休息息：使使机机体体代代谢谢降降低低、消消耗耗减减少少，体温下降
32、，体重增加。体温下降，体重增加。2 2、补补充充营营养养：予予高高热热量量、高高蛋蛋白白饮饮食食，营营养养较较差差的的可可补补给给鱼鱼肝肝油油、维维生生素素B B、C C等等；贫贫血血的的可可给给铁铁剂剂、维维生生素素B12B12、叶叶酸酸等等，必必要要时时输输血血；肝肝功功能能不不好好的的需要保肝治疗需要保肝治疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程局部制动局部制动局局部部制制动动可可以以使使结结核核病病灶灶部部位位得得到到充充分分休休息息，减减轻轻疼疼痛痛，为为病病变变部部位位的的组组织织修修复复、愈愈合合创创造造稳
33、稳定定的的环环境境。同时预防病理性骨折的发生。同时预防病理性骨折的发生。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程中医治疗中医治疗早期：早期：肾虚寒痰型肾虚寒痰型病变活动期绝对卧床休息。病变活动期绝对卧床休息。中中医医治治则则：养养肝肝肾肾，补补血血气气，温温经经通通络络，散寒化瘀。散寒化瘀。中期：阴虚内热型中期：阴虚内热型治治则则：托托毒毒与与扶扶正正相相结结合合，补补益益气气血血，化瘀消肿。化瘀消肿。晚期：晚期：肝肾亏损型肝肾亏损型治治则则：托托毒毒与与扶扶正正相相结结合合，补补益益气气血血，化瘀消肿。化瘀消肿。病原体侵入
34、机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治疗治疗-手术疗法手术疗法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理护理-术前护理术前护理 绝对卧床休息绝对卧床休息 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理护理-术前护理术前护理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程护理护理-术前护理术前护理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏
35、机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理情志护理n素问素问. .举痛论说：举痛论说：“思则气结，悲则气消，恐则气下，思则气结，悲则气消，恐则气下，怒则气上，惊则气乱。怒则气上，惊则气乱。”说明情志的剧烈变化导致气机紊说明情志的剧烈变化导致气机紊乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人，心理承受乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人，心理承受能力弱，由于不良的情志变化，在手术过程中会出现血压能力弱，由于不良的情志变化，在手术过程中会出现血压不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血量多等不良反应，不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血量多等不良反应，甚至出现病理
36、性心理活动，因此对术前病人的心理护理可甚至出现病理性心理活动，因此对术前病人的心理护理可应用以下方法：应用以下方法：n1 1说理开导法说理开导法 护理人员要取得病人的信赖，对病人要有护理人员要取得病人的信赖，对病人要有同情心和责任感，掌握病人的病情，评估病人的心理状况，同情心和责任感，掌握病人的病情，评估病人的心理状况，列出病人的情志变化，然后进行有的放矢，动之以情，晓列出病人的情志变化，然后进行有的放矢，动之以情，晓之以理的说理开导，使病人认识到喜怒不节，是之以理的说理开导，使病人认识到喜怒不节，是“生乃不生乃不固固”的重要因素之一，而的重要因素之一，而“何其喜怒。喜怒有度何其喜怒。喜怒有度
37、”是养生是养生长寿的根本，从而开导和引导病人自觉地戒除不良情绪，长寿的根本，从而开导和引导病人自觉地戒除不良情绪，调和情志，改善病人的精神状况。调和情志，改善病人的精神状况。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理情志护理n2 2释疑解惑法释疑解惑法 人患病以后容易产生各种各样的疑虑和不解人患病以后容易产生各种各样的疑虑和不解心理。应耐心听取病人的意见和要求，向其讲解医学知识，心理。应耐心听取病人的意见和要求，向其讲解医学知识，使其了解所患疾病的原因、发展及转归，想家属详细交代使其了解所患疾病的原因、发展及转归，想家
38、属详细交代病情，阐明手术的重要性及必要性，使病人及家属对疾病病情，阐明手术的重要性及必要性，使病人及家属对疾病有正确的认识，进行自我调节、解除顾虑。有正确的认识，进行自我调节、解除顾虑。n3 3以情胜情法以情胜情法 以情胜情是以五行相克为理论依据，是医护以情胜情是以五行相克为理论依据，是医护人员有意识地激起病人一种暂时的情志，以抑制、战胜另人员有意识地激起病人一种暂时的情志，以抑制、战胜另一种偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神状态一种偏激的情志，消除不良情志，以保持良好的精神状态的一种情志护理方法，古代中医提出的一种情志护理方法，古代中医提出“怒，以优胜之；喜，怒，以优胜之；喜，以恐胜
39、之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以以恐胜之，以怒解之；忧，以喜胜之，以思解之；思，以怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧怒胜之，以喜解之；恐，以思胜之，以忧解之；惊，以忧胜之，以恐解之，悲，以恐胜之，以怒解之胜之，以恐解之，悲，以恐胜之，以怒解之”对于悲伤的对于悲伤的患者，我们也可以给其适当讲个笑话，报告些好消息，以患者，我们也可以给其适当讲个笑话，报告些好消息，以调节病人的情绪。调节病人的情绪。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，鼓励患者多结核病是一种
40、慢性消耗性疾病，鼓励患者多食鱼、蛋、肉、奶、豆制品、新鲜蔬菜及水食鱼、蛋、肉、奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果等高蛋白、高维生素、高热量、易消化果等高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体抵的食物，以改善全身营养状况，提高机体抵抗力。由于长期卧床，一般食欲均减退，应抗力。由于长期卧床，一般食欲均减退，应注意饮食的多样化及其色、香、味等，以促注意饮食的多样化及其色、香、味等，以促进消化液的分泌，增强食欲，尽量给病人可进消化液的分泌，增强食欲，尽量给病人可口饮食。可少食多餐，鼓励病人多进食。口饮食。可少食多餐，鼓励病人多进食。n贫血病人应补充铁剂或输入新鲜血，将血贫血病人应补
