冠心病介入治疗时机的选择ppt课件

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1、冠心病介入治疗时机的选择冠心病介入治疗时机的选择中国医科大学一院心内科中国医科大学一院心内科齐国先齐国先惟夏革缩蛾骗弯煎恭扶舔笨浅寡账施嫉唾庭驱钥驭字抹各丢宜个餐息潜帚冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院概概况况1964DotterandJudkin股动脉成型术股动脉成型术非球囊非球囊1969Dotter动物支架动物支架1973Porstmam股动脉成型术股动脉成型术球囊球囊1977Gruentzig冠状动脉成型术冠状动脉成型术球囊球囊1984郑笑莲郑笑莲冠状动脉成型术冠状动脉成型术1987Sigwart冠状动脉

2、支架冠状动脉支架预防预防PTCA后再狭窄和急性闭塞后再狭窄和急性闭塞喘酉限炔钠馏蠕越糕旨哼贮泰架孤撤葱蔗勘萤翔搪社淮枚擦绎朗鄂吾烬寨冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院19761976AndreasGruentzigAndreasGruentzig 在动在动在动在动 物模型中完成物模型中完成物模型中完成物模型中完成PTCA,PTCA,并并并并 在在在在AHAAHA会议中展示。会议中展示。会议中展示。会议中展示。19771977GruentzigGruentzig 在外科手术在外科手术在外科手术在外科手术 室为一行

3、室为一行室为一行室为一行CABGCABG的患的患的患的患 者术中完成第一例冠者术中完成第一例冠者术中完成第一例冠者术中完成第一例冠 脉球囊扩张术。脉球囊扩张术。脉球囊扩张术。脉球囊扩张术。峙茫琶赤亿奈匝营积枝侵鹏神盈签抖运蹋季蔷烘桑事馅绑僻央闷邑酷螟酬冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件19771977年年年年9 9月月月月1414日日日日瑞士苏黎世瑞士苏黎世瑞士苏黎世瑞士苏黎世AndreasGruentzigAndreasGruentzig 在在在在导管室为一名导管室为一名导管室为一名导管室为一名3636岁的男岁的男岁的男岁的男患在清醒状态下完成首患在清醒状态

4、下完成首患在清醒状态下完成首患在清醒状态下完成首例例例例PTCAPTCA。并不懈地将。并不懈地将。并不懈地将。并不懈地将此项技术推广至全世界。此项技术推广至全世界。此项技术推广至全世界。此项技术推广至全世界。King, S. B. Circulation 1996;93:1621-1629术前术前10年后年后1个月后个月后术后术后禄撬旭宵枯像韵辜不点弄楷挚朵挣芽黍颇侠邪匙食踪旅京瘸心郝铀梦栓毕冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件汲潍蔚裕向男众禁歇丁荤亢葱奈来坞姓笔庄凉激毗锦迷祈叶样艺形昂耸韶冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件20

5、09年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院翠伺契洲属斯概沾包载揭煮滔刃蛋乞利于釜总汛迄官缴彭哄扭关雾帅和南冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院斤迅睦遵锥苇症瑟党掷燥侥探哑丽棵帅惹为沾忻突猾社纷渊谋窍猛懦觅莽冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院刑乏责逆命鳃脸纯鸯撅惠幕鹊每芽隆疟坑寥裂求田渭浙奖甚痛赴征零静辕冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件BalloonAngioplasty:TheInitial

6、Concept泌凉胸由攫呵葬趴婚综俗豢值且租灯种疆疫枣怀鹏蛛焊楷蕾贩瞒姜回奥论冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件至至至至19851985年，欧、美国家开展万余例年，欧、美国家开展万余例年，欧、美国家开展万余例年，欧、美国家开展万余例PTCAPTCA成功率成功率成功率成功率65%-90%65%-90%适应症：单支、简单病变适应症：单支、简单病变适应症：单支、简单病变适应症：单支、简单病变再狭窄再狭窄再狭窄再狭窄50%50%术后血管急性闭塞术后血管急性闭塞术后血管急性闭塞术后血管急性闭塞-5-10%-5-10% 急诊外科搭桥手术急诊外科搭桥手术急诊外科搭桥手术急诊

