中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理外二科：刘云科：刘云1 我院现状我院现状•接触少接触少•经验护理经验护理•标准不统一标准不统一 内内 容容 简简 介介u 定义定义u 适应症适应症u 禁忌症禁忌症u 简要操作流程简要操作流程u 维护维护u 并发症与处理并发症与处理3 1. 中心静脉导管的置入长度？中心静脉导管的置入长度？2. 中心静脉导管的保留时间？中心静脉导管的保留时间？3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？输液可以不冲管吗？堵管如何处理？4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？中心静脉导管敷贴多长时间更换？5. 中心静脉导管有哪些并发症？中心静脉导管有哪些并发症？6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？怀疑有导管感染时，怎样处理？7. 中心静脉导管如何拔管？中心静脉导管如何拔管？4 概述概述• 中心静脉置管术是通中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支过上、下腔静脉的分支, ,经经过各种途径过各种途径, ,插入导管插入导管, ,使使导管的前端到达上、下腔导管的前端到达上、下腔静脉的根部。
静脉的根部输液、测压、营养输液、测压、营养 颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉6 中心静脉置管的重要性中心静脉置管的重要性•中心静脉置管中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术是目前临床常用的操作技术, , 它不它不仅可仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦避免反复穿刺给病人带来的痛苦, , 保护静脉保护静脉同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测, ,长长期静脉营养、快速输液、化疗等在临床应用日期静脉营养、快速输液、化疗等在临床应用日趋广泛趋广泛, , 因此对置管的护理显得十分重要因此对置管的护理显得十分重要, , 处理处理不当可造成各种并发症不当可造成各种并发症, , 严重影响治疗效果严重影响治疗效果, , 从从而被迫放弃治疗而被迫放弃治疗7 适应症适应症1.1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者2.2.需长期静脉营养。
需长期静脉营养3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术5. 5. 体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术6. 6. 经静脉放置心脏起搏器者经静脉放置心脏起搏器者8 禁忌症禁忌症1 1、局部皮肤破损、感染、局部皮肤破损、感染2 2、有出血倾向者、有出血倾向者3 3、上下腔静脉综合征、上下腔静脉综合征4 4、穿刺部位严重畸形、穿刺部位严重畸形5 5、躁动不安或不合作病人、躁动不安或不合作病人9 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包中心静脉导管包10 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备11 中心静脉置管的简要操作流程示意图中心静脉置管的简要操作流程示意图1---2严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则, ,有条件应在手术室进行有条件应在手术室进行。
有条件应在手术室进行有条件应在手术室进行 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾局部皮肤常规消毒后，铺手术巾局部皮肤常规消毒后，铺手术巾局部皮肤常规消毒后，铺手术巾12 3---4 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉13 5---6局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°30°~45°角向内向上穿刺，针头保角向内向上穿刺，针头保角向内向上穿刺，针头保角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针抽动针筒使管内形成负压，一般进针抽动针筒使管内形成负压，一般进针抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。
如果以此方可抽到回血（深度与患者的体形有关）如果以此方可抽到回血（深度与患者的体形有关）如果以此方可抽到回血（深度与患者的体形有关）如果以此方向进针已达向进针已达向进针已达向进针已达4~5cm4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉医学课件14 7---8慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉如果在撤针过程慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针以同样的方法徐徐进针以同样的方法徐徐进针以同样的方法徐徐进针。
15 9---10试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进轻轻推进轻轻推进轻轻推进0.1~0.2cm0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进利导管或导丝推进利导管或导丝推进利导管或导丝推进16 11---12令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。
发生气栓或失血发生气栓或失血发生气栓或失血将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针如用导丝，将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针如用导丝，将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针如用导丝，将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝则将导管引入中心静脉后再退出导丝则将导管引入中心静脉后再退出导丝则将导管引入中心静脉后再退出导丝17 13---14 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内18 15---16 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体 妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管妥善固定导管. .19 17• •敷贴覆盖穿刺部位。
