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1、 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 湖北省医药学院内科教研室湖北省医药学院内科教研室 滕敬华滕敬华 135937254261【学习目标学习目标】掌掌握握 消消化化系系统统常常见见疾疾病病的的病病因因、临临床床表表现现、护理措施护理措施熟熟悉悉 消消化化系系统统常常见见症症状状的的护护理理评评估估、护护理理诊断、诊断治疗原则、健康教育诊断、诊断治疗原则、健康教育了了解解 消消化化系系统统常常见见疾疾病病的的概概念念、发发病病机机制制 病理变化病理变化2第一节第一节 概述概述n n消化系统疾病包括消化系统疾病包括消化系统疾病包括消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、食管、胃、肠、肝、食管、
2、胃、肠、肝、食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、胆、胰以及腹膜、胆、胰以及腹膜、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜肠系膜、网膜肠系膜、网膜肠系膜、网膜等脏等脏等脏等脏器的疾病器的疾病器的疾病器的疾病3范围范围消化管道：食管消化管道：食管肛门肛门 消化腺体：肝、胆、胰消化腺体：肝、胆、胰肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠4 食管食管 门齿门齿贲门贲门 40 40cm cm 肌性管道肌性管道 无消化腺、转运食物无消化腺、转运食物解剖及病理生理解剖及病理生理（Dissection and ）5三狭窄：上、中、下，食管三狭窄：上、中、下，食管CaCa好发部位好发部位食管下段括约肌：食
3、管下段括约肌：LESLES Q Q： 10-30mmHg 10-30mmHgLES LES 胃食管返流胃食管返流LES LES 贲门失弛症贲门失弛症 下段静脉曲张：肝硬化时下段静脉曲张：肝硬化时, ,易出血易出血食管（食管（EsophagusEsophagus）6胃胃( (stomach)stomach)功能：存储食物功能：存储食物 有节律的使胃内容物有节律的使胃内容物十二指肠十二指肠特点：阻止十二指肠的内容物返流特点：阻止十二指肠的内容物返流 7壁壁 细细 胞胞 胃酸、内因子胃酸、内因子主主 细细 胞胞 胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液细胞粘液细胞 碱性粘液碱性粘液胃腺体胃腺体8球部：易球部：易DU
4、DU降部：降部： 横部：十二指肠淤滞症横部：十二指肠淤滞症升部：屈氏韧带升部：屈氏韧带小肠小肠由十二指肠、空肠、回肠构成，是消化吸由十二指肠、空肠、回肠构成，是消化吸收场所。收场所。A. 十二指肠十二指肠9B.B.空肠：占小肠空肠：占小肠2/52/5，2.4M,2.4M,吸收场所吸收场所( (空肠上空肠上 段段100100cmcm内吸收内吸收) )C.C.回肠：占小肠回肠：占小肠3/53/5,3.6M,3.6M,后备吸收场所后备吸收场所10大肠大肠n包括盲肠及阑尾，结肠，直肠。全长约包括盲肠及阑尾，结肠，直肠。全长约 1.51.5米，主要功能吸收水分储存、排泄粪米，主要功能吸收水分储存、排泄粪
5、便便11 1 1、人体最大的实质脏器，最大的腺体，、人体最大的实质脏器，最大的腺体，“糖、糖、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素”六大六大要素合成、分解要素合成、分解 2 2、双重血供、双重血供 3 3、分泌胆汁、分泌胆汁 4 4 、解毒解毒 肝肝A A 门门V V肝脏肝脏12胰腺胰腺n n为腹膜后器官，分头、颈、为腹膜后器官，分头、颈、为腹膜后器官，分头、颈、为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部体、尾四部体、尾四部体、尾四部n n胰腺具有外分泌和内分泌两胰腺具有外分泌和内分泌两胰腺具有外分泌和内分泌两胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：种功能：种功能：种功
6、能：外分泌：胰液，由胰的腺泡外分泌：胰液，由胰的腺泡外分泌：胰液，由胰的腺泡外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所细胞和小的导管管壁细胞所细胞和小的导管管壁细胞所细胞和小的导管管壁细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶分泌，含碳酸氢盐和消化酶分泌，含碳酸氢盐和消化酶分泌，含碳酸氢盐和消化酶内分泌：胰岛内分泌：胰岛内分泌：胰岛内分泌：胰岛A A A A细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素细胞：分泌胰高血糖素B B B B细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素细胞：分泌胰岛素13消化系统特点消化系统特点器官多器官多14病种多：住院人数病种多：住院人数1/41/4
7、（内科）（内科）15肿瘤多肿瘤多16消化疾病症状消化疾病症状 ( (symptom of digestive symptom of digestive systemsystem）腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐腹痛、腹胀、反流、恶心、呕吐腹泻、便秘、便血、梗阻腹泻、便秘、便血、梗阻消瘦、贫血、厌食消瘦、贫血、厌食呕血、黑便呕血、黑便发热、黄疸、腹痛、厌油发热、黄疸、腹痛、厌油 上消化道上消化道 下消化道下消化道消化道肿瘤消化道肿瘤消化道出血消化道出血肝胆胰疾病肝胆胰疾病17一、吞咽困难n吞咽困难是指咽下食物或饮水时感到费力、哽噎。即食物自口腔到胃的过程中发生梗阻。18常见病因n1、咽或食道机械性狭
