鼻咽癌护理查房课件ppt

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1、鼻咽癌护理查房鼻咽癌护理查房 鼻咽癌鼻咽癌病史汇报，护理诊断及措施病史汇报，护理诊断及措施概述，病因及病理类型概述，病因及病理类型临床症状临床症状辅助检查辅助检查治疗治疗护理护理健康教育健康教育出院指导出院指导 基本情况基本情况个人基本资料：个人基本资料： 姓名：沈琴芳姓名：沈琴芳 年龄：年龄：6565岁岁 性别：女性别：女 职业：农民职业：农民 婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度：小学文化程度：小学 基本情况基本情况主诉：确诊鼻咽癌三月半主诉：确诊鼻咽癌三月半现现病病史史：患患者者20162016年年5 5月月左左右右无无明明显显诱诱因因下下发发现现右右颈颈部部肿肿块块，无无红红肿肿热热痛痛，未

2、未予予重重视视，近近期期肿肿块块明明显显增增大大，在在我我院院外外科科住住院院，1111月月2828鼻鼻咽咽镜镜病病理理示示：（右右侧侧鼻鼻咽咽部部）结结合合免免疫疫组组化化符符合合非非角角化化性性癌癌。遂遂转转入入我我科科，给给予予两两周周期期DPDP方方案案辅辅助助化化疗疗。20172017年年3 3月月6 6日日于于我我科科门门诊诊行行鼻鼻咽咽癌癌根根治治性放疗，现放疗疗程中。性放疗，现放疗疗程中。既既往往史史：高高血血压压病病史史5年年，自自服服“厄厄贝贝沙沙坦坦”；否否认认肝肝炎炎、结结核核及及其其他他传染病史；无手术、输血及药物食物过敏史。传染病史；无手术、输血及药物食物过敏史。婚

3、育史婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康，家庭关系和睦。：适龄结婚，配偶及子女均健康，家庭关系和睦。 体格检查体格检查3 3月月1313日日入入院院时时, ,体体温温：36.136.1 脉脉搏搏：8080次次/ /分分 呼呼吸吸：2020次次/ /分分 血血压压：120/70mmHg 120/70mmHg 神神志志清清楚楚，慢慢性性病病容容，皮皮肤肤黏黏膜膜无无黄黄染染，颈颈部部扪扪及及淋淋巴巴结结肿大。肿大。 辅助检查辅助检查3 3月月1414日查血常规示日查血常规示 WBCWBC：3.443.4410109 9/L/L 中性粒细胞绝对值：中性粒细胞绝对值：1.931.9310109 9/L/

4、L 血小板：血小板：14514510109 9/L/L 红细胞：红细胞：3.713.7110101212/L/L CEA CEA：1.8ng/ml1.8ng/ml 目前治疗目前治疗现遵医嘱给予静脉止吐抑酸对症治疗。现遵医嘱给予静脉止吐抑酸对症治疗。放疗进行中放疗进行中护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.142017.3.14P1 P1 恐惧恐惧：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关预期结果：病人了解相关疾病知识预期结果：病人了解相关疾病知识措施：措施：1 1、心心理理护护理理 解解除除顾顾虑虑增增强强对对疾疾病病治治疗疗的的信信心心，介介绍绍

5、放放化化疗疗相关知识，消除其恐惧心理。相关知识，消除其恐惧心理。2 2、并并向向病病人人介介绍绍成成功功病病例例, ,使使其其增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心, ,以以良良好好的心态配合治疗。的心态配合治疗。 3 3、争取社会支持系统、争取社会支持系统2017.3.16 2017.3.16 效效果果评评价价：病病人人能能复复述述主主要要事事项项，能能积积极极配配合合治治疗。疗。护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.162017.3.16P2 P2 疼痛疼痛：与放疗反应咽痛有关：与放疗反应咽痛有关预期结果：咽痛缓解预期结果：咽痛缓解措施：措施：1 1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食

6、物刺激咽部、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部2 2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激3 3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。2017.3.20 2017.3.20 效果评价：病人咽痛得到缓解。效果评价：病人咽痛得到缓解。护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.172017.3.17P3 P3 营营养养失失调调（低低于于机机体体需需要要量量):):与与放放化化疗疗，进进食食疼疼痛味觉改变有关痛味觉改变有关预期结果：营养失调得到改善预期结果：营养失调得到改善措施：措施：1 1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高

