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1、传染病学传染病学总总 论论邹启园邹启园重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院1一、传染病的定义一、传染病的定义一、传染病的定义一、传染病的定义由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病称为感真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病称为感染性疾病染性疾病（infectiousdiseases）（感染病），其感染病），其中具有传染性，并可导致不同程度流行者称为传染中具有传染性，并可导致不同程度流行者称为传染病病（communicabledisease）。2二、传染病的危害性二、传染病的危害性二、传染病的危害性二、传
2、染病的危害性 传传染染病病均均具具有有一一定定的的传传染染性性，可可在在人人群群中中引引起起程程度度不不等等的的流流行行，所所以以其其危危害害性性不不只只影影响响到到个个人人，常常涉及家庭和社会。常常涉及家庭和社会。 历历史史上上鼠鼠疫疫、霍霍乱乱、天天花花等等烈烈性性传传染染病病给给人人类类造造成成极极大大的的灾灾难难。公公元元6 6世世纪纪一一次次鼠鼠疫疫大大流流行行，欧欧洲洲死死亡亡近近1 1亿亿人人，1414世世纪纪第第二二次次大大流流行行，亚亚、非非两两大大洲洲死死亡亡24002400万万人人，欧欧洲洲病病死死25002500万万人人，占占欧欧洲洲人人口口总总数的数的1/41/4。3
3、我我国国仅仅19101910年年东东北北地地区区流流行行鼠鼠疫疫时时，病病死死4.24.2万万人人以以上上。百百余余年年来来屡屡屡屡从从国国外外传传入入的的霍霍乱乱，解解放放前前的的5050年年内内，发发生生过过1212次次大大流流行行。仅仅19321932年年从从上上海海蔓蔓延延到到2121个个省省的的303303个个城城市市，患患者者1010余余万万，病病死死3.43.4万万人。人。1939193919491949年年1010年年间间，全全国国各各地地的的天天花花患患者者3838万万，此此外外疟疟疾疾、血血吸吸虫虫病病、黑黑热热病病、麻麻疹疹、伤伤寒寒、痢痢疾疾、斑斑疹疹伤伤寒寒及及结结核
4、核病病等等，疫疫情情亦亦相相当当严严重重，每每年吞噬很多人的生命。年吞噬很多人的生命。4三、传染病学的现状和任务三、传染病学的现状和任务三、传染病学的现状和任务三、传染病学的现状和任务 新新中中国国成成立立以以后后，坚坚持持预预防防为为主主，防防治治结结合合的的卫生方针，传染病防治取得了显著成就。卫生方针，传染病防治取得了显著成就。 经经百百余余年年的的努努力力，在在上上世世纪纪7070年年代代后后期期（19791979年年）世世界界卫卫生生组组织织代代表表全全人人类类宣宣布布天天花花已已消消灭灭。控控制制了了鼠鼠疫疫和和霍霍乱乱的的流流行行，既既往往猖猖獗獗流流行行的的多多种种疾疾病病如如黑
5、黑热热病病、血血吸吸虫虫病病、疟疟疾疾、结结核核病病等等均均得得到到了了基基本控制，发病数大量减少。本控制，发病数大量减少。5 近近3030年年来来有有些些传传染染病病有有明明显显增增多多，如如病病毒毒性性肝肝炎炎、流流行行性性出出血血热热、病病毒毒性性胃胃肠肠炎炎等等。而而且且又又发发现现了了一一些些新新的的传传染染病病，如如艾艾滋滋病病、军军团团病病、拉拉沙沙热热、阿阿根根廷廷出出血血热热、埃埃波波拉拉出出血血热热及及风风靡靡欧欧洲洲的的疯疯牛牛病病、新新型型冠冠状状病病毒毒引引起起的的肺肺炎炎（非非典典）、禽禽流流感感、人人猪猪链球菌感染和甲型链球菌感染和甲型H1N1H1N1流感等。流感
6、等。 经经过过百百余余年年的的奋奋斗斗，只只消消灭灭了了一一个个天天花花，但但又又出出现现了了很很多多的的新新传传染染病病，所所以以传传染染病病的的防防治治任任务务非非常艰苦。常艰苦。6四、传染病感染过的各种表现四、传染病感染过的各种表现四、传染病感染过的各种表现四、传染病感染过的各种表现 1 1病病原原体体被被清清除除 病病原原体体进进入入人人体体后后，可可被被非非特特异异性性免免疫疫屏屏障障如如胃胃酸酸所所清清除除（如如霍霍乱乱孤孤菌菌），体体内内特特异异性性被被动动免免疫疫（来来自自母母体体或或人人工工注注射射的的抗抗体体）所所中中和和。或或特特异异性性主主动动免免疫疫（通通过过预预防防