41、充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至红蛋白升至100g/L100g/L以上，提高机体抵抗力和以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。修复愈合能力。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。术前护理制动病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理用药护理结核的基本化疗原则是早期、规律、联合、结核的基本化疗原则是
42、早期、规律、联合、适量、全程，让患者意识其重要性及治愈的适量、全程，让患者意识其重要性及治愈的可能性，但治疗过程也不是轻而易举的，如可能性，但治疗过程也不是轻而易举的，如未按医嘱服药，自觉症状减轻自行停药，可未按医嘱服药，自觉症状减轻自行停药，可造成病情复发，甚至恶化的严重后果。术前造成病情复发，甚至恶化的严重后果。术前规则抗结核一般规则抗结核一般1212周，是为了控制结核菌扩周，是为了控制结核菌扩散，减少复发。散，减少复发。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理用药护理n1 1、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳
43、类制、服用异烟肼忌同时服用乳糖食品，如乳类制品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。品；口服利福平切忌同时饮用牛奶。n2 2、异烟肼和利福平应空腹口服、异烟肼和利福平应空腹口服, ,禁忌饭后服用，禁忌饭后服用，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，因为饭后服用药物易与食物中的蛋白等结合，影响药物的吸收。影响药物的吸收。n3 3、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心，、同时服用利福平后尿液会变红，不必担心，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术前护理用药护理n4 4、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣
44、、口周发、观察药物毒副反应，如耳聋、耳鸣、口周发麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，麻、头晕等，视力障碍等，定时查肝、肾功能，一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。一旦发现异常，应报告医生停药并对症处理。n5 5、术前抗痨治疗至少、术前抗痨治疗至少2 2周，至全身症状改善，周，至全身症状改善，血沉在血沉在40mm/h40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。口不愈。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应n一：异烟肼（一：异烟肼（INHINH）1 1：胃肠道反应：相
45、对少见：胃肠道反应：相对少见n2 2：肝损害：异烟肼在身体内代谢主要是乙酰化，其次是：肝损害：异烟肼在身体内代谢主要是乙酰化，其次是水解。快速乙酰化者多导致肝损害。水解。快速乙酰化者多导致肝损害。 3 3：血液系统反应：慢乙酰化者易发生血液系统、内分泌：血液系统反应：慢乙酰化者易发生血液系统、内分泌系统和神经系统的反应。不太常见。系统和神经系统的反应。不太常见。4 4：神经系统反应：神经系统反应：n 1 1）：）：周围神经炎周围神经炎，大剂量应用时发生率高，常规，大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。表现为对称的、呈手套状、袜套状分布，剂量不易发生。表现为对称的、呈手套状、袜套状分布，麻木、
46、感觉减退、针刺、蚁走感等，因异烟肼与麻木、感觉减退、针刺、蚁走感等，因异烟肼与B6B6结构结构类似，使其排泄增加，处理较简单，应用维生素类似，使其排泄增加，处理较简单，应用维生素B6B6一般一般均有效。均有效。 2 2）：视神经炎，较少，）：视神经炎，较少， 3 3）：中枢神经反应，有欣快感、严重者可产生躁）：中枢神经反应，有欣快感、严重者可产生躁狂症、头痛、头昏、失眠多梦、诱发癫痫、精神病及记狂症、头痛、头昏、失眠多梦、诱发癫痫、精神病及记忆力下降、注意力不集中、睡眠异常。处理以对症为主，忆力下降、注意力不集中、睡眠异常。处理以对症为主，对于有精神病史者、癫痫病史者要慎用，必要时停药。对于有
47、精神病史者、癫痫病史者要慎用，必要时停药。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应5 5：过敏：表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血：过敏：表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、过敏性休克等。管神经性水肿、过敏性休克等。异烟肼是全效杀菌药物，价格低廉，具有较高的效异烟肼是全效杀菌药物，价格低廉，具有较高的效价比，药源充足，是初治结核病人治疗中常规用药，价比，药源充足，是初治结核病人治疗中常规用药，但由于该药的毒副反应限制了该药的应用，过敏反但由于该药的毒副反应限制了该药的应用，过敏反应是其中之一。应
48、是其中之一。6 6：内分泌失调：影响雌性激素在肝脏内灭活，男：内分泌失调：影响雌性激素在肝脏内灭活，男性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。干扰性乳房增大，阳瘘，女性泌乳，月经失调等。干扰糖代谢，糖尿病合并结核病时胰岛素、降糖药的剂糖代谢，糖尿病合并结核病时胰岛素、降糖药的剂量要适当加大。量要适当加大。7 7：致畸：对早期胚胎可能有影响，孕妇慎用。：致畸：对早期胚胎可能有影响，孕妇慎用。8 8：致癌：尚未见报道。：致癌：尚未见报道。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程应用脱敏方法对异烟肼过敏患者再成功应用。应用脱敏方法
49、对异烟肼过敏患者再成功应用。具体方法如下：用具体方法如下：用1ml1ml注射器（皮试针、注射器（皮试针、4 4号号针头）抽取异烟肼注射液（针头）抽取异烟肼注射液（2ml2ml含异烟肼含异烟肼100mg100mg）0.1ml0.1ml用生理盐水稀释至用生理盐水稀释至0.5ml0.5ml，摇匀，摇匀，用用0.1ml0.1ml（相当于异烟肼（相当于异烟肼1mg1mg）左前臂曲侧下）左前臂曲侧下1/31/3处皮下注射，无过敏反应第处皮下注射，无过敏反应第2 2天按上述方天按上述方法继续应用，连用法继续应用，连用3 3天，无反应第天，无反应第4 4日剂量增日剂量增加至加至0.2mg(0.2mg(抽抽0.
