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1、健康牙齿健康牙齿美丽人生美丽人生第十三章第十三章变色牙变色牙与与漂白术漂白术ww着色牙着色牙w一、定义：牙齿在发育中受到内、外因一、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。的组织缺损，只影响牙齿的美观。w二、分类二、分类w（1）内源性着色。）内源性着色。w（2）外源性着色。）外源性着色。牙齿外源性着色牙齿外源性着色w（一）牙釉质表面着色（一）牙釉质表面着色w1、产色素菌的作用、产色素菌的作用菌斑中产色素细胞产生染色菌斑中产色素细胞产生染色物质，黄、绿和桔色。物质，黄、绿和桔色。w2、食物染色、食物染色如茶、
2、咖啡如茶、咖啡w3、蛋白质变性、蛋白质变性水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变性增加染色。性增加染色。w4、口腔内代谢产物的作用、口腔内代谢产物的作用酮类、醛类与蛋白质酮类、醛类与蛋白质作用产生深棕色。作用产生深棕色。w5、微量元素作用、药物、吸烟、微量元素作用、药物、吸烟w（二）牙体疾病导致的着色（二）牙体疾病导致的着色w1、龋病、龋病w2、牙齿脱钙、牙齿脱钙放射线治疗后牙脱钙染成棕色放射线治疗后牙脱钙染成棕色w3、釉质发育不全、釉质发育不全白垩色、黄褐色、灰褐色白垩色、黄褐色、灰褐色w4、楔形缺损、楔形缺损w5、酸蚀症、酸蚀症牙颈部呈现灰色或棕色染色牙颈部呈现灰色或
3、棕色染色w6、隐裂、隐裂w7、金属染色、金属染色铁可染成褐色、铜染成绿色铁可染成褐色、铜染成绿色w8、牙石、牙石龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色w（三）修复体引起的着色（三）修复体引起的着色银汞合金银汞合金w（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色（四）局部治疗牙齿的药物引起的着色w丁香油、碘仿引起牙冠着色丁香油、碘仿引起牙冠着色w内源性着色内源性着色w主要是系统性疾病引起。主要是系统性疾病引起。w【临床表现临床表现】w1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。块状着色，影响美观。w2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着、内源
4、性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。外，还有牙结构发育缺陷。w【治疗治疗】w1、外源性着色：主要洁治术。、外源性着色：主要洁治术。w2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。烤瓷冠修复。w一、氟牙症一、氟牙症w氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。不全。贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病发病率发病率达达96%w孩子一嘴黄褐牙青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤 在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病
5、w【病因病因】w1、高氟地区。、高氟地区。w2、慢性氟中毒者。、慢性氟中毒者。w【发病机制发病机制】w1、发病机制：氟浓度高、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷抑制碱性磷酸酶的活力酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和釉质发育不良、矿化不全和骨质变骨质变脆等骨骼病患者。脆等骨骼病患者。w2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达型微孔量达10%25%，位于釉柱间，并，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发沿着横纹分布。釉面
6、塌陷呈窝状釉质发育不全。育不全。w【临床表现临床表现】w1、发生年龄为、发生年龄为07岁内。岁内。w2、多发恒牙，少发乳牙。、多发恒牙，少发乳牙。w3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。w4、无自觉症状。、无自觉症状。w5、耐磨性差，抗酸力较强。、耐磨性差，抗酸力较强。w6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、和全身关节症状，急中毒者，可有恶心、呕吐、腹泻等。呕吐、腹泻等。正常牙齿：正常牙齿：牙面浅乳白色，表面光滑，有光泽。可疑：可疑
7、：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。极轻度：极轻度：上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙面1/4以下。轻度：轻度：白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。中度：中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。重度：重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。四环素牙：四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。鉴别诊断：鉴别诊断：釉质发育不全：釉质发育不全：有明显的带状缺损，在同一水平线上，但牙齿颜色，光泽度正常。w【鉴别诊断鉴别诊断】w1、诊断：根据临床表现和详问病史。、诊断：根据临床表现和详问病史。w2、鉴
