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1、低照度作业人员的低照度作业人员的营养营养宁波市疾病预防控制中心秦品章2021/7/242021/7/241 1一、一、 低照度和暗适应概念低照度和暗适应概念视功能的照度范围极广，从晴天100000lxlx至黑夜0.03IxIx，视锥视锥细胞细胞能接受30IxIx以上的照度，视视杆细胞杆细胞可接受0.1IxIx以下的照度，0.0130IxIx之间的照度由两者协同接受，称黄昏光觉。2021/7/242021/7/242 2n低于30lx的照度称为低照度。2021/7/242021/7/243 3n n所谓夜间视力(nightvision)，指视杆细胞视力或周边视力。n n夜间视力与暗适应能力之间有
2、不可分割的联系，暗适应良好时，则夜间视力增强；n n故为提高夜间视力，应注意保护与提高暗适应能力。2021/7/242021/7/244 4n当照度低于2lx时，视觉敏感度开始明显降低；n而夜间自然照度不超过0.25lx，故夜间观察目标是极不容易的。2021/7/242021/7/245 5n n暗适应（darkadaptation）当我们从明亮的地方走进黑暗的地方，一下子我们的眼睛就会什么也看不见，需要经过一会，才会慢慢地适应，逐渐看清暗处的东西，这一过程约2030分钟，其间视网膜的敏感度逐渐增高的适应过程，就是暗适应，也就是视网膜对暗处的适应能力。2021/7/242021/7/246 6
3、n在黑暗的地方，人眼睛视网膜中的锥状细胞锥状细胞处于不工作状态，这时只有杆状杆状感光细胞感光细胞在起作用。在杆杆状感光细胞状感光细胞中有一种叫视视紫红质紫红质的物质，它对弱光敏感，在暗处它可以逐渐合成。2021/7/242021/7/247 7n据眼科专家统计，在暗处5分钟内就可以生成60%的视紫红质，约30分钟即可全部生成。n因此在暗的地方待的时间越长，则对弱光的敏感度也就越高。2021/7/242021/7/248 8n有的人杆状感光细胞杆状感光细胞的功能有障碍。n在暗的地方，杆状色素细杆状色素细胞胞不能正常地工作，不管他在暗处待多久，都不能提高对弱光的敏感度，我们把这种现象称之为夜盲夜盲
4、。2021/7/242021/7/249 9n n有的夜盲是维生素A缺乏等因素引起的；n n有的是原发性视网膜色素变性等疾病引起。n n杆状感光细胞不具有辨认物体颜色的能力，所以在暗处看东西，都是一种颜色。2021/7/242021/7/2410102021/7/242021/7/241111二、机体营养状况对暗适应能二、机体营养状况对暗适应能力的影响力的影响2021/7/242021/7/241212(一)维生素An n视黄醇被小肠黏膜吸收，经血流运至视黄醇被小肠黏膜吸收，经血流运至肝脏，以视黄酯形式贮存。动用时，肝脏，以视黄酯形式贮存。动用时，肝脏的视黄酯被水解为视黄醇，视黄肝脏的视黄酯被
5、水解为视黄醇，视黄醇与醇与视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(retinolbinding(retinolbindingproteinprotein，RBP)RBP)结合，结合，RBPRBP在血浆中再在血浆中再结合到一个较大分子蛋白质上，这个结合到一个较大分子蛋白质上，这个蛋白叫蛋白叫前白蛋白前白蛋白(prealbumin(prealbumin，PA)PA)。在血流中以在血流中以RBPRBPPAPA复合物的形式运复合物的形式运送到靶组织中，在视网膜进一步代谢。送到靶组织中，在视网膜进一步代谢。2021/7/242021/7/241313(一)维生素An n视网膜的光化学反应：n n如前所述，视锥细胞
6、专司昼光觉，含有一种感光色素叫视紫蓝质视紫蓝质(iodopsin)，而视杆细胞专司暗光觉，含有感光色素为视紫红质视紫红质(rhodopsin),他们都是由视蛋白(opsin)与顺视黄醛构成。2021/7/242021/7/241414(一)维生素An视黄醛有6种异构体，现已知只有9，11-顺视黄醛是维生素A的活性形式，能与视蛋白结合，而且是由其醛基和视蛋白内赖氨酸的氨基缩合而成。2021/7/242021/7/241515(一)维生素An现已证实，此种结合需要酶和能量。n最近发现，视杆细胞外节有ATP酶，并认为它参与光化学反应。2021/7/242021/7/241616(一)维生素An n视