8、窄n2、运动性吞咽困难n3、假性吞咽困难19护理评估n1、健康史n2、身体评估n3、实验室及其他检查n4、心理-社会评估20护理诊断营养失调 低于机体需要量 与进食障碍致营养和液体摄入减少有关21护理措施1.病情观察2.生活护理3.用药护理4.对症护理5.心理护理22二、恶心与呕吐二、恶心与呕吐v恶心恶心: 是上腹部一种紧迫欲吐的不适感是上腹部一种紧迫欲吐的不适感 是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。 严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。头晕、流涎和心动过速。呕吐呕吐:是胃内容物或部分肠内容物通
9、过食管逆流出口腔的反射动作。 利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用 弊：引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果弊：引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果23常见原因常见原因 1 1 1 1、中枢性呕吐、中枢性呕吐、中枢性呕吐、中枢性呕吐 2 2 2 2、反射性呕吐、反射性呕吐、反射性呕吐、反射性呕吐 3 3 3 3、前庭功能障碍、前庭功能障碍、前庭功能障碍、前庭功能障碍 4 4 4 4、神经性呕吐、神经性呕吐、神经性呕吐、神经性呕吐24护理评估护理评估n1、健康史n2、身体评估n3、实验室及其他检查n4、心理-社会评估25主要的护理诊断主要的护理诊断
10、1 1、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的与大量呕吐导致的 失水有关。失水有关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关3 3、焦虑、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。26护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：1 1、呕吐的特点、量、气味等、呕吐的特点、量、气味等2 2、生命体征、生命体征3 3、记、记2424小时出入量小时出入量4 4、病人有无失水征象、病人有无失水征象5 5、实验室结果、实验室结果27护理措施2.2.生活护理生活护理 （1 1）体位：防止误吸）体位：防止误吸（2 2）
11、保持清洁舒适）保持清洁舒适（3 3）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。避免生冷、刺激性和不洁饮食。28护理措施护理措施3.3.对症护理：对症护理：1 1、补充水分和电解质、补充水分和电解质2 2、生活护理、生活护理3 3、安全护理、安全护理4.4.心理护理：心理护理：1 1、焦虑时进行心理疏导、焦虑时进行心理疏导2 2、应用放松技术、应用放松技术29护理措施护理措施5.5.健康教育健康教育（1 1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴食物，少吃生
12、冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。饮暴食。（2 2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及演变，努力克服各种心理障碍。在及演变，努力克服各种心理障碍。 （3 3）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密切观察病情密切观察病情. . 30三、腹痛三、腹痛原因原因1 1、急性腹痛：、急性腹痛： （1 1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2 2）空腔脏器梗阻或扩张）空腔脏器梗阻或扩张 （3 3）腹腔内血管阻塞）腹腔内血管阻塞2 2、慢性腹痛：、慢性腹痛： （1 1）腹腔脏器的慢性炎症）
13、腹腔脏器的慢性炎症 （2 2）腹腔脏器包膜的张力增加）腹腔脏器包膜的张力增加 （3 3）消化性溃疡）消化性溃疡 （4 4）胃肠神经功能紊乱）胃肠神经功能紊乱 （5 5）肿瘤压迫及浸润）肿瘤压迫及浸润31护理评估护理评估n1、健康史n2、身体评估n3、实验室及其他检查n4、心理-社会评估32护理诊断1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。肿瘤或功能性疾病有关。2 2、焦虑、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。33护理措施1.1.病情观察病情观
14、察(1)(1)生命体征生命体征(2)(2)腹痛的特点及变化腹痛的特点及变化(3)(3)止痛治疗的效果和药物的副作用止痛治疗的效果和药物的副作用34 护理措施护理措施2.2.生活护理生活护理（1 1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。持舒适体位。（2 2）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。养的无刺激性食物。35护理措施护理措施3 3. .缓解疼痛的护理缓解疼痛的护理（1 1）药物止痛的护理）药物止痛的护理（2