7、维生素，低脂饮食、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食2 2、必要时遵医嘱静脉营养支持、必要时遵医嘱静脉营养支持2017.3.20 2017.3.20 效果评价：病人体重无明显下降效果评价：病人体重无明显下降护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.172017.3.17P4 P4 有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：放放疗疗皮皮肤肤反反应应和和衣衣物物等的机械性刺激有关等的机械性刺激有关预期目标：皮肤完好无损预期目标：皮肤完好无损措施措施1 1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激2 2、保保持持放放疗疗区区域域皮皮肤肤清

8、清洁洁，禁禁用用强强刺刺激激洗洗涤涤用用品品擦擦洗，避免暴晒及风吹雨淋。洗，避免暴晒及风吹雨淋。3 3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。2017.3.21 2017.3.21 效果评价：放疗区域皮肤完整效果评价：放疗区域皮肤完整护理诊断及措施护理诊断及措施2017.3.182017.3.18P5 P5 有感染的危险有感染的危险：与白细胞低机体抵抗力差有关：与白细胞低机体抵抗力差有关预期目标：无感染症状发生预期目标：无感染症状发生措施：措施：1 1、每日测体温，定期复查血常规、每日测体温，定期复查血常规2 2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。、减少不

9、必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染。3 3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗、必要时遵医嘱给予抗炎治疗2017.3.22 2017.3.22 效果评价：患者未出现感染迹象效果评价：患者未出现感染迹象鼻咽癌鼻咽癌定义病因病理类型 鼻咽癌鼻咽癌 鼻鼻咽咽癌癌是是我我国国高高发发肿肿瘤瘤之之一一，尤尤以以广广东东、广广西西、湖湖南南、福福建建更更为为多多发发。男男女女之之比比为为3 3：1 1，多多在在40504050高高发发。病理上以低分化鳞癌多见。病理上以低分化鳞癌多见。 鼻鼻咽咽癌癌易易广广泛泛侵侵犯犯邻邻近近结结构构，并并可可通通过过淋淋巴巴液液转转移移到到颈颈部部，通通过过血血流流转转移移到

10、到全全身身重重要要器器官官，如如骨骨、肝肝和和肺肺等。等。 临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。 放放射射治治疗疗是是目目前前最最有有效效的的治治疗疗手手段段。放放疗疗后后5 5年年生生存存率为率为34%53%34%53%，早期病变可，早期病变可60%80%60%80%。概述概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。1 1、高发地区、高发地区：广东（四会市）广东（四会市）37/1037/10万万2 2、性别：、性别：男男 女女3 3、年龄：、年龄：国内报道最小国内报道最小3 3岁，最大岁，最大9090，以

11、，以406060岁多见岁多见。广东癌广东癌解解 剖剖: : 咽隐窝（为鼻咽咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）。癌好发部位）。病因病因1.1.遗传因素遗传因素: : 种族易感性：黄种人居多种族易感性：黄种人居多 家族聚集性家族聚集性2.2.病毒因素病毒因素：EBEB病毒病毒3.3.环境因素环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍：亚硝胺盐、多环烃类、镍4.4.其他其他病理类型病理类型1.1.腺腺癌癌：较较少少见见，低低分分化化多多于于高高分分化化，癌癌细细胞胞呈呈不不规规则则条条索索状状或或成成片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。2.2.鳞鳞状状细细胞胞癌癌：低低分分

12、化化（多多见见）：无无角角化化，多多种种不不规规则则形形癌癌巢巢，细细胞胞分分层层不不明明显显，癌癌细细胞胞呈呈多多角角形形或或卵卵圆圆形形。胞胞浆浆丰丰富富，境境界界清清楚楚，部部分分出出现现细细胞胞间间桥桥 。高高分分化化：癌癌巢巢分分层层明明显显，细细胞胞间间桥桥明明显显大大量角化珠。量角化珠。3.3.泡泡核核状状细细胞胞癌癌：较较多多见见，癌癌巢巢不不规规则则，胞胞浆浆丰丰富富，境境界界不不清清楚楚，合合体体状状，核核大大，圆圆形形或或卵卵圆圆形形，染染色色质质较较少少，常常呈呈空空泡泡状状，淋淋巴巴细胞浸润。细胞浸润。4.4.未分化癌未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢

13、状结构。：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构。 临床症状临床症状1回回吸吸性性涕涕血血2耳鸣、耳鸣、听力减听力减退、退、耳内闭耳内闭塞感塞感3头头痛痛鼻鼻塞塞4颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移临床症状：临床症状： 早期症状：早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等颈部肿块、涕中带血、头痛等1 1、回回吸吸性性涕涕血血 ：早早期期可可有有出出血血症症状状，表表现现为为吸吸鼻鼻后后痰痰中中带带血血，或或擤擤鼻鼻时时涕涕中中带带血血，早早期期痰痰中中或或涕涕中中仅仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。 2 2、耳耳鸣鸣、听听力力减减退退、耳耳内

14、内闭闭塞塞感感 ：鼻鼻咽咽癌癌发发生生在在鼻鼻咽咽侧侧壁壁侧侧窝窝或或咽咽鼓鼓管管开开口口上上唇唇时时，肿肿瘤瘤压压迫迫咽咽鼓鼓管管可可发发生生单单侧侧性性耳耳鸣鸣或或听听力力下下降降，还还可可发发生生卡卡他他性性中中耳耳炎炎，单单侧侧性性耳耳鸣鸣或或听听力力减减退退、耳耳内内闭闭塞塞感感等等，是是早早期期鼻咽鼻咽癌症癌症状。状。 3 3、头头痛痛 ：为为常常见见症症状状，占占68.6%68.6%，可可为为首首发发症症状状或或唯唯一一症症状状，早早期期头头痛痛部部位位不不固固定定间间歇歇性性，晚晚期期则则为为持续性偏头痛，部位固定。持续性偏头痛，部位固定。4 4、鼻鼻塞塞：肿肿瘤瘤堵堵塞塞后后

15、鼻鼻孔孔可可出出现现鼻鼻塞塞，肿肿瘤瘤较较小小时时鼻鼻塞塞较较轻轻，随随着着肿肿瘤瘤长长大大鼻鼻塞塞加加重重，多多为为单单侧侧性性鼻鼻塞塞；若若肿肿瘤瘤堵堵塞塞双双侧侧后后鼻鼻孔孔可可出出现现双双侧侧性鼻塞。性鼻塞。 5 5、颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移症症状状 ：容容易易发发生生颈颈部部淋淋巴巴结结，其其中中半半数数为为双双侧侧性性转转移移。颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移常常为为鼻鼻咽咽癌癌的的首首发发症症状状，有有少少数数病病人人鼻鼻咽咽部部检检查查不不能能发发现现原原发发病病灶灶，而而颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移是是唯唯一一的的临临床床表表现现，这这可可能能与与鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层

16、组织内扩展有关。鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩展有关。 颈部触诊：颈部触诊： 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。检检 查查纤维鼻咽镜检查：纤维鼻咽镜检查：有利于发现早期微小病变。有利于发现早期微小病变。CTCT扫扫描描：能能显显示示鼻鼻咽咽部部结结构构及及咽咽隐隐窝窝深深度度改改变变，并并能能显显示示鼻鼻咽咽癌癌向向周周边边结结构构和和咽咽旁旁间间隙隙浸浸润润情情况况，对对颅颅底底骨骨质质的的观观察察更更优优于于X X光光片片。而而MRIMRI对对软软组组织织的观察与分辨优于的观察与分辨优于CTCT。检查检查EBEB病毒血清学检查：病毒血

17、清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标作为鼻咽癌诊断的辅助指标活检：活检：为鼻咽癌确诊提供依据。为鼻咽癌确诊提供依据。检检查查：肿肿物物好好发发于于鼻鼻咽咽顶顶、鼻鼻咽咽后后壁壁或或咽咽隐隐窝窝，呈呈菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。发发现现肿肿物物，应应进进行行活活检检、鼻鼻咽咽部部CTCT、EBEB病病毒毒血血清清学学检查。检查。检查检查 鼻鼻咽咽癌癌大大多多属属低低分分化化鳞鳞癌癌，对对放放射射治治疗疗敏敏感感，因因此此，放放射射治治疗疗为为首首选选方案，其次为化疗或手术治疗。方案，其次为化疗或手术治疗。 放放射射治治疗疗是是目目前前最最有有