8、别诊断：主要与釉质发育不全，要、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：点是：w（1）病因不同）病因不同,氟牙症是患者在高氟区氟牙症是患者在高氟区生活。生活。w2、损坏牙数、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。一组牙。w【预防和治疗预防和治疗】w1、改良水源，降低氟量。、改良水源，降低氟量。w2、有缺损者应进行修复性治疗。、有缺损者应进行修复性治疗。w二、四环素牙二、四环素牙w【定义定义】在牙齿的发育矿化期间，由于在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引服用四环素族药物被结合到牙组织
9、内引起牙着色称四环素牙。起牙着色称四环素牙。w【临床表现临床表现】w1、患牙呈、患牙呈黄色或深灰色黄色或深灰色。w2、在、在8岁以内服用四环素类药物。岁以内服用四环素类药物。w（一）药物对牙齿的影响因素（一）药物对牙齿的影响因素w1、四环素药物本身的颜色。、四环素药物本身的颜色。w2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。灯下可变色。w3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。不同。w4、与釉质本身的结构有关。、与釉质本身的结构有关。w（二）临床症状，有四个阶段：二）临床症状，有四个阶段：w1、轻度：患牙呈黄色或灰色。、
10、轻度：患牙呈黄色或灰色。w2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。w3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。有明显的带状着色釉质缺损。w4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。w【预防和处理预防和处理】w（一）预防（一）预防w1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。物。w2、在、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。岁以内婴幼儿不宜使用该药。w（二）治疗（二）治疗w1、光固化复合树脂修复。、光固化复合树脂修复。w2、烤瓷冠套修复。、烤瓷冠套修复。w3、漂白。、漂
11、白。牙的漂白治疗牙的漂白治疗w（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。射和托盘漂白术。w1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。四环素牙、牙髓活力正常者。w2、常用漂白剂为、常用漂白剂为30%H2O2或或10%过氧化脲素过氧化脲素和漂白凝胶（剂）和漂白凝胶（剂）w3、方法、方法w照射疗法（诊室内漂白）：照射疗法（诊室内漂白）：w（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。）保护牙龈及软组织。涂凡士林。w（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。干燥。w（
12、3）贴面漂白液沙纸或沙布。）贴面漂白液沙纸或沙布。w（4）光照约）光照约3045分钟。光照期间保持分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。沙纸或沙布湿度。w（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。w（6）治疗时间为每周一次，疗程约）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。次。w家庭漂白：家庭漂白：w（1）取牙模型。）取牙模型。w（2）制作牙托盘。）制作牙托盘。w（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过小时，一般每天不超过12小时。小时。w（4）疗程为
13、）疗程为2-6周。周。无髓牙漂白无髓牙漂白原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化，原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化，产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。无髓牙变色的原因无髓牙变色的原因与与机制机制牙外伤牙外伤，髓腔内血管断裂髓腔内血管断裂，血液渗透至牙血液渗透至牙本质小管中本质小管中，红细胞溶解红细胞溶解，释放出铁离子释放出铁离子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙变色。变色。髓腔内坏死物质分解髓腔内坏死物质分解,特别是牙髓腐败变特别是牙髓腐败变性时性时，产生各种蛋白质降解产物产生各种蛋白质降解产物,可形成可形成灰黑色牙
14、冠。灰黑色牙冠。医源性的因素医源性的因素：根管治疗时未去除髓角根管治疗时未去除髓角或未彻底清理碎屑或未彻底清理碎屑,以及前牙使用以及前牙使用碘碘仿或仿或红牙胶行根管充填等红牙胶行根管充填等,都可导致牙变色。都可导致牙变色。无髓牙漂白无髓牙漂白外漂白法外漂白法1.强氧化剂强氧化剂2.酸类酸类3.磨除法磨除法4.复合树脂修复法复合树脂修复法内漂白法内漂白法强氧化剂强氧化剂常用的漂白剂：常用的漂白剂：30%过氧化氢液过氧化氢液5份及乙醚份及乙醚1份份30%过氧化氢液及过氧化氢液及2%-4%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液30%过氧化氢液及过硼酸钠过氧化氢液及过硼酸钠30%过氧化氢液过氧化氢液10%过氧化脲过
15、氧化脲步骤：步骤：把患牙彻底清洁及干燥把患牙彻底清洁及干燥 , , 清洁剂使用氯仿清洁剂使用氯仿或二甲苯。或二甲苯。用用35%-50%35%-50%磷酸液体或胶剂进行表面处理，磷酸液体或胶剂进行表面处理，使牙本质小管开放使牙本质小管开放 , , 然后用水冲洗干净，然后用水冲洗干净，再干燥。再干燥。用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内，用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内，也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出初生态的氧初生态的氧 , , 与变性血红蛋白化合。与变性血红蛋白化合。温度催化技术温度催化技术(1)(1)用用100W100W白炽灯直接照射。有人推荐
