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1、感冒引起的咳嗽用药1.一、正确认识感冒咳嗽2.感冒一种常见病、多发病n n成人每年平均患成人每年平均患24次感冒次感冒n n大部分儿童大部分儿童则则每年可患每年可患36次次n n约约10反复呼吸道感染的患儿每年患病可达反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上次以上1.施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，2692.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：1801823.10%10%10%10%是其他病原体是其他病原体是其他病原体是其他病原体 60%60%60%60%是鼻病毒是鼻病毒是鼻病毒是鼻病毒和冠状病毒和冠状病毒和冠状病毒和冠状
2、病毒 30%30%30%30%是流感病毒、副是流感病毒、副是流感病毒、副是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合胞病毒、胞病毒、胞病毒、胞病毒、 柯柯柯柯萨萨萨萨奇病毒、奇病毒、奇病毒、奇病毒、腺病毒等腺病毒等腺病毒等腺病毒等90以上的感冒是由病毒引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：1801824.主要侵犯部位上呼吸道上呼吸道：上呼吸道： 鼻、咽、喉鼻、咽、喉病病病病 毒毒毒毒侵犯侵犯侵犯侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：1801825.咳嗽咳嗽咳嗽咳
3、嗽感冒最常感冒最常感冒最常感冒最常见见见见症状症状症状症状n n咳嗽、鼻塞咳嗽、鼻塞咳嗽、鼻塞咳嗽、鼻塞、流涕是感冒特征性症状，也是最流涕是感冒特征性症状，也是最流涕是感冒特征性症状，也是最流涕是感冒特征性症状，也是最常常常常见见见见的症状的症状的症状的症状患患患患者者者者症症症症状状状状发发发发生生生生的的的的比比比比例例例例（）咳嗽咳嗽鼻塞、流涕鼻塞、流涕发热发热发热发热肌肉痛肌肉痛肌肉痛肌肉痛58%54%34%18%58%的感的感冒患者伴随冒患者伴随咳嗽咳嗽症状症状MBL China. A consumer study for Whitehall, Date on file.2000:9
4、 6.咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各各类类刺激物刺激物咳嗽咳嗽受体受体传传入入传传出出清除清除肌肉系肌肉系肌肉系肌肉系统统统统（咽、胸、（咽、胸、（咽、胸、（咽、胸、横膈）横膈）横膈）横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，20017.感冒引起咳嗽的原因主要原因鼻液后流鼻液后流鼻液后流(PND)(PND)刺激上呼吸道刺激上呼吸道咳咳嗽嗽1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1989，9（4）：175 感冒引起鼻腔和鼻感冒引起鼻腔和鼻窦窦分泌物分泌物增多，增多，这这些分泌物后流滴人咽喉
5、些分泌物后流滴人咽喉部，刺激此部，刺激此处处的咳嗽感受器，的咳嗽感受器，产产生冲生冲动动，通，通过过神神经经反射引起咳嗽反射引起咳嗽8.引起感冒咳嗽的原因其次病毒性感染病毒感染病毒感染气道反气道反应应性亢性亢进进敏感度增高敏感度增高各种刺激源各种刺激源的刺激的刺激咳咳嗽嗽9.影响生活影响生活影响生活影响生活影响工作影响工作影响工作影响工作传传传传播感冒播感冒播感冒播感冒 导导导导致并致并致并致并发发发发症症症症不加控制不加控制不加控制不加控制咳嗽感冒咳嗽的危害感冒咳嗽的危害黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，200110.98%98%57% 57% 45%45%4