敷贴覆盖穿刺部位敷贴覆盖穿刺部位敷贴覆盖穿刺部位• •备注备注备注备注: :导管放置后需常规行导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的线检查，以确定导管的位置20 置管长度及保留时间置管长度及保留时间颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置一般置管长度为：管长度为：14cm14cm～～18cm18cm锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，成血、气胸，置管长度为置管长度为12cm12cm～～15cm15cm股静脉股静脉穿刺穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，适用于短期置管患者，一般置管长度：一般置管长度：20cm20cm～～25cm25cm导管留置时间原则上不超过导管留置时间原则上不超过2 2周周，最长不能超过，最长不能超过3 3个个月月提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义21 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护1.1.冲管和封管冲管和封管冲管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于输液前、应用于输液前、两种药物之间两种药物之间、封管前。
封管前方法方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉脉冲式冲式（推一下停一下）的方法，使（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净注射器要选用注射器要选用≥ 10ml注射器或一次性专用注射器或一次性专用冲洗装置冲洗装置22 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护封管封管：保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束封管液种类封管液种类：生理盐水、稀释肝素液：生理盐水、稀释肝素液1 1）等渗盐水：常用于各种静脉导管封管等渗盐水：常用于各种静脉导管封管2 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上小时以上3 3）肝素液配制浓度：）肝素液配制浓度：0-10U/ml0-10U/ml我院肝素（规格我院肝素（规格1.251.25万万/2ml/2ml））0.4ml+250ml0.4ml+250ml盐水，配制成盐水，配制成10U/ml10U/ml的的肝素液肝素液 行标行标--------《《静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范》》23 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护封管液用量封管液用量：用导管容积加延长管容积：用导管容积加延长管容积2 2倍倍的生的生理盐水或肝素盐水封管。
冲管理盐水或肝素盐水封管冲管10-20ML10-20ML，封管，封管5ML5ML现在现在不推荐不推荐常规使用肝素钠封管，因可导致药物常规使用肝素钠封管，因可导致药物配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症配伍禁忌和肝素诱导的血小板减少症正压封管方法正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩推注封管液剩0.50.5～～1ml1ml时，边推封管液边拔针头时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液而不是药液和或血液封管必封管必须须是正压封管是正压封管24 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护冲管和封管的正确步骤：冲管和封管的正确步骤：SASHSASH法法————S S生理盐水，生理盐水，A A药物，药物，S S生理盐水，生理盐水， H H稀释肝素液稀释肝素液SASSAS法法————S S生理盐水，生理盐水，A A药物，药物，S S生理盐水生理盐水25 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换操作步骤操作步骤：：Ø 洗手洗手Ø 由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心由四周向中心揭开贴膜，再由远心端向近心端撤除敷料。
端撤除敷料Ø 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度Ø 用用0.5%0.5%碘伏碘伏消毒皮肤至少消毒皮肤至少2 2遍遍，以穿刺点为中，以穿刺点为中心直径大于心直径大于15cm15cm，同时消毒导管，，同时消毒导管，自然自然待干后贴待干后贴好新好新 的贴膜Ø 透明敷料上注明更换日期，责任人透明敷料上注明更换日期，责任人26 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换注意：注意：Ø 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作Ø 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上Ø 采用采用减压减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度痕，增加病人的舒适度Ø 置管后置管后24h24h更换敷料，以后可更换敷料，以后可隔日隔日更换敷料一更换敷料一次，专用贴膜可延长至次，专用贴膜可延长至7 7天更换天更换1 1次，出现渗血、次，出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换立即更换 《《湖北省护理质量管理手册湖北省护理质量管理手册》》27 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3.3.保持通畅保持通畅Ø 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压严禁加压 推注。
推注Ø 正确冲封管正确冲封管Ø 维持静脉输液的速度不低于维持静脉输液的速度不低于5ml/h,5ml/h,建议使用建议使用 输液泵匀速输液输液泵匀速输液Ø 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管一次生理盐水脉冲式冲管一次Ø 24h24h持续输液，必须保证每日冲管一次持续输液，必须保证每日冲管一次28 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3.3.保持通畅保持通畅Ø 如果双头静脉针只有一路输液时如果双头静脉针只有一路输液时, ,另外一路管另外一路管道要每隔道要每隔8h8h冲一次管冲一次管, ,以免堵塞以免堵塞Ø管道留置期间若停止输液管道留置期间若停止输液, ,管道用肝素帽封堵的管道用肝素帽封堵的每日冲管每日冲管1 1次次Ø管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅认管道是否继续保持通畅29 输液护理要点输液护理要点 静脉静脉推注推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。
