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1、提高输液速度准确性提高输液速度准确性案例分享案例分享n n案情：患者赵某因案情：患者赵某因“左侧结石，腰痛左侧结石，腰痛2 2个月个月”于于20022002年年1111月月1414日到北京某医院就诊，日到北京某医院就诊，B B超显示：超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即1111月月1515日患者日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住
2、院治疗，入院诊断为：医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左左侧肾结石、左侧肾积水侧肾结石、左侧肾积水”。1111月月2828日，患者因日，患者因“异位心律，心房颤动异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，转入心内科继续治疗，1212月月1616日患者因日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成脑出血、脑水肿、脑疝形成”死死亡亡n n案例分享案例分享n n原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿一般医疗损害赔偿”为为
3、案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共2121万元，万元，其中仅死亡赔偿金就有其中仅死亡赔偿金就有19 19 万元。万元。n n立案同时，原告向法院递交立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法医疗过错司法鉴定鉴定”申请。申请。案例分享案例分享n n法院判决：法院判决：n n本案审理过程中，人民法院根据被告提出的本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“ “医疗事故医疗事故技术鉴定技术鉴定” ”申请，委托
4、海淀区医学会申请，委托海淀区医学会对本案对本案争议争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成构成医疗事医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：为存在以下过错：1 1、被告输液速度过快，诱发心、被告输液速度过快，诱发心衰。衰。2 2、被告违反了临床用药原则。、被告违反了临床用药原则。3 3、被告违反、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例了神经
5、内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于属于一级一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。果承担次要责任。案例分享案例分享n n输液室里：输液室里：n n护士：李瑞，你现在输的这个药是硝酸甘油，护士：李瑞，你现在输的这个药是硝酸甘油，必须以每分钟必须以每分钟1010滴的速度慢滴，你千万不要自行滴的速度慢滴，你千万不要自行调速，否则后果会很严重。调速，否则后果会很严重。n n李瑞：不是吧，护士小姐，每分钟李瑞：不是吧，护士小姐，每分钟1010滴，那滴，那我得滴到何年何月去了，我工作很忙的，没时间我得滴到何年何月去了，我工作很忙的，没时间在这里耗着啊。
6、在这里耗着啊。n n护士：那没办法，你有冠心病，必须得慢滴，护士：那没办法，你有冠心病，必须得慢滴，好了，别说了，你就安心输液吧。好了，别说了，你就安心输液吧。n n案例分享案例分享n n仅仅在刚刚开始的三小时里，李瑞就接到公司打仅仅在刚刚开始的三小时里，李瑞就接到公司打来的好几个电话，看着依然装得满满的输液瓶，来的好几个电话，看着依然装得满满的输液瓶，再看看输液速度，李瑞决定自行把速度调快。没再看看输液速度，李瑞决定自行把速度调快。没想到，约半个小时后，李瑞突然感到一阵眩晕，想到，约半个小时后，李瑞突然感到一阵眩晕，极度心慌，全身也疲乏无力，旁边的病友赶紧帮极度心慌，全身也疲乏无力，旁边的病
7、友赶紧帮他叫了医生和护士。看到李瑞面色苍白、全身冒他叫了医生和护士。看到李瑞面色苍白、全身冒冷汗，护士第一反应是看输液速度，立刻就明白冷汗，护士第一反应是看输液速度，立刻就明白李瑞是由于自行调快了硝酸甘油的滴速导致了血李瑞是由于自行调快了硝酸甘油的滴速导致了血压骤降而致虚脱。经过升压等一系列抢救措施后，压骤降而致虚脱。经过升压等一系列抢救措施后，李瑞脱离了危险。李瑞脱离了危险。n n学习内容1、影响输液速度因素的分析与对策2、输液速度的计算方法n n静脉输液是临床上最重要的治疗、抢救措施之一。有调查表明，住院病人对护理工作的意见投诉54%与输液有关。加强输液过程管理，规范病人输液滴速，是预防输