7、接接种种或或感染后获得免疫）所清除感染后获得免疫）所清除。7 2 2隐隐性性感感染染（inapparentinapparentinfectioninfection）又又称称亚亚临临床床感感染染（sab-clinicalsab-clinicalinfectioninfection），是是指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，仅仅引引起起机机体体产产生生特特异异性性免免疫疫应应答答，不不引引起起或或只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤，无无临临床床症症状状、体体征征及及生生化化改改变变。只只能能通通过过免免疫疫学学检检查查才才能发现。能发现。 3 3显显性性感感染染（apparentappar
8、ent infectioninfection）又又称称临临床床感感染染（clinicalclinicalinfectioninfection），是是指指病病原原体体侵侵入入人人体体后后，可可引引起起组组织病理改变、临床症状和产生免疫应答。织病理改变、临床症状和产生免疫应答。8 4 4病病原原携携带带状状态态（carriercarrierstatestate） 特特征征为为：不不显显出出临临床床症状。症状。能排出病原体。能排出病原体。 如如伤伤寒寒、菌菌痢痢、霍霍乱乱、流流脑脑、乙乙肝肝等等都都可可能能成成为为重重要要传传染染源。源。55潜伏性感染潜伏性感染（latentinfectionlat
9、entinfection） 病病原原体体感感染染人人体体后后，寄寄生生在在人人体体某某些些部部位位，由由于于机机体体免免疫疫功功能能将将病病原原体体局局限限化化，又又不不能能将将病病原原体体清清除除，病病原原体体长长期期潜潜伏伏下下来来，成成为为携携带带者者。当当机机体体免免疫疫功功能能下下降降时时，才才引引起起显显性性感感染染，常见的潜伏性感染如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。常见的潜伏性感染如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。9传染病流行的三个基本条件传染病流行的三个基本条件（一一）传传染染源源 是是指指体体内内已已有有病病原原体体生生存存、繁繁殖殖，并能将病原体排出体外的人和动物。并能
10、将病原体排出体外的人和动物。 1 1病病人人 许许多多传传染染病病，病病人人是是重重要要的的传传染染源源。轻型患者，不易被发现，作为传染源有更大意义。轻型患者，不易被发现，作为传染源有更大意义。22隐性感染隐性感染 3 3病病原原携携带带者者：如如伤伤寒寒、疾疾病病流流行行期期的的带带菌菌者者，如如“ “流脑流脑” ”。104受感染的动物以动物为传染源的称动物源性传染病。动物本身患病，如鼠疫、狂犬病、布氏杆菌病。另一种为携带病原的动物本身并不患病，仅是病原体的储存宿主，如猪为乙脑的主要传染源，鼠类为流行性出血热和钩体病的主要传染源。11（二）传播途径（二）传播途径1 1呼吸道传播呼吸道传播 如
11、流脑、猩热、麻疹、白喉等。如流脑、猩热、麻疹、白喉等。2 2消化道传播消化道传播 如伤寒、痢疾、霍乱等。如伤寒、痢疾、霍乱等。3 3虫媒传播虫媒传播 主要为吸血的节肢动物，如蚊、虱。主要为吸血的节肢动物，如蚊、虱。4 4接触传播接触传播 狂犬病。狂犬病。5 5血液、体液、血制品传播。血液、体液、血制品传播。6 6母婴传播。母婴传播。（三）人群易性（三）人群易性：对某个传染病，没有特异性免：对某个传染病，没有特异性免疫力的人为易感者。疫力的人为易感者。12传染病的基本特征传染病的基本特征（一一一一）有有有有病病病病原原原原体体体体 所所有有的的传传染染病病都都是是由由病病原原体体引引起起的的。可