心律失常 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管成纤维粘连阻塞导管，充分冲管滴数观察滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达：液体经中心静脉导管的重力滴数可达8080滴滴/ /分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动固定恰当，有无打折及移动液体泄漏的观察液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏如发都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏如发现上述情况，应立即拔出导管现上述情况，应立即拔出导管 输液护理要点输液护理要点•采用采用双腔管双腔管时，因时，因1 1次封管抗凝作用仅可持续次封管抗凝作用仅可持续12 h12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝•连续输液时连续输液时每日更换每日更换输液器输液器1 1次，三通接头每日更次，三通接头每日更换换1 1次，肝素帽至少次，肝素帽至少每周每周更换更换1 1次•严防患者自行拔管。
严防患者自行拔管 中心静脉导管拔除准则中心静脉导管拔除准则 拔管前护理拔管前护理1 1、、病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位2 2、当病人脱水时避免拔管、当病人脱水时避免拔管3 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸、导管拔出时嘱病人屏住呼吸4 4、碘伏消毒敷料贴范围、碘伏消毒敷料贴范围 中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症•气胸、血胸气胸、血胸•导管脱出及移位导管脱出及移位•置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出•导管堵塞导管堵塞•导管导管相关相关性血行感染性血行感染（（CRBSICRBSI））•深静脉血栓深静脉血栓•空气栓塞空气栓塞•导管断裂导管断裂•出血出血33 1 1、气胸、血胸、气胸、血胸处理处理：： 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感 发现及时报告医生，积极配合处理发现及时报告医生，积极配合处理 34 2 2、导管脱出及移位、导管脱出及移位•原因原因：：•置管部位置管部位 缺乏肌肉固定缺乏肌肉固定, ,导管在外力作用下相对容导管在外力作用下相对容易脱出。
易脱出•敷贴类别敷贴类别 如果敷贴面积过小、粘性不够如果敷贴面积过小、粘性不够, ,特别在敷特别在敷贴潮湿后容易脱落贴潮湿后容易脱落, ,从而使导管易脱出从而使导管易脱出 2 2、导管脱出及移位、导管脱出及移位•年龄年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够力不够, ,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出•晚间睡晚间睡眠眠 晚间睡眠时 晚间睡眠时, ,患者在翻身或移动时无意患者在翻身或移动时无意识拉出导管识拉出导管; ;因为睡眠或光线原因未能及时发现敷因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出贴松开致导管脱出 2 2、导管脱出及移位、导管脱出及移位 处理处理：： 妥善固定导管留在体外的导管应呈妥善固定导管留在体外的导管应呈S S形或形或 弧形固定弧形固定 管道标识上管道标识上注明置管深度注明置管深度，每班认真交接每班认真交接 每次输液前必须抽回血每次输液前必须抽回血。
37 CVC CVC三种导管固定方法三种导管固定方法 3 3、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出•原因原因 •夏季多见夏季多见, ,可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多, ,穿刺处敷贴不透穿刺处敷贴不透气、不通风有关气、不通风有关 3 3、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出•处理处理•清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴, ,常规碘伏常规碘伏消毒红肿、渗出处皮肤消毒红肿、渗出处皮肤, ,待干涂抹百多邦待干涂抹百多邦, ,用带消用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点毒棉的输液贴覆盖穿刺点, ,等输液完毕后再次消毒等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴覆盖透明敷贴, ,1 1次次/d/d, ,穿刺处敷贴松动或渗出严重穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导时随时给予正确全面的护理指导, ,如内衣要柔软宽如内衣要柔软宽松便于穿脱松便于穿脱, ,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁穿刺点和肝素帽保持干燥清洁 4 4、导管堵塞、导管堵塞•原因原因1.1.静脉导管扭曲或受压静脉导管扭曲或受压2.2.静脉导管内血液凝固静脉导管内血液凝固 3.3.输液系统内出现异物阻塞输液系统内出现异物阻塞4.4.留置导管的静脉血栓形成留置导管的静脉血栓形成 4 4、导管堵塞、导管堵塞•预防处理预防处理•保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管用肝素帽封闭，在导管内定期心静脉导管后导管用肝素帽封闭，在导管内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。
注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固•输液时应注意输液时应注意合理安排液体顺序合理安排液体顺序, ,先输乳剂先输乳剂, ,后输后输非乳剂非乳剂; ;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B B等等应安排在中间输入应安排在中间输入, ,在输注酸、碱药物之间以及输在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管水冲管 •输液完毕输液完毕, ,先用先用0.9%0.9%的氯化钠注射液的氯化钠注射液20 ml20 ml脉冲式脉冲式冲洗导管冲洗导管, ,再用肝素稀释液再用肝素稀释液3~5 ml3~5 ml作正压封管作正压封管•深静脉导管连接的输液装置深静脉导管连接的输液装置24h24h更换更换1 1次 4 4、导管堵塞、导管堵塞•一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅血块溶解后抽出血块，生理盐水推注通畅•当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。