16、使用白炽灯直接照射。有人推荐使用大功率灯或大功率灯或250W250W红外线灯。红外线灯。(2) (2) 用高频电刀球形电极直接置放在蘸有用高频电刀球形电极直接置放在蘸有过氧化氢液棉球上，启开电源过氧化氢液棉球上，启开电源1 1秒，待秒，待 5 5 秒后更换药棉，重启开关，作秒后更换药棉，重启开关，作25-30 25-30 次次 , , 一次即可漂白。一次即可漂白。操作注意事项操作注意事项：高温可能引起燃烧高温可能引起燃烧 , , 因此应禁用乙醚类药因此应禁用乙醚类药物。物。电灼掌握在电灼掌握在1 1秒内，间隔必须秒内，间隔必须5 5秒以上，以免秒以上，以免烧伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。烧
17、伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。用金属器械在灯上加热，迅速与药棉接触。用金属器械在灯上加热，迅速与药棉接触。可重复数次，更换药棉。可重复数次，更换药棉。操作技术操作技术(1)(1)上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护牙龈。牙龈。(2)(2)置吸唾器。置吸唾器。(3)(3)去除髓室内充填物，直达龈下去除髓室内充填物，直达龈下2mm2mm。(4)(4)用蘸有用蘸有30%30%过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面 上。间隔上。间隔4-54-5分钟，更换药棉分钟，更换药棉4-54-5次。可加温催化漂次。可加温催化漂白白。(5)(
18、5)也可把药棉封入髓室内也可把药棉封入髓室内3-73-7天。天。(6)(6)完全漂白后，用完全漂白后，用95%95%酒精清洗髓腔，干燥后再用酒精清洗髓腔，干燥后再用复合树脂充填窝洞。复合树脂充填窝洞。注意事项注意事项(1)(1)根管充填必须严密坚实，以免氧化剂渗入到根尖根管充填必须严密坚实，以免氧化剂渗入到根尖外面损伤尖周组织。外面损伤尖周组织。(2)(2)银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎用。用。(3)(3)患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂渗出性损伤。渗出性损伤。酸类酸类1.1.基本方法基本方法上橡
19、皮障保护牙龈。上橡皮障保护牙龈。将将18%HCl18%HCl与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着色牙面，以木片加压用力摩擦色牙面，以木片加压用力摩擦5 5秒，棉签吸去酸秒，棉签吸去酸液，水冲洗液，水冲洗1010秒，拭干后同上重复应用，至完秒，拭干后同上重复应用，至完全脱色。全脱色。水冲洗水冲洗3030秒，以一棉签饱蘸秒，以一棉签饱蘸1.1%1.1%中性氟化纳凝中性氟化纳凝胶涂于牙表面，停留胶涂于牙表面，停留3 3分钟，最后用经氟处理的分钟，最后用经氟处理的细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。2.2.酸蚀再矿化疗法酸蚀再矿化疗法
20、用用18%-36%HCI18%-36%HCI反复涂擦牙面变色区约反复涂擦牙面变色区约2-32-3分钟，分钟， 宜宜1-21-2次完成。次完成。待色素消失后，用待色素消失后，用75%75%氟化钠甘油或氟化钠甘油或10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。磨除法磨除法以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其他以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其他漂白法合用，以细浮石粉抛光。漂白法合用，以细浮石粉抛光。复合树脂修复法复合树脂修复法釉质表面磨除釉质表面磨除0.1-0.2mm0.1-0.2mm，清洁，隔湿、酸蚀清洁，隔湿、酸蚀1
21、1分钟，水冲洗分钟，水冲洗3030秒，吹干，涂布粘接剂，最后秒，吹干，涂布粘接剂，最后覆盖复合树脂，光照固化。覆盖复合树脂，光照固化。内漂白法内漂白法适应症：适应症：利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。方法方法:患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫基底于根管口下基底于根管口下2mm左右。左右。髓室内封入髓室内封入30%过氧化脲液小棉球，用氧化锌过氧化脲液小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封。丁香油酚粘固剂暂封。隔隔3天换药天换药1次，约次，约47次。次。必要时可配合作牙外漂白。最后用光固化复合必要时可配合作牙
22、外漂白。最后用光固化复合树脂充填窝洞。树脂充填窝洞。w漂白治疗前漂白治疗前漂白治疗後漂白治疗後牙髓已坏死牙髓已坏死/曾接受牙髓治疗的牙齿曾接受牙髓治疗的牙齿w三支可供60个托盘分量的专业牙齿美白凝胶,有效成份浓度22%w本套装的使用非常简单：本套装的使用非常简单：w将牙套放入沸腾的热水中约5秒种使其软化。w将水甩干后将软的牙套放入口中，用手指紧压牙齿的舌面唇侧和咬合面，同时用舌头顶住内面挤出里面的空气和水。w15秒种后取出放进冷水中使牙套凝固。用小剪刀剪去牙龈以下的部分即可。w向每个独立的托盘（上下）大约注入0.250.5ml的美白凝胶，每日一到二次，每次15到30分钟。时间很短是吗？这是因为本产品含有22%的高浓度的漂白凝胶因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗传性色素沉着；四环素牙（轻或中度）传性色素沉着；四环素牙（轻或中度）:
