常见医院感染课件

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1、1精品课件常见医院感染1精品课件医院感染分类医院感染分类病原体来源病原体来源感染部位感染部位感染的微生物学感染的微生物学内源性医院感染内源性医院感染外源性医院感染外源性医院感染细菌细菌病毒病毒真菌真菌2精品课件医院感染分类病原体来源内源性医院感染细菌2精品课件内源性感染内源性感染（endogenous nosocomial infection）自身医院感染自身医院感染（autogenous nosocomial infection） 是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来源：病原体来源：病人自

2、身体内或体表病人自身体内或体表主要为在人体定植、寄生的正常菌群主要为在人体定植、寄生的正常菌群正常情况下不致病；在一定条件下成为条件正常情况下不致病；在一定条件下成为条件致病菌而造成各种内源性感染。致病菌而造成各种内源性感染。 内源性感染内源性感染3精品课件内源性感染（endogenous nosocomial in寄居部位的改变寄居部位的改变 大肠杆菌：肠道泌尿道、腹腔、血液大肠杆菌：肠道泌尿道、腹腔、血液宿主局部或全身免疫力低下宿主局部或全身免疫力低下菌群失调菌群失调二重感染二重感染甲型链球菌甲型链球菌扁桃体术后心瓣膜畸形扁桃体术后心瓣膜畸形 SBE血循血循内源性感染内源性感染4精品课件寄

3、居部位的改变甲型链球菌扁桃体术后心瓣膜畸形 外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染（exogenous nosocomial infection） 交叉感染交叉感染（cross infection） 指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染原体侵袭而发生的感染病人之间病人之间(病人和带菌者病人和带菌者)病人病人 医务人员医务人员医务人员病人医务人员病人直接感染直接感染间接感染间接感染医务人员手、物品、环境医务人员手、物品、环境5精品课件外源性感染外源性感染病人之间(病人和带菌者)直接感染间接感染常见医院感染（部位）常见医院感染（部位）呼

4、吸道感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染胃肠道感染胃肠道感染血液感染血液感染病原学特征病原学特征流行病学流行病学临床表现临床表现诊断诊断预防和控制预防和控制6精品课件常见医院感染（部位）呼吸道感染病原学特征6精品课件医院获得性呼吸系感染医院获得性呼吸系感染Nosocomial/Hospital-acquired Respiratory System Infection指患者住院期间由细菌、真菌、支原指患者住院期间由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或体、衣原体、病毒或 原虫等引起的感原虫等引起的感染性肺病。染性肺病。医院内肺炎（医院内肺炎（Hospital acquired pne

5、umonia）医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（Nosocomial Pneumonia，NP）7精品课件医院获得性呼吸系感染Nosocomial/Hospital-呼吸道感染：病原学呼吸道感染：病原学多种多样多种多样最常见细菌，其次真菌、病毒最常见细菌，其次真菌、病毒以以G杆菌为主杆菌为主G以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多以金黄色葡萄球菌，耐药菌增多真菌感染明显增多真菌感染明显增多结核分支杆菌感染有回升趋势结核分支杆菌感染有回升趋势混合感染占半数以上混合感染占半数以上厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体亦有8精品课件呼吸道感染：病原学多种多样8精品课件呼吸道感染：流行病

6、学呼吸道感染：流行病学居医院感染率首位（中国）居医院感染率首位（中国）感染源感染源感染途径感染途径易感因素易感因素呼吸道、胃肠道正常菌群呼吸道、胃肠道正常菌群远处感染部位远处感染部位医院的生物贮菌源医院的生物贮菌源直接吸入：口咽部或胃返流直接吸入：口咽部或胃返流气溶胶吸入气溶胶吸入远处部位感染：血循远处部位感染：血循宿主：基础疾病、意识障碍、年龄、宿主：基础疾病、意识障碍、年龄、免疫力低下、抗生素应用免疫力低下、抗生素应用其他如吸烟其他如吸烟促发吸入或返流的情况促发吸入或返流的情况需要延长应用机械通气需要延长应用机械通气阻碍肺适当廓清的因素阻碍肺适当廓清的因素(外科手术外科手术)9精品课件呼吸

7、道感染：流行病学居医院感染率首位（中国）呼吸道、胃肠道正呼吸道感染：预防呼吸道感染：预防术前：除去呼吸道分泌物术前：除去呼吸道分泌物术后：促进排痰术后：促进排痰工作人员洗手工作人员洗手呼吸道用具严格无菌呼吸道用具严格无菌医院环境清洁（空气消毒医院环境清洁（空气消毒）雾化雾化氧气面罩、氧气导管氧气面罩、氧气导管呼吸机管道呼吸机管道湿化液湿化液10精品课件呼吸道感染：预防术前：除去呼吸道分泌物雾化10精品课件尿路感染尿路感染Urinary Tract Infection,UTI11精品课件尿路感染Urinary Tract Infection,UT尿路感染尿路感染指细菌在泌尿道直接引起的炎症指细菌

