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1、第十四章第十四章 氧疗氧疗(Oxygen Therapy)(Oxygen Therapy) 湖北医药学院麻醉学系湖北医药学院麻醉学系 阮志华阮志华定义氧疗（oxygen therapy）即氧气吸入疗法，是通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施发展历程8 8世纪世纪8080年代年代17981798年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气BeddoesBeddoes创办创办肺病研究所，肺病研究所，开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗
2、氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段氧疗的目的缓解机体缺氧提高机体的氧储备不增加相关并发症氧氧气气低氧血症： Po小于60mmHg,Sao小于90%轻： Sao大于80% ； Po大于50mmHg中： Sao 6080%； Po3050mmHg重： Sao小于60% ； Po小于30mmHg第一节 氧气吸入疗法适应证 各种原因引起的缺氧及病理状况下机体对氧供需求的明确增
3、加 存在低氧血症,通气量正常 存在低氧血症,通气不足 无低氧血症，但机体处于高危缺氧状态或机体不能耐受低氧方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法非控制性氧疗 指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。方法鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧普通面罩给氧氧帐给氧FiOFiO = 20 + 4= 20 + 4氧流量（氧流量（L/min)L/min)FiOFiO ：0.60.60.80.8氧帐给氧不不适适宜宜面面罩罩或或鼻鼻导导管管吸吸氧氧病病人人控制性氧疗 指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。方法方法空气稀释面
4、罩吸氧法呼吸机给氧 低浓度氧疗： Fio低于35% 中浓度氧疗： Fio35-50% 高浓度氧疗： Fio高于50%注意事项（1 1）重视病因治疗）重视病因治疗（2 2）选择合适氧疗方法）选择合适氧疗方法（3 3）选择合适选择合适FiOFiO （4 4）保持气道通畅）保持气道通畅（5 5）评价氧疗效果）评价氧疗效果选择合适FiO合适FiOFiO ： 能达到适当氧合，不引起能达到适当氧合，不引起COCO 潴潴留的最低吸入氧浓度留的最低吸入氧浓度选择合适FiO通气/血流比(V/Q)失调及肺内分流不严重者， FiO为25%35%呼吸维持依赖于低氧刺激者（COPD）， FiO自低浓度开始严重急性低氧血
5、症者， FiO自较高浓度开始，稳定后逐步调低选择合适FiO急性缺氧而无明显换气功能障碍，FiO自50%开始，逐步调低直至停止心肺复苏者，纯氧吸入，16小时后如PaO100mmHg, FiO降至50%保持气道通畅评价氧疗效果病人全身情况良好SpO85%90%血气分析结果好转氧疗并发症（1）一般并发症（2）氧中毒高碳酸血症 COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降 慢性低氧血症患者在通气/血流比例低下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：低浓度氧疗吸收性肺不张 高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得被氧气替代
6、，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。张。防治：防治：FiOFiO2 2不要超过不要超过60%60%； 鼓励病人咳痰鼓励病人咳痰 加用加用PEEPPEEP氧中毒肺型肺型眼型眼型神经型神经型肺型原因： FiO过高，致肺中性粒细胞、巨噬细胞释放炎症介质，并与活性氧化合物及自由基、相关临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型原因：多见于早产儿，PaO过高及视网膜血管发育不成熟临床表现：永久性失明神经型原因：见于高压氧治疗，过高PaO对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作防治预防为主，对症处理，避免长时间吸入高浓度氧第二节 高压氧疗
7、法定义高压氧治疗（高压氧治疗（hyperbaric oxygen hyperbaric oxygen ,HBO,HBO）：在一个密闭的加压仓内给）：在一个密闭的加压仓内给病人吸入超过病人吸入超过1 1个大气压的纯氧的个大气压的纯氧的治疗方法治疗方法基本原理及治疗作用提高氧弥散 HBO下肺泡氧分压与血液氧分压差氧弥散动脉氧分压大幅增加血氧含量 HBO下血氧溶解度氧弥散动脉氧分压基本原理及治疗作用增加组织氧含量抑菌作用增强放化疗对恶性肿瘤作用促使组织内气泡消失促使血管收缩基本原理及治疗作用适应症减压病气栓减压病气栓COCO中毒中毒气性坏疽气性坏疽挤压伤挤压伤氰化物中毒氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣病
8、变移植皮片及皮瓣感染感染烧伤，烟雾吸入烧伤，烟雾吸入放射性坏死放射性坏死特殊出血性贫血特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合促进特殊损伤伤口愈合禁忌症绝对禁忌症相对禁忌证 禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 未经处理的气胸 早产儿 相对禁忌证相对禁忌证 凝血异常；凝血异常； 胸、肺、耳、眼疾患；胸、肺、耳、眼疾患； 高热；高热； 癫痫癫痫 孕妇；孕妇； 氧过敏；氧过敏； BP160/100 BP160/100以上；以上； 先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症； 极度衰竭疲劳极度衰竭疲劳并发症（1）氧中毒（2）减压病（3）气压伤减压病病因 快速减压致组织及血液中气泡形成而发生气栓栓塞临床表现临床表现皮肤瘙痒肌肉关节痛皮疹气肿胸痛呼吸困难中枢神经异常表现休克预防按正常减压程序逐步减压治疗 再次行HBO气压伤原因 压力不均匀，常发生在含气腔的器官，中耳、鼻窦、肺等气压伤气压伤临床表现临床表现 局部疼痛、出血 肺部者可有呼吸困难、肺不张、肺水肿预防预防相应部位有疾患者避免使用HBO加压前麻黄碱滴鼻加压时吞咽，张开咽鼓管减压时匀速呼吸，避免屏气气压伤气压伤治疗治疗对症治疗肺气压伤可再次行HBO气压伤气压伤思考题1 1、氧疗方法及适应症？、氧疗方法及适应症？2 2、氧疗并发症及防治？、氧疗并发症及防治？ThanksThanks！
