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1、干眼的诊断和治疗 编辑课件编辑课件2干眼的定义称称谓干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和膜炎和“泪液功能泪液功能障碍障碍综合征合征”（dysfunctional tear syndromedysfunctional tear syndrome）等）等NEI (1995)NEI (1995)由于泪液缺乏或蒸由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不致泪膜不稳定和定和睑裂部眼表裂部眼表损害，害，伴随眼部各种不适症状伴随眼部各种不适症状International Dry Eye WorkShop (2005)International Dry Eye WorkShop (2
2、005)多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力力变化和泪膜不化和泪膜不稳定并具有潜在眼表定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透害，伴随泪液渗透压升升高和眼表炎症高和眼表炎症Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 25: 900907.Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnos
3、is of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.编辑课件编辑课件干眼涉及泪腺支配神干眼涉及泪腺支配神经、泪腺、泪腺/副泪腺、眼表上皮副泪腺、眼表上皮细胞胞和泪道系和泪道系统多病因疾病多病因疾病独立疾病？其它眼表疾病的伴独立疾病？其它眼表疾病的伴发症状症状原因原因年年龄、糖皮、糖皮质激素激素/药物物应用、感染免疫、用、感染免疫、营养缺乏、外养缺乏、外伤或手或手术、神、神经营养等养等干眼的危害干眼的危害降低患者生活降低患者生活质量，一般不致失明量，一般不致失明3编辑课件编辑课件4 泪液产生基基础泪腺泪腺黏液腺黏液腺杯状杯状细胞；胞；Henle腺；
4、腺；Manz腺腺神神经、细胞因子、胞因子、维生素生素A参与参与调节粘液分泌粘液分泌浆液腺液腺Kruse腺；腺； Wolfring腺腺副交感神副交感神经、性激素、多、性激素、多肽如如VIP、 a-MSH、ACTH等等调节脂脂质腺腺睑板腺；板腺；Moll 腺；腺；Zeis腺腺交感、副交感和感交感、副交感和感觉神神经、ACh, VIP 和神和神经多多肽Y反射泪腺：眶反射泪腺：眶睑部泪腺部泪腺编辑课件编辑课件5粘蛋白层生理作用构成构成由粘蛋白和无机由粘蛋白和无机盐组成成 眼表粘蛋白眼表粘蛋白亚型型作用作用角膜上皮具有疏水角膜上皮具有疏水亲脂的特性脂的特性粘蛋白具有粘蛋白具有亲水核水核亲脂两个部分，当其
5、脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮脂部位被角膜上皮细胞胞吸附后，可保吸附后，可保护上皮上皮细胞的微胞的微绒毛，同毛，同时提供新的提供新的亲水表面水表面包裹角膜表面的异物包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除粒使易被排除降低泪液的表面降低泪液的表面张力，使之分布均匀力，使之分布均匀编辑课件编辑课件6泪膜(水液层)生理功能构成构成水、水、电解解质、多、多肽、维生素微量元素、乳生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、免疫球蛋白、EGF、TGF-、bFGF 和激素含无机和激素含无机盐、具抗菌、具抗菌和免疫作用机械性冲洗清和免疫作用机械性冲洗清洁作用作用作用作用润湿眼表，湿眼表，维持角膜透明性持