7、紫红质视紫红质经光照后，11顺视黄醛异构为全反式视黄醛，并与视蛋白分离而失色，此过程称“漂白漂白”。n n此时若进入暗处，则因对光敏感的视紫红质消失，故不能见物。2021/7/242021/7/241717(一)维生素An n分离后的全反式视黄醛可被还原为全反式视黄醇，进一步转变为视黄酯并贮存于色素上皮中。n n视网膜中有水解视黄酯的酶，将视黄酯转变为反式视黄醇，经过氧化成为视紫红质，恢复对光敏感性，从而能在一定照度的暗处见物，此过程称暗适应暗适应(darkadaptation)。2021/7/242021/7/241818(一)维生素An若维生素A充足，则视紫红质的再生快而完全，故暗适应时间
8、短；n若维生素A不足，则视紫红质再生慢而不完全，故暗适应时间长，严重时可产生夜盲夜盲。2021/7/242021/7/241919(二)蛋白质n蛋白质与维生素A代谢关系密切。n视色素就是一种特殊蛋白质与视黄醛的结合体。2021/7/242021/7/242020(二)蛋白质n蛋白质营养不良对维生素A的吸收、贮存、运输和利用都有影响，而维生素A缺乏又影响肌肉和血清蛋白的合成。2021/7/242021/7/242121(二)蛋白质n n因肝贮存的维生素A与血浆中视黄醇结合蛋白和前白蛋白结合成RBPPA复合物转移至血液；n n蛋白质缺乏时，维生素A的运输就受影响，使维生素A不能从肝脏释放出来。20
9、21/7/242021/7/242222(二)蛋白质n动物摄取任何形式的维生素A，经维生素A棕榈酯水解酶的作用，转变成维生素A棕榈酯贮存于肝脏。n蛋白质缺乏时，此酶活性下降，故影响维生素A的贮存和利用。2021/7/242021/7/242323(二)蛋白质n n维生素维生素A酸酸是维生素A的活性形式，它的形式取决于维生素A醛氧化酶活性，蛋白质缺乏时该酶活性大为下降，影响维生素A酸的形成，致使动物生长停滞，补充蛋白质，则以上现象可以得到纠正。2021/7/242021/7/242424(二)蛋白质n n蛋白质-能量营养不良(PEM)的儿童虽大量注射维生素A，血清视黄醇反应不明显，n n但单独补
10、充蛋白质可使视黄醇结合蛋白RBP合成增加，从而使血清视黄醇升高。2021/7/242021/7/242525(三)脂肪n n脂肪能促进维生素脂肪能促进维生素A的吸收的吸收，对维生素A的利用影响甚小或无影响。n n但某些影响脂肪吸收的因素或疾病(例如胃酸缺乏、口炎性腹泻、慢性胰腺炎、慢性胃肠炎、胆囊纤维化和胃切除等)则能影响维生素A和胡萝卜素的吸收。2021/7/242021/7/242626(四)B族族维生素n nB族维生素族维生素作为辅酶，对视分析器氧化代谢极为重要。膳食缺乏硫胺素硫胺素，引起视觉紊乱，并非出现夜盲，主要由于脱羧辅酶的不足，引起神经生理失调，称WemickKorsakoff综
11、合征。n n大鼠缺乏吡哆酸吡哆酸可见到视杆细胞退行性变化。2021/7/242021/7/242727(四)B族族维生素n n动物实验结果发现，缺乏核核黄素黄素大鼠，组织中FAD和FMN减少，视网膜氧耗和核黄素含量很快下降。n n最近对晶状体代谢研究认为，缺乏核黄素大鼠晶状体离体组织培养液中加入FAD，可刺激晶状体谷胱甘肽还原酶活性增高。2021/7/242021/7/242828(四)B族族维生素nOno等报道，缺乏核黄素大鼠晶状体6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性、谷胱甘肽还原酶活性和皮质醇结合力均下降，晶状体酯式核黄素合成减少。2021/7/242021/7/242929(四)B族族维生素n n视
12、网膜也含有核黄素核黄素，与烟酸、视黄醇一起参与光感作用。n nKimble和Gorden早期的报道认为，有的暗适应视阈值提高的患者，虽然补充了维生素A，血清视黄醇已增高，但暗适应仍无改善，除非同时补充核黄素。2021/7/242021/7/243030(四)B族族维生素n n口炎性腹泻患者，暗适应功能有损害，需补充核黄素而不是视黄醇才能改善。n n前苏联学者曾报道，补充核黄素在暗光下能提高眼对蓝、紫色觉的分辨能力，改善光的敏感度和减轻视觉疲劳。2021/7/242021/7/243131(五)微量元素n锌锌和维生素A代谢关系密切。n锌缺乏、肝硬化、酒精中毒以及恶性营养不良皆可导致暗适应异常。2