6、5%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因患者常常因为为咳嗽的并咳嗽的并发发症而就医！症而就医！咳嗽的并咳嗽的并发发症症Richard S,et al.Chest, 1998, 114:14211.二、科学治疗感冒咳嗽12.对症治疗感冒治疗的首选对对症治症治疗疗是首位是首位 很好休息、多很好休息、多饮饮水等症状等水等症状等 感冒主要是由感冒主要是由病毒感染引起病毒感染引起抗生素无效，且抗生素无效，且可可导导致不良反致不良反应应针对针对病毒感染，病毒感染，目前尚无特效目前尚无特效药药6的患儿可
7、的患儿可能有不良反能有不良反应应 1.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）. 中华儿科杂志，2001，39（3）：1801822.叶青松,等. Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network13.为什么针对病毒感染抗生素无效病毒与病毒与细细菌的区菌的区别别细细菌是什么菌是什么 一种有基本一种有基本结结构的，可以独立完成代构的，可以独立完成代谢谢活活动动的的单细单细胞微生物。胞微生物。病毒是什么病毒是什么 一种极小的病原微生物，一种极小的病原微生物，结结构构简单简单，根本不能独立，根本不能独立进进行代行代谢谢活活动动，只能寄生在人体的活，只能寄
8、生在人体的活细细胞内。胞内。14.为为什么抗生素能什么抗生素能够杀灭细够杀灭细菌菌 抗生素通抗生素通过过干干扰扰和破坏和破坏细细菌的新菌的新陈陈代代谢谢而达到目的而达到目的但是抗生素但是抗生素对对病毒无能病毒无能为为力力 病毒寄生在人体的活病毒寄生在人体的活细细胞内，不能独立胞内，不能独立进进行代行代谢谢活活动动，只能，只能依依赖细赖细胞供胞供给给其合成所需的养分和能量。除此之外，它外其合成所需的养分和能量。除此之外，它外面面还还包一包一层层蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外蛋白外壳，有些病毒在蛋白外壳外还还覆盖一覆盖一层层脂蛋白，脂蛋白，药药物不能物不能进进入。所以，抗生素入。所以，抗生素对对病
9、毒无效。病毒无效。正确治正确治疗疗感冒的方法就是感冒的方法就是对对症治症治疗疗 为什么针对病毒感染抗生素无效抗生素的作用机制抗生素的作用机制15.对对症治症治疗疗感冒的感冒的药药物有哪些物有哪些？镇镇咳祛痰咳祛痰药药减减轻轻鼻黏膜充血鼻黏膜充血药药抗抗过过敏敏药药解解热镇热镇痛痛药药16.针对针对针对针对感冒感冒感冒感冒咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽理想的治理想的治理想的治理想的治疗疗疗疗方案（方案（方案（方案（1 1）对对对对因治因治因治因治疗疗疗疗鼻液后流鼻液后流(PND)(PND)第一代抗第一代抗组组胺胺药药减充血减充血剂剂咽喉部及咽喉部及呼吸道刺激呼吸道刺激减减减减轻轻轻轻咳咳嗽嗽Richard S
10、I,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-1721减减减减轻轻轻轻减减减减轻轻轻轻17.感冒咳嗽感冒咳嗽对对因治因治疗疗的的药药物物减充血减充血剂剂：伪伪麻黄碱麻黄碱等等抗抗过过敏敏药药：马马来酸、来酸、氯氯苯那苯那敏等敏等18.针对针对针对针对感冒感冒感冒感冒咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽理想的治理想的治理想的治理想的治疗疗疗疗方案方案方案方案（2 2）对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗咳咳嗽嗽 镇镇咳咳药药作作作作用用用用于于于于咳嗽咳嗽产产生机制生机制减减减减轻轻轻轻19.感冒咳嗽感冒咳嗽对对症治症治疗疗的的药药物（物（镇
11、镇咳咳药药 ）镇镇咳咳药药中枢性中枢性镇镇咳咳药药直接作用于大脑内的“咳嗽中枢”发挥镇咳作用末梢性末梢性镇镇咳咳药药抑制咳嗽产生的外周环节而发挥作用，因此镇咳效果较弱 依依赖赖性中枢性性中枢性镇镇咳咳药药：如可待因 非依非依赖赖性中枢性性中枢性镇镇咳咳药药如右美沙芬润药局部麻醉药 湿化气溶胶、蒸气吸入 20.中枢性中枢性镇镇咳咳药药作用机制作用机制各类刺激咳嗽镇镇咳作用咳作用部位部位声声门门、横膈及、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢(延髓延髓)受体受体清除传入传出镇镇咳咳药药的作用机制（的作用机制（1）21.各类刺激咳嗽XX声声门门、横膈及、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢
12、( (延髓延髓) )镇镇咳作用咳作用部位部位镇镇咳作用咳作用位置位置传入传出清除受体受体末梢性末梢性镇镇咳咳药药作用机制作用机制镇镇咳咳药药的作用机制（的作用机制（2）22.右美沙芬镇咳治疗的理想选择依依赖赖性中枢性性中枢性镇镇咳咳药药-可待因可待因末梢性末梢性末梢性末梢性镇镇镇镇咳咳咳咳药药药药镇镇咳治咳治疗疗的理想的理想药药物物非依非依赖赖性中枢性性中枢性镇镇咳咳药药-右美沙芬右美沙芬镇镇镇镇咳作用弱，咳作用弱，咳作用弱，咳作用弱，常作常作常作常作为辅为辅为辅为辅助用助用助用助用药药药药长长长长期期期期应应应应用有成用有成用有成用有成瘾瘾瘾瘾性、性、性、性、耐受性，易呼吸抑耐受性，易呼吸抑
13、耐受性，易呼吸抑耐受性，易呼吸抑制、便秘等制、便秘等制、便秘等制、便秘等镇镇镇镇咳作用快速、咳作用快速、咳作用快速、咳作用快速、有效，安全性有效，安全性有效，安全性有效，安全性高高高高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，200123.右美沙芬口服后右美沙芬口服后1530分分钟钟起效起效在有效病例中，用在有效病例中，用药药后第后第2天有天有56%的患者咳嗽症状好的患者咳嗽症状好转转，第，第3天天则则达达97%右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速 快速快速镇镇咳咳(1)(1) 1. 施毅,等.现代呼吸病治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2. 吴家蓉,等. 新药与临床,1993,12(
14、2):92-9424.右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速 快速快速镇镇咳咳(2)(2)迅速降低咳嗽迅速降低咳嗽强强度度Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol, 2000, 52:1137-1142迅速降低咳嗽迅速降低咳嗽频频率率25.平平均均咳咳嗽嗽强强度度第一次第一次给药给药后后时间时间（小（小时时）*右美沙芬vs可待因P0.0008 *右美沙芬、可待 因 vs安 慰 剂P0.0001n=16n治治疗疗前后的平均咳嗽前后的平均咳嗽强强度下降比度下降比较较，右美沙芬，右美沙芬优优于可待因于可待因右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬有效有效有效有效镇镇镇镇咳咳咳咳 疗疗疗疗
15、效确切效确切效确切效确切Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100 26.右美沙芬右美沙芬可待因可待因成成瘾瘾性性未未见报见报道道长长期期应应用出用出现现耐受性耐受性未未见报见报道道长长期期应应用出用出现现呼吸抑制呼吸抑制未未见报见报道道过过量服用出量服用出现现便秘便秘未未见报见报道道常常见见过过量量误误服危服危险险性性低低高高n右美沙芬不良反右美沙芬不良反应应少，其安全性少，其安全性显显著著优优于可待因于可待因右美沙芬无成右美沙芬无成右美沙芬无成右美沙芬无成瘾瘾瘾瘾性性性性 安全性好安全性好安全性好安全性好杨世杰主编.药理
16、学.北京：人民卫生出版社，200127.19611961年，右美沙芬在世界麻醉年，右美沙芬在世界麻醉年，右美沙芬在世界麻醉年，右美沙芬在世界麻醉药药药药会会会会议议议议上被上被上被上被定定定定为为为为非麻醉非麻醉非麻醉非麻醉药药药药 19891989年世界年世界年世界年世界卫卫卫卫生生生生组织组织组织组织（WHOWHO）认为认为认为认为：右美沙芬是能右美沙芬是能右美沙芬是能右美沙芬是能够够够够取代取代取代取代可待因的一种可待因的一种可待因的一种可待因的一种镇镇镇镇咳咳咳咳药药药药右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬值值值值得信得信得信得信赖赖赖赖的的的的镇镇镇镇咳咳咳咳药药药药物物物物由于目前常用