6、角膜透明性润滑滑睑球球结膜界面，利于膜界面，利于睑球运球运动构成光滑的光学界面构成光滑的光学界面营养角养角结膜上皮膜上皮细胞胞层，供，供应氧和葡萄糖氧和葡萄糖编辑课件编辑课件7泪膜(脂质层)生理功能构成构成相相对厚的外厚的外层，由非极性脂，由非极性脂质如蜡如蜡酯、甾醇、甾醇酯、碳、碳氢化合物、化合物、甘油三甘油三酯构成构成薄的极性内薄的极性内层，主要由磷脂，主要由磷脂组成成 作用作用极性脂极性脂质在在亲水的水粘蛋白水的水粘蛋白层和和 疏水抗蒸疏水抗蒸发非极性脂非极性脂质层间构成构成 一个有效表面活性一个有效表面活性剂层，防止泪液防止泪液过度蒸度蒸发极性脂极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂构缺陷，
7、造成非极性脂质层漏和蒸漏和蒸发性干眼性干眼 编辑课件编辑课件8干眼分类l脂脂质不足型不足型l水液不足型水液不足型l混合型混合型l特殊型特殊型角膜接触角膜接触镜角膜知角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸致蒸发提高等提高等维生素生素A缺乏缺乏 杯状杯状细胞胞发育障碍和泪腺育障碍和泪腺损害害Sjgren综合征合征主要是一种水液缺乏，但是主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺腺损害害导致蒸致蒸发过强也是一种因素也是一种因素编辑课件编辑课件9水液性泪液不足（ATD）伴有伴有Sjogren综合征（合征（SS）ATD Shirmer /均均为低分泌或无分泌低分泌或无分
8、泌 染色（染色（+），重度上皮），重度上皮鳞状化生状化生非非SS ATD Shirmer 低分泌或无分泌低分泌或无分泌 Shirmer 部分保留部分保留 染色（染色（），），轻度上皮度上皮鳞状化生状化生编辑课件编辑课件10脂质性泪液不足（LTD）特点特点泪膜破裂泪膜破裂时间短短泪液蒸泪液蒸发速率高（速率高（约分，正常分）分，正常分）泪液渗透泪液渗透压高高泪液清除泪液清除迟缓（DTC）编辑课件编辑课件11干眼的诊断病史病史引致角膜引致角膜缘干干细胞缺失眼疾、外胞缺失眼疾、外伤、手、手术、接触、接触镜、放放疗及及严重感染重感染用用药史史长期服用全身期服用全身药物如抗高血物如抗高血压、抗抑郁、抗抑郁
9、药物等物等长期期应用各种滴眼液用各种滴眼液药物物过敏史敏史工作性工作性质、环境（境（大楼空大楼空调、电脑）全身状况、自身免疫性疾病全身状况、自身免疫性疾病编辑课件编辑课件12干眼的诊断症状症状干干涩、刺疼、磨砂、刺疼、磨砂样感感异物感异物感疼痛感疼痛感痒感痒感眨眼眨眼频率增加率增加畏光畏光视物模糊，可以随眨眼物模糊，可以随眨眼暂时性明亮性明亮眼眼红、粘性分泌物、粘性分泌物不能耐受角膜接触不能耐受角膜接触镜流泪流泪角膜刺激所致反射泪液角膜刺激所致反射泪液编辑课件编辑课件13干眼的诊断检查 外眼外眼检查： 结膜膜色色泽、充血、瘢痕、乳、充血、瘢痕、乳头、睑球粘球粘连 角膜角膜光光泽、点染、点染、丝
10、状物、角化、角膜表面粘性状物、角化、角膜表面粘性 分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管新生血管 睑缘充血、充血、变形、腺口分泌物形、腺口分泌物 泪河高度泪河高度编辑课件编辑课件14泪河泪河检查检查泪河弯曲面的曲率半径泪河弯曲面的曲率半径 正常（正常（R1）干眼（）干眼（R2） 正常正常为干眼干眼为 0.35 mm编辑课件编辑课件15临床常用检查方法泪液容量和分泌泪液容量和分泌Schirmer (基基础）10 mm/5minSchirmer (反射反射）10 mm/5min（鼻粘膜刺激）（鼻粘膜刺激）酚酚红棉棉丝试验泪膜泪膜稳定性定性BUT10 sec（荧光素、