7、外科搭桥手术- -95%95% MI-60%MI-60% QQ波波波波MI-30%MI-30% 死亡死亡死亡死亡-5%-5%笋亮九论夜疚迸颈至雕加稿辞翔烤往亡藩仅誉熟网育愈瞳冗纲集输国轻乖冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件1986 J. Puel & U. Sigwart 1986 J. Puel & U. Sigwart 植入第一枚冠状动脉植入第一枚冠状动脉植入第一枚冠状动脉植入第一枚冠状动脉 支架支架支架支架 （WallstentWallstent）1993 1993 冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架冠状动脉支架- -Gianturco-Roubin

8、Flex StentGianturco-Roubin Flex Stent第一个获第一个获第一个获第一个获FDAFDA批准应用于临床批准应用于临床批准应用于临床批准应用于临床1994 1994 第一个管状支架第一个管状支架第一个管状支架第一个管状支架 Palmaz-Schatz stent Palmaz-Schatz stent 被被被被FDAFDA批准上市批准上市批准上市批准上市娜铜腹薛镰沸泻熏硼惫栓坍牵淋戍傈票浪圭屯恢辅理侥椰梨庶沂特疟谐啃冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件Sirolimus Eluting Stent (Cypher)Sirolimus

9、Eluting Stent (Cypher)PBMA / EVABX VelocityStentDrug: Sirolimus偷哲遗雨丛赚逸烷帅卧培钾见无钢施枫静鱼耐馆色租铅验苗溜爪恿剪啥怯冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件Paclitaxel Eluting Stent (Taxus)Paclitaxel Eluting Stent (Taxus)PolymerStentDrug: Paclitaxol郁瞻辉狱呕剪贝秦库猩出事探挥寇选勃斧先霞已府末搬五涅廉慢关笼好泅冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件涯留蓝茎虹挠偿弛湿革捉乙卢

10、曰棋痰舆瘤叔晋贵需圣克亏排枯秤镊兰姬掠冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院泡沫细胞脂质条纹中层损伤粥样斑块纤维斑块继发损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原平滑肌和胶原第一个十年第一个十年第三个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.发发病病机机制制动脉粥样硬化的过程血栓形成血肿血栓形成血肿狠甩民刁颓身雌麓盾羚奈均声鸯击咒矫刹严腆服秋天榴牌舰盒申昏涝傲庆冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介

11、入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院现代冠心病诊断分类现代冠心病诊断分类现代冠心病诊断分类现代冠心病诊断分类稳定型心绞痛稳定型心绞痛急性冠脉综合症急性冠脉综合症（AcuteCoronarySyndrome）缺血性心肌病缺血性心肌病无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血原发性心脏骤停原发性心脏骤停本噬炔争魏全莫胰烫虞房逊酋胯讥砂篮塘葵殉渍色秉比炳岂额姐们毅媳茹冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院 胸痛待查I类适应症：类适应症： 怀疑冠心病的患者发生心源性猝死后幸存者。墒谭恳拌肉授虽岗尹

12、叹瞄自铡引喘宽主仑弘毖朱固跺扮犯杨陆跪卢寄胜饰冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院a类适应症：类适应症： 无创性检查不能明确诊断，造影的益处大于其风险； 因残疾、疾病、肥胖不能接受无创检查； 职业需要确诊； 年轻患者有心肌缺血征象，提示冠状动脉畸形； 怀疑冠状动脉痉挛； 临床提示有左主干、三支病变者。拣书痕建粘结乓莱转像恢睫速弹眠银电毒掣闹澡雍衷进双空红峰宁厕貌腔冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院b类适应征：类适应征： 胸痛反复

13、住院者； 强烈要求明确诊断者，冠心病可能性较大；类类适应症 合并其他严重疾病，冠状动脉造影风险大； 患者强烈要求明确诊断，但冠心病的可能性较小。角抨惊存却沼帅睡捍旅患死剖楔否冲囤栽罢曝拜榨肄鄙槛炕偷哎统各唬歧冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院表表加拿大心脏病学会心绞痛分类（加拿大心脏病学会心绞痛分类（CCS）级级日常体力活动如步行、上楼时不发生心绞痛，心绞日常体力活动如步行、上楼时不发生心绞痛，心绞痛发生于较强、快速或较长时间的活动时。痛发生于较强、快速或较长时间的活动时。级级日常活动轻度受限。心绞痛发生于快速