8、在泌尿道直接引起的炎症尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快尿内有细菌存在，且细菌能在泌尿系统快速繁殖，其尿液中含菌量在速繁殖，其尿液中含菌量在105以上以上12精品课件尿路感染指细菌在泌尿道直接引起的炎症12精品课件尿路感染：病原学尿路感染：病原学G杆菌为主，杆菌为主，70% ，以肠杆菌科和假单胞菌属，以肠杆菌科和假单胞菌属占主要占主要G球菌约球菌约20% ，以，以D组链球菌、葡萄球菌多见组链球菌、葡萄球菌多见真菌性真菌性UTI增多，约增多，约10%大多由内源性肠道正常菌群引起大多由内源性肠道正常菌群引起外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌外源性感染：黏质沙雷菌、洋葱假单胞菌13精品课件尿路感

9、染：病原学G杆菌为主，70% ，以肠杆菌科和假单胞菌尿路感染：流行病学尿路感染：流行病学国内居第国内居第2（发达国家居第（发达国家居第1）局限性流行，偶有大暴发局限性流行，偶有大暴发感染源感染源感染途径感染途径易感者易感者UTI患者患者无症状菌尿患者无症状菌尿患者主要是插入性尿路操作主要是插入性尿路操作与导尿有关的菌尿症占与导尿有关的菌尿症占37.356有导尿或尿路器械操作：有导尿或尿路器械操作：2060无相关插管史：无相关插管史：1.42.9一次导尿：一次导尿：15;反复多次导尿：反复多次导尿：50女性是男性的女性是男性的2倍倍抵抗力、免疫力低下者抵抗力、免疫力低下者身体其他部位感染（生殖道

10、、手术感染等）身体其他部位感染（生殖道、手术感染等）14精品课件尿路感染：流行病学国内居第2（发达国家居第1）UTI患者主要尿路感染：预防尿路感染：预防严格导尿指征，并尽早拔除严格导尿指征，并尽早拔除插管：严格无菌、防止损伤插管：严格无菌、防止损伤密闭，防逆流，防堵塞密闭，防逆流，防堵塞严格洗手严格洗手预防性抗生素使用有争议预防性抗生素使用有争议15精品课件尿路感染：预防严格导尿指征，并尽早拔除15精品课件伤口感染伤口感染 Surgical Site Infection16精品课件伤口感染 Surgical Site Infection1伤口感染伤口感染外科手术切口外科手术切口外伤性事件中的伤

11、口外伤性事件中的伤口按感染侵入的深度：按感染侵入的深度：表浅伤口感染表浅伤口感染深部组织感染深部组织感染17精品课件伤口感染外科手术切口17精品课件伤口感染伤口感染伤口感染率各地、各医院各不相同伤口感染率各地、各医院各不相同我国：外科切口感染率高达我国：外科切口感染率高达1318，国外有报道为国外有报道为1020是医院内常见的感染，仅次于肺部感染是医院内常见的感染，仅次于肺部感染和泌尿系感染和泌尿系感染显著增加病人住院时间及住院费用显著增加病人住院时间及住院费用是医院内及医院之间技术质量比较的重是医院内及医院之间技术质量比较的重要指标要指标 一类切口手术部位感染率：一类切口手术部位感染率：10

12、0张床以下：张床以下：1100500张床：张床：0.5500张床以上：张床以上：0.518精品课件伤口感染伤口感染率各地、各医院各不相同一类切口手术部位感染率常为已知的正在院内流行的菌株常为已知的正在院内流行的菌株抗生素未发明以前：抗生素未发明以前：G葡萄球菌；葡萄球菌；抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；抗生素问世后：耐药性的葡萄球菌；广广泛泛运运用用抗抗生生素素时时代代：革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌或或厌氧菌占优势的混合性感染。厌氧菌占优势的混合性感染。伤口感染病原学特征伤口感染病原学特征细菌多具有耐药性细菌多具有耐药性需氧菌和厌氧菌的混合感染多见需氧菌和厌氧菌的混合感染多见近近年年来来医医学学界

