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1、乳腺疾病2015普外一科护理查房黄新Approach to Breast Disease主要内容1、乳房的解剖2、乳房的正确检查方法3、急性乳腺炎4、乳腺囊性增生症5、乳腺纤维瘤6、乳腺癌Approach to Breast Disease乳房的解剖1.乳房的解剖Approach to Breast Disease每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦乳头乳房的解剖1.乳房的解剖Approach to Breast Disease乳房的血液供应bloodsupply1.乳房的解剖Approach to Bre
2、ast Disease乳房淋巴输出的四个途径lymphaticdrainage1.乳房的解剖Approach to Breast Disease乳房的正确检查方法2.乳房的检查v视诊v扪诊v特殊检查v自我检查Approach to Breast Disease乳房检查视诊2.乳房的检查Approach to Breast Disease乳房检查视诊2.乳房的检查Approach to Breast Disease乳房检查触诊2.乳房的检查v重点了解乳房有无肿块及其性质v内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）各区。v区域淋巴结v禁忌用手指抓捏乳房组织Approach to B
3、reast Disease乳头溢液nippledischarge2.乳房的检查鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤棕褐色溢液乳管内乳头状瘤黄色或黄绿色溢液多为乳腺囊性增生乳样溢液终止哺乳后或泌乳素升高浆液性无色溢液正常月经周期、早期妊娠或乳腺囊性增生病Approach to Breast Disease特殊检查钼靶2.乳房的检查v可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早两年发现乳癌Approach to Breast Disease特殊检查钼靶2.乳房的检查v良性-块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影粗大而分散，周围组织受推移；v恶性-块影多不规则或呈分叶状，中心密度较高，边缘毛刺状。Ap
4、proach to Breast Disease自我检查BeforeAMirror90%的乳腺癌是由患者本人首先发现的，定期自我检查是早期发现乳腺疾病的有效手段。2.乳房的检查Approach to Breast Disease自我检查2.乳房的检查Approach to Breast Disease急性乳腺炎AcuteMatstitis3.急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后34周。v乳汁淤积、细菌入侵v乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径v常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌Approach to Breast Disease急性乳腺炎临床表现3.急性乳腺炎v
5、炎症期初期局部表现为主。乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期出现全身症状，局部症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。v脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿。表浅脓肿-波动感；深部脓肿-常需穿刺才能确定。Approach to Breast Disease急性乳腺炎治疗3.急性乳腺炎v炎症期暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷；广谱抗菌素应用。v脓肿期及时切开排脓，切口应按放射状切开。v预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁。v妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷。Approach to Bre
6、ast Disease乳腺囊性增生症Breastcystichyperplasia4.乳腺囊性增生症v女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异。v发病年龄：2540岁。v病因不明v症状：乳房胀痛（周期性）、肿块（压痛）与月经周期有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期。v治疗：一般无需特殊治疗v随访：自检，留意伴发肿瘤Approach to Breast Disease乳腺纤维瘤Fibroadenoma5.乳腺纤维瘤v青年妇女的常见肿瘤v发病年龄2125岁最多见v15%病例是多发性纤维腺瘤v病因：雌激素水平过高v临床表现：乳房肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与
7、周围组织分界清楚，与皮肤无粘连；无疼痛。v治疗：手术切除+病理检查Approach to Breast Disease乳腺癌BreastCancer每12分钟即有一名美国妇女死于乳腺癌6.乳腺癌Approach to Breast Disease流行病学6.乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。Approach to Breast Disease乳腺癌病因6.乳腺癌尚不很清楚：乳腺癌家族史、BRCA1/BRCA2基因突变、雌酮和雌二醇与本病直接相关、月经初潮早于12岁或绝经晚于50岁、生育年龄晚或未生育、饮食和营养状况、电离辐射等等。Appro
8、ach to Breast Disease病理类型Pathologicalclassification6.乳腺癌非浸润性癌导管内癌ductalcarcinomain-situ（DCIS）小叶原位癌lobularcarcinomain-situ（LCIS）早期浸润性癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌浸润性非特殊癌浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌，此型是乳腺癌中最常见的类型，占80。Approach to Breast Disease转移途径SpreadofBreastCancer6.乳腺癌v直接浸润皮肤、胸筋膜、胸肌等。v淋巴转移主要经腋窝途
9、径，乳内淋巴结。v血运转移早期即有？转移至骨、肺、肝、脑等。Approach to Breast Disease临床表现ClinicalPresentation6.乳腺癌v症状无痛，单发的小肿块（66%）痛性乳房肿块（11%）乳头分泌（9%）局部水肿（3%）乳头凹陷（3%）乳头结痂（2%）其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。Approach to Breast Disease临床表现ClinicalPresentation6.乳腺癌体征早期小肿块质硬，活动度稍差；生长速度快。乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”。淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可
10、被推动、数目少。晚期皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起；淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬。Approach to Breast Disease特殊类型的乳癌6.乳腺癌炎性乳癌InflammatoryBreastCancer乳头湿疹样癌Pagets病Approach to Breast Disease辅助检查v乳房X线摄片v超声vCT.MRIv组织活检6.乳腺癌Approach to Breast Disease诊断Diagnosis6.乳腺癌v认真查询乳腺癌易患因素乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁未育、一侧乳房曾患癌。v对乳腺出现的任何异常均应查明
11、原因乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、皮肤局限性凹陷v乳癌的鉴别诊断乳腺囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳房结核等Approach to Breast Disease乳腺癌的TNM分期6.乳腺癌Approach to Breast Disease诊断Diagnosis6.乳腺癌乳腺癌筛查方案流程图Approach to Breast Disease治疗原则Treatment6.乳腺癌乳腺癌100年的沉寂与喧嚣Approach to Breast Disease治疗原则Treatment6.乳腺癌以手术为主的综合治疗，手术治
12、疗是首选。Approach to Breast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Breast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Breast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Breast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Bre
13、ast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Breast DiseaseNCCNGuidelinesVersion1.2014BreastCancer6.乳腺癌Approach to Breast Disease乳腺癌治疗方法6.乳腺癌一、手术治疗保留乳房的乳腺癌切除术Breast-conservingsurgery乳腺癌改良根治术Modofiedradicalmastectomy乳腺癌根治术Radicalmastectomy全乳房切除术Totalmastectomy前哨淋巴结活检Sentinellymp
14、hnodebiopsy二、化疗Chemotherapy三、放疗RadiationTherapy四、内分泌治疗Endocrinotherapy五、生物治疗Approach to Breast Disease乳腺癌治疗方法6.乳腺癌保留乳房的乳腺癌切除Approach to Breast Disease乳腺癌治疗方法6.乳腺癌乳腺癌改良根治术Approach to Breast Disease乳腺癌治疗方法6.乳腺癌乳腺癌改良根治术Approach to Breast Disease预防Preventionv乳腺癌病因尚不明确，目前尚难提出确切的病因学预防（一级预防）。v重视乳腺癌的早期发现（二级预防）90%的乳癌是由患者本人发现的，定期自我检查及对高危人群的普查，有助于早期发现，提高乳腺癌的生存率。v目前认为乳房钼靶射片是最有效的检出方法。6.乳腺癌Approach to Breast Disease谢谢大家！49