18、效效的的治治疗疗手手段段。放放疗疗后后5 5年年生生存存率率为为34%53%34%53%，早期病变可达，早期病变可达60%80%60%80%。 治疗治疗 1原原发发灶灶切切除除术术2 颈颈 淋淋 巴巴 结结 清清 扫扫 术术3颈淋巴颈淋巴结结单单纯纯摘摘除除术术手术治疗手术治疗 化学治疗化学治疗常用联合常用联合 方案方案( (1)1)DFDF方案方案：5-FU+5-FU+顺铂顺铂 静滴，第天；静滴，第天；，缓慢静滴，缓慢静滴，第天。第天。 (2)(2)TPTP方案方案：紫杉醇：紫杉醇+ +顺铂顺铂 紫杉醇用法为紫杉醇用法为135135175mg/m 175mg/m 2 2 溶于溶于500ml5

19、00ml生理盐水中静脉滴注，间隔生理盐水中静脉滴注，间隔1h1h给予顺铂给予顺铂75mg/m 2 75mg/m 2 。 (3) (3) PF方案方案：顺氯氨铂：顺氯氨铂20mg和和5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶500mg静静脉滴注，连用脉滴注，连用5天后休息天后休息2周，可用周，可用23个疗程。此方个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例，有效率为有效率为93.7。常规放疗三维适形放疗常规放疗：常规放疗： 原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底原则上采用面颈联合野即包括鼻咽腔、颅底咽旁间隙及上颈淋巴结，颈部照射有颈部切线咽旁间隙及上颈淋巴结，

20、颈部照射有颈部切线野和颈部垂直侧野，对野和颈部垂直侧野，对I IIIIIII期的病人给予根期的病人给予根治性放疗，对治性放疗，对IIIIIIIVIV期的晚期病人给予姑息期的晚期病人给予姑息治疗。治疗。 连续放射治疗连续放射治疗分段放射治疗分段放射治疗预防量治疗预防量治疗三维适形放疗三维适形放疗 三三维维适适形形放放射射治治疗疗是是一一种种高高精精度度的的放放射射治治疗疗。它它利利用用CTCT图图像像重重建建三三维维的的肿肿瘤瘤结结构构，通通过过在在不不同同方方向向设设置置一一系系列列不不同同的的照照射射野野，并并采采用用与与病病灶灶形形状状一一致致的的适适形形挡挡铅铅，使使得得高高剂剂量量区区

21、的的分分布布形形状状在在三三维维方方向向（前前后后、左左右右、上上下下方方向向）上上与与靶靶区区形形状状一一致致，同同时时使使得得病病灶灶周周围围正正常常的的组组织织受量降低。受量降低。 三三维维适适形形放放疗疗是是目目前前放放射射治治疗疗的的主主流流技技术术，适适用用于于绝绝大大部部分分的的肿肿瘤瘤，特特别别是是脑脑肿肿瘤瘤、头头颈颈部部肿肿瘤瘤、肺肺癌癌、纵纵膈膈肿肿瘤瘤、肝肝肿肿瘤瘤、前前列列腺腺癌癌等等方面疗效显著。方面疗效显著。护 理 篇护理护理AB放疗后张口困难放疗后张口困难DC做做好好心心理理护护理理的的解解释释工工作作，提提高高患患者者对对疾疾病病的的认认识，增强其心理承受能力

22、及自我保健能力。识，增强其心理承受能力及自我保健能力。 放放疗疗前前做做好好健健康康教教育育，使使病病人人充充分分认认识识到到保保护护好好照射野皮肤的重要性。照射野皮肤的重要性。放放射射前前应应清清洁洁牙牙齿齿，保保持持口口腔腔卫卫生生，对对口口腔腔内内可可引起感染的病灶牙要进行处理。引起感染的病灶牙要进行处理。放疗前护理戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。症、矫正贫血、改善全身情况。育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并育龄妇女应追询月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。妊娠，如有应先中止妊娠后放疗。休息与饮食。休息

