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1、压疮压疮知识知识的新进展的新进展2010年年4月月学习内容：学习内容：12345压疮的最新定义压疮的最新定义压疮发生的原因及好发部位压疮发生的原因及好发部位压疮的最新分期压疮的最新分期压疮危险的评估及预防压疮危险的评估及预防资料收集的注意事项资料收集的注意事项the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) 是皮肤或皮下组织由于是皮肤或皮下组织由于压力压力、剪切力剪切力、或、或摩擦摩擦力力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损而导致的皮肤、肌肉和皮下
2、组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。发生的重要性仍有待于探索。压疮的最新定义：压疮的最新定义：Pressure Ulcer摩擦力摩擦力剪切力剪切力压疮压疮 压力压力压疮发生的主要原因压疮发生的主要原因压力引起压疮的机制压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为正常的毛细血管内压力为1230mmHg1230mmHg当局部压力当局部压力16mmHg16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力当局部
3、压力3035mmHg3035mmHg，持续，持续24h24h, , 即可引起压疮。即可引起压疮。剪切力引起压疮的机制剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头肌 肉脂 肪皮 肤摩擦力引起压疮的机制摩擦力引起压疮的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。促发因素促发因素1 1 1 1、理化因素刺激性、理化因素刺激性、理化因素刺激性、理化因素刺激性 如皮肤
4、经常受到潮湿及排泄物等的刺激如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激2 2 2 2、全、全、全、全身营身营养不良养不良养不良养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。3 3 3 3、年龄、年龄、年龄、年龄压疮的好发部位压疮的好发部位 压疮的最新分期压疮的最新分期（20072007年年） 可疑可疑的的深深部部组织损伤组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 Daniel经组织学检查发现经组织学
5、检查发现肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。颜色与周围组织不同。I I期压疮期压疮表皮和真皮缺失，表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开为粉红色的擦伤、完整的或开放放/ /破裂的充血性水泡或者破裂的充血性水泡或者表
6、浅的溃疡。表浅的溃疡。II II期压疮期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下暴露外，可见皮下脂肪脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 IIIIII期压疮期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。 IVIV期压疮期压疮难以分期的压疮难以分期的压疮 全层伤口，失去
7、全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂( (黄色、黄褐黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色色、灰色、绿色和褐色) )和痂皮和痂皮( (黄色、褐色或黑色黄色、褐色或黑色) )覆盖。覆盖。压疮危险的常用评估量表Braden 量表量表最高23分，最低6分；15181518分分，轻度危险；13141314分，中度危险；10121012分分，高度危险；9 9分分以下以下，极度危险14分，则有发生压疮的危险分，则有发生压疮的危险Norton 量表量表Waterlow 量表量表新加坡压疮危险因素评估表新加坡压疮危险因素评估表（15161516分，轻度危险；分，轻度危险；121412
8、14分，中度危险；低于分，中度危险；低于1212分，重度危险）分，重度危险）皮肤类型：皮肤类型：0 0分分 伤口完全被上皮细胞覆盖。1 1分分 表浅的溃疡，新的粉红色或有光泽的皮肤从伤口边缘或伤口表面呈岛状长出。2 2分分 肉芽组织长出。3 3分分 伤口呈黄色或白色。4 4分分 坏死组织出现（黑色、褐色、黄褐色焦痂出现）。1.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院费用。3.延长患者的住院天数。4.增加护理难度。5.严重并发症：感染、败血症等。发生压疮的后果： 压疮发生前压疮发生前压疮发生前压疮发生前的预防措施比的预防措施比的预防措施比的预防措施比发生之后外用发生之后外用发生之后外用发生之后外用治疗
9、更为重要治疗更为重要治疗更为重要治疗更为重要一、皮肤的护理一、皮肤的护理1、全面检查皮肤2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。5、沐浴时使用温水和中性肥皂。6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般3040min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的
10、程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位二、经常改变体位1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。3、避免直接压迫在骨隆突处。4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。三、使用设备来减少压力三、使用设备来减少压力1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。4、保持床单平整。5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。6、热水袋不要用于没有感觉的身体部分。四、四、加强营养加强营养1、健康饮食以保持皮肤的健康。2、摄入水分充足。3、营养的健康教育。4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。五、五、健康教育健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE不是所有的压不是所有的压不是所有的压不是所有的压疮都是可以避疮都是可以避疮都是可以避疮都是可以避免的免的免的免的