50、2ml0.2ml异烟肼用生理盐水稀释至异烟肼用生理盐水稀释至0.5ml0.5ml，取，取0.1ml0.1ml注射注射) )，以后每，以后每3 3天剂量增加天剂量增加1 1倍，至每日剂量倍，至每日剂量16mg16mg时改为用时改为用10%10%葡萄糖葡萄糖20ml20ml稀释静脉注射，逐步至正常剂量。稀释静脉注射，逐步至正常剂量。异烟肼脱敏疗法异烟肼脱敏疗法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应二：氨基糖苷类药物（链霉素二：氨基糖苷类药物（链霉素 卡那霉素）卡那霉素）多多数副作用与用药剂量成正比例；极少数对
51、药物超敏，这类病数副作用与用药剂量成正比例；极少数对药物超敏，这类病人具有不可预知性。人具有不可预知性。n1 1：耳毒性：可能与药物在内耳淋巴液蓄积有关，多为：耳毒性：可能与药物在内耳淋巴液蓄积有关，多为慢性发生，逐步加重，慢性发生，逐步加重，1 1）前庭功能失调：表现为恶心、呕吐、眩晕，行走不）前庭功能失调：表现为恶心、呕吐、眩晕，行走不稳、向前倾斜或左右摇晃甚至怕光、不能起床，早期稳、向前倾斜或左右摇晃甚至怕光、不能起床，早期停药多不留后遗症，停药不及时可造成永久性损害。停药多不留后遗症，停药不及时可造成永久性损害。n2 2）耳蜗神经损害）耳蜗神经损害 表现为耳鸣多为高音调如电话机忙表现为
52、耳鸣多为高音调如电话机忙音、耳痛、耳堵塞感、异物感，继而出现听力下降，音、耳痛、耳堵塞感、异物感，继而出现听力下降，早期停药多可恢复听力，继续用药可产生永久性损害。早期停药多可恢复听力，继续用药可产生永久性损害。禁用于孕妇及不会说话的儿童。禁用于孕妇及不会说话的儿童。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应3 3）处理）处理 1 1）营养神经药，）营养神经药，2 2）改善局部血液循环、）改善局部血液循环、增加血供药，如尼莫地平，丹参等增加血供药，如尼莫地平，丹参等 3 3）钙剂）钙剂（要静脉用药），（要静脉
53、用药），4 4）增加补液量加速药物排泄，）增加补液量加速药物排泄， 5 5）酌情使用利尿剂增快药物排泄，）酌情使用利尿剂增快药物排泄，6 6）适当对）适当对症治疗如止吐、抗眩晕（盐酸氟桂利嗪）等。症治疗如止吐、抗眩晕（盐酸氟桂利嗪）等。避避免与强利尿剂、其它耳毒性药物合用。免与强利尿剂、其它耳毒性药物合用。2 2：肾毒性：主要损害近端肾曲管，出现蛋白尿、：肾毒性：主要损害近端肾曲管，出现蛋白尿、管型尿、血尿、尿量改变、氮质血症、肾功能减管型尿、血尿、尿量改变、氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定退、排钾增多等。逐步发展，用药期间必须要定期查小便。期查小便。7-107-1
54、0天复查一次。一旦出现蛋白尿、天复查一次。一旦出现蛋白尿、管型尿、血尿，必须停药。建议再避免接触同类管型尿、血尿，必须停药。建议再避免接触同类药物。早期除停药外，一般不须做特殊处理，晚药物。早期除停药外，一般不须做特殊处理，晚期要按慢性肾功衰处理。期要按慢性肾功衰处理。与头孢菌素类合用、右与头孢菌素类合用、右旋糖酐合用可使肾毒性增加。旋糖酐合用可使肾毒性增加。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应3 3：神经肌肉阻滞：氨基糖苷类药物有类似箭毒阻：神经肌肉阻滞：氨基糖苷类药物有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离
55、子的作用，能抑制心肌、滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，能抑制心肌、呼吸肌，表现为呼吸困难、心率下降，有濒死感，呼吸肌，表现为呼吸困难、心率下降，有濒死感，要马上用新斯的明要马上用新斯的明+ +钙剂（静脉用药）对抗，必要钙剂（静脉用药）对抗，必要时气管插管。以时气管插管。以SMSM、KMKM较常见，其它也可发生。较常见，其它也可发生。在重症肌无力、接受肌松剂者要禁用。在重症肌无力、接受肌松剂者要禁用。4 4：过敏：有药疹、发热、过敏性休克、溶血性贫：过敏：有药疹、发热、过敏性休克、溶血性贫血、粒细胞减少等，氨基糖苷类药物过敏性休克血、粒细胞减少等，氨基糖苷类药物过敏性休克的发病机理和的发病机理和I
56、NHINH不同，属于迟发型（不同，属于迟发型（型）变态型）变态反应，发作时间多在反应，发作时间多在3030分钟左右或以后，抢救用分钟左右或以后，抢救用药有区别，以钙剂为主加激素，缓解时间要慢，药有区别，以钙剂为主加激素，缓解时间要慢，并发症可能要多，密切注意！并发症可能要多，密切注意！病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应抗痨药物的毒副反应三：乙胺丁醇（三：乙胺丁醇（EMBEMB）1 1：胃肠道反应：较常见，症状有恶心、呕吐、：胃肠道反应：较常见，症状有恶心、呕吐、腹泻等，处理同腹泻等，处理同INHINH
57、。2 2：年龄小于年龄小于1414岁禁用岁禁用，有糖尿病者要在控制血，有糖尿病者要在控制血糖后才能应用，老年人、肾功能受损者慎用，已糖后才能应用，老年人、肾功能受损者慎用，已有眼底病变者慎用。有眼底病变者慎用。3 3：其它少见反应：过敏，肝功能受损，粒细胞：其它少见反应：过敏，肝功能受损，粒细胞减少，高尿酸血症，关节炎，下肢麻木，精神症减少，高尿酸血症，关节炎，下肢麻木，精神症状（不安、失眠、幻觉等）。状（不安、失眠、幻觉等）。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应4 4：球后视神经炎球后视神经炎：重点内
58、容，剂量越大，时间越长，：重点内容，剂量越大，时间越长，眼损率越高眼损率越高 EMBEMB：15mg.kg-1.d-115mg.kg-1.d-1发生率发生率0.8%, 0.8%, 25mg.kg-1.d-1 25mg.kg-1.d-1 发生率发生率3%, 4050mg.kg-1.d-13%, 4050mg.kg-1.d-1发生率发生率1530%1530%临床表现：临床表现：分期：分期：1:1:先兆前期，先兆前期，2:2:先兆期：眼睑瘙先兆期：眼睑瘙痒、酸胀不适，异物感、干涩感、灼热感、眼疲劳、痒、酸胀不适，异物感、干涩感、灼热感、眼疲劳、畏光、流泪，畏光、流泪，3:3:急性期：视力朦胧、球后疼