17、由于目前常用镇镇咳咳药药物物可待因有可待因有诸诸多局限，限制多局限，限制了了临临床上的广泛使用床上的广泛使用右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬镇镇镇镇咳作用咳作用咳作用咳作用快速、有效，安全快速、有效，安全快速、有效，安全快速、有效，安全性高性高性高性高Heinrich Mathys et al. J Int Med Res 1983, 11:92-10028.三、店员如何向感冒咳嗽患者正确推荐用药29.了解病人了解病人掌握病情掌握病情推荐用推荐用药药熟悉熟悉药药物物30.了解病人（了解病人（1）您的年您的年龄龄？何？何时时开始不舒服的？开始不舒服的？ 正常正常问讯问讯，了解患者的基本情况，了解
18、患者的基本情况 您是自己服用您是自己服用还还是帮您的是帮您的亲亲人人购买购买？ 若是帮若是帮亲亲人人购买购买，要，要详细询问详细询问患者情况，特患者情况，特别别注意老注意老年人、儿童、孕年人、儿童、孕妇妇及哺乳期及哺乳期妇妇女的用女的用药药特殊性特殊性 您的您的职业职业？ 注意病人的注意病人的职业职业，因，因为为某些止咳祛痰复方制某些止咳祛痰复方制剂剂中有抗中有抗组组胺胺药药，有嗜睡副作用，有嗜睡副作用，驾驶车驾驶车船，操船，操纵纵机器或高空机器或高空作作业业者慎用者慎用31.了解病人（了解病人（2）您是否您是否还还患有其他的疾病，如慢性支气管炎、患有其他的疾病，如慢性支气管炎、肺气肺气肿肿、
19、哮喘等？、哮喘等？ 因因为为很多同很多同时时患有其他疾病的患者是需要患有其他疾病的患者是需要禁用禁用或或者者慎用慎用某些复方某些复方镇镇咳咳药药里的成分的里的成分的您您过过去有去有药药物物过过敏敏吗吗？ 不同患者会有不同的情况，如不同患者会有不同的情况，如对对某种某种药药物物过过敏（如敏（如阿司匹林，阿莫西林等），阿司匹林，阿莫西林等），则则改用其他改用其他药药物物32.掌握病情（掌握病情（1）您咳嗽多久了？您咳嗽多久了？ 咳嗽超咳嗽超过过7 7天仍未天仍未缓缓解反而加重，解反而加重，则则可能有并可能有并发发症，症，应应 建建议议患者就医患者就医 还还有其他的感冒症状有其他的感冒症状吗吗 ？
20、如果是感冒引起的咳嗽的如果是感冒引起的咳嗽的话话，应该应该同同时还时还有其他感冒有其他感冒 症状，如症状，如鼻塞、流鼻涕鼻塞、流鼻涕、咳痰等。了解、咳痰等。了解这这些便于些便于对对症症下下药药。33.掌握病情（掌握病情（2）咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么咳嗽是否有痰？痰的量多少？痰是什么颜颜色？色？ 1 1）如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用如果咳嗽有少量的痰，在推荐病人服用镇镇咳咳药药的同的同时时，还还要服用一些消炎祛痰要服用一些消炎祛痰药药。 2 2）如果痰的）如果痰的颜颜色由清白黏液色由清白黏液变为变为黄色，黄色，绿绿色或色或棕色棕色脓脓性性时时，说说明有明有细细菌感染，建菌感染，建
21、议议病人按医生病人按医生的的处处方服用抗生素。方服用抗生素。 3 3）如果痰的）如果痰的颜颜色色为红为红色色时时，问题问题可能比可能比较严较严重，重，应应建建议议病人立即就医。病人立即就医。34.请请您您说说一下引起咳嗽是否一下引起咳嗽是否还还有其他原因？有其他原因？ 如果病人如果病人觉觉得姿得姿势势改改变变、吃、吃东东西、运西、运动动、着凉、着凉、时时间间等会引起咳嗽，等会引起咳嗽，说说明他的咳嗽不是由感冒引起的，明他的咳嗽不是由感冒引起的，可能是其他原因，如支气管可能是其他原因，如支气管扩张扩张症、吞咽功能失症、吞咽功能失调调、哮喘、慢性支气管炎等，建哮喘、慢性支气管炎等，建议议患者就医患
22、者就医详细检查详细检查。 掌握病情（掌握病情（3）35.感冒咳嗽店感冒咳嗽店员员12问问您咳嗽吗？请问您是自己购药还是帮别人购药呢？请问您多大了？您的职业是什么？您什么时候开始不舒服的？您现在还有其他的疾病吗，比如高血压，肾功能疾病等？您咳嗽多久了？您除了咳嗽以外还有其他症状吗？咳嗽有痰吗？痰的量多不多？是什么颜色的？早上咳嗽还是晚上咳嗽？您自己觉得还有没有其他引起您咳嗽的原因呢？您以前有药物过敏吗？36.熟悉熟悉药药物物常常见见复方止咳祛痰复方止咳祛痰药药的的组组成（表一）成（表一） 目的：帮助我目的：帮助我们对们对各各类类品牌的品牌的镇镇咳咳药药做一个正确的比做一个正确的比较较从而明确什么
