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1、BPPV的诊断与治疗的诊断与治疗遵化市人民医院耳鼻咽喉科遵化市人民医院耳鼻咽喉科冯爱华冯爱华眩晕眩晕眩晕眩晕（眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！) 头昏（头昏（dizziness） 站立不稳站立不稳(unsteadiness)晕厥（晕厥（syncope）“平衡三联系统平衡三联系统”：前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 膜迷路感受器膜迷路感受器内淋巴循环内淋巴循环BPPV的定义 1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal
2、positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。 2、 只有与重力垂直线夹角有变化的头动，才能出现症状。BPPV的流行病学BPPV是自限性疾病BPPV为原发性，也可以为继发发病率情况 眩晕门诊占20-30%（解放军301总医院眩晕诊疗中心） BPPV的发病机制半规管结石壶腹嵴结石BPPV的类型后半规管 （90%） 水平半规管 （10%） 上半规管 （1%） 双侧受累或多管受累 BPPV诊断依据1、典型临床表现。、典型临床表现。 发病突然发病突然症状的发生常与一些头位活动有关症状的发生常与一些头位活动有关
3、激发头位激发头位(患耳向下患耳向下)时出现眩晕症状时出现眩晕症状眼震眼震可伴恶心及呕吐可伴恶心及呕吐诊断依据2、Dix-Hallpike 试验。试验。患者坐于检查床上患者坐于检查床上,头向一侧转头向一侧转45检查者手持患者头部检查者手持患者头部检查者迅速将患者由坐位变成平卧位检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂头向下垂30 ,观察患观察患者眼震情况者眼震情况.如果经过短暂潜伏期如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和患者出现眩晕和旋转向地性或向上性眼震即为阳性旋转向地性或向上性眼震即为阳性.当患者再由平卧位复原至坐位时当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向再次出现眩晕和
4、反方向旋转性眼震旋转性眼震. 患者头向另一侧转患者头向另一侧转45,重复重复 步骤步骤,比较两次检查时比较两次检查时患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度患者眩晕的程度和旋转性眼震的强度,判断出哪一侧后半规判断出哪一侧后半规管受累管受累.如果头向右侧转如果头向右侧转45时出现明显眩晕和眼震时出现明显眩晕和眼震,则为右则为右侧后半规管受累侧后半规管受累,反之为左侧后半规管受累反之为左侧后半规管受累.如果向两侧转如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震头时均有明显的眩晕和眼震,则诊断为双侧后半规管受累则诊断为双侧后半规管受累.Dix-Hallpike 试验试验(右后半规管右后半规管)ABCDix-Hallp
5、ike 试验试验(左后半规管左后半规管)BAC诊断依据3、仰卧侧头试验、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转取平卧位，继之头向左或右侧转90，立刻，立刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。仰卧侧头试验仰卧侧头试验(Roll test,右侧水平半规管右侧水平半规管)ABC仰卧侧头试验仰卧侧头试验(Roll test,左侧水平半规管左侧水平半规管)ABC诊断依据4、神经系统和耳科检查及头颅CT
6、、MRI检查均无异常。临床表现后半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。2、诱发体位为起卧位。3、 Dix-Hallpike试验阳性。临床表现水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期 3 S，持续时间30-60S，眼震水平向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。临床表现混合性半规管型BPPV1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，潜伏期5-10 S，持续时间5
7、-30S，眼震方向为垂直向地 (或扭转)性，有疲劳性。2、常由躺下、做起或平卧翻身诱发。手法复位治疗1、Epley手法（针对后半规管耳石症）病人仰卧垂头患耳向下45 将头转向另一侧45 再转动头及身体向另一侧直至脸朝下45 头及身体转向健侧，坐起头向前，低头20Epley手法（针对右后半规管耳石症）手法（针对右后半规管耳石症）Epley手法手法 A（针对右后半规管耳石症）（针对右后半规管耳石症）AEpley手法手法 B（针对右后半规管耳石症）（针对右后半规管耳石症）BEpley手法手法 C（针对右后半规管耳石症）（针对右后半规管耳石症）CEpley手法手法 D E（针对右后半规管耳石症）（针对