13、021/7/242021/7/243232锌锌n nMorriosin和Russell报道肝硬化患者伴有暗适应异常，用维生素A治疗(100001U1Ud)14周，无明显改善，以后口服硫酸锌(22mgd)12周，其绝对阈值即恢复到正常范围。2021/7/242021/7/243333锌锌n n上述的原因可能是：n n锌是蛋白质合成所必需，视黄醇结合蛋白RBP是一种肝蛋白质，对缺锌很敏感，缺锌对RBP的合成和释放均受阻，因此肝细胞中维生素A不能释放到血流中去；2021/7/242021/7/243434锌锌n n上述的原因可能是：n视黄醇脱氢酶是一种含锌金属酶，缺锌时此酶活性下降，视网膜中视黄醇转
14、变为视黄醛受影响；2021/7/242021/7/243535锌锌n n上述的原因可能是：n n此外，肝硬化患者尿锌排出增加，由于血清白蛋白降低，血液循环中游离氨基酸增高，锌由大分子蛋白结合移行至与较小分子蛋白结合，因而易于从肾小球过滤排出体外。2021/7/242021/7/243636锌锌n n另一方面，维生素A对锌吸收也有影响。n n缺乏维生素A的小鸡，血清锌下降24，整个小肠锌的吸收都下降，但回肠下降最多(57)，而对照组则该部位吸收最多。n n补充维生素A后72小时，回肠吸收锌上升2.8倍。2021/7/242021/7/243737锌锌n n报道称，有人最近在回肠黏膜中分离出一种依
15、赖维生素A的蛋白质，此蛋白质对锌离子有高度特异性，是一种糖蛋白，与回肠黏膜锌结合有关。2021/7/242021/7/243838硒n硒存在于视网膜，可能与视神经兴奋机制有关。n目前认为光量子被视紫红质吸收后，只有当硒原子存在时，才能引起神经兴奋。2021/7/242021/7/243939硒n nBxapeB用兔50只，给以硒酸钠0.450.9mgkg；用0.1J、0.2J、0.6J光强度刺激，看视网膜电图ERG的b波变化。n n结果表明，给硒后b波明显上升，如在0.1J光强度时，b波原水平为(11727)V，100分钟后上升至(17537)V，200分钟后上升至(21040)V。2021/
16、7/242021/7/244040视网膜电图ERG其为一个复合的电反应。引导的方法是将一个引导电极与角膜接触，将另一个面积较大的参照电极放在额部，当给视网膜以光刺激时，可在示波器上记录到一系列电变化，即视网膜电图。2021/7/242021/7/244141视网膜电图ERGn n视网膜电图可分成几个部分。n n光刺激下，开始有一个小的负波（角膜为负），称a波，然后出现一个正（角膜为正）的b波。如刺激强度较大，则在b波之后，还有一个上升较缓慢的正波（角膜为正），称c波。在光刺激结束时，还会有一个角膜为正的向上突起，称d波。2021/7/242021/7/244242视网膜电图ERGn n据分析，
17、a波主要来源于感光细胞的感受器电位；n nb波幅度较大，主要与双极细胞的活动有关；n nc波上升缓慢而持久，可能与色素上皮细胞层的正常功能有关；n nd波为一种撤光反应。2021/7/242021/7/244343（六）牛磺酸n n牛磺酸（taurine、2氨基乙磺酸）广泛存在于哺乳动物各种组织中，它在不同组织中的含量不同。n n在视网膜中，牛磺酸是含量最丰富的游离氨基酸，其在大鼠光感受器细胞层中的含量甚至高达80mmol。2021/7/242021/7/244444（六）牛磺酸n n研究表明，幼猫牛磺酸缺乏时，首先出现视网膜电图(ERG)振幅的降低，随后出现光感受器细胞形态学的严重改变，外段
18、高度有序的盘膜结构发生紊乱，光感受器细胞发生退化，最终导致失明。n n大量研究证实，牛磺酸是视网膜大量研究证实，牛磺酸是视网膜发育必需的营养因子。发育必需的营养因子。2021/7/242021/7/244545（六）牛磺酸n n添加牛磺酸及维生素A、维生素B1 1、维生素B2 2、烟酸、锌、硒等微量营养素均可增加光照和暗适增加光照和暗适应时光转导蛋白应时光转导蛋白Gat的表达的表达，其中以牛磺酸的作用更为显著；n n提示牛磺酸及上述复合微量营养素能通过调节Gat,影响视杆细胞光转导功能。2021/7/242021/7/244646(七)其他因素n n过度的体力劳动，明显提高视阈值，这可能与运动
