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1、小儿心肺复苏小儿心肺复苏内容提要内容提要一、概述一、概述二、小儿心肺复二、小儿心肺复苏操作流程操作流程三、高三、高质量的量的CPR四、小儿心肺复四、小儿心肺复苏操作考核操作考核标准准2小儿心肺复苏年新一一概述概述美国心美国心脏协脏协会（会（AHA）和美国儿科）和美国儿科学会（学会（AAP）每隔）每隔5年会年会对对小儿心肺小儿心肺复复苏苏与心血管急救指南与心血管急救指南进进行修定。中行修定。中华华医学会儿科分会急医学会儿科分会急诊诊学学组组、中、中华华医医学会急学会急诊诊分会儿科学分会儿科学组组和中国医和中国医师协师协会重症医学医会重症医学医师师分会儿科分会儿科专专家委家委员员会会根据国根据国际
2、际指南，提出我国指南，提出我国进进行小儿行小儿CPR的基本流程。的基本流程。3小儿心肺复苏年新儿科儿科BLSBLS流程流程4小儿心肺复苏年新心肺复心肺复苏技技术1.基本生命支持（基本生命支持（basiclifesupport， BLS）2.高高级生命支持（生命支持（advancedlifesupport）3.稳定及复定及复苏后的后的监护概述概述概述概述5小儿心肺复苏年新心肺复苏的概念及意义心肺复苏的概念及意义是是对发生急性循生急性循环、呼吸机能障碍的病人采、呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。取的急救措施。心搏心搏骤停一旦停一旦发生，如得不到即刻及生，如得不到即刻及时地地抢救复救复苏，46min
3、后会造成患者后会造成患者脑和其他人和其他人体重要器官体重要器官组织的不可逆的的不可逆的损害，因此心搏害，因此心搏骤停后的心肺复停后的心肺复苏 （cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必必须在在现场立即立即进行。行。 概述概述概述概述6小儿心肺复苏年新心跳呼吸骤停的临床表现心跳呼吸骤停的临床表现1.突然昏迷。突然昏迷。一般心一般心脏停搏停搏812秒秒钟后出后出现。部分病例。部分病例可有一可有一过性抽搐。性抽搐。 2.瞳孔瞳孔扩大。大。心心脏停搏后停搏后3040秒瞳孔开始秒瞳孔开始扩大，大，对光光反射消失。反射消失。 3.大大动脉脉(颈、股、股动脉脉)搏搏动消失。消失。
4、只要体表可触及大只要体表可触及大动脉波脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心心音消失或心动过缓。心音消失或年心音消失或年长儿心率儿心率30次次分，新生儿分，新生儿60次分，即需胸外按次分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或呼吸停止或严重呼吸困重呼吸困难。心心脏停搏停搏3040秒秒钟后即后即出出现呼吸停止。呼吸停止。 7小儿心肺复苏年新儿科心跳呼吸骤停流行病学特点儿科心跳呼吸骤停流行病学特点与成人相比，儿童突与成人相比，儿童突发心心脏骤停并不常停并不常见。常常见的是作的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件行性呼吸衰竭或休克事件发生，最生，最
5、后心跳停止。因此也称做后心跳停止。因此也称做呼吸性呼吸性骤停。呼吸停。呼吸骤停存活率达停存活率达80%。突突发的、心的、心脏疾病引起的心跳疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少停在年幼儿童少见，约占死亡的占死亡的占死亡的占死亡的20%20%。心跳心跳骤停存活率停存活率仅约14%。8小儿心肺复苏年新心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标可触及到大可触及到大动脉搏脉搏动出出现自主呼吸自主呼吸脸色由紫色由紫绀变红润散大瞳孔开始回散大瞳孔开始回缩9小儿心肺复苏年新20102010指南儿科指南儿科BLSBLS新进展新进展心肺复心肺复苏程序程序变化：化：C-A-B代替代替 A-B-C胸外按胸外按压幅度：幅度：至少至
6、少为胸部前后径的三分之一。胸部前后径的三分之一。相当于，相当于，婴儿大儿大约4厘米，儿童大厘米，儿童大约5厘米。厘米。取消取消“看、听和感看、听和感觉呼吸呼吸”程序程序不再不再强调脉搏脉搏检查。如果在如果在 10秒秒钟之内没有触之内没有触摸到脉搏或不确定，即开始胸外按摸到脉搏或不确定，即开始胸外按压。进一步一步强调实施高施高质量的心肺复量的心肺复苏。确确认婴儿使用除儿使用除颤仪的安全性的安全性10小儿心肺复苏年新从从“A-B-C” A-B-C” 到到 “C-A-B”C-A-B”2010年年10月月18日日 美国心美国心脏协会（会（AHA）公布）公布最新心肺复最新心肺复苏（CPR）指南。）指南。