15、 2）局部热疗）局部热疗（3 3）行为疗法）行为疗法（4 4）针灸止痛）针灸止痛注意：急性腹痛诊注意：急性腹痛诊断未明时，不可随断未明时，不可随意使用镇痛药物意使用镇痛药物36护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理n与病人及家属沟通，了解其心理状态；与病人及家属沟通，了解其心理状态；n耐心解释和回答病人及家属提出的问题，耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家属的配合；取得家属的配合；n有针对性地对病人进行心理疏导。有针对性地对病人进行心理疏导。37护理措施护理措施 5.5.健康教育健康教育（1 1）饮食指导饮食指导：进食规律，以易消化、无刺激：进食规律，以易消化、无刺激性食物为宜，避免诱
16、发腹痛的饮食，应戒烟、性食物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。戒酒。（2 2）病情监测指导病情监测指导：腹痛的性质、部位、程度、：腹痛的性质、部位、程度、持续时间、前驱症状、伴随症状等。持续时间、前驱症状、伴随症状等。（3 3）教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法：指指导式想象：导式想象：放松技术；放松技术；局部热疗法。局部热疗法。（4 4）用药指导用药指导：不可盲目使用止痛剂：不可盲目使用止痛剂38四、腹泻四、腹泻 diarrheadiarrhean腹泻腹泻：排便次数增多，粪便稀薄并带有排便次数增多，粪便稀薄并带有 粘液、粘液、脓血或未消化的食物，称为腹泻。脓血
17、或未消化的食物，称为腹泻。n小肠病变腹泻小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分分 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。n大肠病变腹泻大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。可出现里急后重。39护理评估护理评估n1、健康史n2、身体评估n3、实验室及其他检查n4、心理-社会评估40护理诊断护理诊断1 1、腹泻、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。与肠道疾病或全身性疾病有关。2 2、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失与大量腹泻引起失水有关
18、。水有关。41护理措施护理措施1.1.病情观察病情观察n排便次数、数量、性状、颜色、气味；排便次数、数量、性状、颜色、气味；n伴随症状；伴随症状；n生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；n失水表现；失水表现；n血生化指标血生化指标. .42护理措施护理措施2.2.生活护理生活护理 （1 1）休息休息：全身症状明显者应卧床休息，体位：全身症状明显者应卧床休息，体位改变要防止直立性低血压。改变要防止直立性低血压。（2 2）饮食饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物。冷、多纤维、辛辣刺激的食物。（3 3）肛周皮肤护
19、理肛周皮肤护理：协助病人便后温水坐浴、：协助病人便后温水坐浴、肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。洁、干燥。43护理措施3.3.治疗配合治疗配合n病因治疗病因治疗n给予止泻剂或缓泻给予止泻剂或缓泻剂剂n输液输液：纠正水、电：纠正水、电解质、酸碱失衡解质、酸碱失衡44护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理n加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病人提出的问题；病人提出的问题；n有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。紧张焦虑心理，精神
20、放松，情绪稳定。45护理措施护理措施 5.5.健康教育健康教育（1 1）饮食指导饮食指导：以清淡、易消化、富营养食物，避免：以清淡、易消化、富营养食物，避免生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及饮生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及饮料。料。（2 2）腹泻观察指导腹泻观察指导： 正确观察和描述排便的情况，正确观察和描述排便的情况，掌握留取粪便标本的方法和注意事项。掌握留取粪便标本的方法和注意事项。（3 3）肛周皮肤护理指导肛周皮肤护理指导： 指导病人排便后用温水清指导病人排便后用温水清洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促进损伤愈合。
21、进损伤愈合。（4 4）用药指导用药指导：介绍有关药物的名称、作用、用法及：介绍有关药物的名称、作用、用法及不良反应。不良反应。注意注意：勿滥：勿滥用抗生素和用抗生素和止泻剂哟！止泻剂哟！46五 呕血与黑便呕血是呕血是指屈氏韧带以上的消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血，血液经口呕出。的出血，血液经口呕出。黑便是消化道少量出血（黑便是消化道少量出血（5050100ml100ml），红细胞破坏后，），红细胞破坏后，其血红蛋白的铁质在肠道经硫化物的作用而形成黑色其血红蛋白的铁
22、质在肠道经硫化物的作用而形成黑色的硫化铁随大便排出而形成。的硫化铁随大便排出而形成。47（1 1）上消化道疾病。）上消化道疾病。 （2 2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。张破裂或门静脉高压性胃病。（3 3）上消化道邻近器官或组织的疾病。）上消化道邻近器官或组织的疾病。 （4 4）全身性疾病。）全身性疾病。 病因病因48常见四大疾病：常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）消化性溃疡（最常见）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张胃癌胃癌49护理评估护理评估1、健康史2、身体评估3、实验室及其他检查4、心理-社会评估5
