迈瑞监护基础知识

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1、 迈瑞迈瑞监护监护基础知识基础知识主要内容主要内容v常见监护厂家常见监护厂家v监护仪基本参数的介绍监护仪基本参数的介绍v监护仪参数结构和工作原理监护仪参数结构和工作原理v监护仪常见故障解析监护仪常见故障解析国国内内厂厂家家logo厂家厂家深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司深圳市金科威实业有限公司深圳市科曼医疗设备有限公司深圳市深迈医疗设备有限公司国国外外厂厂家家logo厂家厂家美国通用电气公司荷兰皇家飞利浦公司德国西门子股份公司常见监护常见监护厂家厂家：迈瑞迈瑞监护仪基本参数监护仪基本参数简介简介u心电（心电（ECGECG）u呼吸（呼吸（RESPRESP）u血氧（血氧（SPO2SPO2）u脉搏脉

2、搏PRPR（PULSEPULSE）u无创血压（无创血压（NIBPNIBP) )u体温（体温（TEMPTEMP）心电（心电（ECGECG）心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义作诊断的意义。心电图的形成心电图的形成n心脏先后有序的电兴奋的传播，心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下一系列的电位变化，并

3、被记录下来形成心电图来形成心电图n心电图反映的是心脏兴奋的产心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现后发生的电位变化的综合表现n注意注意:不是由于心脏的机械收缩不是由于心脏的机械收缩所产生的所产生的五导联：五导联：美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RARA白色白色R R红色红色LALA黑色黑色L L黄色黄色LLLL红色红色F F绿色绿色RLRL绿色绿色N N黑色黑色V V棕色棕色C C白色白色NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中

4、。：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。三导联：取前三种颜色三导联：取前三种颜色安放位置（美标）：安放位置（美标）： 白色白色 右上右上(RA): (RA): 安放在锁骨下安放在锁骨下, ,靠近右肩。靠近右肩。 黑色黑色 左上左上(LA): (LA): 安放在锁骨下安放在锁骨下, ,靠近左肩。靠近左肩。 绿色绿色 右下右下(RL): (RL): 安放在右下腹。安放在右下腹。 红色红色 左下左下(LL): (LL): 安放在左下腹。安放在左下腹。 棕色棕色 胸前胸前(C) : (C) : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间) )。各肢体导联位置各肢体

5、导联位置五导联五导联美标接法美标接法欧标接法欧标接法n10三导联三导联RALLLA迈端监护仪：迈端监护仪：采用三导联时，可选导联为：采用三导联时，可选导联为： 、 、 采用五导联时，可选导联为：采用五导联时，可选导联为： 、 、 、aVR、aVL、aVF、V增益的可调值有：增益的可调值有：1/8、 1/4、 1/2、 1、 2、 、 、 aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF、V V电信号的采集方法电信号的采集方法：=VLA-VRA=VLA-VRA=VLL-VRA=VLL-VRA=VLL-VLA=VLL-VLAMCL1=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根据根据VC=(VLL+VLA)/

6、2 VC=(VLL+VLA)/2 （ VCVC为威尔逊中心参考电端）为威尔逊中心参考电端） VLL+VRA+VLL=0VLL+VRA+VLL=0可得可得aVR=3/2VRAaVR=3/2VRAaVL=3/2VLAaVL=3/2VLAaVF=3/2VLLaVF=3/2VLLn迈瑞监护仪心电监测的功能有：迈瑞监护仪心电监测的功能有：1、监测心率、监测心率(HR)、脉率、脉率(PR)2、ST段分析段分析3、ARR(心律失常心律失常)分析分析 心率是心脏每分钟跳动的次数；心率是心脏每分钟跳动的次数； 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。 正常情况正常情况

7、 ：心率：心率=脉率脉率 心侓异常下：脉率心侓异常下：脉率心率心率引起心率增快的原因：缺氧、发热、引起心率增快的原因：缺氧、发热、引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏停搏心率、脉率的参数范围心率、脉率的参数范围群体群体报警高限报警高限报警低限报警低限成人成人150次次/分分50次次/分分儿童儿童160次次/分分60次次/分分新生儿新生儿200次次/分分90次次/分分注：设置方法在系统设置报警设置ECGECG测量注意事项测量注意事项n注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸

8、引器、外界空间电磁场间电磁场n对干扰波形有没有进行滤波对干扰波形有没有进行滤波n有没有外接地线有没有外接地线n心电电极片有没有安置好心电电极片有没有安置好n不使用过期的或重复使用一次性电极片不使用过期的或重复使用一次性电极片n安置电极片部位皮肤或毛发、安置电极片部位皮肤或毛发、 皮屑不清洁导致电极接触皮屑不清洁导致电极接触不良。不良。呼吸（呼吸（RESPRESP）RALL阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，阻抗法：呼吸过程中胸廓运动， 造成人体电阻发生变化，阻抗值造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干形，可显示呼吸率参数，易受干

9、扰扰测量测量RESPRESP（呼吸）的依据：（呼吸）的依据：RESPRESP测量注意事项测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。儿特别重要。呼吸参数范围：呼吸参数范围：注：设置方法在系统设置报警设置 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生儿新生儿 4040次次/ /分左右分左右 SPO2SPO2

10、血氧饱和度血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标它是反映机体供氧状况的重要指标迈瑞监护仪血氧饱和度的功能迈瑞监护仪血氧饱和度的功能n可以监测可以监测SPO2SPO2饱和度值饱和度值n可以监测可以监测PRPR（脉搏率）（脉搏率）值值n可以显示可以显示PLETHPLETH波形波形n可

11、以显示脉搏强度（灌注棒图）可以显示脉搏强度（灌注棒图）参数参数病人类型病人类型报警高限报警高限报警低限报警低限SPO2成人成人10090小儿小儿10090新生儿新生儿9580PR成人成人12050小儿小儿16075新生儿新生儿200100血氧饱和度和脉率的报警设置血氧饱和度和脉率的报警设置注：设置方法在系统设置报警设置n影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素1 1. . 连连续长时间的监护同一部位。续长时间的监护同一部位。 2 2. . 与袖套在同一手臂上与袖套在同一手臂上3 3. . 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药

12、品，则SpO2SpO2值值会有偏差。会有偏差。 4 4. . 强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确5.5.末梢循环差：末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出或测不出6.6. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7 7. . 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难

13、无创血压无创血压(NIBP)(NIBP) 血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法振荡法测量无创伤血测量无创伤血压值。压值。无创血压术语无创血压术语收缩压（收缩压（NSNS）平均压（平均压（NMNM）舒张压（舒张压（NDND）NIBPNIBP测量原理测量原理利用袖带充气利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小减小 ，动脉血流

14、将呈现完全阻闭，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放逐渐开放完全开放，动脉完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。 收缩压（收缩压（SBPSBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：正常范围： 成人成人 90-130mmHg90-130mmHg 小儿小儿 年龄年龄280mmHg280mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 68mmHg2 68mmHg 收缩压下降：收缩压下降： 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血

15、压，尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停 舒张压（舒张压（DBPDBP） 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP= DBP-PAWP 正常范围：正常范围： 成人成人 606090mmHg90mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/21/21/31/3 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP） 是心动周期中内血压的平均值是心动周期中内

16、血压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压） 影响影响NIBPNIBP测量的因素测量的因素 血压低血压低早晨、晚上、饱食、高热环境早晨、晚上、饱食、高热环境血压高血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别左右差别101020mmHg20mmHg上下差别上下差别下肢血压比上肢血压高下肢血压比上肢血压高30-40mmHg30-40mmHg男女差别男女差别男子稍高男子稍高 NIBPNIBP注意事项注意事项选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉测量部位应与心脏测量部位

17、应与心脏( (右心房右心房) )保持水平并外展保持水平并外展4545度度(0.9mmHg /cm)(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行

18、测量病人用人工心肺机连接，将不能进行测量n体温测量原理：体温测量原理： 采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量 典型值（典型值（YSI）：）：25C 2252欧姆欧姆 35C 1471欧姆欧姆 37C 1354.9欧姆欧姆 39C 1249.2欧姆欧姆n体温监测常用于：体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温（体温（TEMPTEMP）影响体温测量的因素影响体温测量的因素n环境温度的影响：最佳