12、可感感染染人人的的病病原原体体有有400400余余种种。从从小小自自无无细细胞胞结结构构的的病病毒毒，大大至至长长达达数数米米的的牛牛肉肉绦绦虫虫。传传染染病病的的确确诊诊，必须有病原学依据。必须有病原学依据。（二二二二）有有有有传传传传染染染染性性性性 每每个个传传染染病病都都有有一一定定的的传传染染性性，这这是传染病的基本特征之一。是传染病的基本特征之一。13（三）有流行病学特征（三）有流行病学特征（三）有流行病学特征（三）有流行病学特征11流行性流行性 2 2季季节节性性 如如乙乙脑脑发发生生在在7 7、8 8、9 9三三个个月月，有有明明显季节性。显季节性。 3 3地地方方性性 如如血
13、血吸吸虫虫病病只只发发生生在在有有钉钉螺螺的的地地方方，华枝睾吸虫病以广东多见，四川亦有。华枝睾吸虫病以广东多见，四川亦有。（四）有感染后免疫（四）有感染后免疫（四）有感染后免疫（四）有感染后免疫。14传染病的临床特征传染病的临床特征（一）病程发展的规律性（一）病程发展的规律性（一）病程发展的规律性（一）病程发展的规律性急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1. 1. 潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期 (incubation(incubationperiod)period)从从病病原原体体侵侵入入人人体体起起，至至开开始始出出现现临临床床症症状
14、状止止的的时时间间，称称潜潜伏伏期期，每每一一个个传传染染病病的的潜潜伏伏期期都都有一个范围，是检疫工作观察、留检接触者的重要依据。有一个范围，是检疫工作观察、留检接触者的重要依据。2. 2. 前前前前驱驱驱驱期期期期 (prodromal(prodromalperiod)period)从从起起病病至至症症状状明明显显开开始始为为止止，此此期期为为前前驱驱期期，其其临临床床表表现现一一般般为为非非特特性性的的，如如头头痛痛、发发热热、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。 153. 3. 症症症症状状状状明明明明显显显显期期期期 (period(periodofofappar
15、entapparentmanifestation)manifestation) 此此期期症症状状和和体体征征均均明明显显，如如出出现现特特征征性性的的皮皮疹疹、肝肝、脾脾肿肿大大、脑脑膜膜刺刺激激征、黄疸等。征、黄疸等。4. 4.恢恢恢恢复复复复期期期期 (convalescent(convalescentperiod)period)机机体体免免疫疫力力增增长长至至一一定定程程度度，病病原原体体被被清清除除，或或局局限限到到某某些些组组织织或或部部位位，患患者者体体温温下下降降至至正常，食欲、体力逐渐恢复。正常，食欲、体力逐渐恢复。16（二）常见的症状和体征（二）常见的症状和体征（二）常见的症
16、状和体征（二）常见的症状和体征1. 1. 发热发热发热发热 是传染病的常见症状之一。是传染病的常见症状之一。常见的热型有：常见的热型有：稽留热稽留热:a:a）高热，）高热，b b）24h24h温差不超过温差不超过11。如乙脑。如乙脑。弛弛张张热热 :a :a）高高热热，b b）24h24h温温差差超超过过11，最最低低温温度度不不到到正常。如伤寒缓解期。正常。如伤寒缓解期。间间歇歇热热（败败血血症症型型热热）:24h:24h内内体体温温波波动动于于高高热热与与常常温温之之下，见于疟疾、败血症。下，见于疟疾、败血症。波波状状热热（回回归归热热）: :热热度度逐逐渐渐上上升升，达达到到高高峰峰后后
17、，又又逐逐渐下降至低热或无热，反复出现，见于回归热、布氏杆菌渐下降至低热或无热，反复出现，见于回归热、布氏杆菌病。病。不规则热不规则热17Sustained fever (typhoid fever)Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 variation 1C / day18Days 7 8 9 10 11 12 13 14 15Remittent fever (EHF)varying 1 C /day19Intermittent fever(septicemia)20Relapsing fever21Irregular fever222. 发疹包括皮疹和粘膜疹
