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1、智牙冠周炎一一 定义定义 l智牙冠周炎智牙冠周炎是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组牙冠周围软组织织发生的炎症。发生的炎症。l临床上临床上下颌智牙冠周炎下颌智牙冠周炎最为常见。最为常见。二二 病因病因 l智牙萌出困难，形成智牙萌出困难，形成盲袋盲袋( (龈袋龈袋) )内内经常有食物残渣和细菌存留。经常有食物残渣和细菌存留。l若若机体抵抗下降机体抵抗下降，或，或局部创伤局部创伤( (如对如对颌牙咬伤颌牙咬伤) )等因素，可诱发智齿冠周等因素，可诱发智齿冠周炎。炎。近中阻生近中阻生水平阻生水平阻生垂直阻生垂直阻生 l1.1.多发生于多发生于年轻人年轻
2、人，尤以，尤以18182525岁最多见。有岁最多见。有全身诱发因素全身诱发因素或或反反复发作复发作史。史。 三三 临床表现临床表现三三 临床表现临床表现 l2.2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不胀痛不适，适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙阻生牙和和磨牙磨牙后区后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。 l3.3.炎症进一步发展：炎症进一步发展： 累及咀嚼肌累及咀嚼肌出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不
3、能开口。甚至不能开口。 波及咽侧波及咽侧咀嚼、吞咽不适或困难咀嚼、吞咽不适或困难 全身症状明显时全身症状明显时常有颌常有颌下淋巴结肿大和压痛下淋巴结肿大和压痛。如未及时合。如未及时合理治疗，可发展为理治疗，可发展为冠周脓肿冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎颌面部蜂窝组织炎甚至甚至骨髓炎骨髓炎。 三三 临床表现临床表现 l4.4.慢性冠周炎可在下颌慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧第一磨牙颊侧形成形成瘘管瘘管，或在，或在咬肌前缘咬肌前缘形成形成皮瘘。皮瘘。 三三 临床表现临床表现四四 扩散途径扩散途径 炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起 临近组织器官或筋临近组织器官或筋
4、膜间隙的感染。其扩散途径如下：膜间隙的感染。其扩散途径如下：1.向向磨牙后区磨牙后区扩散，可扩散，可在在咬肌前缘咬肌前缘和和颊肌后缘颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓间的薄弱处形成皮下脓肿，可形成经久不愈的肿，可形成经久不愈的面颊瘘面颊瘘。2.炎症沿炎症沿下颌骨外斜线下颌骨外斜线向前向前扩散，可在扩散，可在第一磨第一磨牙颊侧粘膜牙颊侧粘膜形成瘘。形成瘘。四四 扩散途径扩散途径3.炎症向炎症向下颌支后外方下颌支后外方扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。支边缘性骨髓炎。4.炎症向炎症向内侧扩散内侧扩散，可并发翼，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或下颌间隙、咽旁间隙感
5、染或扁桃体周围脓肿。扁桃体周围脓肿。四四 扩散途径扩散途径5.炎症向炎症向下颌内下方下颌内下方扩散，则扩散，则可在颌下间隙、下颌下间隙可在颌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。织炎。四四 扩散途径扩散途径五五 诊断诊断l1.口内检查。口内检查。l2.X线牙片检查。线牙片检查。l3.化验检查。化验检查。六六 治疗治疗对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制扩散对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制扩散及冠周炎复发。及冠周炎复发。1.盲袋冲洗。盲袋冲洗。2.切开引流术切开引流术3.龈瓣切除术龈瓣切除术六六 治疗治疗4.智齿拔除术智齿拔除术5.根据局
6、部炎症情况及全身反应程度和有无并发症，合理根据局部炎症情况及全身反应程度和有无并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治疗。选择抗菌药物及全身支持治疗。六六 治疗治疗谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！l急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。向邻近间隙及深部组织扩散。l同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达数年，十同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达
7、数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。年之久，便是没有拔除患牙的缘故。六六 治疗治疗l5.5.下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘应与下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘应与下颌下颌第一磨牙根尖周病变第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其检查无确切病损且其X X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。 l6.6.第三磨牙区恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X X线摄片检查可见局部线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。骨组织溶解性破坏。
