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1、骨科系申報編碼作業骨科系申報編碼作業病歷管理組黃素勤財團法人嘉義基督教醫院大綱大綱骨骼、肌肉系統疾病分類規則概要疾分編碼與之相關性關節病變關節病變代碼範圍：闗節炎()：是造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱，而較常見的有骨性關節炎(；)類風濕性關節炎 ( )痛風性關節炎( )關節病變關節病變骨性關節炎骨性關節炎(；)()局部骨性關節炎局部骨性關節炎原發性原發性()：續發性續發性()：局部性關節炎局部性關節炎( )： 當醫師有明示部位但無提及為原發或續發性當醫師有明示部位但無提及為原發或續發性時以時以(包含雙側同一部位包含雙側同一部位)多發部位關節炎：多發部位關節炎：關節病變關節病變例：例： ，
2、 ：例：例： ：關節病變關節病變外傷性關節炎( )：是因關節受傷後所引起之關節炎 例： ， ， ： ( )關節病變關節病變 類風濕性關節炎( )： 類風濕性關節炎是一種免疫上的疾病，會造成 關節的慢性發炎，有時也會侵犯關節的周圍組 織或者是身體其他器官，症狀主要有關節紅、 腫、熱、痛。 關鍵字：關節病變關節病變痛風性關節炎( )： 痛風是一種身體內普林（，或稱嘌呤）代謝異常的疾病，使血液裡尿酸濃度過高，醫學上稱為高尿酸血症，臨床上主要症狀為急性關節炎發作 。痛風石()： 痛風如果沒有妥善接受治療的話，血液中過量的尿酸會於數年後於關節滑膜、軟骨、肌腱以及軟組織等處形成痛風石。關節病變關節病變例：
3、 若是在 建議編即可， 若 生長之部位在或 則建議編。 病管協會編號關節病變關節病變關節障礙（ )： 指因關節的內部脫位、關節半月軟骨脫位或撕 裂，及關節之支持韌帶的撕裂傷等陳舊損傷之病況，第五位碼為侵犯部位。 包括： 常見處置全髋關節置換術( ， ) 代碼：半髋關節置換術( ) 代碼：常見置換型態：雙極式人工關節( )奧斯汀摩里人工關節( )關鍵字：常見處置全膝關節置換術( ) 代碼：因置換術無單、雙側之分，必須編兩個相同手術代碼，表示患者接受雙側置換術患者因置換術之併發症()，如感染()、滑脫()等原因來接受治療。區分患者為接受矯正置換術()或只是移除置換物常見處置例：例： ， () .
4、.診斷：診斷：處置：處置： 常見處置例：例： . 診斷：診斷： 處置：處置： 常見處置例：例： 診斷：診斷： 處置：處置： 常見處置:內含以下處置內含以下處置 常見處置 病管協會會訊第十三期 常見處置例： ： , 及 ： 背部病變代碼範圍： ： ： ：若確知造成 之原因，此 是屬於該病因之病徵時，則不再加編背痛之代碼。背部病變脊椎狹窄( ) ： 或 黃韌帶肥厚，小面關節長骨刺及其囊肥厚，椎間盤突出使得 減少 以下兩種狀況,則 可 省略不編碼 () () () ()若無 ,則 不可省略背部病變例： ：脊椎狹窄若是因椎間盤脫位造成，則脊椎狹窄代碼可省略不編，只編椎間盤脫位代碼；但若二者無關聯性，則
5、二者皆需編碼。 編號背部病變椎間盤突出( )代碼： 編碼時須注意是否有合併脊髓病變 視為 關鍵字：背部病變例：例： ， ， ：背部病變 脊椎滑脫脊椎滑脫 一節椎體滑出另一節椎體一節椎體滑出另一節椎體因退化性或外傷造成應編後天性代碼因退化性或外傷造成應編後天性代碼未明示為先天性或後天性時應編未明示為先天性或後天性時應編常見處置 併及 ，若部位相同則可省略不編常見處置 脊椎融合術 () () () () 手術包含 及 ，但若醫師有明示取骨處則應加編常見處置例： . ( ) ( ) ： 骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形骨髓炎()：為斜體字,不能為主診斷,需以原始病因碼為主斷診斷若明示為何種細菌所致,需加
