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1、第三章第三章第三章第三章 眼科常见疾病（二）眼科常见疾病（二）眼科常见疾病（二）眼科常见疾病（二）毕节医学高等专科学校毕节医学高等专科学校结结 膜膜 病病 一一学习目标：知识目标：知识目标：1 1. .掌握细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的临床掌握细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的临床表现、诊断及治疗。表现、诊断及治疗。2 2. .熟悉细菌性、病毒性结膜炎之间的区别。熟悉细菌性、病毒性结膜炎之间的区别。3 3. .了解细菌性、病毒性结膜炎病因及发病机了解细菌性、病毒性结膜炎病因及发病机制。制。能力目标：能力目标： 能根据病史及临床表现对细菌性结膜炎能根据病史及临床表现对细菌性结膜炎及病毒性结膜炎病人作出正
2、确的诊断及针及病毒性结膜炎病人作出正确的诊断及针对性治疗。对性治疗。一、结膜解剖特点一、结膜解剖特点1.睑结膜睑结膜2.球结膜球结膜3.穹隆结膜穹隆结膜二、疾病概述二、疾病概述【病因】【病因】 1.1.感染性：细菌、病毒、偶见真菌。感染性：细菌、病毒、偶见真菌。 2.2.非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸碱、非感染性：风沙、烟尘、紫外线、酸碱、有毒的气体、过敏等有毒的气体、过敏等【分类】【分类】 1.1.按病程：超急性（按病程：超急性（2424小时内）、急性或小时内）、急性或亚急性（几小时或几天）及慢性（几天或几亚急性（几小时或几天）及慢性（几天或几周周- -病程超过病程超过3 3周者）。周者）
3、。 2.2.按病因：感染性和非感染性。按病因：感染性和非感染性。 【临床表现】【临床表现】 三大症状三大症状 1 1. .异物感、灼热感、痒。异物感、灼热感、痒。 2 2. .流泪。流泪。 3 3. .畏光、疼痛（角膜受累）。畏光、疼痛（角膜受累）。 二、疾病概述二、疾病概述【临床表现】【临床表现】 七大体征七大体征 1 1. .结膜充血：是结膜炎基本体征。结膜充血：是结膜炎基本体征。 2 2. .分泌物增多：细菌性为粘液或脓性，过分泌物增多：细菌性为粘液或脓性，过敏性为粘丝状；敏性为粘丝状； 病毒性为水样或浆液性；淋病毒性为水样或浆液性；淋菌性为大量脓性分泌物。菌性为大量脓性分泌物。 3 3
4、. .结膜下出血。结膜下出血。 4 4. .乳头增生。乳头增生。 5 5. .滤泡形成。滤泡形成。 二、疾病概述二、疾病概述【临床表现】【临床表现】 5 5. .真膜及假膜形成真膜及假膜形成 6 6. .耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大( (病毒性及淋菌性）病毒性及淋菌性） 7 7. .瘢痕形成瘢痕形成: :为网状、绒状或片状。见于为网状、绒状或片状。见于手术、化受学伤、沙眼等。手术、化受学伤、沙眼等。二、疾病概述二、疾病概述u由结膜下上皮细胞增生而成。由结膜下上皮细胞增生而成。u裂隙灯下可见裂隙灯下可见中心有扩张中心有扩张的的毛细血管并呈辐射状散开。毛细血管并呈辐射状散开。u巨大乳头：直径大于巨