23、0粪便隐血（）粪便隐血（）黑粪黑粪呕血呕血全身症状全身症状周围循环衰竭周围循环衰竭1000ml250300ml/次次5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃内积血胃内积血出血量出血量出血量出血量400500ml出血量的估计出血量的估计51消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcerduodenal ulcergastric ulcer52急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变 (acute gastric mucosal lesion , AGML)AGMLAGML53食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血（Varicesis bleeding） 54胃胃 癌癌stomach ca
24、rcinomastomach carcinomaStomach malignancy ulcer552.咯血与呕血的鉴别咯咯 血血 呕呕 血血病因病因肺结核、支气管扩张症、肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、消化性溃疡、肝硬化、 急性糜烂出血性胃炎、胆道急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血等出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式 咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡
25、沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日止后仍持续数日出血后痰性出血后痰性状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰56护理诊断护理诊断1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与上消化道大量出血有关与上消化道大量出血有关2.2.潜在并发症潜在并发症 休克休克3.3.活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关57护理措施护理措施1.1.病情观察病情观察n呕血、黑便的量、性质、次数、速度，呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血的量；估计出血的量；n
26、监测生命体征，记录出入量；监测生命体征，记录出入量；n休克表现；休克表现；n监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。容。58护理措施护理措施2.2.生活护理生活护理（1 1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。刺激。必要时给镇静剂。（2 2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。并将下肢略抬高，以保证脑部供血。（3
27、 3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、质饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。59护理措施护理措施3.3.治疗配合治疗配合建立静脉通道，输液或输血；建立静脉通道，输液或输血；止血。止血。60护理措施护理措施4.4.心理护理心理护理n呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。
28、护理，以消除对病人的不良刺激。n消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。n解释各项检查、治疗的目的，听取并细解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。致解答病人或家属的疑问。61护理措施5.5.健康教育健康教育（1 1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。劳累，避免精神紧张。（2 2）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。酒等。（3 3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，）自我护理指
29、导：呕血时采取适当的体位，体位改变时防止直立性低血压。体位改变时防止直立性低血压。（4 4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。化道出血的基本医学知识。62六、便秘六、便秘constipationconstipationn便秘便秘：排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超过过2 2天没有粪便排出，称为便秘。天没有粪便排出，称为便秘。 原原因因1 1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分，、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分， 不足以刺激肠道的蠕动不足以刺激肠道的蠕动2 2、结肠平滑肌张力减低和蠕动减