19、环境温度的影响：最佳24242525度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%n用药的影响用药的影响：强镇静药、兴奋剂：强镇静药、兴奋剂n手术中操作的影响手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低n其他因素：其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。体温测量的种类体温测量的种类: : 体表温度（体表探头）体表温度（体表探头） 深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头）温差：

20、温差：中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术 腋窝温度：腋窝温度： 36.036.037.437.4 口腔温度口腔温度: 36.7: 36.737.737.7 直肠温度直肠温度: 36.9: 36.937.937.9迈瑞监护仪整机工作原理迈瑞监护仪整机工作原理工作原理总框图工作原理总框图主主 控控 板板电源部分电源部分参数测参数测量部分量部分显示部分显示部分人机接人机接口部分口部分开机信号开机信号打印部分打印部分 传传感感器器迈瑞监护

21、仪连接框图迈瑞监护仪连接框图迈瑞主板NIBPNIBP工作原理工作原理人人体体压力压力传感传感压力压力传感传感差分差分放大放大数据数据采集采集差分差分放大放大比较器比较器气泵与气阀气泵与气阀微处微处理器理器差分差分放大放大通讯及通讯及电源电源袖带压保护检测袖带压保护检测袖带压与脉搏压检测袖带压与脉搏压检测NIBP接口接口NIBPNIBP模块模块电磁阀电磁阀气泵气泵血压板版本升级血压板版本升级V1.5V2.2SPO2SPO2工作原理工作原理人人体体光接收光接收红外光红外光驱动电驱动电路路差分差分放大放大偏置偏置电路电路增益增益CPU及外周及外周电路电路A/D转转换换通讯及通讯及电源电源SPO2探探

22、头接口头接口连接主板接口连接主板接口SPO2SPO2模块模块人人体体心电心电采集采集信号信号调整调整放大放大A/D转换转换CPU处处理器理器通讯及通讯及电源电源ECGECG工作原理工作原理ECG/RESPECG/RESP信信号采集接口号采集接口TEMTEM信信号采号采集集 接口接口MAINMAINBOARD BOARD ECGECG接接口口心电（心电（ECGECG）模块）模块迈瑞监护仪电源的工作原理迈瑞监护仪电源的工作原理EMI电路电路整流滤整流滤波电路波电路DC/DC电路电路2反馈反馈保护电路保护电路主控板主控板风风扇扇高压逆高压逆变板变板DC/DC电路电路1AC220PM8000电源总框图

23、电源总框图EMIEMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面：滤波的作用，主要体现在以下两个方面：1 1、抑制高频干扰、抑制高频干扰抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；2 2、抑制设备干扰、抑制设备干扰抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。电源板与主板的连接POWERPCON迈瑞迈瑞PM8000监护仪电源监护仪电源电源板电源板为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为流电转化为12V12V、5V5V送给其它板件，并且为记录

24、仪提供送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V17.6V。背光板背光板也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V12V电池电池也叫备用电源，它为主控板提供也叫备用电源，它为主控板提供12V12V电压电压风扇风扇电源为风扇提供电源为风扇提供12V12V电压电压n电源部分电源部分迈瑞迈瑞监护仪常见故障解析监护仪常见故障解析黑屏、花屏、白屏黑屏、花屏、白屏故障故障现象现象开机后黑屏，但是开机后黑屏，但是电源指示灯亮电源指示灯亮当打开仪器时，屏幕当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮无显示，指示灯不亮开机后屏幕无图像泛白画开机后屏幕无图像泛白画着屏幕图像显示不完整着屏

25、幕图像显示不完整故障故障维修维修开机后电源指示灯开机后电源指示灯亮，说明电源板没亮，说明电源板没问题，按打气键发问题，按打气键发现设备可以打气因现设备可以打气因此推断可能是屏坏此推断可能是屏坏将所有连接部位连接将所有连接部位连接可靠，接通交流电检可靠，接通交流电检查是否有查是否有220v220v输入，输入，保险好坏，都正常则保险好坏，都正常则是电源板有问题是电源板有问题说明显示屏有逆变器供电说明显示屏有逆变器供电，无主控板的显示信号输入。无主控板的显示信号输入。可在机器后面可在机器后面VGAVGA输出口输出口外外接接显示器，若输出正常，显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板可能屏坏或者屏到