5、大乳头：直径大于1mm乳头乳头增生增生u结膜下淋巴细胞炎浸润形成。结膜下淋巴细胞炎浸润形成。u外观为黄白色圆形隆起，常外观为黄白色圆形隆起，常发生于上睑结膜及下穹隆结发生于上睑结膜及下穹隆结膜，膜，在裂隙灯下在裂隙灯下中央无血管中央无血管。滤泡形成结膜病诊断结膜病诊断【诊断】【诊断】 1.症状及体征。症状及体征。 2.病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血病原学检查：分泌物涂片、培养及药敏试验、血清学检查等。清学检查等。 3.细胞学检查：结膜分泌物检查。细胞学检查：结膜分泌物检查。 细菌性是细菌性是多形核白细胞多形核白细胞占多；占多； 病毒性则是病毒性则是单核细胞单核细胞特别是特别是淋巴细
6、胞淋巴细胞占多数；占多数； 衣原体性则是衣原体性则是中性粒细胞中性粒细胞和和淋巴细胞淋巴细胞各占一半；各占一半； 过敏性可见过敏性可见嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞和（或）和（或）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞。一、细菌性结膜炎一、细菌性结膜炎【分类】【分类】急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎（一）急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎【病因及发病机制】【病因及发病机制】 俗称俗称“红眼病红眼病”。 特点：结膜充血及结膜囊内有粘脓性分泌物，特点：结膜充血及结膜囊内有粘脓性分泌物，有自愈倾向。有自愈倾向。 1传染源：眼分泌物传染源：眼分泌物 2传播途径：主要通过被眼分泌物污染的传播途径：主
7、要通过被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等传播。水、面巾、面盆、用具等传播。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。萄球菌等。 1 1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎【临床表现】【临床表现】潜伏期潜伏期13天，发病急。天，发病急。症状：痒、灼热感、异物感、刺痛、畏光、流症状：痒、灼热感、异物感、刺痛、畏光、流泪及分泌物增多。泪及分泌物增多。体征体征1眼睑红肿，结膜充血、水肿，严重伴结膜下眼睑红肿，结膜充血、水肿，严重伴结膜下出血及睑结膜上形成假膜。出血及睑结膜上形成假膜。 2结膜囊内有粘脓性或脓性分泌物结膜囊内有粘脓性或脓性分泌物 3并
8、发症：角膜浸润（流感嗜血杆并发症：角膜浸润（流感嗜血杆3型感染所型感染所致）致）【诊断】【诊断】 临床表现临床表现+分泌物涂片或结膜刮片检查找到分泌物涂片或结膜刮片检查找到中性粒细胞中性粒细胞和和细菌细菌，可诊断可诊断。严重可做细菌。严重可做细菌培养及药敏试验。培养及药敏试验。【治疗】【治疗】 1.冲洗结膜囊：冲洗结膜囊：分泌物多分泌物多。可用生理盐水或。可用生理盐水或3%硼酸。硼酸。 2.禁止禁止热敷及包盖热敷及包盖,冷敷。冷敷。 1 1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎【治疗】【治疗】 .局部用药：敏感的抗生素滴眼。局部用药：敏感的抗生素滴眼。白天白天眼液眼液，晚上用眼膏晚上用眼膏。可用
9、。可用两种两种抗生素滴眼。抗生素滴眼。如：如：0.25%0.5%氯霉素眼液。氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星氧氟沙星眼液等。眼液等。 1 1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎2 2、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎 【病因】【病因】 俗称俗称“脓漏眼脓漏眼”。由淋病双球菌感染所。由淋病双球菌感染所致的超急性化脓性结膜炎。致的超急性化脓性结膜炎。 特点：传染性强、破坏性大、发展快。特点：传染性强、破坏性大、发展快。 传播途径：传播途径： 1.成人：生殖器成人：生殖器-手手-眼途径传播。多为单眼途径传播。多为单眼发病。眼发病。 2.新生儿：出生时通过被串有淋病的母体新生儿：出生时通过被串有淋病的母体产道感