30、弱、结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱3 3、排便反射减弱或消失、排便反射减弱或消失4 4、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动63第二节第二节 胃炎（胃炎（GastritisGastritis）64胃炎（胃炎（GastritisGastritis）n n胃炎是指任何病因所致的胃粘膜炎症。胃炎是指任何病因所致的胃粘膜炎症。n n按按按按临临临临床床床床发发发发病病病病的的的的缓缓缓缓急急急急和和和和病病病病程程程程的的的的长长长长短短短短，一一一一般般般般分分分分为为为为急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎和和和和慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 65 定义：定义： 概概 述述: :急性胃炎急
31、性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种原因各种原因66 分分 类：类：急性胃炎急性胃炎急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性化脓性胃炎急性化脓性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血671、药物：、药物：NSAIDS、酒精、糖皮质激素、酒精、糖皮质激素 病因和发病机制病因和发病机制68 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。脑血管意外等。病因和发病机制：病因和发病机制：2、应激、应激69病因和发病机制：病因和发病机制：3、胆汁反流70病因和发病机制：病因和发病机制：4、感染71临床表现临床表现:腹痛
32、、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。轻者大多无症状，少数有上轻者大多无症状，少数有上72实验室诊断及其他检查1、粪便检查2、胃镜检查73诊断与治疗要点1、诊断要点：胃镜（充血、糜烂、水肿）2、治疗要点：针对原发病和病因采取防治措施74二、慢性胃炎（二、慢性胃炎（Chronic GastritisChronic Gastritis） n n慢性胃炎是由各种慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变慢性炎症性病变 75分分 类：类：胃镜分类胃镜分类胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎
33、慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类国内分类76流行病学流行病学n n发发病病率率：常常见见病病，发发病病率率在在各各种种胃胃病中居首位病中居首位n n年年龄龄：任任何何年年龄龄均均可可发发病病，随随年年龄龄增长发病率逐渐增高增长发病率逐渐增高n n性别：性别：男性稍男性稍 女性女性 77病因与发病机制病因与发病机制1 1、HpHp感染感染（helicobacter pylorihelicobacter pylori）n nHpHp感染是慢性胃炎最主要的病因感染是慢性胃炎最主要的病因n n鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛n n粘附素粘附素粘附素粘附素n n尿素酶尿素酶尿素酶尿素酶n n空泡毒素空泡毒素空泡
34、毒素空泡毒素A A A A（VacAVacAVacAVacA）n n细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（cagAcagAcagAcagA）蛋白蛋白蛋白蛋白n n菌体胞壁菌体胞壁菌体胞壁菌体胞壁在胃粘膜定植在胃粘膜定植在胃粘膜定植在胃粘膜定植诱发组织损伤诱发组织损伤诱发组织损伤诱发组织损伤78 幽门螺旋杆菌？n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌n棒状形态，大小棒状形态，大小0.6x3.5微米微米n一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性n主要种植于消化道粘膜下主要种植于消化道粘膜下2005年诺贝尔医学奖：年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家澳大利亚
35、科学家-巴里巴里马歇尔马歇尔（右）与（右）与罗宾罗宾沃沃伦伦79病因与发病机制病因与发病机制2 2、自身免疫：、自身免疫：自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎n n壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞 抗抗抗抗 体体体体 （ parietal parietal parietal parietal cell cell cell cell antibodyantibodyantibodyantibody，PCAPCAPCAPCA）壁细胞总数壁细胞总数壁细胞总数壁细胞总数胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少/ / / /丧失丧失丧失丧失n n内内内内因因因因子子子子抗抗抗抗体
36、体体体（intrinsic intrinsic intrinsic intrinsic factor factor factor factor antibodyantibodyantibodyantibody，IFAIFAIFAIFA）内因子内因子内因子内因子VitBVitBVitBVitB12121212吸收不良吸收不良吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血 80病因与发病机制病因与发病机制3 3、饮饮食食和和环环境境因因素素：高高盐盐、缺缺乏乏新新鲜鲜水水果、浓茶、咖啡饮酒果、浓茶、咖啡饮酒 81病因与发病机制病因与发病机制4、其他因素：其他因素：十二十二指肠液反流、药物指肠液反