26、主控板接线接触不良；若接线接触不良；若VGAVGA无无输出，可能主控板故障输出，可能主控板故障心电心电（ECGECG）故障故障故障故障现象现象心电扫描基线心电扫描基线不能稳定在显不能稳定在显示屏上，时而示屏上，时而漂出显示区域漂出显示区域心电波形太大，心电波形太大，无法看到整幅无法看到整幅波形波形在手术中使用在手术中使用电刀，当电刀电刀，当电刀负极板接触人负极板接触人体时心电出现体时心电出现干扰干扰屏幕显示的呼吸屏幕显示的呼吸波形太弱，观察波形太弱，观察不便不便心电无波形心电无波形故障故障维修维修1 1、将仪器连续、将仪器连续开机开机2424小时，小时，自身排潮。自身排潮。2 2、更换良好的、

27、更换良好的电极片，清洗电极片，清洗人体接触电极人体接触电极片的部位片的部位将心电幅度调将心电幅度调到合适值，可到合适值，可观察到整幅波观察到整幅波形形给监护仪和电给监护仪和电刀加装良好接刀加装良好接地地清洗干净人体接清洗干净人体接触电极片的部位，触电极片的部位，正确贴放质量良正确贴放质量良好的电极片。好的电极片。1 1、检查导联模式，如检查导联模式，如果是果是5 5导模式但是只用导模式但是只用了三导的接法，肯定了三导的接法，肯定无波形。无波形。2 2、检查导联线好坏、检查导联线好坏、电极片安放位置是否电极片安放位置是否有正确有正确3 3、检查心电插头、心、检查心电插头、心电板电板无创血压（无创

28、血压（NIBPNIBP）故障）故障故障故障现象现象测量所得血压值测量所得血压值偏差太大偏差太大报报“袖带太松或袖带太松或者袖带漏气者袖带漏气测血压时充气压测血压时充气压力始终充不上去，力始终充不上去，反复充气反复充气无血压值无血压值故障故障维修维修检查血压袖带有检查血压袖带有无漏气，与血压无漏气，与血压连接的管道接口连接的管道接口是否漏气是否漏气1 1、袖带，导气袖带，导气管，以及各个接管，以及各个接头处头处是否漏气是否漏气，通过通过”漏气检测漏气检测“可判断可判断2 2、病人模式选病人模式选择择是否正确是否正确1 1、检查血压袖带、检查血压袖带及其延长管是否及其延长管是否破裂破裂2 2、电磁

29、阀、气泵、电磁阀、气泵是否漏气是否漏气按打气键不打气可按打气键不打气可能是血压板坏能是血压板坏血氧（血氧（SPO2SPO2）故障）故障故障故障现象现象无波形，无数值，无波形，无数值，血氧值时有时无血氧值时有时无故障故障维修维修1 1、检查、检查血氧探头血氧探头有无红光闪烁有无红光闪烁或者血氧延长线或者血氧延长线好坏，分别更好坏，分别更换新的换新的2 2、血氧探头型号血氧探头型号是否正确是否正确3 3、血氧探头血氧探头有红光闪烁则是血有红光闪烁则是血氧板坏氧板坏1 1、病人手臂是否乱动，造成、病人手臂是否乱动，造成血氧值断续血氧值断续2 2、检查血氧延长线坏否、检查血氧延长线坏否3 3、血压和血

30、氧不能在同一个、血压和血氧不能在同一个胳膊测量胳膊测量各模块报各模块报”通讯停止通讯停止“，”通讯错通讯错“，”初始化错初始化错“，并伴有声光高级报警，并伴有声光高级报警此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。虑参数模块，接下来考虑主控板。未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使未外接电池时，电池电压低报警，然后自动关机。即使给机器充电也无用给机器充电也无用 可能是充电电池坏了，或者电源板可能是充电电池坏了，或者电源板/ /充电控制板故障引充电控制板故障引起电池无法充电。起电池无法充电。 迈瑞监护迈瑞监护 厂家密码：厂家密码：332888332888 演示密码：演示密码：20882088 用户密码：用户密码：mindraymindray谢 谢 观 赏共创共创 共荣共荣 共赢共赢