23、与饮食。 注注意意休休息息、加加强强营营养养、摄摄入入高高蛋蛋白白, ,高高维维生生素素, ,低低脂脂饮饮食食，适适当当补补充充营营养养。戒戒烟烟酒酒，忌忌辛辛辣辣刺刺激激性性食食物物。给给大大量量维维生生素素B B族族、C C、E E、鱼肝油等。鱼肝油等。定定期期复复查查，观观察察有有无无复复发发、转转移移和和放放疗疗后后遗遗症症，并并给给予予适适当当处处理理。复复查项目查项目: :鼻咽镜检查，鼻咽部鼻咽镜检查，鼻咽部CTCT，EBEB病毒血清检查等。病毒血清检查等。防防治治感感冒冒及及头头颈颈部部感感染染，以以免免诱诱发发头头颈颈部部急急性性蜂蜂窝窝织织炎炎和和放放射射性性脊脊髓髓炎。炎。

24、注注意意口口腔腔卫卫生生，每每日日冲冲冼冼鼻鼻腔腔，坚坚持持3-63-6个个月月。放放疗后疗后2 2一一3 3年内勿拔牙，可补牙。年内勿拔牙，可补牙。保保护护射射野野处处皮皮肤肤免免受受一一切切理理化化刺刺激激，要要注注意意切切勿勿外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。外伤，以免诱发皮肤溃疡坏死。加加强强营营养养、摄摄取取高高蛋蛋白白，高高维维生生素素食食物物，注注意意休休息、生活规律、适当活动锻练身体。息、生活规律、适当活动锻练身体。放疗后护理 放疗对皮肤的损害放疗对皮肤的损害 放放疗疗的的皮皮肤肤损损害害主主要要与与放放射射剂剂量量、面面积积和和部部位位有有关关，表表现现因因人人而而异异。其损伤反应

25、可分为三度：其损伤反应可分为三度：放疗时护理 I I度度：皮皮肤肤出出现现红红斑斑、色色素素沉沉着着，常常规规放放疗疗1 12 2周周，应应指指导导患患者者保保持持皮皮肤清洁，可继续放疗。肤清洁，可继续放疗。放疗时护理 度度：皮皮肤肤干干性性脱脱皮皮，一一般般发发生生于于放放疗疗期期3 34 4周周。指指导导患患者者在在射射野野部部位位擦擦少少许许滑滑石石粉粉，或或薄薄薄薄涂涂一一层层芦芦荟荟膏膏，减减轻轻皮皮肤肤干干燥燥不不适适感感，勿勿撕撕破破皮肤，以免引起出血。皮肤，以免引起出血。放疗时护理 度度：湿湿性性脱脱皮皮期期，一一般般发发生生于于放放疗疗期期5 56 6周周。涂涂擦擦烧烧伤伤膏

26、膏或或金金霉霉素素眼眼膏膏，还还可可涂涂金金因因舒舒促促进进上上皮皮生生长长。后后期期皮皮肤肤萎萎缩缩、色色素素沉沉着着、纤纤维维化严重可影响颈部活动功能。化严重可影响颈部活动功能。放疗时护理 皮肤的护理皮肤的护理放疗时护理干性反应：干性反应：表现为皮肤瘙痒、色素沉着表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮。及脱皮。湿性反应：湿性反应： 表现为皮肤充血、水肿、水表现为皮肤充血、水肿、水泡形成，重者可破溃、感染。泡形成，重者可破溃、感染。1 1、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。、嘱患者切勿用手撕剥脱皮。2 2、保持局部皮肤清洁干燥。、保持局部皮肤清洁干燥。3 3、避免衣物粗糙摩擦损伤皮、避免衣物粗糙摩擦损伤皮肤。

27、肤。1 1、保持清洁，预防感染。、保持清洁，预防感染。可涂抹抗生素软膏，局部暴可涂抹抗生素软膏，局部暴露，必要时停止放疗。露，必要时停止放疗。2 2、注意保持放射野界限清、注意保持放射野界限清楚，避免阳光暴晒皮肤。楚，避免阳光暴晒皮肤。放疗时护理对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、对有口腔粘膜充血、水肿或有刺疼感、味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如味觉改变的患者，可加用抗炎制剂（如氢化可的松）做口腔冲洗。氢化可的松）做口腔冲洗。对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在对因口腔溃疡疼痛剧烈影响进食的可在餐前口含丁卡因餐前口含丁卡因+0.9%+0.9%盐水稀释溶液漱口，盐水稀释溶液漱口，以减轻疼痛，增强食