59、痛、视急性期：视力朦胧、球后疼痛、视力下降、视野中心或周边缺损、色弱、色盲，力下降、视野中心或周边缺损、色弱、色盲，4:4:晚晚期：视力严重下降、视野缺损明显、色觉更差、视期：视力严重下降、视野缺损明显、色觉更差、视神经萎缩；神经萎缩；预防：预防：控制日剂量；控制疗程；选择病例得当：肾控制日剂量；控制疗程；选择病例得当：肾功能减退者服用有蓄积中毒危险，应禁用。功能减退者服用有蓄积中毒危险，应禁用。 肝功能肝功能不全、痛风病史、糖尿病、老年应慎用；眼科监测。不全、痛风病史、糖尿病、老年应慎用；眼科监测。治疗：治疗：停药；大剂量停药；大剂量VitB1VitB1、肌苷、肌苷、ATPATP；烟酸、；烟
60、酸、复方丹参；补锌，高分子离子眼部导入治疗；改善复方丹参；补锌，高分子离子眼部导入治疗；改善局部血供。局部血供。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应四：利福平（四：利福平（RFPRFP）：）：n1 1：胃肠道反应：较常见，表现为恶心、呕吐、食欲：胃肠道反应：较常见，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀、便秘等。不振、腹泻、胃痛、腹胀、便秘等。2 2：血液系统反应：较常见，白细胞减少、粒细胞缺：血液系统反应：较常见，白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，处理原则乏、血小板减少、嗜
61、酸性粒细胞增多等，处理原则与与INHINH大致相同。注意：服用大致相同。注意：服用RFPRFP后约有后约有1%1%的病人会的病人会干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核病干扰出、凝血机制，导致出血，特别是在肺结核病人咯血时要特别小心。人咯血时要特别小心。3 3：对电解质的影响：低血钾、低血钙，少见，：对电解质的影响：低血钾、低血钙，少见，4 4：心律失常：罕见：心律失常：罕见5 5：呼吸系统：呼吸系统：1 1）肺间质纤维化，相当少见。）肺间质纤维化，相当少见。2 2）哮）哮喘，少见。喘，少见。6 6：中枢神经系统：可有头昏、头痛、注意力不集中、：中枢神经系统：可有头昏、头痛、注意力不集中、
62、记忆力减退、兴奋性增高、失眠等，多不需要停药，记忆力减退、兴奋性增高、失眠等，多不需要停药，给予对症处理，观察。给予对症处理，观察。7 7：肝损害：肝损害 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应n8 8：类流感样综合征：表现为寒战、高热、头痛、呼吸：类流感样综合征：表现为寒战、高热、头痛、呼吸困难、全身酸痛、关节痛等，处理：停药，对症处理。困难、全身酸痛、关节痛等，处理：停药，对症处理。激素有效。激素有效。9 9：类赫氏反应：多发生在用：类赫氏反应：多发生在用RFPRFP治疗治疗2-32-3个月的初治肺个
63、月的初治肺结核的患者，治疗中出现胸水、纵隔淋巴结肿大或肺结核的患者，治疗中出现胸水、纵隔淋巴结肿大或肺内渗出性病灶增多，原因是内渗出性病灶增多，原因是RFPRFP强大的杀菌作用致结核强大的杀菌作用致结核杆菌大量死亡，菌体成分引起的变态反应，要符合二杆菌大量死亡，菌体成分引起的变态反应，要符合二个条件：痰菌阴转、无结核中毒症状。处理：抽胸水，个条件：痰菌阴转、无结核中毒症状。处理：抽胸水，无需更改治疗方案。无需更改治疗方案。n1010：药物依赖性：实验发现，有部分病人的结核杆菌：药物依赖性：实验发现，有部分病人的结核杆菌在有在有RFPRFP环境中生长旺盛，在无环境中生长旺盛，在无RFPRFP的环
64、境中不生长或的环境中不生长或缓慢生长，说明这部分病人感染的结核杆菌对缓慢生长，说明这部分病人感染的结核杆菌对RFPRFP已经已经产生了依赖性。产生了依赖性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应1111：过敏：过敏：1 1）较常见的有药物热，药疹，严重）较常见的有药物热，药疹，严重者有剥脱性皮炎等：表现、处理同者有剥脱性皮炎等：表现、处理同INHINH；2 2）少见的有过敏性休克等，处理与）少见的有过敏性休克等，处理与INHINH过敏性过敏性休克大致相同休克大致相同3 3）罕见的有急性溶血性贫血，）罕见的
65、有急性溶血性贫血， 4 4）急性肾功能衰竭，非常少见。）急性肾功能衰竭，非常少见。5 5）胰腺炎，罕见。）胰腺炎，罕见。1212：致畸：孕妇特别是早期（：致畸：孕妇特别是早期（3 3月内）禁用，怀月内）禁用，怀孕孕6 6个月后可根据情况酌情考虑使用。个月后可根据情况酌情考虑使用。1313：致癌：未见报道：致癌：未见报道1414：药物相互作用：药物相互作用：RFPRFP是肝药酶（是肝药酶（P450P450）诱导）诱导剂，对多种药物的代谢均会产生影响。剂，对多种药物的代谢均会产生影响。 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗
66、痨药物的毒副反应五：利福喷丁（五：利福喷丁（RFTRFT） nRFTRFT的各种毒副反应要比的各种毒副反应要比RFPRFP少见得多，少见得多，特别是中、重度不良反应发生率要少得特别是中、重度不良反应发生率要少得多，不过肝毒性、过敏等毒副反应也常多，不过肝毒性、过敏等毒副反应也常见。要注意也有致畸作用。见。要注意也有致畸作用。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应六：吡嗪酰胺（PZA） 毒副反应多与药物的剂量成正比。n1 1：胃肠道症状：多见，处理：抑酸剂：胃肠道症状：多见，处理：抑酸剂+ +胃粘膜保护剂效
67、果好。有溃疡病者避免胃粘膜保护剂效果好。有溃疡病者避免用用PZAPZA，或治好溃疡病后再用。改变给药，或治好溃疡病后再用。改变给药时间如饭后服可减少胃肠道症状的发生，时间如饭后服可减少胃肠道症状的发生，改变给药剂量如单次服改为分次服也可改变给药剂量如单次服改为分次服也可减少胃肠道症状的发生。建议每日剂量减少胃肠道症状的发生。建议每日剂量不超过不超过1.51.5克。克。2 2：肝损害：较常见，具体见有关内容。：肝损害：较常见，具体见有关内容。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应3 3：痛风样关节炎痛风样关
68、节炎：常见，是由于吡嗪酰胺的代：常见，是由于吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸竞争性抑制了尿酸在肾脏的排泄而谢产物吡嗪酸竞争性抑制了尿酸在肾脏的排泄而出现高尿酸血症，沉积在关节内引起关节炎的症出现高尿酸血症，沉积在关节内引起关节炎的症状又称药物性痛风。表现：关节酸痛、肿胀、强状又称药物性痛风。表现：关节酸痛、肿胀、强直、活动受限，大小关节均可受累，查血尿酸增直、活动受限，大小关节均可受累，查血尿酸增高。高。处理：处理：1 1）止痛，可用镇痛消炎药，如消炎痛等；）止痛，可用镇痛消炎药，如消炎痛等；2 2）促进尿酸排泄，如丙磺舒，注意多饮水；）促进尿酸排泄，如丙磺舒，注意多饮水；3 3）抑制尿酸合成的药，如
