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1、糖尿病患者的自我管理东南大学附属中大医院内分泌科陈香自我管理的重要性 帮助病人提高自我照顾的技能,有利于其在治疗中增强自我决策和照顾的能力 24小时的管理是必需的 主动地自我管理有助于长期的有效控制知识（知道做什么）行为（知道怎样做）自信心（想去做）自我管理自我管理能力 “危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症 “严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题 “获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低 “预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出患者健康信念的建立,促进自我管理 结合
2、个人和家庭的需求 提供感情上的支持 指导饮食、运动治疗的具体措施和药物使用的技巧 指导病情监测（代谢指标监测、并发症监测） 口腔、皮肤、足部的日常防护 生病期间的自我管理 掌握糖尿病知识及心理调节 指引行为改变从以下方面提高自我管理的能力糖尿病患者每日需要完成的“功课” 饮食合理安排饮食，定时定量 运动每周至少运动35天 药物坚持每天正确应用药物 监测结合病情，定期监测 心情学会自我调节，保持愉快心情 观察有无急慢性并发症的早期症状 防护防止急慢性并发症发生的措施主要内容 糖尿病患者的监测 足部的日常防护监测的意义 有利于判定并掌握病情控制情况和采取相应的行动 帮助从日常饮食，药物或行为上进行
3、改变,有利于及时调整治疗方案 有利于及时发现和预治各种急、慢性并发症糖尿病患者仅监测血糖就可以了吗？当然不是！ 糖尿病患者除了血糖问题，身体也有可能出现其他相关的问题，如血脂的问题、高血压和肥胖等 长期高血糖还会引起眼睛、肾脏、心脏、血管等器官损害 这些问题若没有及时发现并适当控制，会增加慢性并发症的发生率及致残致死率糖尿病患者监测的内容 一般监测：症状、体征、血压、BMI、腰围/臀围 代谢控制指标监测：血糖、尿酮、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：眼底、视力、尿蛋白、肾功能、神经系统、心血管系统、足部检查临床监测方案随访监测项目体重/身高腰围血压空腹/餐后血糖尿常规HbA1c总胆固醇/高/
4、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂尿白蛋白/尿肌酐肌酐/BUN肝功能TSH心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查初访每季度年随访血糖监测方法 自我血糖监测（SMBG）：患者利用血糖仪进行，是血糖监测的基本形式 动态血糖监测（CGM）：连续监测天的血糖 糖化血清白蛋白（GA）：反映周平均血糖水平 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映个月平均血糖水平反映长期血糖控制水平的金标准自我血糖监测（SMBG） 患者利用血糖仪进行 是血糖监测的基本形式 最基本的评价血糖控制水平的手段 适用于所有糖尿病患者 注射胰岛素、妊娠期的患者必须进行 为什么？ 何时？ 频率？ 怎样测？ 注意事项SMBG对医生
5、的作用 能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响 发现低血糖 有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案 提高治疗的有效性和安全性SMBG对糖尿病患者的作用 帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态 提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而提高治疗的依从性 帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低 为什么？ 何时？ 频率？ 怎样测？ 注意事项何时测试血糖 一般时间点：三餐前后 +睡前 血糖
6、水平高，或有低血糖风险者餐前血糖 空腹血糖和餐前血糖控制良好,但HbA1c仍未达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者餐后血糖 注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素患者睡前血糖 胰岛素治疗已接近目标但空腹血糖高；或疑有夜间低血糖者夜间血糖 需随时测：剧烈运动前后、出现低血糖症状时 为什么？ 何时？ 频率？ 怎样测？ 注意事项SMBG方案胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预胰岛素强化治疗多点血糖谱方案强化监测方案常规监测方案两次预混胰岛素治疗基础胰岛素治疗短期强化监测方案交替配对监测方案餐时配对监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标（）（）已达标胰岛素强化治疗的血糖监测方案注意：
7、如有低血糖表现需随时测；如出现不可解释的空腹血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天每日两次预混胰岛素注射的血糖监测方案注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天复诊前1天已达标每周3次复诊前1天基础胰岛素治疗的血糖监测方案注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三（ ）（ ）周四（ ）（ ）周五（ ）（ ）周六周日非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案注意：适用于特殊时期使用，无需长期维
8、持空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三周四周五周六周日非胰岛素治疗患者的交替配对监测方案注意：适用于特殊时期使用，无需长期维持周一空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周二周三周四周五周六周日非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周一天（ ）（ ）单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案注意：未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱已达标可以每月监测1次5-7点血糖谱特殊情况加强监测 饮食变化：食物种类、饮食量、饮食时间、烹饪方法 运动量改变 药物变化 情
9、绪波动 气候变化：骤然的变冷、风吹、雨淋等都可引起血糖突然升高 病理状况 其他：如生理状况的特殊时间段饮食变化 如果您尝试新的食品，测试餐前及餐后2小时血糖并作记录，以便了解食物对血糖的影响 赴宴、聚餐后，应测量当天血糖，必要时再测量第二天的血糖 饮食量增加或吃含糖食物后应测量血糖运动前血糖14mmol/L，先休息，后运动运动及运动量改变运动前血糖13mmol/L，伴高血糖症状主要内容 糖尿病患者的监测 足部的日常防护健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态溃疡和感染坏死和截肢
10、 糖尿病足一旦发生，并无满意的治疗方法，且预后差 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢 即使已有糖尿病足的危险因素存在，良好的足部护理能使80%患者不发生足部溃疡 预防胜于治疗如何预防糖尿病足的发生？ 检查和识别糖尿病足的危险因素 做好糖尿病足的早期筛查 有效而严格地控制血糖、血压、血脂 选择正确的方式运动 戒烟限酒 积极做好足部护理是关键糖尿病足的早期筛查1、平时学会自己检查足部血管搏动情况 能触及动脉搏动，且搏动有力，为良好 能触及动脉搏动，但搏动细弱，为一般，需要密切观察 如不能触及动脉搏动，为差，需要及时就医2、每半年至一年，到正规医院进行下肢血管、神经专项检查3、已经
11、被证实有足病危险因素者，应该每36个月检查1次自行检查动脉搏动的方法足部日常护理 足部日常检查 足部卫生保健 选择合适的鞋袜 皮肤护理 细心修剪趾甲足部日常检查 重点检查足底、脚趾、趾尖、趾间及足部变型部位 检查内容：足背动脉搏动、各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥、郓裂、鸡眼和胼胝（老茧）、皮肤温度、颜色、趾甲异常、肿胀、溃汤、感染等足部卫生保健 坚持并采用正确的方法洗脚，不要过分浸泡双脚，时间15分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度（37） 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理合适的鞋子 选鞋 鞋子选择要合脚，
12、使足趾能完全伸直且可稍活动为宜，具备以下特征： 买鞋 应在下午或傍晚时间买鞋 需穿着袜子两只脚同时试鞋，动作要慢 穿鞋 不穿外露脚趾、带孔的、夹趾的凉鞋或拖鞋 绝不穿有破洞的鞋子 切忌赤足走路、穿拖鞋外出，赤足在沙滩上走合适的鞋子 穿鞋对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加时间，确保及时发现潜在的问题穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物合适的鞋子合适的袜子 选袜 选择纯棉线袜或羊毛袜，不宜穿不透气的尼龙袜或涤纶袜 宜选择浅色袜 选择内部接缝不能太粗糙的袜子 袜子要宽松、合适，袜子的袜头和袜口不宜过紧，以免影响足部血液循环
13、穿袜 穿袜子前检查袜子内有无异物 穿袜子时要保证袜子平整光滑，无皱褶 不穿穿有破洞或带补钉的袜子 袜子每天要换洗皮肤护理 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上夏季 不光脚走路 不光脚穿鞋 不穿露脚趾的鞋冬季 脚部不直接接触热源确保能看得很清楚应在洗脚后，趾甲变软时直着修剪剪去尖锐的部分，然后用锉刀将边缘修光滑不要到公共浴室修脚出现问题及时找医生细心修剪趾甲特别提醒（足部受伤的处理） 如果脚受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是： 用盐水清洗伤口 轻轻擦干 医用敷料覆盖 每天更换敷料警示：如果伤口在24-48小时
14、内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!！小结（一）血糖监测七字要诀 血糖监测不可 少 调整治疗助 达标 胰岛素需 “ 315” 强化治疗每天 测 口服药 需 对对碰 餐时配对 饮食调 运动前后 少不了 如有不适随时 量小结（二）足部日常防护 全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择舒适的鞋袜 至少每年到医院检查一次足部 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生小结（二）足部防护“六不要” 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 不要在公共浴室修脚 不要吸烟 不要离热源太近 不要赤足行走 不要使用暖脚壶、电热毯THANKS2014.11