8、液过快或过慢引起的输液并发症及护理纠纷的发生的首要措施。有效控制输液滴数,可提高治疗效果,增加病人的满意度,保证用药安全n n静脉药物滴注速度选择的正确与否，直接影响临床治疗的效果，为了达到最佳的治疗效果，应了解影响滴速的原因，掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法。影响输液速度的因素影响输液速度的因素n n 药液性质药液性质1 、药物的成分药物的成分不同，其输注的速度也不同。2、药物的渗透压因为渗透压越大，每毫升滴数越多，符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理。影响输液速度的因素影响输液速度的因素3、 药液的浓度临床上常用几种药液，每毫升滴数无明显差异，但是，随着药液的浓度达到一定程
9、度或轴稠度比较大时，则每毫升滴数明显增多。在临床工作中应根据不同浓度的药液，按实际每毫升的滴数计算输液速度。影响输液速度的因素影响输液速度的因素4、药物的刺激性有些药物有刺激性，特别是当药物的浓度增高后更明显，静脉注射易引起静脉炎，外渗可致组织发生溃疡和坏死，此时静脉管腔狭窄，导致血液回流不畅，从而使滴速减慢。影响输液速度的因素影响输液速度的因素5、药液的温度应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在2030之间为宜。影响输液速度的因素影响输液速度的因素n n患者的因素患者的因素患者的因素患者的因素1 1、患者年龄患者年龄 根据患者的不同年龄选择不同的滴注速根据患者的不
10、同年龄选择不同的滴注速度。度。2 2、患者体位、患者体位 即平卧位时输液滴速即平卧位时输液滴速 穿刺同侧卧位、穿刺同侧卧位、 穿刺对侧卧位穿刺对侧卧位 半坐卧位半坐卧位 坐卧位。坐卧位。 因此，护士应因此，护士应对输液患者加强巡视，尤其是对医嘱规定时间完对输液患者加强巡视，尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物，在巡成的输液患者和严格要求控制速度的药物，在巡视中发现患者变换卧位时，应及时调整液体的滴视中发现患者变换卧位时，应及时调整液体的滴速，以确保输液患者的治疗效果。速，以确保输液患者的治疗效果。 影响输液速度的因素影响输液速度的因素3 、患者的病理状态当患者患有不同疾病
11、后，其各种脏器的功能可能会发生改变，那么输液速度也应该作出相应的调整。影响输液速度的因素影响输液速度的因素4 、患者的耐受力当患者滴注药理作用很强的药物时，有时快速滴注患者无法耐受，应减慢滴速，增加其用药的顺应性。影响输液速度的因素影响输液速度的因素n n输液装置输液装置1 、输液器的滴系数在临床输液治疗中，经常要根据患者病情、输液量、药物性质等计划输液时间，调节每分钟输液滴数。2 、输液管在输注各种液体药物时，如输液管扭曲、受压会使输液的流出通路阻力增加，滴速减慢。影响输液速度的因素影响输液速度的因素3 、茂菲式管液体高度4 、输液瓶位置高低5 、针头大小影响输液速度的因素影响输液速度的因素
12、n n输注部位的血管输注部位的血管1、血压2、血管痉挛3、静脉炎及栓塞、静脉炎及栓塞影响输液速度的因素影响输液速度的因素n n人为因素人为因素1、护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足，主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上填写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。影响输液速度的因素影响输液速度的因素2病人对输液滴速过快过慢的危害性认识不足：主要是因为病人对静脉输液的常识如输液滴速、输液并发症等不了解；其次，部分病人认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速。对策对策n n加强法制观念，提高护士遵守医疗护理常加强法制观念，提高护士遵守医疗护理常规及规章制度的自觉性规及
13、规章制度的自觉性 刑法刑法刑法刑法第第第第335335条对医疗事故犯罪做了明确规定，条对医疗事故犯罪做了明确规定，条对医疗事故犯罪做了明确规定，条对医疗事故犯罪做了明确规定，医护人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡医护人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡医护人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡医护人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人身体健康的，处或严重损害就诊人身体健康的，处或严重损害就诊人身体健康的，处或严重损害就诊人身体健康的，处3 3年以下有期徒年以下有期徒年以下有期徒年以下有期徒刑或者拘役。刑或者拘役。刑或者拘役。刑或者拘役。 对策对策n n尊重病人的知情权，切
14、实履行告知义务尊重病人的知情权，切实履行告知义务输输液前要与患者进行沟通和健康教育液前要与患者进行沟通和健康教育输液前要对用药情况、药物作用、治疗目的、输液速度、输液过程有可能出现的问题进行告知对策对策n n落实输液巡视制度落实输液巡视制度护士经常下病房巡视，观察病人输液速度、有无外渗、液体有无输完等 对策对策n n加强护士的工作责任心加强护士的工作责任心 责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应责任心是做好护理工作的前提。护士在输液前应注意检查输液器的质量，若发现调节器失灵应立注意检查输液器的质量，若发现调
