《围手术期的体温管理课堂PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期的体温管理课堂PPT（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围手术期的体温管理围手术期的体温管理 暨南大学附属第一医院麻醉科暨南大学附属第一医院麻醉科 郑志雄郑志雄 1体温的生理调节体温的生理调节 信号传入（温度感受器） 外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应（外周效应器） 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉 2中心体温（内脏温度）：37.0 + 0.2 调定点学说低体温指中心体温低于36.0（或36.0 -36.5 ）3围手术期的体温围手术期的体温 麻醉及手术均易引起体温下降麻醉及手术均易引起体温下降 1. 1. 1. 1. 麻醉用药的影响麻醉用药的影响麻醉用药的影响麻醉用药的影
2、响全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉全麻的第全麻的第1 1小时内，中心温度下降小时内，中心温度下降 0.5-0.5-1.51.5（再分配性低温）（再分配性低温）直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管管收缩作用，使动静脉短路开放收缩作用，使动静脉短路开放使代谢率降低使代谢率降低20-30%20-30% 中心至外周的温度阶差中心至外周的温度阶差 （2-4 2-4 ）显著降低血管收缩和寒战的阈值显著降低血管收缩和寒战的阈值 4 脊髓和硬膜外麻醉脊髓和硬膜外麻醉脊髓和硬膜外麻醉脊髓和硬膜外麻醉血管扩张血管扩张降低血管收缩和寒战的阈值降低血管收缩和寒战的阈值阻滞温度感受
3、器特别是冷的感受器信号向中枢阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送的传送被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御能力也削弱能力也削弱中心的低温却伴随着皮肤温度的升高中心的低温却伴随着皮肤温度的升高 ，有时病，有时病人会发抖而不感觉冷人会发抖而不感觉冷52. 环境的影响环境的影响手术室的温度一般在手术室的温度一般在18-2518-25 病人热量丧失的方式病人热量丧失的方式 传导：直接接触，在散热中仅占小部分传导：直接接触，在散热中仅占小部分 病人发热时，冰袋、冰帽降病人
4、发热时，冰袋、冰帽降温温 对流：手术室的空气流速仅为对流：手术室的空气流速仅为20 cm/s20 cm/s，与，与 传导相比，热损失也很轻微。传导相比，热损失也很轻微。在装在装有层流装置的手术室中热量有层流装置的手术室中热量散失增多散失增多 辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大，辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大，在体温调节中起重要作用在体温调节中起重要作用 蒸发：外界温度大于体内温度蒸发：外界温度大于体内温度发汗发汗通过手术伤口蒸发的热量有通过手术伤口蒸发的热量有时较多时较多6783. 3. 手术的影响手术的影响手术时间体表、体腔的暴露，水分的蒸发大量的液体冲洗胸、腹腔出血休克4.大量
5、的液体或血液输入大量的液体或血液输入成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入200ml 4血液，中心体温约降低0.25 9低温对机体的影响低温对机体的影响 1. 增加心血管并发症增加心血管并发症直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量降低去甲肾上腺素升高血管收缩，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心脏负担增加中心体温降低1.5，心动过速和心脏疾病的发生率增加4倍术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增加3倍102. 影响凝血功能影响凝血功能降低血小板功能，降低凝血因子活性，出血时间延长低体温可明显增加手术出血量临床研究表明，在关节置换手术中，浅低温的病人，失血量明显增加达30%在英