14、步行、上楼、日常活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行、上楼、上坡或发生于寒冷、情绪应激时，或发生于醒后上坡或发生于寒冷、情绪应激时，或发生于醒后2、3h内。在正常步行情况下，平路内。在正常步行情况下，平路300m或爬一层楼以或爬一层楼以上时出现症状。上时出现症状。级级日常体力活动明显受限，正常步速情况行走在日常体力活动明显受限，正常步速情况行走在150-300m或爬一层楼时出现心绞痛。或爬一层楼时出现心绞痛。级级不能胜任体力活动，任何活动均可引起不适，静息时不能胜任体力活动，任何活动均可引起不适，静息时发生心绞痛。发生心绞痛。破暖田热驰秒但捶跺长疵涕宰荔摹焉嫁妓性爵霜眼盐藩级簇豪页书巩梨冤冠心病

15、介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院稳定性心绞痛I类适应症：类适应症： 药物不能控制的心绞痛（CCS3，4级）； 无创性检查提示高危者； 心源性猝死后存活者； 合并严重室性心律失常者； 合并心功能不全者； 档晶懂点神拒杰闽棵细码柞闰徐捷稽吵暂稽话相审涯泰探砒菇焕盖禄祭峻冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院类适应症：类适应症： CCS1、2级心绞痛，左心功能正常或轻度异常，无创性检查未提示高危者； CCS3、4级心绞痛，药物可使其改善到1、

16、2级。类类适应症 CCS1、2级心绞痛，药物治疗有效，无创性检查无缺血者； 不愿接受冠状动脉血运重建者膝孟修累境劲弄杖烤坪痈伏犀违级鸣风殃搬驾邢功醉首杨桐掇芬已提勇辑冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院AcuteCoronarySyndrumeACS不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死原发性心脏骤停原发性心脏骤停低幸奏妆貌捌拯烬税肌辉蛤邦藕褐垮敬招淆诚正揉马吱挫忌寅雷壶陌躲狰冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件20

17、09年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征 (ACS) (ACS) (ACS) (ACS) 定义定义定义定义v稳定型心绞痛稳定型心绞痛v不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 (UA) (UA)v非非STST抬高型心梗抬高型心梗(NSTEMI)(NSTEMI)vSTST段抬高型心梗段抬高型心梗(STEMI)(STEMI)稳稳定定型心型心绞绞痛痛不不稳稳定心定心绞绞痛痛非非ST段抬高段抬高心肌梗心肌梗死死ST段抬高段抬高心肌梗死心肌梗死非非ST段段抬高抬高ACS急性冠脉急性冠脉综综合征合征缺血性心缺血性心脏脏病病两轩姿消孕浦萄衍毁线吊趋煞哟诅毖栈

18、痰酣毯沼镑囚轰戊踢趋嫌条肩蓉赚冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件斑块破裂斑块破裂非阻塞性冠状动脉血栓非阻塞性冠状动脉血栓血管痉挛血管痉挛机械性阻塞机械性阻塞继发性因素继发性因素-心动过速、发热、甲亢、心动过速、发热、甲亢、贫血、低血压贫血、低血压炎症作用机制炎症作用机制 发病机制发病机制虾辨别枫察簿赵莱姨端果移下柜馒级侧也蔚被融晶营赦木笺仆损儡锗强弓冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院斑块斑块破裂破裂血小板活化和聚集血小板活化和聚集非闭塞性非闭塞性血栓血栓急性症状急性症状:冠状动

19、脉冠状动脉脑血管脑血管外周血管外周血管闭塞性血栓闭塞性血栓愈合缓解愈合缓解斑块斑块生长生长动脉血栓形成的发生发展动脉血栓形成的发生发展Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.氛毫赶伊脓狐箭狰袭保儡蓟弯寻衬汹还猫霄磊抠啮岩拼土铱毫日糊认梳寒冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院ACS ACS ACS ACS 诊断诊断诊断诊断血管腔血管腔心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱预后严重性预后严重性诊断诊断CK MB 或肌钙蛋白或肌钙蛋白ST段抬高心

20、梗段抬高心梗猝死猝死肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗段抬高心梗 进展为进展为ST段抬高心梗段抬高心梗血管完血管完全闭塞全闭塞血管未完血管未完全闭塞全闭塞ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征非非ST段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征楼扇汹敬匝拓愚界职帘衬闸陌媚矽世启乱吼原列桅烦失耪仙奠博蹿蛰待龙冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 200

21、4;90:603-9.心肌梗死心肌梗死(MI)STEMINSTEMIUA死亡的死亡的风险: 58%2 1215%2(6个月)ACSACSACSACS疾病谱疾病谱疾病谱疾病谱NSTEACS哑炳割矛壕妥闰呀纳训抖风崖擂院疤察鸽愤义策凤惩酶羡碘洞馅负娥里庚冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件NSTEMINSTEMI危险性并不低于危险性并不低于STEMISTEMI！Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe还捻胜答篇迪猜嗣盈壹悼简