立即更换输液系统 导管血液堵塞再通方法导管血液堵塞再通方法 导管堵塞导管堵塞 （切忌直接冲管）（切忌直接冲管） 消毒三通的二个接口，一个连接一支空的消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml10ml注射器，另一个连接抽好药液的注射器，另一个连接抽好药液的2 2～～5ml5ml注注射器 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放开放10ml10ml注射器方向，回抽注射器方向，回抽10ml10ml注射器使导管注射器使导管内形成负压，内形成负压， 关闭关闭10ml10ml注射器三通口，开放药液注射器注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管的三通口，使药液因负压进入导管 再次将连接导管的三通口关闭，使药液在再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留导管内保留5 5分钟后，打开三通并回吸，若有分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸回血，则回吸2 2～～5ml5ml血弃去，再用生理盐水冲血弃去，再用生理盐水冲管 46 •按照上述步骤操作，因为药物是通过负压进入导按照上述步骤操作，因为药物是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。
所注入药物的剂管内，所以不会造成导管破裂所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能的潜在可能•如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环每次休息以重复几个循环每次休息1010分钟，如几个循环分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管拔除导管 5 5、导管相关性血行感染（、导管相关性血行感染（CRBSICRBSI）） 患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的况无法解释感染原因的 怀疑导管相关感染时应考虑拔出导管，按要怀疑导管相关感染时应考虑拔出导管，按要求留取导管尖端求留取导管尖端5CM5CM送血培养，据培养结果给予送血培养，据培养结果给予针对性治疗针对性治疗48 6 6、深静脉血栓、深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。
障碍、肩周不适 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管常规行血管B B超或血管造影检查，明确诊断超或血管造影检查，明确诊断 怀疑或诊断深静脉血栓，怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管应立即拔管，患，患肢制动，抬高，肢制动，抬高，溶栓治疗溶栓治疗49 7 7、、 空气栓塞空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞因此一定要每日检查现，也可造成空气栓塞因此一定要每日检查所有输液管道的所有输液管道的连接是否牢固连接是否牢固，并，并避免液体滴避免液体滴空空 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点进皮点1515～～20min20min，或用无菌油纱布覆盖穿刺，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎点，然后用无菌敷料包扎24h24h。
50 因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低2 2～～4mm4mm水柱，水柱，血容量不足或深吸气时可降低至血容量不足或深吸气时可降低至0 0甚至负压，易使甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空中应及时更换补液或封管，严禁液体流空 8 8、导管断裂、导管断裂•原因原因•硅胶管容易老化硅胶管容易老化, ,易折断易折断, ,日常生活中穿、脱衣服日常生活中穿、脱衣服等活动程度大等活动程度大, ,强行拉扯也使导管易折断强行拉扯也使导管易折断•护理护理•在导管使用过程中在导管使用过程中, ,建议患者使用时间不超过导管建议患者使用时间不超过导管的的使用期限使用期限嘱患者日常生活中不宜剧烈活动嘱患者日常生活中不宜剧烈活动, ,穿穿刺部位活动勿过大刺部位活动勿过大, ,脱衣服时勿牵拉导管脱衣服时勿牵拉导管, ,一旦导一旦导管折断及时就诊管折断及时就诊 8 8、导管断裂、导管断裂•处理处理：：•选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
曲和过度牵拉是预防的主要措施•导管的卡子在封管时导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位避免卡在同一个部位要经常更要经常更换换 9 9、出血、出血•严密严密观察观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等由于长期留置导管，肝素封管次数较多，疼痛等由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差凝血功能低下，可能引加上有些病人的肝脏功能差凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应起穿刺处出血或渗血，应定期检查定期检查出、凝血时间和出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤消毒穿刺处时切瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血不可强行将结痂脱掉，以免引起出血 如何从深静脉置管处采集血标本如何从深静脉置管处采集血标本•采血前空腹采血前空腹10 h10 h～～12 h12 h，关闭输液开关，分离输，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用液管道，中断输液，用l0 mll0 ml一次性无菌注射器抽一次性无菌注射器抽吸吸10 ml10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留停留20 S20 S后回抽后回抽2 ml2 ml血弃去，然后用血弃去，然后用另一另一注射器注射器抽取血标本。
抽取血标本 颈内静脉置管为什么颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？多在右侧穿刺？ 颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？1 1、右侧的肺尖及胸膜顶较、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低左侧低, ,若从中段穿刺不易若从中段穿刺不易伤及胸膜伤及胸膜; ;2 2、右侧较粗大、右侧较粗大, ,到达右心房到达右心房距离较左侧短距离较左侧短, ,从右侧穿从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈刺点到右心房的行径几乎呈一直线一直线; ;3 3、不会损伤到胸导管不会损伤到胸导管 58 。