6、国，积极的围手术期体温保护被视为减少病人输注库血的一种有效的方法113. 麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，作用时间延长，病人苏醒延迟，在麻醉恢复室的停留时间延长低体温病人（34.8+0.6 ）平均出麻醉恢复室时间较正常体温病人（36.7+0.6 ）延长40分钟124. 4. 增加伤口感染率和延长住院时间增加伤口感染率和延长住院时间增加伤口感染率和延长住院时间增加伤口感染率和延长住院时间 即使轻度的低体温也可直接损害免疫功能，尤即使轻度的低体温也可直接损害免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧杀伤作用，并减少多
7、其是抑制中性粒细胞的氧杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动核白细胞向感染部位的移动 减少皮肤的血流和氧供减少皮肤的血流和氧供 伤口抗感染能力下降，伤口感染率增加伤口抗感染能力下降，伤口感染率增加 有研究表明：接受结、直肠手术病人如果术中有研究表明：接受结、直肠手术病人如果术中体温降低体温降低1.91.9，其感染率为，其感染率为19%19%，而正常体温，而正常体温组病人的感染率仅为组病人的感染率仅为6%6%。同时低体温组的平。同时低体温组的平均住院时间延长均住院时间延长2.62.6天，即使那些没有伤口感天，即使那些没有伤口感染的低体温病人，出院时间也延长染的低体温病人，出院时间也延长2 2
8、天天 13常用的体温监测方式常用的体温监测方式 核心部位的温度较机体其他部位稳定且高，中心温度的监测（如鼓室膜、肺动脉、食道、鼻咽等）常用于术中低温的监测，预防保温过度，及发现恶性高热皮肤表面的温度监测常用于评价血管舒缩的程度虽然皮肤温度较核心温度低，通过一些合适部位的调整，也可反映核心温度14常用的体温监测仪常用的体温监测仪 水银体温计水银体温计水银体温计水银体温计临床上最常用的一种体温表，置于口腔、腋下或肛临床上最常用的一种体温表，置于口腔、腋下或肛门门 管理不便，在麻醉、手术中基本不用管理不便，在麻醉、手术中基本不用 红外线体温计红外线体温计红外线体温计红外线体温计 用于鼓膜的温度测定，
9、反应速度快，与中心温度有用于鼓膜的温度测定，反应速度快，与中心温度有较好的相关性较好的相关性 探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察探头为一次性，并且只能间断测定不能连续观察 液晶温度计液晶温度计液晶温度计液晶温度计贴于体表，只显示皮肤温度，与中心温度有一定误贴于体表，只显示皮肤温度，与中心温度有一定误差差 电子温度计电子温度计电子温度计电子温度计探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、连续的测定，临床常用时、连续的测定，临床常用 如置于食管、直肠，更能反映中心温度如置于食管、直肠，更能反映中心温度 1516171819防止体温降低的护理
10、措施防止体温降低的护理措施 1. 做好患者的保暖措施做好患者的保暖措施术前任何时候都不要暴露病人，在转送病人至手术室之前，注意保暖，尽量保持以正常的体温进入手术室，并测量、记录体温，用以提供一个基线对照保持手术室的室温在24-25，相对湿度在40%-60%，但这种简单的护理干预常因引起工作人员的不适而被忽略2021在麻醉诱导前进行皮肤表面保温，虽然不会明显改变深部温度，但可明显升高外周组织的温度，从而减少由于中心与外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低大约90%的热量是通过皮肤表面丧失，所以最简易、有效的保温方法是在皮肤表面放置隔热物品皮肤散热量与皮肤表面积成正比，因此保温部位的大小要比
11、保温物品的层数更为重要222. 气道加热与湿化气道加热与湿化10%左右的热量通过呼吸道散失，最好应用有加热装置的麻醉机，使病人吸入的空气潮湿温热，但实际应用很少3. 输注液和冲洗液适度加温输注液和冲洗液适度加温输注温液体可以有效预防术中体温降低和热量丢失，减少术中寒战的发生，避免低温输注液引起的肢体发凉、胀痛36.5-37.0的液体用于静脉输液最为安全、可靠和舒适，对药液成分无影响（有些药物如青霉素、维生素C等不能加温）23创伤、低血容量病人输注液还应加温至超过37 水浴法保温效果一般输液器加温应用大量冲洗液时（胸、腹腔冲洗、泌尿科腔镜手术），应将冲洗液加温至37左右温热水冲洗腹腔后，还可刺激肠蠕动，胃肠功能恢复可提前20小时242526272829304. 体表主动加温体表主动加温水循环加温毯充气式加温毯充气式加温毯的保温效果比水循环加温毯更为理想。下肢体表面积大病人与水循环加温毯接触的组织受压，局部血循环较差31323334353637谢谢！谢谢！38