13、界不不熟熟悉悉的的各各种种真真菌菌及及病病毒毒引起的引起的SSI也屡见不鲜也屡见不鲜19精品课件常为已知的正在院内流行的菌株伤口感染病原学特征细菌多具有耐工作人员工作人员病人病人环境环境感染源感染源: :伤口感染流行病学伤口感染流行病学手术者的手手术者的手手术者头发手术者头发手术组人员和病人的皮肤手术组人员和病人的皮肤上呼吸道上呼吸道20精品课件工作人员感染源:伤口感染流行病学手术者的手20精品课件工作人员工作人员病人病人环境环境感染源感染源: :伤口感染流行病学伤口感染流行病学病病人人的的皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道、泌尿生殖道中正常菌群泌尿生殖道中正常菌群病病人人的的会会阴阴、鼻鼻

14、及及皮皮肤肤病病损损区区带带有金黄色葡萄球菌等细菌有金黄色葡萄球菌等细菌除除了了直直接接污污染染外外，细细菌菌尚尚可可经经淋淋巴、血循环播散入手术野。巴、血循环播散入手术野。 21精品课件工作人员感染源:伤口感染流行病学病人的皮肤、消化道、呼吸道工作人员工作人员病人病人环境环境感染源感染源: :伤口感染流行病学伤口感染流行病学手术室人员过多手术室人员过多活动过多活动过多污染的手术室污染的手术室手术器械消毒不善手术器械消毒不善污染的空调系统污染的空调系统污染的消毒剂和敷料污染的消毒剂和敷料22精品课件工作人员感染源:伤口感染流行病学手术室人员过多22精品课件接触传播接触传播直接接触传播直接接触传

15、播间接接触传播间接接触传播空气传播空气传播感染途径感染途径伤口感染流行病学伤口感染流行病学23精品课件接触传播感染途径伤口感染流行病学23精品课件造成切口感染的最低条件：造成切口感染的最低条件：有细菌来源，有传播细菌的载体有细菌来源，有传播细菌的载体细菌进入切口是否发生感染：细菌进入切口是否发生感染：与与细细菌菌的的数数量量、细细菌菌的的毒毒力力成成正正比比，与与宿宿主的抵抗力成反比。主的抵抗力成反比。易感因素易感因素伤口感染流行病学伤口感染流行病学24精品课件造成切口感染的最低条件：易感因素伤口感染流行病学24精品课年龄年龄患患者者体体质质因因素素（肥肥胖胖、慢慢性性疾疾病病如如糖糖尿尿病、

16、营养不良）病、营养不良）类固醇或其他免疫抑制剂的应用类固醇或其他免疫抑制剂的应用远离伤口的病灶远离伤口的病灶手术前住院时间手术前住院时间易感因素易感因素伤口感染流行病学伤口感染流行病学25精品课件年龄易感因素伤口感染流行病学25精品课件手术区皮肤的准备手术区皮肤的准备手术进行时间和切口感染手术进行时间和切口感染麻醉（麻醉器械消毒不严）麻醉（麻醉器械消毒不严）手手术术操操作作技技巧巧（组组织织损损伤伤小小、彻彻底底止止血血、用反应最小的缝线且不留空隙）用反应最小的缝线且不留空隙）手术持续时间手术持续时间术后引流等术后引流等易感因素易感因素伤口感染流行病学伤口感染流行病学26精品课件手术区皮肤的准

17、备易感因素伤口感染流行病学26精品课件v（一）住院前措施（一）住院前措施伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制术前住院时间：尽量缩短术前住院时间：尽量缩短潜在性疾病：治疗或控制潜在性疾病：治疗或控制27精品课件（一）住院前措施伤口感染预防和控制术前住院时间：尽量缩短2v（二）手术前的措施（二）手术前的措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制手术区铺用巾单手术区铺用巾单烯族烃（烯族烃（Olefin）纺合的手术布类）纺合的手术布类术前抗生素应用术前抗生素应用手术室人员准备手术室人员准备术前皮肤准备术前皮肤准备28精品课件（二）手术前的措施 伤口感染预防和控制手术区铺用巾单术前皮v（三）手术人员手术

18、中措施（三）手术人员手术中措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制熟练手术技巧熟练手术技巧缩短手术时间缩短手术时间正确放置引流正确放置引流严严格格控控制制手手术术室室的的人人员员，尽尽量量减减少少不不必要的走动和谈笑必要的走动和谈笑正确正确处理污染物品处理污染物品 29精品课件（三）手术人员手术中措施 伤口感染预防和控制熟练手术技巧2v（四）手术后的措施（四）手术后的措施 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制切口缝合后覆盖吸附力好的敷料切口缝合后覆盖吸附力好的敷料敷料渗湿后立即更换敷料渗湿后立即更换戴戴手手套套并并按按无无菌菌技技术术要要求求检检查查和和处处理理创面和引流物，以防交叉感染创面