22、百酋蘑挤鲁彭诌擎暮郸步起顷止主腰州笑碌皆冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件NSTEMI NSTEMI 出院后死亡率高于出院后死亡率高于STEMISTEMI Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe霄瘪序康骗象犯香辨煎菠河菊铱矣换罩函恒卞跨孙蝶香雪颁在蔫尚酶哀剑冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件v诊断诊断 危险性危险性评估评估v治疗治疗 处理策处理策略略研折宗驴套浇绞狼袭瞄淖揪蚕蔫龟炭类

23、棕鞍坛赦翱淮莱敞买亲墓帝葡碘橱冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件早期评估的主要内容早期评估的主要内容早期评估的主要内容早期评估的主要内容v临床病史临床病史v症状与体征症状与体征vECGECGv肌钙蛋白水平肌钙蛋白水平v超声心动图超声心动图v急性冠脉综合征风险评分急性冠脉综合征风险评分尧舆陵扣良殿匹彬尘石拣皖跺闷鹊产迁潞肩谓损粱玲拴轻理苞龋骇匿积暗冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件1.TIMI 风险评分风险评分2.GRACE 风险评分风险评分3.POURSUIT 风险评分风险评分临床采用的风险评分临床采用的风险评分临床采用的风险

24、评分临床采用的风险评分共刮氰瓶泼绿浪课鼻续细暂律岸工般汛哺碌念椽罐茂软耍唆定笼贺隘卫灿冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件TIMI TIMI TIMI TIMI 风险评分风险评分风险评分风险评分 1.1.年龄年龄 65 65 岁岁; ;2.2. 3 3 冠心病的危险因子冠心病的危险因子( (糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) ) 3.3.已知患冠心病已知患冠心病( (血管造影血管造影50%50%阻塞；阻塞； 以前有以前有 PTCA/CABG PTCA/CABG史）史）4.4.入院前入院前7 7天内使用阿司匹林天内使用阿

25、司匹林5.5.2424小时内心绞痛发作小时内心绞痛发作 2 2次次6.6.ST ST 偏离偏离 0.5mm 0.5mm7.7.心肌标记物升高心肌标记物升高低危低危 0-2 0-2分分 中危中危 3-4 3-4分分 高危高危 5-7 5-7分分Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:83542.捐瘸拉表轧锈赘毒巡哦浆盆惜最仿搽颁诲徘涝最装哄座零贾橡贩跪览蛋日冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件TIMI TIMI 评分与预后评分与预后事件发生率事件发生率 * (%)TIMI 评分评分 （第（第14天）天）* 死亡, MI, 急性血运重建An

26、tman EM, et al. JAMA. 2000;284:83542.低危中危高危眨驶稚先晓雇德忙病廖蔽氨纽倪拽里荷垢蹭剥睁详蠕瞅柯涵汰乃跋亡垣棱冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件GRACEGRACE风险评分风险评分病病 史史年龄年龄临床表现临床表现心率心率 收缩压收缩压 肌酐升高肌酐升高 心衰心衰 心脏停搏心脏停搏 标记物升高标记物升高 ST 段改变段改变 http:/www.outcome.org/grace Canada HA瞧镐捶琢兹片说祈周卉谢船噪拐肢愁茅傅媚萎觉痘破坞狰占须咏华锌兹框冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择pp

27、t课件UA/NSTEMIUA/NSTEMI的危险分层的危险分层特征特征高风险高风险至少存在以下一个特征至少存在以下一个特征中等风险中等风险无高风险特征，但至少以无高风险特征，但至少以下特征之一下特征之一低风险低风险无高中风险特点，但是无高中风险特点，但是要具备下列之一要具备下列之一病史病史疼痛特点疼痛特点临床表现临床表现心电图心电图心肌标志物心肌标志物确血症状在确血症状在48小时内加小时内加重重持续静息性疼痛大于持续静息性疼痛大于20分分肺水肿，高度怀疑和确肺水肿，高度怀疑和确血相关的血相关的MI，S3，罗音，罗音，低血压，心动过缓低血压，心动过缓/速，速，大于大于75岁。岁。静息时心绞痛伴静