69、别嘌醇（别嘌呤醇）；抑制尿酸合成的药，如别嘌醇（别嘌呤醇）；4 4）秋水仙碱：能对症，但不影响尿酸的生成、）秋水仙碱：能对症，但不影响尿酸的生成、溶解、排泄，加上副作用过多，建议在药物性痛溶解、排泄，加上副作用过多，建议在药物性痛风的病人不用此药。风的病人不用此药。4 4）停药，适合症状重、血）停药，适合症状重、血尿酸高的病人。尿酸高的病人。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应4 4：过敏：药疹、药物热、皮炎、光敏反：过敏：药疹、药物热、皮炎、光敏反应。处理同应。处理同INHINH。休克、溶血等非常少见
70、。休克、溶血等非常少见。5 5：致畸：意见不统一，中国未作出强制：致畸：意见不统一，中国未作出强制性规定。性规定。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应七：喹诺酮类药七：喹诺酮类药1 1：中枢神经系统反应：较常见，报道：中枢神经系统反应：较常见，报道1-10%1-10%不等，表现有不等，表现有头痛，头晕，失眠等，重度者出现幻觉，神经错乱，抽搐，头痛，头晕，失眠等，重度者出现幻觉，神经错乱，抽搐，甚至引发癫痫发作。氟喹喏酮类可阻断，抑制中枢神经和甚至引发癫痫发作。氟喹喏酮类可阻断，抑制中枢神经和介质介质氨基
71、丁酸与受体的结合，而致中枢神经系统兴奋，氨基丁酸与受体的结合，而致中枢神经系统兴奋，其发生与药物的剂量有关，与脑组织病理损害有关，我们其发生与药物的剂量有关，与脑组织病理损害有关，我们的经验是改变给药方式可有部分病人症状绥解或消失。处的经验是改变给药方式可有部分病人症状绥解或消失。处理：轻症者可给予对症治疗如镇静剂，注意观察，重症者理：轻症者可给予对症治疗如镇静剂，注意观察，重症者必须停药并给予相应处理。原有精神病，癫痫者避免应用必须停药并给予相应处理。原有精神病，癫痫者避免应用该类药物，如用则需要严密观察。该类药物，如用则需要严密观察。2 2：过敏反应和光敏反应：表现为药物热，药疹（麻疹样丘
72、：过敏反应和光敏反应：表现为药物热，药疹（麻疹样丘疹，脓疹样红斑），皮炎，皮肤瘙痒等，严重者出现全身疹，脓疹样红斑），皮炎，皮肤瘙痒等，严重者出现全身红斑，糜烂，剥脱性皮炎。其发生与药物的剂量及光照密红斑，糜烂，剥脱性皮炎。其发生与药物的剂量及光照密切相关，注意：光敏皮炎发生后可能肝毒性明显增加！处切相关，注意：光敏皮炎发生后可能肝毒性明显增加！处理严重者肯定要停药，并及时进行相关对症治疗（见理严重者肯定要停药，并及时进行相关对症治疗（见INHINH）。）。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应3 3：胃
73、肠道反应：较常见，以食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，：胃肠道反应：较常见，以食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻为主，可能与对胃粘膜刺激，干扰正常菌群等有关。以腹泻为主，可能与对胃粘膜刺激，干扰正常菌群等有关。以对症处理为主。对症处理为主。4 4：肝毒性：肝毒性5 5：肾毒性：少见，可引起间质性肾炎。：肾毒性：少见，可引起间质性肾炎。6 6：血液系统反应：偶见，有白细胞减少，贫血，溶贫等，处：血液系统反应：偶见，有白细胞减少，贫血，溶贫等，处理见理见INHINH。7 7：骨关节损害：表现关节和肌腱疼痛，多在停药后恢复，抗：骨关节损害：表现关节和肌腱疼痛，多在停药后恢复，抗结核时用药时间长，应注意严重时
74、可出现肌腱断裂，同时出结核时用药时间长，应注意严重时可出现肌腱断裂，同时出现低血压，贫血等：替马沙星综合症。现低血压，贫血等：替马沙星综合症。禁用于孕妇，小儿；禁用于孕妇，小儿；建议年龄小于建议年龄小于16-1816-18岁不用。岁不用。8 8：药物相互作用：禁止与非甾体抗炎药（多数解热镇痛药）：药物相互作用：禁止与非甾体抗炎药（多数解热镇痛药）同用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。与同用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。与茶碱同用时，因其干扰茶碱在体内的代谢消除，需要预防茶茶碱同用时，因其干扰茶碱在体内的代谢消除，需要预防茶碱中毒。碱中毒。病原体侵入机体，消弱机体防御
75、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应常用抗结核药对肝功能的影响常用抗结核药对肝功能的影响 n大多数抗结核药物都对肝脏有一定毒性，特别是联合应大多数抗结核药物都对肝脏有一定毒性，特别是联合应用时毒性作用更大、发生几率明显增加，下面简介常用用时毒性作用更大、发生几率明显增加，下面简介常用抗结核药物对肝脏的影响：抗结核药物对肝脏的影响：异烟肼异烟肼 INHINH的肝脏损害与其代谢产物乙酰肼有关，乙酰的肝脏损害与其代谢产物乙酰肼有关，乙酰肼在肝脏内与大分子共价结合引起肝细胞损害。肼在肝脏内与大分子共价结合引起肝细胞损害。INHINH肝脏肝
76、脏内代谢分为快速乙酰化和慢速乙酰化，前者对肝脏的毒内代谢分为快速乙酰化和慢速乙酰化，前者对肝脏的毒性明显高于后者，性明显高于后者，INHINH还有可能发生过敏产生毒性。在无还有可能发生过敏产生毒性。在无肝脏基础疾病的患者中单用肝脏基础疾病的患者中单用INHINH产生肝功能受损机会大约产生肝功能受损机会大约在在2-3%2-3%之间。之间。利福平利福平 RFPRFP过敏会对肝脏产生毒性反应，有人认为不过过敏会对肝脏产生毒性反应，有人认为不过敏者可能不会有肝脏毒性，但它是强力酶诱导剂，加速敏者可能不会有肝脏毒性，但它是强力酶诱导剂，加速INHINH代谢，产生乙酰肼增加而增加代谢，产生乙酰肼增加而增加
77、INHINH的毒性，这种作用的毒性，这种作用在原有肝病患者中、老年患者中、营养不良中表现更为在原有肝病患者中、老年患者中、营养不良中表现更为明显。明显。RFPRFP与与INHINH合用肝功能受损机会各家报道不一致，合用肝功能受损机会各家报道不一致，大约在大约在4-6%4-6%之间。之间。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程抗痨药物的毒副反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺 PZA的肝脏毒性主要与剂量有关，常的肝脏毒性主要与剂量有关，常规剂量产生肝损害较少，若必需用时而又有肝规剂量产生肝损害较少，若必需用时而又有肝功能受损可酌情减少剂量再