28、欲。以减轻疼痛，增强食欲。对持续口干者，可嘱其用杭菊对持续口干者，可嘱其用杭菊花、金银花等泡水，随时携带，花、金银花等泡水，随时携带，以保持口腔湿润。以保持口腔湿润。口腔护理口腔护理 放放射射治治疗疗期期间间，鼻鼻腔腔、鼻鼻咽咽部部粘粘膜膜会会出出现现坏坏死死、结结痂痂、脱脱落落等等症症状状，患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。患者会自觉鼻腔干燥不适、异物感。放疗时护理鼻腔的护理鼻腔的护理（1 1）保持鼻腔湿润。）保持鼻腔湿润。 鼻鼻腔腔干干燥燥时时，可可用用复复方方薄薄荷荷油油滴滴鼻鼻，或或者者使使用用鼻鼻腔腔护护理理器器喷喷鼻鼻，一一日日三三次次。室室温温最最好好保保持持在在25253030，

29、相相对对湿湿度度60607070，保保持空气新鲜。持空气新鲜。放疗时护理（2 2）保持鼻腔清洁。）保持鼻腔清洁。 指指导导病病人人正正确确使使用用鼻鼻腔腔冲冲洗洗器器，每每日日用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗鼻鼻腔腔1 12 2次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。次。冲洗完毕后，可鼻腔内滴入石腊油，以润滑鼻腔，保护鼻腔粘膜。放疗时护理保保持持鼻鼻咽咽腔腔的的清清洁洁和和温温湿湿度度。如如用用盐盐水水冲冲洗洗鼻鼻腔腔，滴滴用用薄薄荷荷液液等等。室室温温最最好好保保持持在在25253030，相相对对湿度湿度60607070，保持空气新鲜。，保持空气新鲜。摄摄入入凉凉性性食食物

30、物，忌忌酒酒，忌忌食食辛辛辣辣过过热热食食物物，避避免免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。鼻出血的护理鼻出血的护理鼻出血的处理鼻出血的处理中量出血大量出血少量出血 可用盐水清可用盐水清洗鼻腔后，用洗鼻腔后，用1%1%麻黄素及麻黄素及0.25%0.25%氯氯霉素眼液交替滴霉素眼液交替滴鼻。鼻。 可用可用1%1%麻黄麻黄素或凡士林油纱素或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞条行后鼻孔堵塞止血。止血。1 1、立即平卧，头偏向一侧，立即平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息。紧急报告医师，止凝固窒息。紧急报告医师，同时观察生命

31、体征变化，保同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。2 2、鼻上部置冰袋或用手指压、鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。住颈外动脉止血。3 3、协助医师行鼻腔堵塞止血，、协助医师行鼻腔堵塞止血，242448h48h后拔出纱条，嘱患者后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起再勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。次出血。 1 1、大大幅幅度度张张口口锻锻炼炼法法：即即口口腔腔迅迅速速张张开开，然然后后闭闭合合，张张口口幅幅度度以以可可以以忍忍受受为为限限，或或行行叩叩齿齿动动作作，最最大大限限度度地地张张口口，形形似似打打哈哈欠欠，充充分分暴暴露露口口腔腔，停停住住数数秒秒，然然后后闭闭

32、口口，但但不不发发生生上上下下牙牙间间的的叩叩击击音音，每每次次练练习习2-32-3分钟，每天分钟，每天3-53-5次。次。2 2、支支撑撑锻锻炼炼法法：根根据据开开口口情情况况选选择择不不同同大大小小的的圆圆锥锥软软木木塞塞，置置于于上上下下门门齿齿间间或或双双侧侧磨磨牙牙区区，交交替替支支撑撑锻锻炼炼。张张口口强强度度以以能能忍忍受受为为度度，保保持持或或恢恢复复理理想想开开口度大于口度大于3cm3cm，每次练习，每次练习10-2010-20分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。放疗后张口困难功能锻炼放疗后张口困难功能锻炼3 3、搓搓齿齿及及咬咬合合锻锻炼炼法法：活活动动颞颞颌颌关关节节