7、此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统的三个步的三个步骤,从原从原来的来的A-B-C改改为C-A-B。这一改一改变适用于成人、适用于成人、儿童和儿童和婴儿，儿，但不包括新生儿。但不包括新生儿。概述概述概述概述C循循环环支持（支持（circulation）（）（胸外按胸外按压压）A保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅（airway）（）（开放气道开放气道）B建立呼吸（建立呼吸（breathing）（）（人工呼吸人工呼吸）11小儿心肺复苏年新12小儿心肺复苏年新CPRCPR目标目标初初级目目标：自主循：自主循环恢复（恢复（ROSC）次次级目目标：减少神：减少神经系系统损伤终极目极目标：出院存活率：出院
8、存活率13小儿心肺复苏年新二二心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程儿科生存链儿科生存链预防、早期的心肺复苏（预防、早期的心肺复苏（CPRCPRCPRCPR）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高）、迅速地启动紧急反应系统、儿科的高级生命支持（级生命支持（PALSPALSPALSPALS）、综合的心脏骤停后的处理）、综合的心脏骤停后的处理 复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接14小儿心肺复苏年新心肺骤停的预防心肺骤停的预防婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并的并发症和症和婴儿猝死儿猝死综合症（合症（SIDS）。）。一一岁以上
9、的儿童的主要死亡原因是以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性性的心的心脏骤停的存活几率很低，只能停的存活几率很低，只能强调重点在于重点在于减少减少创伤导致死亡。致死亡。15小儿心肺复苏年新1 1 检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患者，大声拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”。对于于婴儿儿 ，轻拍足底。如果没有反拍足底。如果没有反应，检查是否有呼吸是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救并大声呼救并启启动紧急反急反应系系统（EMS），），获得自得自动体外除体外除颤仪（AED）或手）或手动除除颤仪，并准，并准备开始开始进行行CPR。流程流
10、程流程流程16小儿心肺复苏年新2 2 启动紧急反应系统启动紧急反应系统院内复院内复苏或多人在或多人在场时，应立即派人启立即派人启动紧急反急反应系系统并并获取除取除颤/监护仪或或AED；院外院外单人复人复苏应首先首先进行行5个回合个回合CPR后，再启后，再启动紧急反急反应系系统。17小儿心肺复苏年新 3 3 评估脉搏评估脉搏医医疗人人员可最多用可最多用10s触摸脉搏（触摸脉搏（婴儿肱儿肱动脉，脉，儿童儿童颈动脉或股脉或股动脉），如脉），如10s内无法确内无法确认触摸触摸到脉搏，或脉搏明到脉搏，或脉搏明显缓慢（慢（60次次/分），需开分），需开始胸外按始胸外按压。非医非医疗人人员可不可不评估脉搏。
11、估脉搏。流程流程流程流程18小儿心肺复苏年新有脉搏下的不充分的呼吸有脉搏下的不充分的呼吸如果脉搏明如果脉搏明显，60次次/分，但是没有充分的呼吸，分，但是没有充分的呼吸，即即给予人工呼吸，予人工呼吸，频率在率在1220次次/分（每分（每3 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两分钟重新重新评估脉搏，但不要超估脉搏，但不要超过10秒。秒。流程流程流程流程19小儿心肺复苏年新心动过缓伴低灌注心动过缓伴低灌注如果脉搏如果脉搏低于低于60次次/分分，且有低灌注迹象（，且有低灌注迹象（即即苍白，白，青斑，紫青斑，紫绀），即使有氧合通气，都要立即胸外），即使有氧合通气
12、，都要立即胸外按按压。流程流程流程流程20小儿心肺复苏年新44胸外按压胸外按压为了取得最好效果，胸外按了取得最好效果，胸外按压最好要在最好要在坚实的平面的平面上施行。上施行。流程流程流程流程21小儿心肺复苏年新胸外心脏按压术指征：胸外心脏按压术指征：（1）心）心脏骤停：呼叫无反停：呼叫无反应，动脉博脉博动消失（儿童消失（儿童颈动脉；脉；婴儿肱儿肱动脉）；心音消失。脉）；心音消失。（2）心）心动过缓：年：年长儿儿30次次/分；新生儿分；新生儿60次次/分。分。（3）脉博）脉博 2岁按公式：按公式：无囊无囊导管大小（毫米）管大小（毫米）=年年龄/4+4；有囊有囊导管大小（毫米）管大小（毫米）=年年