23、从而明确什么药药物是真正物是真正对对因因对对症症设计设计的，的，配方均配方均衡合理，且安全有效的。衡合理，且安全有效的。 复方止咳祛痰复方止咳祛痰药药各各组组分的主要不良反分的主要不良反应应（表（表2） 目的：帮助我目的：帮助我们们提醒患者服提醒患者服药药后可能会出后可能会出现现的不良反的不良反应应。复方止咳祛痰复方止咳祛痰药药各各组组分的注意事分的注意事项项（表（表3、4） 目的：可用来帮助我目的：可用来帮助我们针对们针对不同患者，安全、合理的不同患者，安全、合理的选药选药。37.表表1常常见见复方止咳复方止咳药药的的组组成成中枢中枢镇镇咳咳药药外周外周镇镇咳咳药药祛痰祛痰剂剂抗抗组组胺胺药
24、药肾肾上腺能上腺能药药茶碱茶碱类类惠菲宁惠菲宁右美沙芬右美沙芬20mg/10ml马马来酸来酸氯氯苯那苯那敏敏4mg/10ml伪伪麻黄碱麻黄碱60mg/10ml棕色合棕色合剂剂复方樟复方樟脑脑酊酊1.2ml/10ml甘草流浸膏甘草流浸膏1.2ml/10ml酒石酸酒石酸锑钾锑钾2.4mg/10mg新泰洛新泰洛磷酸可待因磷酸可待因10mg/10ml愈愈创创木酚磺酸木酚磺酸钾钾140mg/10ml曲普利定曲普利定1.4mg/10ml盐盐酸麻黄碱酸麻黄碱6mg/10ml联联邦止咳露邦止咳露磷酸可待因磷酸可待因10mg/10ml氯氯化化铵铵0.22g/10ml马马来酸来酸氯氯苯那苯那敏敏2mg/10ml盐
25、盐酸麻黄碱酸麻黄碱8mg/10ml奥亭止咳露奥亭止咳露磷酸可待因磷酸可待因9mg/10ml愈愈创创木酚甘油木酚甘油醚醚0.2g/10ml马马来溴苯那敏来溴苯那敏4mg/10ml盐盐酸麻黄碱酸麻黄碱10mg/10ml38.表2复方止咳药各组分主要不良反应可待因可待因美沙芬美沙芬喷喷托托维维林林那可丁那可丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪伪麻黄碱麻黄碱氯氯化化铵铵氯氯苯那敏苯那敏抑制抑制呼吸呼吸成成瘾瘾性性便秘便秘胃不胃不适适心悸心悸嗜睡嗜睡39.表3复方止咳祛痰药注意事项可待因可待因美沙芬美沙芬喷喷托托维维林林那可那可丁丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪伪麻黄碱麻黄碱氯氯化化铵铵氯氯苯那敏苯那敏孕孕妇妇禁用
26、禁用3个月内个月内忌用忌用慎用慎用哺乳哺乳慎用慎用慎用慎用禁用禁用禁用禁用不宜用不宜用老年老年儿童儿童呼吸呼吸慢支哮慢支哮喘慎用喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多痰多慎用慎用心血管病心血管病心律失常心律失常,心衰慎心衰慎用用心心绞绞痛痛禁用禁用心心绞绞痛禁痛禁用用冠心病慎冠心病慎用用高血高血压压病病慎用慎用禁用禁用禁用禁用慎用慎用肝功能不肝功能不全全慎用慎用禁用禁用肾肾功能不功能不全全慎用慎用禁用禁用40.表4复方止咳祛痰药各组分的注意事项可待因可待因美沙芬美沙芬喷喷托托维维林林那可那可丁丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱伪伪麻黄碱麻黄碱氯氯化化铵铵氯氯苯那敏苯那敏消化病消化病溃疡溃疡病慎用病
27、慎用血液病血液病甲亢甲亢慎用慎用禁用禁用禁用禁用慎用慎用糖尿病糖尿病前列腺肥前列腺肥大大禁用禁用慎用慎用慎用慎用慎用慎用急腹症急腹症慎用慎用腹泻腹泻慎用慎用青光眼青光眼慎用慎用慎用慎用驾驶员驾驶员慎用慎用41.正确推荐正确推荐药药物物普通感冒咳嗽：普通感冒咳嗽：复方复方镇镇咳咳药药咳嗽咳嗽带带少量痰液：少量痰液：复方复方镇镇咳咳药药祛痰祛痰药药咳嗽痰多：咳嗽痰多：避免使用避免使用镇镇咳咳药药不明咳嗽：不明咳嗽：建建议议患者就医患者就医老人，孕老人，孕妇妇和儿童：和儿童：注意注意镇镇咳咳药剂药剂量，禁忌量，禁忌证证同同时时兼有其他疾病患者：兼有其他疾病患者：注意注意药药物禁忌物禁忌证证特殊特殊职业职业患者：患者：建建议议患者在工作期患者在工作期间间避免服用避免服用有抗有抗组组胺胺药药成分的复方成分的复方镇镇咳咳药药42. 谢谢 谢谢43.