10、染，多为双眼发病。产道感染，多为双眼发病。【临床表现】【临床表现】（一）新生儿淋菌性结膜炎（一）新生儿淋菌性结膜炎 1.出生后出生后23天发病，双眼受累。天发病，双眼受累。 2.症状：眼痛、畏光、流泪。症状：眼痛、畏光、流泪。 3.体征体征 （1）眼睑、结膜高度充血、水肿，重者突出于）眼睑、结膜高度充血、水肿，重者突出于睑裂之外。睑裂之外。（2）结膜囊内有大量的脓性分泌物。）结膜囊内有大量的脓性分泌物。（3）耳前淋巴结肿大、压痛。）耳前淋巴结肿大、压痛。2 2、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎【临床表现】【临床表现】（4）并发症：角膜感染）并发症：角膜感染 角膜穿孔角膜穿孔 眼内炎或眼内炎或关节炎、
11、脑膜炎、败血症等。关节炎、脑膜炎、败血症等。（二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。（二）成人淋菌性结膜炎：相对较轻。（三）膜炎球菌性结膜炎（三）膜炎球菌性结膜炎 多见多见于儿童，多为于儿童，多为双侧双侧，表现类似淋菌性结，表现类似淋菌性结膜炎，严重发展为化脓性脑膜炎。膜炎，严重发展为化脓性脑膜炎。 两者区别主要两者区别主要靠靠分泌物分泌物培养培养。2 2、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎【诊断诊断】 通过临床表现和分泌物涂片，通过临床表现和分泌物涂片，严重严重的进行的进行细菌培养和药敏试验。细菌培养和药敏试验。2 2、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎 【治疗】【治疗】 1.冲洗结膜囊：用生理盐水功冲洗结膜囊：
12、用生理盐水功1：10000的高锰的高锰酸钾或酸钾或1：5000的青霉素液冲洗。的青霉素液冲洗。 2.局部治疗：局部治疗：500010000/ml青霉素滴眼，最青霉素滴眼，最初初510分钟一次。同时用抗生素眼膏以。症分钟一次。同时用抗生素眼膏以。症状消退后，仍继续用药状消退后，仍继续用药1周。周。 3.全身：如青霉素或头孢曲松钠或头孢塞肟钠，全身：如青霉素或头孢曲松钠或头孢塞肟钠，过敏者可用壮观霉素或阿奇霉素。过敏者可用壮观霉素或阿奇霉素。2 2、淋菌性结膜炎、淋菌性结膜炎3 3、病毒性结膜炎、病毒性结膜炎【概述及病因】【概述及病因】 由病毒感染引起的急性传染性结膜炎，可由病毒感染引起的急性传染
13、性结膜炎，可同时侵犯结膜与角膜，分为两种类型同时侵犯结膜与角膜，分为两种类型 1.流行性结角膜炎：流行性结角膜炎：腺病毒腺病毒感染所致。感染所致。 2.流行性出血性结膜热：由流行性出血性结膜热：由70型肠病毒型肠病毒引起。引起。【临床表现】【临床表现】 症状：异物感、痒、烧灼感、畏光、流泪、症状：异物感、痒、烧灼感、畏光、流泪、视力下降。视力下降。 【临床表现】【临床表现】 体征体征： 1 1眼睑、结膜充血水肿，睑结膜、穹隆结眼睑、结膜充血水肿，睑结膜、穹隆结膜有大量的滤泡，严重有假膜形成，结膜下出膜有大量的滤泡，严重有假膜形成，结膜下出血。血。2 2. .水样分泌物。水样分泌物。 3 3.
14、.角膜病变：角膜上皮点状剥脱。角膜病变：角膜上皮点状剥脱。 4 4. .耳前淋巴结肿大、压痛。耳前淋巴结肿大、压痛。5.5.咽结膜热，多见于儿童，伴有呼吸道症状。咽结膜热，多见于儿童，伴有呼吸道症状。3 3、病毒性结膜炎、病毒性结膜炎【治疗】【治疗】 1.冷敷及血管收缩剂可缓症状。冷敷及血管收缩剂可缓症状。 2.结膜囊冲洗结膜囊冲洗 3.抗病毒：如：抗病毒：如：0.1%疱疹净眼液、疱疹净眼液、0.1%无无环鸟苷眼液、环鸟苷眼液、4%吗啉胍眼液，晚上用相应眼吗啉胍眼液，晚上用相应眼膏。膏。 配合用抗生素眼液预防感染。配合用抗生素眼液预防感染。3 3、病毒性结膜炎、病毒性结膜炎课后测试：课后测试：
15、一、选择题一、选择题（一）（一）A1A1型题型题1 1结膜炎最明显的体征结膜炎最明显的体征 A A结膜充血结膜充血 B B乳头增生乳头增生 C C滤泡形成滤泡形成 D D分泌物分泌物 E E假膜形成假膜形成 答案：答案：A A2急性结膜炎所表现的充血是急性结膜炎所表现的充血是A A睫状充血睫状充血 B B结膜充血结膜充血 C C混合充血混合充血 D D局限性充血局限性充血 E E以上均不是以上均不是 课后测试：课后测试：答案：答案：B B3 3关于急性细菌性结膜炎治疗措施错误的是关于急性细菌性结膜炎治疗措施错误的是 A A包盖患眼，预防再次感染包盖患眼，预防再次感染 B B冲洗结膜囊冲洗结膜囊
16、 C C频滴抗生素眼液频滴抗生素眼液 D D消毒隔离病人消毒隔离病人 E E冷敷冷敷 课后测试：课后测试：答案：答案：A A 4 4关于超急性细菌性结膜炎的描述，何者关于超急性细菌性结膜炎的描述，何者不对不对 A A起病急，病情进展快起病急，病情进展快 B B大量脓性分泌物大量脓性分泌物 C C主要致病菌是淋球菌主要致病菌是淋球菌 D D一般无耳前淋巴结肿大一般无耳前淋巴结肿大 E E眼睑高度红肿，结膜充血显著眼睑高度红肿，结膜充血显著 课后测试：课后测试：答案：答案：D D5 5有关病毒性结膜炎，下述错误的是：有关病毒性结膜炎，下述错误的是： A A多不侵犯角膜多不侵犯角膜 B B以患者以患
17、者水水健眼为传播方式健眼为传播方式 C C分泌物为水样分泌物为水样 D D睑结膜上可见滤泡睑结膜上可见滤泡 E E耳前淋巴结常有肿大压痛耳前淋巴结常有肿大压痛 课后测试：课后测试：答案：答案：A A （二）（二）A2A2型题型题 1 1李某，男，李某，男，3030岁，因左眼红痛、异岁，因左眼红痛、异物感、分泌物多，睁眼困难物感、分泌物多，睁眼困难2 2天就诊。查体：天就诊。查体：左眼视力左眼视力5.15.1，结膜充血显著，分泌物多而，结膜充血显著，分泌物多而粘稠，诊断为细菌性结膜炎。此病分泌物粘稠，诊断为细菌性结膜炎。此病分泌物的特征是的特征是 A A粘丝状分泌物粘丝状分泌物 B B粘脓性分泌
18、物粘脓性分泌物 C C水样分泌物水样分泌物 D D泡沫状分泌物泡沫状分泌物 E E白色分泌物白色分泌物 课后测试：课后测试：答案：答案：B B 2 2患者，男性，右眼红肿、分泌物增多患者，男性，右眼红肿、分泌物增多3 3天，天，检查：右眼睑红肿，结膜囊内有大量黄白色脓性检查：右眼睑红肿，结膜囊内有大量黄白色脓性分泌物，结膜充血、水肿，耳前淋巴结肿大、压分泌物，结膜充血、水肿，耳前淋巴结肿大、压痛，角膜透明，伴有尿频、尿急、尿痛。最可能痛，角膜透明，伴有尿频、尿急、尿痛。最可能的诊断是的诊断是A A淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 B B慢性结膜炎慢性结膜炎 C C沙眼沙眼 D D急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 E E病毒性结膜炎病毒性结膜炎 课后测试：课后测试：答案：答案：A A 谢 谢 ！