13、龄/4+3.5通常来通常来讲，在准，在准备插管插管时使用使用这个公式，操作者个公式，操作者应该在床在床旁旁备有比所估有比所估计型号大型号大0.5毫米和小毫米和小0.5毫米尺寸的毫米尺寸的导管管。58小儿心肺复苏年新 新生儿气管插管：导管型号选择新生儿气管插管：导管型号选择59小儿心肺复苏年新导管插入深度导管插入深度导管插入合适深度：气管隆凸上管插入合适深度：气管隆凸上2岁以上：以上：年年龄（岁）/2+12或或 导管内径（管内径（ mm）3新生儿插入深度（新生儿插入深度（cm端端-唇距离）唇距离）=6+体重体重(kg)体重体重750g，仅需插入需插入6cm60小儿心肺复苏年新61小儿心肺复苏年新
14、6 6 除颤除颤儿童被儿童被发现突然倒地（例如运突然倒地（例如运动时），很可能是），很可能是有有VF或无脉性或无脉性VT，需要立即，需要立即CPR和快速的除和快速的除颤。VF和无脉性和无脉性VT被称被称为“可可电击心律心律”，因，因为他他们对电击有反有反应。首首选除除颤能量是能量是2J/Kg。如果需要第二次除。如果需要第二次除颤，要，要调至至4J/Kg，最大不超，最大不超过10J/Kg。62小儿心肺复苏年新7 7 药物治疗药物治疗当患儿出当患儿出现心跳心跳骤停停时，应立即立即进行行CPR，并，并连接接监护仪或除或除颤仪。如如为不可不可电击心律（心跳停搏，无脉心律（心跳停搏，无脉电活活动），），
15、应尽快建立静脉或骨髓通路，尽快建立静脉或骨髓通路，给予予肾上腺素。上腺素。静脉注射静脉注射IV或骨髓腔注射或骨髓腔注射IO浓度：度：1：10000剂量：量：0.01mg/kg（0.1ml/kg，）；，）；气管内气管内给药浓度：度：1：1000剂量：量：0.1mg/kg（0.1ml/kg）。）。35分分钟后可重复，每后可重复，每2分分钟评估心律。估心律。63小儿心肺复苏年新64小儿心肺复苏年新新生儿肾上腺素的剂量和给药途径新生儿肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1 1：1000010000溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg（ 0.010.01 0.03mg/kg0.03mg/k
16、g），吸于1ml1ml的注射器中给药；在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大： 1 1：1000010000溶液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg（ 0.050.05 0.1mg/kg0.1mg/kg），吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中给药；尽可能快速注入，需要时每隔3 35 min5 min可重复给药。65小儿心肺复苏年新66小儿心肺复苏年新三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点在心在心脏骤停停时，高高质量量的胸外按的胸外按压可以使得血液向可以使得血液向重要的重要的脏器以及增加自主循器以及增加自主循环恢复（恢复（ROSC）的可）的可能性。能性。67小儿心肺复苏年
17、新三三 高质量的高质量的CPRCPR特点特点胸外按胸外按压有适当的有适当的频率和深度率和深度“快速按快速按压”：按：按压的的频率最少要达到率最少要达到100次次/分分。“按按压有力有力”：要有明：要有明显的的压力，幅度力，幅度至少要达胸部至少要达胸部前后直径的前后直径的1/3。婴幼儿大幼儿大约1.5英寸（英寸（4cm），儿童），儿童大大约2英寸（英寸（5cm）。）。在每次的按在每次的按压之后，要允之后，要允许胸部完全的回胸部完全的回弹，以使，以使血液充分回流心血液充分回流心脏。尽量尽量减少胸外按减少胸外按压的的间断断时间。要要避免避免过度通气度通气。68小儿心肺复苏年新BLSBLS质量质量立即立即CPR可以提高心可以提高心脏骤停儿童幸存率。停儿童幸存率。69小儿心肺复苏年新儿科儿科BLSBLS流程流程70小儿心肺复苏年新71小儿心肺复苏年新72小儿心肺复苏年新73小儿心肺复苏年新74小儿心肺复苏年新75小儿心肺复苏年新76小儿心肺复苏年新用心呵护用心呵护 守护天使守护天使77小儿心肺复苏年新此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！78小儿心肺复苏年新