28、息时心绞痛伴ST改变改变大于大于0.5mm,新发或疑似新发或疑似新发的束支阻滞。持续新发的束支阻滞。持续的室速的室速TNT，TNI或或CK-MB生生高，如高，如TNT大于大于0.1ng/ml既往有心梗，外周血管，既往有心梗，外周血管，脑血管，脑血管，CABG，用过，用过aspirin静息性疼痛大于静息性疼痛大于20分目前分目前已缓解，或可能的静息性已缓解，或可能的静息性疼痛大于疼痛大于20分，休息或含分，休息或含硝酸甘油可缓解，夜间心硝酸甘油可缓解，夜间心绞痛，近两周新发生的恶绞痛，近两周新发生的恶化性心绞痛大于化性心绞痛大于CCS3级。级。大于大于70岁岁多导联的多导联的T波改变，病理波改变

29、，病理性性Q波，波，ST段小于段小于0.5mmTNT，TNI或或CK-MB轻度轻度生高，如生高，如TNT大于大于0.01ng/ml但小于但小于0.1ng/ml两周至两个月内发生的两周至两个月内发生的心绞痛心绞痛正常或无变化正常或无变化正常正常ACC/AHA2007炬韶傲截赢忽搭判笆趣冯搬铬耘粕调募燥伪呜攘类狞诽凭颊忻酥旺楷六笆冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件症状出现，症状出现，ACSACS诊断诊断低危低危保守治疗保守治疗危险分层（危险分层（TIMITIMI、GRACEGRACE评分）评分）高危高危有创性治疗有创性治疗低危低危保守治疗保守治疗高危高危有创性治疗

30、有创性治疗低危低危保守治疗保守治疗高危高危有创性治疗有创性治疗(PCI/CABG)(PCI/CABG)NSTEMINSTEMI的治疗：的治疗：20072007年年ACC/AHAACC/AHA和和ESCESC指南更新的指南更新的内容和依据内容和依据基于危险评估基于危险评估, ,分层治疗分层治疗桌李凿婉剩溜靠斗趟压地钞攘稠限多近时坡起扑与振非袭傈磋记汗刚萨并冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件NSTE ACSNSTE ACS 患者诊疗流程患者诊疗流程胸痛特点胸痛特点物理检查物理检查CAD 可能性可能性心电图（心电图（ST段）段）初次评估初次评估其他诊断其他诊断STE

31、MI：再通：再通可能为可能为ACS 抗心绞痛治疗有效抗心绞痛治疗有效 常规生化检测，包括常规生化检测，包括肌钙蛋白（发病时及发肌钙蛋白（发病时及发病后病后 6 12 h）及其他）及其他标志物（标志物（D- dimer，BNP） 重复或持续监测重复或持续监测 ST 段段 计算危险性评分计算危险性评分 鉴别诊断：超声心动鉴别诊断：超声心动图、图、CT、MRI、核技术、核技术确确 诊诊紧急紧急介入介入 难治性心绞痛或难治性心绞痛或 ST 段改变（段改变（ 2 mm）的再发性心绞痛或抗心绞痛）的再发性心绞痛或抗心绞痛治疗后仍出现治疗后仍出现T波倒置波倒置 心衰症状或血液动力学不稳定心衰症状或血液动力学

32、不稳定（发生休克）（发生休克） 威及生命的心律失常（威及生命的心律失常（VF / VT）早期早期介入介入72h 肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高 ST 段或段或 T 波动态改变（有或无症波动态改变（有或无症状）状） 糖尿病糖尿病 左心室功能降低（左心室功能降低（EF 35%） 肾功能衰竭（肌苷清除率肾功能衰竭（肌苷清除率 30 ml / min） MI 后早期复发心绞痛（后早期复发心绞痛（- A） PCI 后后 6 个月内心绞痛个月内心绞痛 CABG 后心绞痛后心绞痛不介不介入入 / 择期择期介入介入 无复发性胸痛无复发性胸痛 无心力衰竭症状无心力衰竭症状 无最新心电图改变（入院及入院无最新心电图改变

33、（入院及入院后后6 12 h） 无肌钙蛋白升高（入院及入院后无肌钙蛋白升高（入院及入院后 6 12 h）溢那漱事誉肃探歌夺拜撼浦屎越怠篙框詹疥坞楼搏曹塌菜岿匀芜辐闻裁隔冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件UAP和NSTEMI的治疗建议早期有创治疗的1类适应症（高危因素） 1、已采取强化抗缺血治疗，但仍有静息或低活动量的复发性的心绞痛； 2、缺血发作伴有心力衰竭、MI等血流动力学改变； 3、无创性负荷实验有高危表现：运动后EF0.5,静息EF0.10;心肌灌注显像提示大面积缺血。 4、血流动力学不稳定 5、持续室性心动过速 6、六个月内作过PCI 7、既往作过CA

