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1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神徐财神 - -内科护理学内科护理学 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病病人病人的护理的护理内科护理学内科护理学病房中，11床刘爹爹，59岁，因间断咳嗽、咳痰一周，呼吸困难、不能平卧1天来院就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室扩大，肺动脉高压。医生诊断为慢性肺源性心脏病。导学案例导学案例内科护理学内科护理学 请思考：请思考：你作为患者的管床护士，你怎么进行健康教育?内科护理学内科护理学病因病因慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组
2、织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。内科护理学内科护理学按原发病的部位不同，分为三类：按原发病的部位不同，分为三类：（1）支气管、肺疾病：最多见为慢性阻塞性肺疾病，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、间质性肺炎等。内科护理学内科护理学按原发病的部位不同，分为三类：按原发病的部位不同，分为三类：（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰
3、质炎等，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。内科护理学内科护理学（3）肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。（4）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病内科护理学内科护理学发病机制发病机制引起右心室扩大、肥厚的因素很多。肺功能和结构的不可逆改变时先决条件，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力
4、增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压内科护理学内科护理学 （1）肺动脉高压的形成1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。内科护理学内科护理学 2）肺血管阻力增加的解剖学因素：各种慢性胸肺疾病可导致肺血管解剖结构的变化，形成肺循环血流动力学障碍。主要原因有：肺血管炎症：管腔狭窄或闭塞肺血管重塑.血栓形成.内科护理学内科护理学 3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使肾小动脉收缩，肾血流量减少，导致水钠潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺
5、动脉压进一步升高内科护理学内科护理学 （2）右心功能的改变：肺循环阻力增加时，右心发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚。随着病情发展，肺动脉压持续升高，右心失代偿而致右心衰竭。（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症可导致重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官的功能损害。内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估健康史健康史健康史健康史询问病人有无吸烟史，询问病人有无吸烟史，有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼有无咳嗽、咳痰、气促等，活动后有无心悸、呼吸困难；吸困难；有无乏力和活动耐力下降。有无乏力和活动耐力下降。急性发作与季
6、节交替或气温骤降有关。急性发作与季节交替或气温骤降有关。内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估健康史健康史健康史健康史是否进行过胸部是否进行过胸部X X光片或胸部光片或胸部CTCT检查；检查；心电图是否正常等。心电图是否正常等。是否进行长期规律的治疗，是否进行长期规律的治疗，是否知道如何预防急性发作的方法。是否知道如何预防急性发作的方法。内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估身体状况身体状况身体状况身体状况本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功
7、能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。失代偿期进行分述。内科护理学内科护理学 （1 1）肺、心功能代偿期）肺、心功能代偿期1 1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。重上述症状。2 2）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶）体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体有干、湿性啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。征，部分
8、病人可有颈静脉充盈。内科护理学内科护理学 （2 2）肺、心功能失代偿期）肺、心功能失代偿期1 1）呼吸衰竭：）呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，夜间为甚症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。体体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。理反射。内科护理学内科护理学 （2 2）肺、心功能失代偿期）肺、心功能失代偿期2 2）右心衰竭：）右心衰竭：症状：明显气促、心悸、食欲不症状：明显气促、心悸、食欲不振、
9、腹胀、恶心等。振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。体征。内科护理学内科护理学 3 3）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、）并发症：肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝心律失常、休克、消化道
10、出血和弥散性血管内凝血等血等内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的常见病，因反复的气道感染和低氧血症导致肺动脉高压，出现心功能衰竭的表现。病程长，病人生活质量受很大影响。需评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应，有无悲观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、经济情况等。内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1）X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横
11、径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤维，形成“残根”征；右心室增大征。（2）心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。内科护理学内科护理学护理评估护理评估护理评估护理评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（3）超声心动图检查：右心室流出道内径30mm、右心室内径20mm、右心室前壁厚度5mm、左右心室内径比值2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。内科护理学内科护理学 （4）血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO250mm
12、Hg时，提示呼吸衰竭。（5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。（6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选用。内科护理学内科护理学治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。内科护理学内科护理学治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施1）控制感染：参考痰细菌培养及药敏试验选择抗生
13、素。没有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片结果选用抗生素。常用青霉素类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。注意继发真菌感染的可能。2）氧疗：保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。内科护理学内科护理学 3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张。内科护理学内科护理学 利尿剂：具有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，易发生毒性反应。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小
14、，一般为常规剂量的1/2或2/3量内科护理学内科护理学 4）控制心律失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常可自行消失。如持续存在可根据心律失常的类型选用药物。5）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓的形成。内科护理学内科护理学 （2）缓解期：原则上采用中西医结合的综合治疗措施，目的是增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重的发生，使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期家庭氧疗、调节免疫功能和营养疗法等。内科护理学内科护理学护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/ / / /问题问题问题问题1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致与
15、肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。肺血流量减少有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 与心、肺功能减退有关。与心、肺功能减退有关。内科护理学内科护理学 （1）休息与活动：代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，内科护理学内科护理学 （2）病情观察:观察病人的生命体征及意识状态；注意力有
16、无发绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析，观察有无右心衰竭的表现，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等。内科护理学内科护理学 （3）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，每天钠盐3g、水分1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg,因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物60%。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。内科护理学内科护理学 （4）用药护理:对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症
17、病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。使用排钾利尿剂时，督促病人遵医嘱补钾。内科护理学内科护理学 （4）用药护理:使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。内科护理学内科护理学 健康指导（1）疾病预防指导 由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，
18、积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。内科护理学内科护理学 健康指导（2）疾病知识指导 使病人和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗等。加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。内科护理学内科护理学 （3）病情监测指导 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重需及时就诊。内科护理学内科护理学【护理评价】1.病人是否呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难和奇脉。2.是否能选择合适的排痰方法，排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻，次数减少。3.是否能描述雾化吸入器的种类、适应症和注意事项，掌握正确使用方法。内科护理学内科护理学Thank youThank you