8、右后半规管耳石症）EDEpley手法手法 A-E（针对右后半规管耳石症）（针对右后半规管耳石症）BAEDCEpley手法注意事项每个步骤结束后应停留足够长的时间，一般应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1min。重复此5种头位直至不再引起眼震为止。大部分患者一次复位即可,部分患者需多次复位。一周后，如仍出现眩晕及眼震，则应每周进行一次治疗。手法复位治疗2、Barbecue翻滚法（针对水平半规管耳石症）患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90身体向健侧翻转180头转90 鼻尖朝下继续朝健侧方向，使侧卧于患侧坐起Barbecue翻滚法翻滚法 A（右水平半规管耳石症）（右水平半规管
9、耳石症）ABarbecue翻滚法翻滚法 B（右水平半规管耳石症）（右水平半规管耳石症）BBarbecue翻滚法翻滚法 C（右水平半规管耳石症）（右水平半规管耳石症）CBarbecue翻滚法翻滚法 D（右水平半规管耳石症）（右水平半规管耳石症）DBarbecue翻滚法翻滚法 E（右水平半规管耳石症）（右水平半规管耳石症）EBarbecue翻滚法翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症）（右水平半规管耳石症）BBADCBarbecue翻滚法注意事项上述四个步骤完成头部3个90翻滚为一个治疗循环每一体位待眼震消失后再保持1min手法复位治疗3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症）患者在床缘坐直，治疗者手
10、扶患者头部，头向健侧旋转45 ，让患者快速向患侧侧卧下快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45让患者慢慢坐起,取直位.Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症）BCA手法复位治疗4、上半规管耳石复位病人仰卧垂头向下90 头与床呈30 坐起ABCD手法复位治疗5、双侧受累或多管受累 双侧后半规管。双侧后半规管+一侧水平半规管。同侧后半规管+水平半规管。手法复位治疗6、双侧受累或多管受累治疗原则按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。每次
11、复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。手法复位治疗前准备告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。复位前可肌注安定10mg。年老者，最好由家属陪伴。手法复位禁忌症严重颈椎疾患脊柱畸形未经控制的心脑血管疾病患者疑为外淋巴瘘者手法复位并发症治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。
12、多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。疗效标准1、治愈：眩晕消失。 复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。 2、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。鉴别诊断 手法复位操作简单，无痛苦和不良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外BPPV。再进行其他眩晕疾病的检诊。难治性BPPV的处理BPPV反复发作耳石移位多个半规管受累上半规管BPPV伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤复位治疗后出现
13、不稳感，轻微头晕感外科治疗后壶腹神经切断术前庭神经切断术半规管填（堵）塞术BPPV预后原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。继发于内耳病变的BPPV复发机会多，可能需要多次耳石复位治疗，应告知患者复发的可能性。新概念主观性BPPV客观性BPPV中枢性BPPVSRM-IV 诊疗系统在诊疗系统在BPPV诊治应用诊治应用 SRM-IV 型前庭功能诊疗系统针对解型前庭功能诊疗系统针对解决眩晕的诊断与治疗研发的，决眩晕的诊断与治疗研发的，SRM-IV BPPV诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时，诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时，患者被固定在座椅上，座椅的运动由计算患者被固定在座椅上，座椅的运动由计算机准确、数字化控制，具有常规手法复位机准确、数字化控制，具有常规手法复位不具备的优势。不具备的优势。SRM-型前庭功能诊疗系统型前庭功能诊疗系统操作台操作台治疗台治疗台总结诊断BPPV主要依靠病史询问。体位试验可以判断发病半规管位置。复位治疗是最主要治疗方法。 观看视频