33、，锻锻炼炼咀咀嚼嚼肌肌，每每次次练习练习1010分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。4 4、侧侧向向与与前前伸伸锻锻炼炼磨磨牙牙：患患者者口口唇唇闭闭合合，上上牙牙与与下下牙牙交交替替进进行行侧侧向向与与前前伸伸锻锻炼炼，使使牙牙齿齿的的咬咬合合面面受受到到摩摩擦擦，前前伸伸锻锻炼炼时时下下前前牙牙需需要要越越过过覆覆盖盖上上前前牙牙，每每次次练练习习10-2010-20分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。5 5、咀咀嚼嚼肌肌锻锻炼炼：患患者者口口唇唇闭闭合合，用用力力将将两两侧侧颊颊部部向向口口腔腔前前庭庭外外侧侧伸伸展展，使使颊颊部部吹吹鼓鼓如如半半球球形形，保保持持1010秒秒还

34、还原原，再再将将两两侧侧颊颊部部向向口口腔腔前前庭庭部部用用力力吸吸纳纳，使使颊颊部部尽尽量量凹凹陷陷，同同样样保保持持1010秒秒还还原原，还还可可每每天天对对着着镜镜子子会会心心微微笑笑、屏屏气气及及做做发发声声运运动动，每每次次练练习习1010分钟，每日分钟，每日3-53-5次。次。6 6、颈颈部部肌肌肉肉锻锻炼炼：如如头头颈颈向向左左右右侧侧弯弯、旋旋转转，动动作作宜宜缓缓慢慢，幅幅度度不不宜宜过过大大，还还可可用用同同侧侧手手的的大大鱼鱼际际肌肌轻轻轻局部自我按摩，每次练习轻局部自我按摩，每次练习1010分钟，每日数次。分钟，每日数次。7 7、舌舌肌肌锻锻炼炼：练练习习舌舌前前伸伸、

35、后后缩缩、卷卷动动等等，每每次次练练习习10-2010-20分钟，每日数次。分钟，每日数次。日常保健知识日常保健知识 1.1.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及 咽喉卫生，避免病毒感染。咽喉卫生，避免病毒感染。 2.2.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀 虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。 3.3.有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现异常 应及时作详细的鼻咽部的检查。应及时作详细的鼻咽部的检查。鼻咽癌的健康教育鼻咽癌的健康教育生活调理生活调理1.1.避免体力上的

36、过度劳累。避免体力上的过度劳累。 2.2.治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。治疗期间免疫力低下，要搞好病人个人卫生。3.3.婚龄育龄妇女应避孕婚龄育龄妇女应避孕2 2至至3 3年，待病情稳定年，待病情稳定 起码起码3 3年后再考虑婚育问题。年后再考虑婚育问题。饮食调理饮食调理1.1.改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理改掉不良习惯，戒烟戒酒，科学合理安排饮食。遵循三高一低的原则，即高安排饮食。遵循三高一低的原则，即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。 2.2.白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦白细胞下降时，应多食动物肝脏、瘦肉、骨头汤、豆制品、红枣、花生及菠肉、骨

37、头汤、豆制品、红枣、花生及菠菜等，同时配合服用生血药。菜等，同时配合服用生血药。3.3.出现消化不良食欲不振，可以少量多出现消化不良食欲不振，可以少量多餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良餐。饮食中还可增加些滋阴生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、猕猴桃等。猕猴桃等。 出院指导继继续续保保持持放放射射野野皮皮肤肤的的清清洁洁干干燥燥，一一年年内内避避免免一一切切理理化化因因素刺激。素刺激。由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。放放疗疗后后1 1个个月月-2-2个个月月会会出出现现面面颌颌、颌颌下下、颈颈部部肿肿胀胀，可可伴伴有有声声嘶嘶、喉喉头头水水肿肿，告告诉诉患患者者不不必必紧紧张张，这这是是由由于于高高能能射射线线深深度度量量大大，劲劲深深组组织织受受照照后后，淋淋巴巴回回流流不不畅畅，引引起起面面颈颈区皮下水肿所致。区皮下水肿所致。嘱嘱患患者者定定期期复复查查，一一般般治治疗疗后后最最初初3 3年年至至少少每每3 3个个月月随随访访1 1次次，3 3年年后后每每6 6个个月月1 1次次，5 5年年后后每每年年1 1次次，如如如如痰痰中中带带血血、颈颈部部淋淋巴巴结结肿肿大大、头头痛痛、听听力力下下降降等等原原有有症症状状加加重重，应应及及时复查，以免延误病情。时复查，以免延误病情。