78、试用。功能受损可酌情减少剂量再试用。对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠 PAS导致肝功绩受损主要是过导致肝功绩受损主要是过敏。敏。氨硫脲、丙硫异烟胺氨硫脲、丙硫异烟胺主要是中毒性。主要是中毒性。乙胺丁醇、氟喹喏酮类药物乙胺丁醇、氟喹喏酮类药物也有可能对肝脏产也有可能对肝脏产生损害，但机会明显少于上述药物，氟喹喏酮生损害，但机会明显少于上述药物，氟喹喏酮类长期和大量应用对肝脏的毒性反应增加。类长期和大量应用对肝脏的毒性反应增加。链霉素等氨基糖苷类药物链霉素等氨基糖苷类药物对肝脏毒性反应非常对肝脏毒性反应非常少见。少见。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，
79、引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理-生命体征监测生命体征监测病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理病情观察n脊髓神经功能观察：脊髓神经功能观察：n密切观察生命体征，术后密切观察生命体征，术后7272小时内，严密观察小时内，严密观察双下肢的活动感觉功能，并及时记录，注意术双下肢的活动感觉功能，并及时记录，注意术口引流液的量及性质，及时发现出血，预防血口引流液的量及性质，及时发现出血，预防血肿形成。肿形成。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理
80、过程术后护理-伤口引流观察n常规护理，需注意脑脊液漏常规护理，需注意脑脊液漏n胸管护理：胸管护理：低于引流口低于引流口60cm60cm、水柱波动、水柱波动警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液漏拔管指征：拔管指征：48-72h48-72h后，引流后，引流50ml/d50ml/d胸片示无气胸，可夹管胸片示无气胸，可夹管24h24h无胸闷、呼吸困难无胸闷、呼吸困难病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理-呼吸道护理呼吸道护理病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，
81、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理体位体位体位护理：体位护理：术术后后先先平平卧卧2-42-4小小时时，然然后后每每2 2小小时时轴轴线线翻翻身身一一次次，预预防防脊脊柱柱扭扭曲曲，腹腹部部侧侧前前方方伤伤口口尽尽量量选择健侧卧位。选择健侧卧位。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理疼痛疼痛疼痛护理：疼痛护理：1 1、做好情志护理、做好情志护理, ,尊重并接受患者对疼痛的反尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、应，建立良好的护患关系。解释疼痛的原因、机
82、理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等情绪，从而缓解疼痛压力。通过焦虑、恐惧等情绪，从而缓解疼痛压力。通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，谈、深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，做好各项清洁卫生护理，保如帮助变换体位，做好各项清洁卫生护理，保持环境舒适等。持环境舒适等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不
83、同程度的病理生理过程2 2、使用药物止痛，注意观察并记录用、使用药物止痛，注意观察并记录用药后的反应。药后的反应。3 3、中医疗法：隔物灸法、耳穴压豆、中医疗法：隔物灸法、耳穴压豆、按摩、中药封包等以活血化瘀、温经按摩、中药封包等以活血化瘀、温经通络以达到缓解疼痛的目的。通络以达到缓解疼痛的目的。4、物理止痛：应用冷、热疗法可以减、物理止痛：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、局部冷轻局部疼痛，如采用热水袋、局部冷敷等。敷等。术后护理术后护理疼痛疼痛病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理饮食饮食饮
84、食护理：饮食护理：1 1、应应符符合合高高能能量量，高高蛋蛋白白质质，丰丰富富的的维维生生素素和和微量元素的要求。微量元素的要求。2 2、饮饮食食禁禁忌忌：禁禁食食或或少少食食辛辛辣辣食食物物（如如葱葱、洋洋葱葱、辣辣椒椒、姜姜）及及油油煎煎和和干干烧烧食食物物。应应少少吃吃或或不不吃吃菠菠菜菜，避避免免菠菠菜菜中中的的草草酸酸进进入入人人体体后后与与钙钙结合，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。结合，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程1 1情志护理情志护理 术后患者因疼痛刺激等原因，需要协
85、术后患者因疼痛刺激等原因，需要协助翻身、大小便等。又因对疾病的紧张、焦虑、悲助翻身、大小便等。又因对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，负面情绪可引起交感神经兴奋、观、抑郁等情绪，负面情绪可引起交感神经兴奋、胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，胃气增多，腹胀加胃肠蠕动减弱，胃酸分泌增多，胃气增多，腹胀加剧。因此需要增强战胜疾病的信心。正确及时的健剧。因此需要增强战胜疾病的信心。正确及时的健康教育，使病人尽早适应新的角色。建立良好的医康教育，使病人尽早适应新的角色。建立良好的医患关系。指导患者放松，缓解紧张、焦虑、悲观、患关系。指导患者放松，缓解紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，使患者产生信任感、安全感、消
86、除各抑郁等情绪，使患者产生信任感、安全感、消除各种顾虑，保持良好心态。积极主动配合治疗。种顾虑，保持良好心态。积极主动配合治疗。术后护理术后护理腹胀便秘腹胀便秘病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2 2 饮食护理饮食护理 术后患者肠蠕动功能减弱，食欲下术后患者肠蠕动功能减弱，食欲下降，摄入不足，出现低钾，引起平滑肌松弛，导致降，摄入不足，出现低钾，引起平滑肌松弛，导致腹胀、肠麻痹等症状。摄入不足，食物残渣少，大腹胀、肠麻痹等症状。摄入不足，食物残渣少，大便少，对肠道刺激减少，恶性循环。护理上应指导便少，对肠道刺激减少，恶
87、性循环。护理上应指导患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易产生胃肠道胀气患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易产生胃肠道胀气的食物。嘱咐患者每天至少饮水的食物。嘱咐患者每天至少饮水2000ml2000ml。患者早餐。患者早餐前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动。同时鼓励患者多前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动。同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维与高维生素的蔬菜和水果，如进食含渣多的高纤维与高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、苹果等。少食辛辣、玉米面、芹菜、白菜、香蕉、苹果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的摄入，如桃仁、芝麻以刺激性食物。增加植物油的摄入，如桃仁、芝麻以起到润滑肠道的作用。起到润滑肠道的作用。
88、术后护理术后护理腹胀便秘腹胀便秘病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程3 3 建立排便习惯建立排便习惯 注意保护患者的隐私，给予注意保护患者的隐私，给予屏风遮挡，避免打扰排便，减轻患者思想负担。屏风遮挡，避免打扰排便，减轻患者思想负担。培养患者定时排便习惯，每日按时做排便动作，培养患者定时排便习惯，每日按时做排便动作，加强排便反射，刺激肠壁感觉神经，促进大便排加强排便反射，刺激肠壁感觉神经，促进大便排出。出。4 4 腹部按摩腹部按摩 先行腹部运气：平卧、双目微闭、先行腹部运气：平卧、双目微闭、舌抵上颚、意在脐部，平静腹式深
89、呼吸舌抵上颚、意在脐部，平静腹式深呼吸3min3min，每，每分钟呼气分钟呼气6 6次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。次，腹式呼吸幅度越大，效果越好。术后护理术后护理腹胀便秘腹胀便秘病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程再行绕脐按摩：在腹部运气基础上继续行再行绕脐按摩：在腹部运气基础上继续行腹式深呼吸，同时双手重叠，右手掌在下，腹式深呼吸，同时双手重叠，右手掌在下，均匀用力，自右下腹开始围绕脐部以划均匀用力，自右下腹开始围绕脐部以划“？”的图形顺时针推按腹部，一般绕脐一的图形顺时针推按腹部，一般绕脐一周、呼吸周、呼吸1 1次
90、。按摩次。按摩5min5min后，再运气后，再运气2min2min结结束，每日束，每日3 3次。可教会病人进行自我按摩，次。可教会病人进行自我按摩，达到更好的疗效。也可扣击四缝穴促进排达到更好的疗效。也可扣击四缝穴促进排便。便。术后护理术后护理腹胀便秘腹胀便秘病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程5 5 中医的应用与护理中医的应用与护理 便秘严重患者，予以大承气便秘严重患者，予以大承气汤或番泻叶水煎。服用大承气汤或番泻叶要密切观汤或番泻叶水煎。服用大承气汤或番泻叶要密切观察患者腹痛腹胀情况、排便次数、大便性状、电解察患者腹
91、痛腹胀情况、排便次数、大便性状、电解质平衡、有无脱水症状。出现泻下不止、水电解质质平衡、有无脱水症状。出现泻下不止、水电解质紊乱、腹痛腹胀难忍应立即停药并报告医生，也可紊乱、腹痛腹胀难忍应立即停药并报告医生，也可大承气汤中药保留灌肠。润肠贴穴位贴敷，取神阙大承气汤中药保留灌肠。润肠贴穴位贴敷，取神阙双侧天枢促进排便，注意观察患者用药后的反应双侧天枢促进排便，注意观察患者用药后的反应术后护理术后护理腹胀便秘腹胀便秘病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理- -情志护理情志护理经过手术，尤其承受大手术的患者，一旦
92、从麻醉中醒来，这时经过手术，尤其承受大手术的患者，一旦从麻醉中醒来，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情，开始，主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情，开始，他们感到当时的痛苦难熬，过他们感到当时的痛苦难熬，过2-32-3天疼痛缓解后，又担心预后。天疼痛缓解后，又担心预后。因此，对术后病人的情志护理可应用以下方法：因此，对术后病人的情志护理可应用以下方法：
93、1 1移情易性法移情易性法 移情易性就是转移病人对于疾病或疼痛的注意力，移情易性就是转移病人对于疾病或疼痛的注意力，改变其消极情绪，以促进疾病的恢复。内经中曾指出改变其消极情绪，以促进疾病的恢复。内经中曾指出“移移精变气精变气”的方法，即通过语言、行动等方式，调动患者的积极的方法，即通过语言、行动等方式，调动患者的积极性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，达到治性，形成良好的精神内守状态，移易精气，变利气血，达到治病之目的。病人从麻醉中醒来，医护应以亲切和蔼的语言进行病之目的。病人从麻醉中醒来，医护应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，及时告知手术效果，某些患者手术后注意力过度集安慰鼓励，
94、及时告知手术效果，某些患者手术后注意力过度集中、情绪过度紧张，就会疼痛加剧。因此，医护应该体察和理中、情绪过度紧张，就会疼痛加剧。因此，医护应该体察和理解患者的心情，除了镇痛药，也可多交流，让其听音乐、看电解患者的心情，除了镇痛药，也可多交流，让其听音乐、看电视等，转移患者的注意力，可缓解疼痛，解除思想顾虑。改变视等，转移患者的注意力，可缓解疼痛，解除思想顾虑。改变患者的心理病理状态，从而取得更好的效果。患者的心理病理状态，从而取得更好的效果。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理- -情志护理情志护理2