37、流、药物82临床表现临床表现大多无明显症状、体征大多无明显症状、体征少数有：消化不良少数有：消化不良少量出血少量出血上腹压痛上腹压痛贫血、体重减轻贫血、体重减轻舌萎缩舌萎缩舌炎舌炎83实验室诊断及其他检查1、胃镜及胃粘膜活组织检查2、HP检测3、自身抗体和血清胃泌素水平测定84胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜
38、苍白或灰白色，或红白相间，以或红白相间，以白为主白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生85慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎86Hp检测检测 实验室检查：实验室检查：（1）Hp感染诊断方法感染诊断方法侵入性方法：侵入性方法：快速尿素酶试验快速尿素酶试验组织学检查组织学检查 细菌培养细菌培养非侵入性方法非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等血清学检查等8
39、7病理病理n n慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程性过程性过程性过程n n主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生n n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损膜固有层的表层，腺体完整无损膜固有层的表
40、层，腺体完整无损膜固有层的表层，腺体完整无损n n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘深层腺体破坏、萎缩、消失，粘深层腺体破坏、萎缩、消失，粘深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生n n不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变中度以上不典型
41、增生被认为是癌前病变中度以上不典型增生被认为是癌前病变中度以上不典型增生被认为是癌前病变88病病 理理:损伤损伤炎症从浅表（淋巴细胞炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）和浆细胞浸润，为主）深层深层腺体（腺体破坏、萎缩腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生化生、不典型增生。89诊断诊断病史无特异性病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。应检查相关抗体和血清胃泌素。90 治疗要点治疗要点 n n根除根除根除根除HpHpHpHp
42、治疗：治疗：治疗：治疗：三联疗法三联疗法三联疗法三联疗法n n对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药制酸药或胃粘膜保护药n n抗胆汁反流：抗胆汁反流：抗胆汁反流：抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 n n促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利多潘立酮、西沙比利 n n自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎：恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血：VitBVitBVitBVitB1212
43、1212 500ug 500ug 500ug 500ug imimimim 每周每周每周每周2 2 2 2次次次次 n n不典型不典型不典型不典型增生增生增生增生 n n轻中度异型增生关键在于定期随访轻中度异型增生关键在于定期随访轻中度异型增生关键在于定期随访轻中度异型增生关键在于定期随访n n重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术重度异型增生予预防性手术91常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 n n疼痛：腹痛疼痛：腹痛/ /与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低
44、于机体需要量/ /与食欲不振、与食欲不振、与食欲不振、与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关等有关等有关等有关 n n焦虑焦虑/ /与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关延不愈及担心恶变有关延不愈及担心恶变有关延不愈及担心恶变有关 92护理措施护理措施1 1、病情观察、病情观察2 2、生活护理、生活护理3 3、用药护理、用药护理4 4、对症护理、对症护理5 5、心理护理、心理护理931、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。2、避免对胃有刺激性的食物和药物。、避免对胃有刺激性的食物和药物。3、戒烟酒等。、戒烟酒等。健康教育健康教育改变饮食习惯。改变饮食习惯。94 慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）（浅表性胃炎） 预后预后:痊愈痊愈萎缩性胃炎萎缩性胃炎癌变癌变9596