11、光素、蓝色激色激发光、黄色光、黄色滤光片）光片）编辑课件编辑课件16酚酚红棉棉丝试验标准准7070酚酚红棉棉丝置于下置于下睑穹隆穹隆部，被部，被检者前者前视15s15s，变红色部分色部分9 9/15s/15s为阳性阳性置棉置棉丝120120秒秒钟后取出后取出测湿湿长美国人正常美国人正常值为23 .99. 5/120日本人日本人18 .88 .6/120此此检查比比Schirmer Test刺激小，故刺激小，故结果更果更为可靠可靠泪液分泌量的泪液分泌量的检查检查编辑课件编辑课件泪液泪液质质量（粘蛋白）量（粘蛋白）检查检查泪液羊泪液羊齿状物状物试验(MFT)用毛用毛细滴管从下穹隆部泪河中取滴管从下
12、穹隆部泪河中取23l泪液吹入泪液吹入载玻片，在室温下干燥玻片，在室温下干燥10-20分分钟，光学，光学显微微镜下下观察察分分级标准准级：出：出现均匀、致密的羊均匀、致密的羊齿状分支状分支结晶晶图，分支，分支间的的空空间间隔很小隔很小级：出：出现的羊的羊齿状状结晶晶图的分支数量的分支数量较少、形少、形态较小，分支小，分支间的空的空间间隔增大隔增大级：结晶晶图分支明分支明显减少，分支减少，分支间的空的空间间隔隔显著著增大，增大的增大，增大的间隔足以形成新的隔足以形成新的结晶晶级：几乎：几乎观察不到羊察不到羊齿状的状的结晶晶图，只能看，只能看见少量、少量、不定型的不定型的结晶晶、级为泪膜功能正常，泪
13、膜功能正常，、级为泪膜功能异常泪膜功能异常（提示泪液中粘液成分缺乏）（提示泪液中粘液成分缺乏）正常正常干眼患者干眼患者编辑课件编辑课件18泪液渗透泪液渗透压的的测定定l微量泪液收集管从泪河取的泪液微量泪液收集管从泪河取的泪液l渗透渗透压测量量仪检测l312mmosm/312mmosm/为阳性阳性泪液泪液质质量的量的检查检查编辑课件编辑课件19泪液更新率泪液更新率5微升微升荧光素滴入光素滴入结膜囊膜囊10, 20, 30min标准准Schirmer滤纸1min，滤纸上上荧光素染色光素染色长度度正常：正常：20分分钟后后荧光素消失光素消失角角结膜上皮膜上皮损害害荧光素染色光素染色虎虎红染色染色丽丝
14、胺胺绿临床常用检查方法编辑课件编辑课件20眼表上皮状眼表上皮状态监测态监测荧光素染色光素染色提示角膜上皮提示角膜上皮细胞胞层的完整性被的完整性被破坏破坏注意注意: :干眼最早出干眼最早出现眼表眼表损害是害是发生于生于结膜，而不是角膜膜，而不是角膜编辑课件编辑课件21虎红染色外眼像外眼像1（下球（下球结膜）膜） 外眼像外眼像2（内眦）（内眦）上皮上皮上皮上皮细细胞缺乏粘蛋白覆盖胞缺乏粘蛋白覆盖胞缺乏粘蛋白覆盖胞缺乏粘蛋白覆盖编辑课件编辑课件22眼表上皮状眼表上皮状态监测态监测丽丝胺胺绿染色染色 失活失活失活失活变变性的角性的角性的角性的角结结膜上皮膜上皮膜上皮膜上皮细细胞着染胞着染胞着染胞着染编
15、辑课件编辑课件23实验室检查泪液乳泪液乳铁蛋白蛋白 (Lactoferrin)含量含量测定定 反映泪液分泌功能反映泪液分泌功能 正常正常值： 异常：异常： 69岁 70岁 p干眼症患者乳干眼症患者乳铁蛋白蛋白浓度下降度下降p随病情随病情恶化而持化而持续下降下降p乳乳铁蛋白蛋白仅出出现在反射性泪液中，在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺、中度干眼症及泪腺功能尚好者功能尚好者诊断价断价值有限有限编辑课件编辑课件24实验室检查泪液泪液 2球蛋白球蛋白：泪腺淋巴：泪腺淋巴细胞浸胞浸润分泌分泌血清学血清学：查自身抗体自身抗体对SS较重要重要结膜印迹膜印迹细胞学胞学（Impression Cytolog
