《周围神经卡压综合征11ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周围神经卡压综合征11ppt课件（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征民勤县人民医院赵军神经解剖神经解剖周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间遭到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种缘由狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能妨碍,严重者可变成永久性神经功能妨碍,这种景象不少见,临床称之为神经卡压综合征。周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征n n疼痛和觉得异常可按神经支配皮节发生觉得缺失或异常 n n夜间加重又称休憩痛n n疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别n n肌肉萎缩无力运动不协调 n n交感神经受累征表现
2、为温度、颜色、发汗及营养妨碍n n卡压点的局限性压痛，放射。n nTinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。n nX线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能妨碍各异。 1.单纯觉得妨碍-股外侧皮神经卡压 2.单纯运动妨碍-前臂旋后肌卡压 3.觉得 运动同时存在腕管综合征一、腕管综合征一、腕管综合征 n n又称迟发性正中神经麻木，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，构成一骨-纤维通道一、腕管综合征一、腕管综合征 1.运用解剖一、腕管综合征一、腕管综合征n n2.病因n n
3、手和腕长期过度运用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的缘由；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可经过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害一、腕管综合征一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大一、腕管综合征一、腕管综合征3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，普通为单侧发病，也可双侧 。如为男性，那么阐明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。一、腕管综合征一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼
4、痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨病症加重，适当抖动手腕病症可减轻。一、腕管综合征一、腕管综合征 c.体检：拇 食 中指觉得愚钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带一、腕管综合征一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性 一、腕管综合征一、腕管综合征c.体检：屈腕实验阳性一、腕管综合征一、腕管综合征 d.电生理检查图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3、C4分别为C3、C4后2 cm) 一、腕管综合征一、腕管综合征e.MRI检查一、腕管综合征一、腕管综合征 4.鉴别诊断 颈椎病神经根型) 一、腕管综合征一、腕管综合征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征一、腕管综合
5、征一、腕管综合征4.鉴别诊断 胸廓出口综合征一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封锁治疗和夹板固定的方法一、腕管综合征一、腕管综合征 5. 5.治疗治疗 b. b.手术治疗手术治疗 包括经内窥镜腕管松解减压包括经内窥镜腕管松解减压 顺应证顺应证 手麻痛，夜间麻醒，影响任务、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响任务、生活。 桡侧桡侧3 3个半手指针刺痛觉减退，或有手指觉得完个半手指针刺痛觉减退，或有手指觉得完全丧失者。全丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效
6、，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗一、腕管综合征一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗患者 女性 34岁患者 男性 42岁二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征 腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描画了该构造 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征 Guyon 管 综 合 征二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌
7、侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩豆骨关节面二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征3. Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经经过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征4.病 因 常见缘由分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征 5.症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作遭到影响二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征6.体 征 手尺侧一个半手指觉得改动 手掌背侧觉得正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手二、腕部尺管综合征二、腕部尺
8、管综合征7.诊 断 讯问病史 手部运动和觉得功能检查 辅助检查二、腕部尺管综合征二、腕部尺管综合征8.治 疗 手 术 治 疗 为 主 Guyon 管 切 开 减 压 分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压肘管综合征三、肘管综合征n n肘管综合征：肘管综合征：n n又称迟发性尺神经炎，又称迟发性尺神经炎，较为常见较为常见肘管综合征n n病因病因n n1. 1.尺神经脱位尺神经脱位 由于尺由于尺神经沟浅，约半数病神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮出尺神经沟而位于皮下，任务、学习等伏下，任
9、务、学习等伏案时，人们多习惯将案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受使尺神经处于慢性受压形状。压形状。肘管综合征n n2.肘外翻 任何缘由引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中遭到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经遭到卡压肘管综合征n n3.其他 陈旧性骨折呵斥血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可呵斥尺神经受压。肘管综合征临床表现肘管综合征临床表现n n小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时病症加重。肘管综合征临床表现肘管综合征临床表现n n严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手
10、畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸实验阳性。右手爪型手、骨间肌萎缩右手爪型手、骨间肌萎缩肘管综合征的治疗肘管综合征的治疗n n无尺神经脱位，病症细微者，只需改动习惯，防止肘部尺侧受压即可缓解。n n如有肘外翻畸形、尺神经损害病症明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征n n骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识缺乏，常被误诊。n n病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多为间接要素呵斥，如旋前圆肌纤维带构成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压
11、迫等。n n骨间前神经为纯运动支，无觉得神经纤维。骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征n n临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，忽然或逐渐发生病症。手觉得正常，无手的内在肌瘫痪。n n前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部觉得及手内肌肌力根本正常。骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征n n治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫要素，为神经减压。n n顺应证n n拇、示指末节屈曲无力或不能。n n电生理前骨间神经卡压。n n保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征n n
12、病因：正中神经走行至肘窝处，可遭到附近构造的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫要素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征n n临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区觉得减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重病症。旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征n n治疗：解除压迫要素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。腓总神经压迫症腓总神经压迫症n n腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因 n n表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动妨碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或
13、消逝。小腿外侧及足外侧可有觉得妨碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征 n n治疗：可先行保守治疗，消除病因，察看恢复情况。假设无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。梨状肌综合征梨状肌综合征n n梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。 梨状肌综合征梨状肌综合征 n n梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开场，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。 梨状肌综合征梨状肌综合征n n病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤 n n梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主
14、要缘由，梨状肌损伤后，部分充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。梨状肌综合征梨状肌综合征n n其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 n n此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有能够涉及梨状肌，影响经过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的病症。 梨状肌综合征梨状肌综合征n n疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段间隔后疼痛猛烈，需休憩片刻后才干继续行走n n患者可觉得疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴
15、有小腿外侧麻木、会阴部不适等。n n疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样或“灼烧样的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等由于能添加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。梨状肌综合征梨状肌综合征n n检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力n n被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。n n梨状肌紧张实验 ：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张实验阳性。n n梨状肌综合征梨状肌综合征n n梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。 n n非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、部分封锁、肌注、理疗、中草药、针灸等。部分封锁对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml参与2%普鲁卡因2ml进展部分注射，每3天1次，每23次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进展部分封锁，每周2次，每35次为一疗程。梨状肌综合征梨状肌综合征n n已构成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异那么需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。 梨状肌综合征梨状肌综合征n n鉴别诊断n n坐骨神经炎n n椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变n n臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤、恶性肿瘤等病。 谢谢！谢谢！