15、节器失灵应立注意检查输液器的质量，若发现调节器失灵应立注意检查输液器的质量，若发现调节器失灵应立即更换即更换即更换即更换. .对策对策n n全面评估病人全面评估病人掌握患者的生理病理情况通过了解患者的年龄、身高、体重、心肺肾功能、病情轻重等生理病理情况，选择正确的滴注速度。对策对策n n一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物(如抗菌素、激素、维生素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。n n快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输液量宜在68小时完成；为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟
16、均需以10ml左右的速度进行。对策对策n n慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。n n随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。对策对策n n学习静脉输液相关的药学知识学习静脉输液相关的药学知识对策对策n n选择合适的输液用具选择合适的输液用具静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、病情和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。对策对策n n认真做
17、好血管评估选择血管时要认真观察血管条件，判定有没有血管痉挛、血管损伤、静脉炎、血管位置有无硬、肿痛。静脉输液点滴简单计算法静脉输液点滴简单计算法n n每小时输入量（ml）=每分钟滴数3n n每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）3n n输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数3）n n（注：以输液器滴系数20滴每毫升计算）特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n在急危重病人抢救治疗过程中，治疗上常需要精确地每分钟输入一定的某种药物，例如临床上常用的血管活性药。特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n1 1、公式计算法、公式计算法（1 1）已知每小时输入毫升（
18、）已知每小时输入毫升（ml/hml/h），求每分钟每千），求每分钟每千克输入微克数。克输入微克数。ug/(kg.min)=(ug/(kg.min)=(每小时输入毫升数每小时输入毫升数 每毫升所含药每毫升所含药物微克数）物微克数） （kg60kg60）（2 2）已知每分钟每千克输入微克数（）已知每分钟每千克输入微克数（ugug）/(kg.min),/(kg.min),求求ml/hml/h。每小时输入毫升数每小时输入毫升数=ug/(kg.min) kg 60 =ug/(kg.min) kg 60 每每毫升所含药物微克数。毫升所含药物微克数。特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n简单计算法（1）
19、多巴胺及多巴酚丁胺计算法：运用常数3病人体重=毫克（mg），算出的毫克数加生理盐水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克体重含1mg多巴胺或多巴酚丁胺。特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n例：50kg的病人，需要输入5 （ug）/(kg.min）的多巴胺。配制方法：3 50=150mg，将150mg多巴胺加生理盐水至50ml，每小时输入5ml配制好的多巴胺，即输入5（ug）/(kg.min）的多巴胺。特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n（2）硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明计算法：运用常数0.3 病人体重=毫克（mg），算出的毫克数加生理盐水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克体重含0.1
20、微克硝酸甘油（或硝普钠、酚妥拉明）特殊药物的计算方法特殊药物的计算方法n n例：60千克病人，需输入0.5 ug/(kg.min）的硝普钠。配制方法为0.3 60=18mg，将18mg硝普钠加生理盐水至50ml，每小时输入5ml配制好的硝普钠，即输入0.5 ug/(kg.min）的硝普钠，以此类推。小结小结n n总之，护士只有具备丰富的临床经验，总之，护士只有具备丰富的临床经验，全面掌握静脉输液的相关知识，掌握全面掌握静脉输液的相关知识，掌握影响输液速度的因素，随时排除输液影响输液速度的因素，随时排除输液故障，才能保证药物在临床治疗中发故障，才能保证药物在临床治疗中发挥更有效的作用，达到治疗的目的。挥更有效的作用，达到治疗的目的。n n静脉输液组第三季度质量控制调研表（输液调研表.xls）