16、y) 检查了解眼表上皮了解眼表上皮细胞表型胞表型编辑课件编辑课件25眼表上皮状眼表上皮状态监测态监测结结膜印迹膜印迹细细胞学胞学检查检查取材取材正常正常结膜印迹膜印迹细胞胞干眼干眼结膜印迹膜印迹细胞中胞中度角化，核固度角化，核固缩表麻后吸干下穹隆泪液孔径醋酸表麻后吸干下穹隆泪液孔径醋酸纤维素膜素膜轻压颞侧角膜角膜缘2mm2mm外外结膜膜-60g-60g压力持力持续6 6秒秒-10%-10%甲甲醛固定固定-PAS-PAS染色染色-二甲苯透明二甲苯透明- -中性中性树胶封片胶封片-镜下下观察察 编辑课件编辑课件26 正常结膜上皮细胞+杯状细胞（箭头）编辑课件编辑课件27KCS(脂) 上皮散在，无杯
17、状细胞编辑课件编辑课件28正常下方球结膜 正常上皮细胞+大量杯状细胞编辑课件编辑课件29仪器检查干眼干眼仪 泪膜干涉成像泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry) 了解泪膜脂了解泪膜脂质分布分布波前像差波前像差 总像差和高像差和高阶相差增加相差增加角膜地形角膜地形图 了解角膜表面了解角膜表面规则性性 表面表面规则性指数性指数 SRI 表面不表面不对称指数称指数 SAI干眼症均增高干眼症均增高编辑课件编辑课件30干眼干眼仪检查仪检查00级级11级级11级级22级级33级级44级级44级级编辑课件编辑课件31编辑课件编辑课件32角膜地形角膜地形图检查图检查表面表面规则指数
18、指数睁眼眼10S后表面后表面规则指数指数正常人正常人表面表面规则指数指数睁眼眼10S后表面后表面规则指数指数干眼患者干眼患者编辑课件编辑课件33干眼的基本干眼的基本诊诊断步断步骤骤问诊（自（自觉症状、患病背景：症状、患病背景：VDTVDT、CLCL、LASIKLASIK）功能性功能性视力（力（睁开眼注开眼注视10102020秒秒检查）瞬目状瞬目状态（瞬目（瞬目频率、眼率、眼睑闭合状合状态）确定上下眼确定上下眼睑位置位置SchirmerSchirmer试验泪河高度泪河高度观察泪膜中有无察泪膜中有无过多的碎屑和粘液多的碎屑和粘液 BUTBUT检查特殊染色特殊染色检查眼表上皮有无眼表上皮有无损害害其
19、它（印其它（印记细胞、泪液胞、泪液结晶、乳晶、乳铁蛋白、自身抗体等）蛋白、自身抗体等）裂隙灯裂隙灯检查编辑课件编辑课件诊断方法的特异性和敏感性断方法的特异性和敏感性 棉棉线法法 Schirmer BUT 泪膜泪膜镜 问卷卷调查特异性特异性 85% 59% 90% 83% 95% 敏感性敏感性 50% 89% 66% 76% 92%Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp7181编辑课件编辑课件35水液缺乏性干眼的治疗 原原则 治治疗- 补充泪液充泪液 人工泪液，自家血清人工泪液，自家血清 保存泪液保存泪液 泪点封泪点封闭，胶原，胶
20、原/ /硅胶塞子硅胶塞子 减少蒸减少蒸发 遮盖，增加脂遮盖，增加脂质层（口服四（口服四 环素或素或强力霉素）力霉素） 减少暴露减少暴露 增加瞬目次数，增加瞬目次数，睑缘缝合合 减减轻炎症炎症 CsA,CsA,糖皮糖皮质激素激素 增加泪液分泌增加泪液分泌 性激素等性激素等 -编辑课件编辑课件36胶原塞 硅胶塞编辑课件编辑课件LTD与与睑缘炎炎前前睑缘炎炎鳞屑性、屑性、溃疡性、眦部性、眦部 后后睑缘炎炎继发于于MGD，可合并葡萄球菌感染，可合并葡萄球菌感染睑板腺功能障碍板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction,MGD) 导致致睑缘炎的各种炎的各种睑板腺异常的不同板腺异常