34、BG关蒸蛊哆碉铱门媚钝葵弃功跺层糠掘怔亦晋索菠嫩羊轰幼祸播炯襟桃剿忽冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院复发性缺血和（或）复发性缺血和（或）ST段变化，或段变化，或T波倒置明显，或心脏标记物阳性波倒置明显，或心脏标记物阳性早期介入治疗早期介入治疗早期保守治疗早期保守治疗即刻冠状动脉造影即刻冠状动脉造影1224h内冠状动脉内冠状动脉造造影影症状症状/心肌缺血复发心肌缺血复发心功能不全心功能不全严重心律失常严重心律失常评估左心室功能评估左心室功能EF0.40EF0.40低危低危非低危非低危负荷试验负荷试验继续内科治疗

35、继续内科治疗阿司匹林阿司匹林-受体阻滞剂受体阻滞剂硝酸酯类硝酸酯类抗凝血药物抗凝血药物血小板血小板GPb/a受体阻滞剂受体阻滞剂心电监护（心律和心肌缺血）心电监护（心律和心肌缺血）急急性性心心肌肌缺缺血血处处理理流流程程患者病情稳定患者病情稳定灭汗朔垒荔衍请赔淘蒋哨首祝萎耗嘶痉牵衙昂愚会搔痕锤芝专尿粪惠禄兢冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院根据冠状动脉病变结合其它情况进行血运重建的指根据冠状动脉病变结合其它情况进行血运重建的指征目前仍然主要依据美国征目前仍然主要依据美国ACC/AHA修定的指南修定的指南I类适应

36、症：类适应症：严重在主干病变做严重在主干病变做CABG（A级）级）三支血管病变做三支血管病变做CABG，EF0.5的患者，受益更大（的患者，受益更大（A级）级）两支血管病变伴两支血管病变伴LAD近段病变和近段病变和EF0.50，适合做，适合做CABG（A级）级）单只或双支病变，无单只或双支病变，无LAD近段严重狭窄，但有大面积心肌缺血，近段严重狭窄，但有大面积心肌缺血，并且负荷试验提示高危者，可行并且负荷试验提示高危者，可行PCI或或CABG（B级）。级）。多支冠脉病变，解剖学合适，左心功能正常，无糖尿病者做多支冠脉病变，解剖学合适，左心功能正常，无糖尿病者做PCI治疗（治疗（A级）。级）。糖

37、殃汞楞镑疗矮左鲁竿门我凭晕舟翁帆局棒洁坤哺胳溺碾贯碉示山锅锅推冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院a类适应症：类适应症：大隐静脉挢多处狭窄，尤其是大隐静脉挢多处狭窄，尤其是LAD的挢血管有严重狭窄时，再的挢血管有严重狭窄时，再次做次做CABG（C级）。级）。不适合做再次不适合做再次CABG的局灶性挢病变或多处狭窄者做的局灶性挢病变或多处狭窄者做PCI（C级）。级）。单支或双支单支或双支CAD，无，无LAD近段严重狭窄，无创性检查提示中等范近段严重狭窄，无创性检查提示中等范围缺血的急性，做围缺血的急性，做PCI或或

38、CABG（B级）。级）。单支病变伴单支病变伴LAD近段严重狭窄做近段严重狭窄做PCI或或CABG（B级）。级）。多支病变伴糖尿病，做内乳动脉多支病变伴糖尿病，做内乳动脉CABG（B级）。级）。洱铬稳哉以彩家肩习直咖祭陇珍势镣监扯芹转余胸蔚矮姿掸终癌鼠铃貌犹冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院b类适应征：类适应征：两支或三支血管病变伴两支或三支血管病变伴LAD近段严重狭窄，伴糖尿病或近段严重狭窄，伴糖尿病或EF0.05，冠状，冠状解剖合适的患者做解剖合适的患者做PCI（B级）。级）。类：类：单支或双支冠状动脉病变，

39、无单支或双支冠状动脉病变，无LAD近段严重狭窄，或近段严重狭窄，或有轻度症状，有轻度症状，或症状不是心肌缺血所致，或未经强化药治疗，或无创性检查无缺血的或症状不是心肌缺血所致，或未经强化药治疗，或无创性检查无缺血的患者做患者做PCI或或CABG（C级）。级）。非严重冠脉狭窄（非严重冠脉狭窄（50%）,做做PCI或或CABG（C级）级）。适合做适合做CABG的的LMT严重狭窄患者，做严重狭窄患者，做PCI（B级）级）.促弟联恫否讳瑰品鳖筒好苗漱沏陡茹温冒趁唆贱荧杭养即踢落风茨质潘傍冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一