19、时视网膜上部血供应相对缺乏有关。n n所有降低大脑皮层功能的因素，皆可给暗适应以不良影响，如吸烟、饮酒，睡眠不足、神经过度紧张和疲劳等。2021/7/242021/7/244747(七)其他因素n n影响暗适应的疾病有：n n青光眼、n n中心性视网膜脉络炎、n n黄斑变性、n n视网膜色素变性、n n视网膜脱离等。2021/7/242021/7/244848三、低照度作业人三、低照度作业人员的营养需要员的营养需要2021/7/242021/7/244949（一）维生素An n肝脏可大量贮存维生素A，可以调控各靶组织的需要。n n虽然膳食中维生素A摄取量有时发生较大变化，但血浆维生素A仍能维持
20、相对恒定，只有在肝储存量极少或过多时，血浆维生素A含量才会反映出来。n n因此血浆维生素A并不是可靠的评价其营养状态的指标。2021/7/242021/7/245050（一）维生素An n从肝脏维生素从肝脏维生素A A含量来判断营养状态，含量来判断营养状态，是一个可靠的方法。是一个可靠的方法。n n有人认为肝维生素有人认为肝维生素A A含量：含量：n n(208.2)(208.2)g gg为正常，为正常，n n(10(10208.2)208.2)gg g为边缘，为边缘，n n5 51010gg g为不足。为不足。n n但如何测定人体肝脏维生素但如何测定人体肝脏维生素A A含量，含量，是一个复杂
21、的问题。是一个复杂的问题。2021/7/242021/7/245151（一）维生素An国外有人用相对剂量反应(relativedoseresponse，RDR)技术来检查人体肝脏维生素A贮存量。2021/7/242021/7/245252（一）维生素An n所谓相对剂量反应RDR，即在空腹时抽血测定血清维生素A(A0 0)，然后口服450mg视黄基酯，5小时后再抽血测定血清维生素A含量(A5 5)，依照下列公式计算RDR：n nRDR=A5 5A0 0/A5 51002021/7/242021/7/245353（一）维生素An n肝脏贮存维生素A越多，则RDR越小，反之则越大。n n因肝脏贮存
22、维生素A低，则给予小剂量维生素A后，血清维生素A上升快并保持5小时以上；n n若肝脏贮存维生素A丰富，则血清维生素A立即上升至高峰，5小时后下降。2021/7/242021/7/245454（一）维生素AnHernandoFlores等根据各家临床和实验室分析经验，建议：nRDR20为阳性反应(肝脏贮存维生素A低于正常)，n20为阴性反应。2021/7/242021/7/245555（一）维生素AnOlson认为，良好的维生素A状态应使机体有一定储备，能满足机体生理需要；n同时遇到膳食维生素A水平低或应激情况时，能维持4个月。2021/7/242021/7/245656（一）维生素An n目前
23、，国外一般维生素A推荐量：n n男性770gRE，n n女性600gRE。n n我国成年男女推荐摄入量为：n n男性800gRE，n n女性700gRE。2021/7/242021/7/245757（一）维生素An低照度作业人员维生素A需要量研究报道不多，目前尚属探讨阶段。2021/7/242021/7/245858（二）核黄素n n第三军医大学曾选择28名雷达操纵员为受试对象，分4个剂量组进行28天的实验。求核黄素需要量。n n结果表明，需要量1.51.8mg，供给量为1.501.66mg。n n略高于普通人推荐摄入量（男性）1.4mg/日2021/7/242021/7/245959（三）蛋
24、白质n n当摄取量8689gd，血清总蛋白在春、夏和秋三季的测定平均值分别为8.20.9、9.11.8及6.60.9（g100m1），故除秋季稍低外，其余均在正常值上限。n n由于蛋白质与维生素A代谢关系密切，故蛋白质供给量建议为90100g。2021/7/242021/7/246060(四)锌、硒n低照度作业人员锌和硒的需要量，尚无确切报道。2021/7/242021/7/246161(四)锌、硒n n第三军医大学对雷达作业部队人体锌、硒状态进行了对比调查。2021/7/242021/7/246262(四)锌、硒n n血清硒雷达操纵员和非操纵员含量分别为(0.0710.010)g/ml及(0