95、2顺情从欲法顺情从欲法 顺情从欲是指顺从病人的意志、意愿、情绪，顺情从欲是指顺从病人的意志、意愿、情绪，满足其身心的需要。病人在手术后，由于疼痛会导致焦躁、满足其身心的需要。病人在手术后，由于疼痛会导致焦躁、愤怒等情志变化，对此，先顺其情，从其意，有助于心身健愤怒等情志变化，对此，先顺其情，从其意，有助于心身健康。所以对于病人的要求，在护理中注意分析地对待，在不康。所以对于病人的要求，在护理中注意分析地对待，在不影响病情的情况下，尽量给予满足。使病人身心愉悦的度过影响病情的情况下，尽量给予满足。使病人身心愉悦的度过手术恢复期。手术恢复期。3 3健康教育法健康教育法 健康教育是教育人们树立健康意
96、识、促使人健康教育是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。内经说以降低或消除影响健康的危险因素。内经说“告之以其告之以其败，语之以其善，导之以其变，于之以其苦。败，语之以其善，导之以其变，于之以其苦。”我们医护人我们医护人员要向患者说明疾病发展变坏的后果，以引起患者的重视，员要向患者说明疾病发展变坏的后果，以引起患者的重视，同时向患者讲清楚守禁忌的好处，还要指导患者同时向患者讲清楚守禁忌的好处，还要指导患者“七情致病七情致病”及及“七情养生七情养生”的方法，并帮助其解除
97、各种苦恼和疑虑，的方法，并帮助其解除各种苦恼和疑虑，使之保持情绪稳定，这样才有利于疾病的恢复。使之保持情绪稳定，这样才有利于疾病的恢复。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理- -预防并发症预防并发症病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼术后当日：行深呼吸、踝泵运动、术后当日：行深呼吸、踝泵运动、被动的直腿抬高练习，预防神经根被动的直腿抬高练习，预防神经根黏连。每次双下肢交替抬高半分钟，黏连。每次双下肢交
98、替抬高半分钟，3次次/日，抬腿高度以病人能忍受为日，抬腿高度以病人能忍受为宜，同时给双下肢肌肉向心性按摩，宜，同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导家属参与完成。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2.术后第二天术后第二天行肺部功能锻炼，股四行肺部功能锻炼，股四头肌等长收缩及踝泵运动。头肌等长收缩及踝泵运动。 3术后三天至拔管后：上肢：屈伸、术后三天至拔管后：上肢：屈伸、握拳扩胸运动等锻炼；握拳扩胸运动等锻炼；下肢：做主动的直腿抬高练习，由病下肢：做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行，同时做膝，髋关节的伸人自
99、己进行，同时做膝，髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌的被活屈活动练习。截瘫者做关节肌的被活动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后术后1 1周：腰背肌功能锻炼：五周：腰背肌功能锻炼：五点支撑法点支撑法术后术后2-32-3周：三点支撑法；周：三点支撑法；术后术后4 4周：周：病人带支具下地不负病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进（无支准，量力而行，循序渐进（无支具
100、保护者应卧床具保护者应卧床3个月以上，直个月以上，直到照片证实植骨融合方可带腰围到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动），以免脊柱不稳定压下床活动），以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。迫脊髓引起瘫痪。术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术后术后5 5周：进行负周：进行负重站立训练，掌重站立训练，掌握正确起卧姿势，握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿在床旁进行抬腿及屈髋运动，下及屈髋运动，下蹲运动，注意脊蹲运动，注意脊柱保持直立。柱保持直立。5-65-6周：四点支撑周：四点支撑法，飞燕点水法。法，飞燕
101、点水法。 术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程治愈标准治愈标准全身情况良好。全身情况良好。局部症状消失。局部症状消失。X X片显示脓肿消失，片显示脓肿消失，无死骨。无死骨。3 3次血沉都正常。次血沉都正常。起床起床1 1年仍保持上述指标。年仍保持上述指标。如手术者，见骨融合，如手术者，见骨融合，内固定牢固。内固定牢固。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程出院指导出院指导1.1.病人出院后在阳光充足，空气新鲜，温度病人
102、出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。适宜的地方休养。2.2.继续抗结核治疗继续抗结核治疗12-1812-18个月个月( (应注意药物的应注意药物的毒性反应毒性反应) )，坚持早期，适量，规律，联合，坚持早期，适量，规律，联合，全程的用药原则，不可因症状消失而中断服全程的用药原则，不可因症状消失而中断服药，治疗不彻底易复发。药，治疗不彻底易复发。3.3.加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，高维生素，高热量的食物。高维生素，高热量的食物。4.4.继续卧床继续卧床3-63-6个月，同时进行肢体及腰背个月，同时进行肢体及腰背功能锻炼，腰部不能施行暴力或负重。功能锻炼，腰部不能施行暴力或负重。5.5.每月复查血沉每月复查血沉1 1次，以后酌情延至次，以后酌情延至3 3个月个月1 1次。次。6 6. .每月复查一次，及时接受康复指导，直至每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复，不适就诊。骨性愈合，完全康复，不适就诊。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