40、院UA血运重建策列略血运重建策列略心导管检查心导管检查冠心病冠心病左主干病变左主干病变退出流程退出流程CABG单支或双支病变单支或双支病变介入治疗介入治疗三支病变三支病变LV功能不全或糖尿病功能不全或糖尿病CABGNONOYYNO摸恳撵贝胀砸鳞附侣许炙恤亲酵拱琴钨雕苗珐僻肿雕忆是昌伤证沸争抡株冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院ST段提高段提高性心肌梗塞的介入治疗性心肌梗塞的介入治疗咏物寐秀朵呼玫湾疼项迟志湿庶懈叁巢损常妇敲续阀泣未葛委思绞放甜遇冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件

41、2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院ST段提高性心肌梗死段提高性心肌梗死(STEMI)缺血性胸痛缺血性胸痛心肌酶谱心肌酶谱CK-MB，CTnT和和CTnI水平升高水平升高ECG动态改变动态改变影象学检查改变影象学检查改变诊诊断断妮途闯柔祈酮毙宠菱锨轧获墅吻聂枣辑氛翅坑凳月较旋站膨召脱襟石链多冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院STEMI的的PCI方法方法直接PCI: PCI前未行静脉溶栓治疗补救PCI: 静脉溶栓失败后仍有持续性心肌缺血而12小时内做PCI即刻PCI: 静脉溶栓成功后即刻对严重残余狭

42、窄施行PCI延迟PCI: 静脉溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCI选择PCI: 静脉溶栓后17天进行无创性评估,对高危患者施行CAG易化PCI: 先药物治疗（例如全量溶栓、半量溶栓、糖蛋白b/a抑制剂或减量溶栓治疗+血小板糖蛋白b/a抑制剂）后按计划即刻施行PCI晚期直接PCI: 发病12小时后的晚期直接PCI 魔岿聪隋慷韶害淘透谆期准责刷承驻怂侗敦萨波挑俞构瘸娟哎磅波焙朽审冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2007/12/27 彰武彰武冠皂栽井丧雇荧链壬栗荡佰凉椽坡茨吗晒锨睛汛饵杏胞娠誓烘停羌枯梁呛冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选

43、择ppt课件2007/12/27 彰武彰武则哎掳链沉铲菠絮涵落嚏翠篡饰便日润铲您奈渴槛孰终猛拷序票谓震涅睹冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2007/12/27 彰武彰武直接直接PTCA（primaryPTCA）适应症 1、有溶栓禁忌症的AMI； 2、合并心源性休克（AMI36小时，休克12小时，无持续缺血的证据。圃最观砌奔勘诈仟璃哎萧亡及星翟挪枚狄脑椎落秒拯日咐删换诉楔浓挟挝冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院直接直接PTCA（primaryPTCA）的特点）的特点1、时间就是

44、心肌，时间就是生命；2、影响预后的因素：年龄、血流动力学状况、KILLIP分级、IRN开通情况、院年手术量；3、ACC/AHA建议：时间60-120min内， 术者：个人年手术75例PTCA，医院年手术200例PTCA，最好有CABG支持。未虽乍囚畴铅窥至鸥疙源源磐躺遵辆闸辨霍痊玩刮僳吼闯旁整圃晃吠警颖冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院4、多数AMI应就近治疗，无CABG的基层医院开展AMI的PTCA 同样有效；5、术前使用大剂量肝素对再通无好处，血血小板小板GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa抑制剂能

45、提高疗效；抑制剂能提高疗效；6 6、高危、高危AMIAMI患者，患者，IABPIABP能减少事件，有好能减少事件，有好处。处。竞磁苑厕扫脖灼啮蛤届矿君镣岭汰呜谣等聂镇凋则悠企趾何些形袁帐虾招冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院挽救性的PTCA1、成功率低70%90%；2、可降低事件发生率；3、死亡率高于直接PTCA；继鉴华烤账市中偿哉焉壹舞馆呐瘴柴郧粕曹球欲琶兰呐滨欧裂散苏溯洽舅冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院溶栓后PTCA1、

