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1、高血压急症合并症处理（4） 合并肾功能不全： 利尿降压选用速尿，禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、长压定、酚妥拉明等。钙拮抗剂能缓解肾血管收缩，可与阻滞剂联用。1高血压急症合并症处理（5） 妊娠高血压：为防止母亲发生中风或子痫，血压170/110mmHg时应及时治疗，通常首选硫酸镁，一般为25%硫酸镁16ml加入10%葡萄糖液20ml缓慢静注，继以硫酸镁40ml加入10%葡萄糖液1000ml静滴（1g/h），每日1次，将血压降至140/90mmHg。无效时可加冬眠合剂。酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油亦可选用。2高血压急症合并症处理（6） 合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等
2、，避免使用阻滞剂，慎用利尿剂。3主动脉夹层剥离主动脉夹层剥离 aortic sinus dissection4 主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉中层，形成夹层血肿，因其可常沿主动中层，形成夹层血肿，因其可常沿主动壁延伸扩展，造成主动脉及其大的分支壁延伸扩展，造成主动脉及其大的分支管壁夹层剥离出现严重并发症是一种比管壁夹层剥离出现严重并发症是一种比较少见的急危重心血管病，发病急骤，较少见的急危重心血管病，发病急骤，病情发展迅速。未经治疗者，大部分在病情发展迅速。未经治疗者，大部分在发病发病648h内死亡，最迟者内死亡，最迟者l周内死亡，周内死亡，少数存活少数存活13年
3、。年。 5病因病因1.高血压病、动脉粥样硬化症。高血压病、动脉粥样硬化症。2.动脉中层特发性囊性坏死，马凡综合征，主动脉缩动脉中层特发性囊性坏死，马凡综合征，主动脉缩窄，主动脉双侧瓣膜畸形窄，主动脉双侧瓣膜畸形3.巨细胞主动脉炎巨细胞主动脉炎4.妊娠妊娠5.外伤外伤6.梅毒梅毒7.紧张和过度劳累紧张和过度劳累6病理病理 最常开始于主动脉上段，继之向远最常开始于主动脉上段，继之向远端延伸，基础病变位于主动脉中层，呈端延伸，基础病变位于主动脉中层，呈横行或环状，这与中层肌纤维的走向有横行或环状，这与中层肌纤维的走向有关关7病机病机 主动脉高压和中层退化是主动脉夹层剥主动脉高压和中层退化是主动脉夹层
4、剥离的两个关键因素离的两个关键因素 主动脉中层平滑肌细胞和弹力纤维变性、主动脉中层平滑肌细胞和弹力纤维变性、发育缺陷及囊性坏死，造成壁薄弱是本病的发育缺陷及囊性坏死，造成壁薄弱是本病的病理学基础病理学基础 在此基础上加上血流动力学的影响，主在此基础上加上血流动力学的影响，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层血肿，并蔓延扩大，而造成血管壁夹层夹层血肿，并蔓延扩大，而造成血管壁夹层分离分离 8临床表现临床表现 取决于夹层血肿的情况取决于夹层血肿的情况 其中主要表现为：其中主要表现为： 1. 胸痛胸痛 2. 血压变化血压变化 3. 血肿压迫临近脏器的临床
5、表现血肿压迫临近脏器的临床表现 4. 主动脉瓣关闭不全体征主动脉瓣关闭不全体征9诊断诊断 1.病史病史 2. 临床表现临床表现 3. 胸部胸部X线特点线特点 4. 心电图心电图 5. 心超检查心超检查 6. CT 7. MRI 8. 主动脉造影术主动脉造影术 超声波、超声波、CT、MRI结合，诊断率可达到结合，诊断率可达到l00% 10主动脉夹层11主动脉夹层12主动脉夹层13分型诊断分型诊断 1DeBaKey分型 I型夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉 II型夹层起始并局限于升主动脉 III型夹层起始于降主动脉，并向远端延伸14分型诊断分型诊断2.Stanford分型 A型累及升主动脉(相
6、当于DeBakeyI型和II型)，约占全部病例的2/3 B型局限于降主动脉，开口在左锁骨下动脉远端(即DeBakeyIII型) 15鉴别诊断鉴别诊断 1.急性心肌梗死急性心肌梗死 2.急腹症急腹症 3.主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 4.大范围肺栓塞大范围肺栓塞 16急救原则急救原则 *迅速止痛迅速止痛 *减慢心率减慢心率 *降低心肌收缩力降低心肌收缩力 *降低血压降低血压 *明确诊断及时手术治疗明确诊断及时手术治疗 17内科治疗目标内科治疗目标要求在要求在1h内内 收缩压控制在收缩压控制在100120mmHg 心率控制在心率控制在6080次次/min方法：硝普纳方法：硝普纳-受体阻滞剂联合应用受体阻滞剂联合应用 禁用直接血管扩张剂禁用直接血管扩张剂 ! 同时准备手术治疗同时准备手术治疗 18手术治疗手术治疗手术指征：手术指征： *A型累及升主动脉型累及升主动脉(相当于相当于DeBakey I型和型和II型型)*B型内科治疗无效型内科治疗无效19介入治疗介入治疗20主动脉夹层21主动脉夹层2223