21、的不同临床表床表现 脂溢性脂溢性 高分泌型高分泌型阻塞性阻塞性 低分泌型低分泌型阻塞性合并干眼阻塞性合并干眼编辑课件编辑课件38编辑课件编辑课件39编辑课件编辑课件 睑板腺油脂的板腺油脂的细菌培养菌培养药敏敏试验细菌培养结果 眼(n) （）王王王王颖颖，张张文文文文华华，潘志，潘志，潘志，潘志强强. . . . 慢性慢性慢性慢性睑缘睑缘炎与蒸炎与蒸炎与蒸炎与蒸发过强发过强干眼症的干眼症的干眼症的干眼症的临临床床床床观观察察察察. . . . 中中中中华华眼科眼科眼科眼科杂杂志，志，志，志，2006200620062006；42424242（2 22 2）：）：）：）：162-5.162-5.1
22、62-5.162-5.编辑课件编辑课件药敏敏试验编辑课件编辑课件 睑板腺油脂的板腺油脂的细菌培养菌培养药敏敏试验细菌培养结果 眼(n) （）编辑课件编辑课件药敏敏试验编辑课件编辑课件44LTD的治疗治治疗睑板腺功能障碍板腺功能障碍清清洁眼眼睑缘、热敷、敷、睑板腺按摩板腺按摩治治疗睑缘不不规整、戴接触整、戴接触镜，绷带包扎包扎甾体、非甾体激素甾体、非甾体激素类抗炎抗炎药局部抗菌素，如有局部抗菌素，如有细菌感染菌感染治治疗螨虫感染虫感染甲硝甲硝唑全身全身应用四用四环素等素等治疗全身性疾病：如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、Sjgren综合征等脂脂质替代替代疗法法 编辑课件编辑课件MGD的治的治疗局部局部
23、热敷按摩敷按摩口服口服强力霉素力霉素50mg50mg，2 2次次/ /日日局部抗生素及局部抗生素及脂脂质替代物替代物编辑课件编辑课件46常见人工泪液及眼表润滑剂 品名品名 主要成分主要成分-泪然泪然 右旋糖右旋糖酐70，羟丙基甲基丙基甲基纤维素素(HPMC-2910), 硼酸硼酸钠，PolyQuad倍然倍然 右旋糖右旋糖酐70，羟丙基甲基丙基甲基纤维素素 ， (HPMC-2910), 硼酸硼酸钠润舒舒 玻璃酸玻璃酸钠，氯霉素霉素,氯化化苄烷胺胺爱丽 0.1-0.3%透明透明质酸酸钠，氯化化苄烷胺胺 亮亮视 0.5%羧甲基甲基纤维素素钠(CMC), 水水,电解解质 潇莱威莱威 1%羧甲基甲基纤维
24、素素钠(CMC), 水水,电解解质 唯地息唯地息 卡波姆卡波姆940，盐溴棕三甲溴棕三甲铵 贝复舒复舒 重重组牛碱性成牛碱性成纤维细胞生胞生长因子，卡波姆，因子，卡波姆，氯化化苄烷胺胺易易贝 重重组人表皮人表皮细胞生胞生长因子等因子等睿保特睿保特 小牛血去蛋白提取物眼凝胶小牛血去蛋白提取物眼凝胶_编辑课件编辑课件人工泪液人工泪液选择目的目的编辑课件编辑课件（约）C14（约）C16（约）最佳最佳C12（约）参参天天的的选择编辑课件编辑课件 方法方法投与液：投与液：0.001%-0.03% BAK C 0.001%-0.03% BAK C 12 12 , 0.001%-0.03% BAK C ,
25、0.001%-0.03% BAK C mix mix , 0.005% and 0.03% BAK C , 0.005% and 0.03% BAK C 1414 动物：雄性日本白色物：雄性日本白色兔兔9 91010周周, 2.01, 2.012.26kg2.26kg投与：投与：间隔隔3030分分钟给予予投与液投与液50 50 L L，点眼，点眼1010次次观察：最察：最后后投与投与后后小小时做角膜做角膜扫描描电镜观察察（n=3n=3）结果果: : 每只眼的平均得分每只眼的平均得分BAKBAK浓度度0.001%0.001%0.003%0.003%0.005%0.005%0.01%0.01% 0