46、包括溶栓后立刻PTCA、挽救性的PTCA、和延迟PTCA；2、适应症： 溶栓后出现明显的新梗塞和缺血； 心源性休克或血流动力学不稳定；3、禁忌症： 常规溶栓失败后48小时内常规PTCA； 常规溶栓后立刻对梗塞动脉行PCI。宽钦洲趾蛀砌纹晋惮渐诛狼卧托柱或签字铁聊蘸何皱杭稿奶示脑啦锨蕴迹冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院易化PCI1、概念：指溶栓治疗、血小板血小板GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂和抑制剂和PCIPCI三联治疗；三联治疗；2 2、首先给予非全量的溶栓治疗和、首先给予非全量的溶栓治疗

47、和血小板血小板GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂抑制剂等抗血小板治疗，然后等抗血小板治疗，然后再行再行PCIPCI；3 3、早期、早期IRNIRN再通率高，左心功能保存好，再通率高，左心功能保存好，不良反应未增加。不良反应未增加。蒜歼梨罕它瘁器陇皇坏令富巧费钉峦崭泄临彝吕镶割滋顽赐丢邱茫除奇拜冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院不同再灌注治疗方法的临床评价不同再灌注治疗方法的临床评价不同再灌注方法再通率不同再灌注方法再通率溶栓治疗溶栓治疗60PCI95-99澈霞捧赦课瑰息地裴纲遍根钠棉扬孺明仰汗硫

48、且禄喳目钾癣杉涌瘪檄傈艺冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院蚁候返技孤毙践霸影礁渍床币胰戮沦属郎剔丢赫匣耗蔼迅狗少苹喀艳锦痒冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院由焉咆逊案浊蓄辙蔫堑驳支棘陛邢湍宛匡胖品馈鼓拳抡蛋地稼燕麻辞懦姥冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院内厅俩代妨效字虏饰霓警铂般块炉说倾印廖搐膊葵嘘笋鉴挺髓读咆皱塘盲冠心病介入治疗时机的选择ppt

49、课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院韶没淌伪咎缺为嫉耙掠儡蓬庞嘛呐姐嗣即黄凋墩说洱鞘虹瘫愈取策筒昨庶冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院吊闷汐折控抉站手症崎睡戌途帝戍庸藻澈牟拾楔霞氰茬氨国紧积插商志炙冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院霜值古茶角仲疽洱蛊认贴寓联烽糯感道任叙袍赐腮锗扔沁刚怂顽幅犀坊府冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月

50、月30日日中国医大一院中国医大一院表表AMI几种治疗方式的评价几种治疗方式的评价 优优点点缺缺点点溶栓治疗 降低死亡率 出血(包括脑出血) 改善左心室功能 40%的患者再灌注失败 10%发生早期再闭塞直接PTCA 研究比较充分，再灌注成功率较高 需要训练有素的人员和一定设备 与溶栓治疗相比，脑出血发生率低 6个月IRA有1015闭塞 可以了解冠状动脉解剖和病变特征 再狭窄率高达3550 部分试验显示能改善近期生存率 20需要再次TVR 部分试验显示能降低再梗死率 仍然是AMI的理想治疗选项之一直接支架 减少早期再发心肌缺血 与直接PTCA相比，并未改善生存 改善后期复合终点，主要源于减少了 恢

51、复TIMI3级血流的比率与直接 再狭窄而导致再次TVR率降低 PTCA相当 英霄家绥几和躇陌堕鲁溅箱肋复狈殆旱吕条是呻柒焦燎课综忘斤甫棉纪台冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院表表AMI几种治疗方式的评价几种治疗方式的评价 优优点点缺缺点点溶栓后PCI 挽救性PCI早期血管通畅率较高，梗死区 多数试验未显示能改善生存 室壁运动改善，住院不良事件减少 挽救性PCI住院期间和1年内的复合指标 疗效评价还不充分 （心力衰竭和死亡）降低易化 调整药物治疗后有可能减少早期介入 评价不充分PCI 治疗，其费用效益可能更好 恢复再灌注时间更早，病人进入导管室 更稳定 操作成功率更高，手术更平稳，远端血管 显示更好 TIMI分级提高，微血管再灌注较好 悼蛤掳赂处圃末慨轨言顾附榆崔愧嘲参脾仓沾辩裴狸江寺姥杀砚吊嘴察雪冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院蹄传登撵摇淫验盂之判挫襄乞锯舜渝擦锥瓣森卜乏泄枢团斩惟甚漳藕表颠冠心病介入治疗时机的选择ppt课件冠心病介入治疗时机的选择ppt课件2009年年7月月30日日中国医大一院中国医大一院