25、.0850.010)gml，可见雷达操纵员血清锌、硒水平较非操纵员明显下降(P0.01)，说明锌、硒需要量是增加的。2021/7/242021/7/246363(四)锌、硒n我国规定一般成年男子锌的推荐量为15mg，硒为50g。n低照度作业人员供给量应稍高于此标准。2021/7/242021/7/246464(五)能量n同样是低照度作业的工作，其劳动强度可以相差很大，应根据实际劳动强度确定能量需要量。2021/7/242021/7/246565(五)能量n n雷达操纵员为坐位作业，属轻劳动。据热区3个连雷达部队调查，能量消耗量为10.4711.15MJ(25042667kcal)。n n作者对
26、重庆雷达兵调查，能量摄取量10.8MJ(2582kcal)。n n因此，雷达部队能量供给量建议为10.8712.54MJ(26003000kcal)。2021/7/242021/7/246666四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n平时应注意合理膳食，要重视维生素A、蛋白质和锌的营养。n根据低照度作业营养特点，提出以下具体要求。2021/7/242021/7/246767四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n1经常食用含维生素A丰富的食品，如肝、蛋类每周12次。n蔬菜500gd，选择有色蔬菜(绿、黄、红)较好。2021/7/242021/7/246868
27、四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n n2蔬菜供应困难时可利用野菜，大部分野菜中胡萝卜素含量比种植的蔬菜高。n n北京军区军事医学研究所曾研制一种胡萝卜素代用品一脱水胡萝卜素叶。2021/7/242021/7/246969四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n据报道，鲜胡萝卜叶胡萝卜素含量(9.42mg/100m1)高于胡萝卜。n胡萝卜干叶可达56.75mg100ml。2021/7/242021/7/247070四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n n如膳食摄取难于达到需要量，补充鱼肝油是有效而简便的方法，可视低照作业时间长短，建
28、议每日补充维生素A5000100001U1U。n n如果制成维生素A强化食品或饮料的形式，也是行之有效的办法。2021/7/242021/7/247171四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n n3保证机体蛋白质供给，除满足量的供给外，优质蛋白(动物+大豆类)应占50。n n避免单纯吃猪肉类的荤食品，要调剂一些鸡、鸭、兔及鱼肉(含蛋白质较高)。n n常吃肝、肾、蛋类还可提高核黄素摄取量。2021/7/242021/7/247272四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n n4动物性食品含锌、牛磺酸较丰富，故应提高动物性食品供应量。n n谷类和豆类因含植酸盐
29、，可干扰锌的吸收。n n蔬菜水果含锌很少。n n硒的含量以海产食物最丰富(0.53gg左右)，应多选用。2021/7/242021/7/247373四、低照度作业人员的膳食指四、低照度作业人员的膳食指南南n n5营养补充剂的应用。n n从事低照度作业人员每天保证摄入：n n维生素A1500gRE，n n锌60mg，n n硒60g，n n牛磺酸60mg。2021/7/242021/7/2474746其他保障措施进入低照度车间应事前在照度为15lx处适应数分钟，然后再进入35lx的暗处，可较好地保持暗视能力。2021/7/242021/7/2475756其他保障措施n n因视杆细胞对红色光不敏感，故暗室工作人员应戴红色眼镜或用红色照明灯。n n所有光源应有灯罩，使不刺激眼睛。n n排除各种反射面，仪表台及刻度盘应为磨光黑色，夜班值班人员应保证充分休息，避免过劳，神经过度紧张和抽烟饮酒等。2021/7/242021/7/247676谢谢2021/7/242021/7/247777个人观点供参考，欢迎讨论