26、.03%0.03%BAK CBAK C12120 00 00 0BAKBAK C Cmixmix0 0角膜上皮角膜上皮BAK CBAK C 1414not testednot testednot testednot testednot testednot testedBAK CBAK C 12120 00 00 00 00 0BAK BAK C Cmixmix0 00 00 00 00 0角膜内皮角膜内皮BAK CBAK C 1414not testednot testednot testednot tested0 0not testednot tested0 0- -对角膜上皮角膜上皮的的损
27、害：害：BAK C12 BAK Cmix BAK C14 BAK C12 BAK Cmix BAK C14 - -对角膜内皮角膜内皮的的损害：任何一种害：任何一种试验对象都没有象都没有1;1;微絨毛微絨毛轻度度減少、減少、细胞胞间隙破坏隙破坏2;2;微絨毛微絨毛显著著減少、減少、30%30%以下以下的的表表层细胞剥胞剥离离3;30%3;30%70%70%的表的表层细胞剥离胞剥离4;70%4;70%以上以上的的表表层细胞胞剥离剥离5;5;第第2 2层和和第第3 3层细胞胞的重度障碍的重度障碍评分分BAKBAK对兔角膜上皮和内皮兔角膜上皮和内皮细胞的作用胞的作用数据来源：数据来源：参天制参天制药奈
28、良眼科研究所奈良眼科研究所编辑课件编辑课件几种玻璃酸几种玻璃酸钠滴眼液的角膜上皮安全性的滴眼液的角膜上皮安全性的对比研究比研究报告告数据来源：数据来源：北京市北京市药品品检验所所 20062006年年 本本实验采用采用MTSMTS法，以法，以SV40SV40不死性人体角膜上皮不死性人体角膜上皮细胞的活性胞的活性为指指标，在相，在相同条件下同条件下进行两次行两次实验。 细胞存活率（胞存活率（% %）= =供供试品品组实测值（ABSABS）/ /空白空白对照照组实测值（ABSABS）100%100%编辑课件编辑课件爱丽点眼的安全性高点眼的安全性高来源来源: PMS: PMS数据数据编辑课件编辑课件
29、免疫抑制免疫抑制剂剂美国美国CsACsA的的IIIIII期期临床床试验表明表明 （RestasisRestasis）局部滴用局部滴用0.05%CsA0.05%CsA，1 1天天2 2次，使用次，使用6m6m干眼症患者眼表面炎症干眼症患者眼表面炎症标志物志物IL-6IL-6、CD11aCD11a及及HLAHLADRDR的表达明的表达明显降低降低杯状杯状细胞密度明胞密度明显增加增加Smith Ocul Surg News Int 1998 50Sabbagh Eye World 1998 12编辑课件编辑课件53角膜结膜干燥症编辑课件编辑课件手手术治治疗 腮腺腮腺导管移植管移植 1951年年Fil
30、ato与与Chevaljev首先将腮腺首先将腮腺导管移植到管移植到结膜下穹窿部，行涎管膜下穹窿部，行涎管-结膜膜显微吻合治微吻合治疗重症干眼重症干眼 国内国内张汗承汗承总结了了40例的腮腺例的腮腺导管移植管移植术 缺点缺点 腮腺分泌量大腮腺分泌量大 手手术技技术性困性困难 分泌的液体与内源性泪液在成分上存在分泌的液体与内源性泪液在成分上存在较大差异大差异腮腺腮腺只分泌只分泌浆液，而真正的泪液是液，而真正的泪液是浆、黏液混合物、黏液混合物编辑课件编辑课件手手术治治疗 自体舌下腺移植：舌下腺位于口底舌下，自体舌下腺移植：舌下腺位于口底舌下，为最小的一最小的一对大大唾液腺，分泌液主要唾液腺，分泌液主
31、要为黏液，含有少量黏液，含有少量浆液，每日分泌量液，每日分泌量约1525 ml 1986 年年Murube 5例患者例患者进行舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺行舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺窝 结果：果：2例移植舌下腺坏死，例移植舌下腺坏死，3例存活的患者中例存活的患者中1例患者例患者Schirmer 试验由由0mm增加到增加到2 mm，其余，其余2例存活腺体无例存活腺体无功能功能编辑课件编辑课件手手术治治疗 自体自体颌下腺移植：下腺移植：颌下腺是涎腺的一下腺是涎腺的一对器官器官,扁扁椭圆形，形， 为混合分泌腺，分泌液成分接近于内源性泪液混合分泌腺，分泌液成分接近于内源性泪液 1986
32、年年 Murube首次首次对3例重症干眼病人例重症干眼病人实施，施，结果果2例成功例成功 Kumar PA等和等和俞光岩等光岩等实验研究研究证实自体自体颌下腺移植可适当下腺移植可适当增加角增加角结膜干燥症泪液量，移植腺体分泌的唾液不会膜干燥症泪液量，移植腺体分泌的唾液不会对眼部眼部结构构造成破坏，是治造成破坏，是治疗角角结膜干燥症的有效方法膜干燥症的有效方法编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件May 5 ,2008弧弧弧弧形形形形切切切切口口口口 手手手手术过术过程程程程编辑课件编辑课件May 5 ,2008手手术过程程 显显露露露露颞颞部部部部血血血血管管管管编辑课件编辑课件Ma
33、y 5 ,2008手手术过程程口内口内口内口内显显露露露露颌颌下腺下腺下腺下腺导导管（管（管（管（ ）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（ ）编辑课件编辑课件May 5 ,2008手手术过程程游离腺体，包括游离腺体，包括游离腺体，包括游离腺体，包括颌颌下腺下腺下腺下腺导导管（管（管（管（D D D D），面前静脉（），面前静脉（），面前静脉（），面前静脉（V V V V）和）和）和）和颌颌外外外外动动脉（脉（脉（脉（A A A A）。V VA AD D编辑课件编辑课件May 5 ,2008手手术过程程血管吻合成功血管吻合成功血管吻合成功血管吻合成功编辑课件编辑课件Ma
34、y 5 ,2008手手术过程程导导管内留置冲洗管管内留置冲洗管管内留置冲洗管管内留置冲洗管编辑课件编辑课件May 5 ,2008手手术过程程 血管吻合成功后血管吻合成功后血管吻合成功后血管吻合成功后30min30min30min30min可可可可见见泪液流出泪液流出泪液流出泪液流出编辑课件编辑课件手手术治治疗 唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、颊部及腭部的粘膜部及腭部的粘膜中大量存在，是基中大量存在，是基础唾液的源泉，可唾液的源泉，可连同其表面的粘膜同其表面的粘膜组织一起被移植到眼一起被移植到眼睑的穹窿部的穹窿部 1998年年Murube临床床观察察6例病人，例病人，5例腺体存活，例腺体存活， 4例的眼表例的眼表润滑度提高，干眼症状有一定程度的好滑度提高，干眼症状有一定程度的好转 Soares EJ等等对21例病人例病人37只眼只眼进行唇腺移植，行唇腺移植，术后腺体存活后腺体存活率率为97.2%，通，通过长期随期随访观察，察，术后后91.9%的病例干眼症状改的病例干眼症状改善、眼表善、眼表润滑，滑，视力提高，停用人工泪液力提高，停用人工泪液编辑课件编辑课件67Thanks for your attention编辑课件编辑课件