18、发疹包括皮疹和粘膜疹出疹时间对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。病程第一天风疹、水痘病程第二天猩红热病程第三天天花病程第四天麻疹病程第五天斑疹伤寒病程第六天伤寒麻疹有粘膜疹（kopliksspot）23皮疹形态分四大类皮疹形态分四大类皮疹形态分四大类皮疹形态分四大类： 斑丘疹斑丘疹多见于麻疹、风疹、伤寒、猩红热等。多见于麻疹、风疹、伤寒、猩红热等。 出出血血疹疹 多多见见于于流流行行性性出出血血热热、登登革革出出血血热热等等病病毒毒性性感感染染。败败血血症症、流流脑脑等等细细菌菌感感染染；斑斑疹疹伤伤寒寒、恙恙虫虫病等立克次体感染。病等立克次体感染。 疱疱疹疹或或脓脓疱疱疹疹 多多见见于于天天花花
19、、水水痘痘、单单纯纯疱疱疹疹、带带状疱疹等，亦可见金葡菌败血症。状疱疹等，亦可见金葡菌败血症。 荨荨麻麻疹疹 多多见见于于血血清清病病、病病毒毒性性肝肝炎炎，亦亦可可见见于于败血症。败血症。24maculo-papularrash -measles 25Rose spots (papules)26 petechia27Epidemic cerebrospinal meningitis- petechia28Vesiculo-pustularrash29varicella 30荨麻疹荨麻疹(Urticaria) 313. 3. 毒毒毒毒血血血血症症症症状状状状 由由病病原原体体代代谢谢产产物物，
20、包包括括细细菌菌毒毒素素，可可引起乏力、全身不适、头痛、肌痛、厌食等。引起乏力、全身不适、头痛、肌痛、厌食等。4. 4. 单单单单核核核核- -吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统反反反反应应应应 临临床床表表现现为为肝肝、脾脾和和淋淋巴结肿大。巴结肿大。（三三三三）临临临临床床床床类类类类型型型型 可可分分为为急急性性、亚亚急急性性、慢慢性性、轻轻型、中型、重型、暴发型、典型及非典型等。型、中型、重型、暴发型、典型及非典型等。32传染病的诊断传染病的诊断传染病的诊断应早期、正确诊断，及时治疗，早期隔离，以防传播。一、临床资料一、临床资料详细询问病史，仔细体格检查，从了解起病症状、
21、热型、皮疹情况、出疹时间及受侵犯器官的特征。33二、流行病学资料二、流行病学资料二、流行病学资料二、流行病学资料 传传染染病病有有一一定定的的流流行行地地区区和和好好发发季季节节，有有一一定定的的易易感感人人群群和和好好发发年年龄龄等等。了了解解流流行行病病学学资资料料应应解解决决两两个个问问题题： 有有无无感感染染某某个个疾疾病病的的可可能能。如如生生活活在在有有钉钉螺螺的的地地区区，且且有有疫疫水水接接触触，才才有有可可能能感感染染血血吸吸虫虫病病的的可可能能。在在没没有有蚊蚊虫虫的的地地区区和和季季节节，就就不不可可能能新新感感染染疟疟疾疾。 有有无无发发病病的的可可能能。有有感感染染机
22、机会会并并不不一一定定发发病病。如如已已患患过过麻麻疹疹或或伤伤寒寒，再再患患麻麻疹疹和和伤伤寒的可能性极小。寒的可能性极小。34三、实验室检查三、实验室检查（一）一般检查1.血象2.大便检查性状和镜检，可提供是否炎症的信息，还可直接找寄生虫。3.尿常规尿蛋白多，有助于出血热。4.生化检查肝功能异常有助于肝炎。（二）病原学检查为传染病的诊断依据。1.病原的直接检查。2.病原培养和分离。35（三）分子生物学检查1.分子杂交利用同位素32P或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸如乙肝炎病毒DNA。2.多聚酶链反应（PCR）用于病原体核酸检查，能把标本中的DNA分子扩增一百万倍以上，可显著提高敏度。（四）免疫学检查36（五）其他检查1.内镜检查（1）纤结镜（2）纤支镜2.影像学检查，如X线检查、CT、MRI等3.活体组织检查37传染病的治疗传染病的治疗传染病的预防传染病的预防一、管理传染源一、管理传染源二、切断传播途径二、切断传播途径三、保护易感人群三、保护易感人群38