6、菌種碼當診斷無提及造成骨髓炎之明示原因，則 骨髓炎與糖尿病併存時,則視兩者有相關連 骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形例： ： 骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形骨質疏鬆症() 第五位碼是以致病原因分類，如老年性或醫源性骨質疏鬆 骨軟骨病變及後天肌肉骨髂畸形例： 骨折代碼範圍:病理性骨折創傷性骨折顱骨骨折頸和軀幹骨折上肢骨折下肢骨折骨折編碼原則:一、骨折可分為 、 :() 粉碎性 () 凹陷性() 舉起 ()裂縫() 未明示 () 柳條狀 ()嵌入性 ()線性()前進性 ()單純性 () 骼滑脫 () 螺旋形性骨折、 : () 複雜性 () 感染性 () 投射性 () 穿刺性性 () 異物骨折二 、 (癒
7、合不良或未癒合性骨折)為骨折所造成之殘存狀況 以或為主要診斷,再加上後遺症( )代碼及 編碼上可被視為關鍵字： 骨折例： , ：骨折三.診斷未明示為 ,則以 編碼四.同一部位之骨折有 時,則只編 五. 編 即可 六 ：、，當資料不足時方可使用，否則須分編碼 骨折例： ： , , 骨折例： 該如何編 碼？ ： 兩者皆 編號骨折七、脊柱骨折需區分診斷是否提及 八、描述骨折部份、 、歸為, 不可歸於 或 指離心臟較近的那端 指離心臟較遠的那諯骨折九 與骨折同時並存時，編碼應以 為主診 斷，() 或 ()等為附加診斷。 , , , 病管協會公告 骨折例： ： ：骨折肋骨骨折代碼範圍其第五位碼僅適用於其
8、第五位碼用來描述共有幾根肋骨骨折例： ：骨折病理性骨折( )當骨折被敍述為自發性()時,則以病理性骨折編碼住院為治療病理性骨折,以病理性骨折為主診，引起病理性骨折之潛在性疾病為次診斷 應視為病理性骨折骨折例： ：骨折例： ： 骨折例： ，但因固定板彎曲造成骨折處彎曲和歪曲而入院，醫師明示此為孩童活動力大而致固定板斷裂，醫師預重做 ： 骨折手術骨折復位術分閉鎖性及開放術：閉鎖式骨折復位術( )：指不切開骨折處之復位術開放式骨折復位術( )：指將骨折處切開之復位術骨折固定分為內固定及外固定：內固定( )： 、外固定( )骨折手術 ： 、( 、 、 ) 、 ( 、) 、 、 ( 、 、) ()脫臼脫
9、臼代碼範圍脫臼分為 一 :(). 完全性 ( )單純性 ( ) 未明示(). 無合併症(). 部份脫臼脫臼二 ()複雜性() 感染性() 異物脫臼脫臼三.診斷未明示為 , 則編 四.同一骨骼有骨折合併脫臼時,則只編骨 折代碼五.兩個以上之脫臼,則需個別編碼脫臼脫臼六.包括：移位( ) 半脫臼() 不包括：先天性脫臼 ( ) 病理性脫臼 ( ) 復發性脫臼 ( )扭傷代碼範圍：表關節囊( )、韌帶()、肌肉()與肌鍵()之損傷，(包括 、 、 、 、)若合併開放傷口之肌鍵損傷，則編於，扭傷例： ： ： 扭傷疾分編碼與之相關性骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患 共有個外科系共有個內科系共有個骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患影響之變項因素影響之變項因素年齡年齡歲歲歲歲主要診斷主要診斷次要診斷次要診斷 併發症合併症併發症合併症例題例題例題例題例題例題例題例題例： 診斷： ( ) 手術： ( )及 ： ： 協會 例題例題例： ，致右肩 痛入急診,於急診會骨科,並使用三角巾固 定,於新陳代謝科收入院 診斷： 例題謝謝聆聽敬請指教
