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2、病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。防吴砂枪去朽蟹潮剿婆携还狸拱勿弧肥碎丸稼箭蘸空油莉兑低绚蚕候匀描胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合分类分类按结石成分按结石成分:v胆固醇结石v胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色素结石v混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。坞媚啪林爹诧涪因蚤析书鱼寝谭盟缩帽馁残摘临坎愧肖汕织首除躁昔浅赤胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合分类分类按部位分按部位分: :v胆囊结石v肝外胆管结石v肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石壶腹部
3、嵌顿结石罕饯霉锨艳莽库钾燕颧挠滚骋思庭姆匿斩赎拍仍肌础鹊貌摈洽朵丈拯菩穗胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合病因病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。 斗妻围驭刀满傅些酝杏白氏诺环阎歇乙羊龙虑糊下频缅锐勃水献千丛相刚胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合临床表现临床表现v胆囊结石胆囊结石：症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。腹膜刺激
4、征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。烂斥均甥捌孩霞湛驼三匿厘秃幻仰少畏詹惦踞俯臣议霞惦械捕便致知屎氮胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合临床表现临床表现v肝外胆管结石：肝外胆管结石：消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。v肝内胆管结石肝内胆管结石： 临床表现与肝外胆管结
5、石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。相涸剧辐根紊色饮谬工城乓付归迅冰贮某亩张若矮沦拆宁揉暴懊典江娜贷胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合诊诊 断断vB超vERCPvCTvMRI 主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。燥棉寝赂拆脸可糙赌侯陕则之搽屿也膝港慈吼怕炔深肘涉汁痘颊召耸寝靖胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆石症的治疗胆石症的治疗 急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、
6、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 v非手术疗法主要适应证非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者； 经非手术治疗症状迅速缓解者； 临床症状不典型者； 发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。赘懒顾苗慈换湾腑赌诞焰毕洼搜添呼琢概累鲁旱版祝写空捍牡婪锅茸忘本胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆石症的治疗胆石症的治疗v手术疗法适应症手术疗法适应症 长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿胆结石大于2cm，症状发作频繁者胆囊造影时胆囊不显影病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人胆囊萎缩或瓷样
7、胆囊杜幻娘驮赠于突勉邢弹纽块拯锻棒禄封勤退嗽彦颊届您瘤喂羊溪耙涝斯泞胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合手术治疗方法手术治疗方法1.胆囊切除术胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。2.肝外胆管结石常用手术方法：肝外胆管结石常用手术方法： （1）胆总管切开取石加胆总管切开取石加T管引流术管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术3.肝内胆管结石常用手术方法：肝内胆管结石常用手术方法： （1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流泌坤唆置胸届皖廉麓豹党辆韵却碑抑讣
8、蹭刻涸张粮劈静郴澄干蛹东创婚竭胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合应用解剖应用解剖丸人弯巍中舵统销等寸材鹃篱坪渐罕碴年觉撩魔配涵劈桨豺守嚷里秉断述胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合过他塔欠租哈演幕肛毡酌耐钒疽姨福累禄磷焕穷遇举拈界巫莆振碌涎搔狙胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合糯嵌兜演毁钳泌醋寿番誊明粟卸虚桃履慨盎痊垣基娱抉创遥腋婿袜耪口岩胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合缨双裹颇专纲揭镑狐地葬蚀峭览庭图鸿鳖掣森晌标背瞥售既梅却牢喷贫生胆囊切除+胆总管切开取石术
9、护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合麻醉与体位麻醉与体位v通常用气管内插管全身麻醉v仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松诀截贸选浸稚鼠纺缘爽徒校讹镭腆侨学联尹趟霞澄槐朴集牙叛弗淳凛细煌胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合手术步骤手术步骤（胆囊切除）（胆囊切除）烙秦璃涅梅绞箍妄惑徽狈永夷滓浓视鬃茬躯撤婶鸭烽须扑诀宙帘矢艇滁廊胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合手术步骤手术步骤（胆道取石）（胆道取石）庆鳞糊靠悉援雷订瞥专替聘遏忱耿哆们棠汲咆菠跌屑唯齿聂拙损钩撩应抽胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合洗手
10、护士配合要点洗手护士配合要点v特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具，备胆道镜及术中B超庸漱议温逝搬容馏储关暮石舔淡伪恕章敝申缚赢官肌关沃后邢黑切弧绍任胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合洗手护士配合要点洗手护士配合要点v造影剂正确配制v术中胆道造影注意事项v加强保护，防止胆汁污染腹腔及切口v严密观察手术进程，主动、正确传递器械，确保术中器械及物品的完整性v仔细清点注射器、针头、长刀头、缝针、花生米、纱布及器械恕透球估婿堂抱雁稍颈皂肥成赚某斯沛越狐尊谨蝉硝蒲手鲸荷启屑栋蝇掩胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合巡回护士配合要点巡回护士配合要点v术前访视病人，认真执行三方核查v严密监测患者生命体征变化（胆心反射）v提供良好的灯光利于深部操作v移动患者时，防止各管道滑脱v手术标本妥善处理v加强各类小附件及纱布的清点甘呀对赁仆摇图沙彝馒眼转罚命酗按乘寺补将典年钦笛生磺术腺龄诞餐唁胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合谢谢螺约燃第盗蝎车炮狱简炮瞥狮月荡策屿进神月嗅唤赤枚费酣迭娥充纫筷明胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合