19、和引流物，以防交叉感染负压吸引不宜过大负压吸引不宜过大引流管正确护理引流管正确护理 30精品课件（四）手术后的措施 伤口感染预防和控制切口缝合后覆盖吸附力v（五）前瞻性的感染监控（五）前瞻性的感染监控 伤口感染预防和控制伤口感染预防和控制专人监控术后切口感染率至术后专人监控术后切口感染率至术后14天天将各类切口感染反馈给手术者将各类切口感染反馈给手术者目目前前国国内内医医院院感感染染监监测测网网络络已已建建立立手手术主刀医生术后感染专率的监测制度术主刀医生术后感染专率的监测制度 31精品课件（五）前瞻性的感染监控 伤口感染预防和控制专人监控术后切口v（六）手术室管理（六）手术室管理 伤口感染预

20、防和控制伤口感染预防和控制环境管理环境管理入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫入口放置粘性或有灭菌剂的踏鞋垫建立入口换鞋换车制度建立入口换鞋换车制度超净空气层流手术室超净空气层流手术室空气消毒空气消毒严格器械管理严格器械管理32精品课件（六）手术室管理 伤口感染预防和控制环境管理32精品课件胃肠道感染胃肠道感染感染性腹泻感染性腹泻Infectious Diarrhea33精品课件胃肠道感染感染性腹泻33精品课件感染性腹泻定义感染性腹泻定义感感染染性性腹腹泻泻是是一一组组发发生生率率很很高高的的胃胃肠肠道道传传染染病病，是是指指患患者者在在住住院院期期间间获获得得的的急急性性胃胃肠肠道道感感染染引引发

21、发的的两两天天或两天以上的腹泻。或两天以上的腹泻。 34精品课件感染性腹泻定义感染性腹泻是一组发生率很高的胃肠道传染病，是感染性腹泻定义感染性腹泻定义入入院院4848小小时时后后发发病病（入入院院时时间间与与腹腹泻泻发发生生的的时时间间差差应应大大于于该该病病原原体体的的已已知知平平均均潜潜伏伏期期），大大便便稀稀且且每每日日超超过过3 3次次，持续持续2 2天以上者；天以上者；既既往往无无慢慢性性腹腹泻泻者者，或或有有慢慢性性腹腹泻泻病病史史者者，住住院院过过程程中中症症状状加加重重，大大便便培培养养出新的病原体者出新的病原体者35精品课件感染性腹泻定义入院48小时后发病（入院时间与腹泻发生

22、的时间感染性腹泻病原学特征感染性腹泻病原学特征病病原原体体广广，包包括括细细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、原原虫等多种微生物。虫等多种微生物。细细菌菌和和病病毒毒占占绝绝大大部部分分：沙沙门门菌菌、志志贺贺菌、轮状病毒、致病性大肠杆菌。菌、轮状病毒、致病性大肠杆菌。志贺菌属细菌传染性强，易发局部流行志贺菌属细菌传染性强，易发局部流行幼儿病毒性胃肠炎：轮状病毒及腺病毒幼儿病毒性胃肠炎：轮状病毒及腺病毒 因因菌菌群群失失调调所所致致内内源源性性感感染染菌菌种种比比社社会会感染多。感染多。36精品课件感染性腹泻病原学特征病原体广，包括细菌、病毒、真菌、原虫等v（一）流行特征（一）流行特征 感染性腹泻流行

23、病学感染性腹泻流行病学感感染染率率：院院内内肠肠道道感感染染率率0.41，占占院院内内感感染染12.4，居居前前五五位位，与与国国家家经经济济、卫卫生情况有关，报告率明显低于实际发生率生情况有关，报告率明显低于实际发生率感感染染源源：主主要要为为病病人人，其其次次病病人人家家属属或或探视者、医务人员带菌者探视者、医务人员带菌者 感染途径：感染途径：主要为粪口途径传播主要为粪口途径传播食用污染的食物食用污染的食物陪护者及医务人员受到排泄物污染的手陪护者及医务人员受到排泄物污染的手37精品课件（一）流行特征 感染性腹泻流行病学感染率：院内肠道感染率0v（一）流行特征（一）流行特征 感染性腹泻流行病

24、学感染性腹泻流行病学易感者：易感者：普遍易感，尤抵抗力低下宿主普遍易感，尤抵抗力低下宿主免疫功能损害免疫功能损害胃酸缺乏胃酸缺乏正常菌群失调（广谱抗生素的广泛应用）正常菌群失调（广谱抗生素的广泛应用）骨髓移植受者骨髓移植受者免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征患者患者 38精品课件（一）流行特征 感染性腹泻流行病学易感者：普遍易感，尤抵抗v非侵入型（肠毒素型）机制非侵入型（肠毒素型）机制 霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等等附附着着于于肠肠粘粘膜膜上上大大量量繁繁殖殖并并产产生生肠肠毒毒素素肠肠毒毒素素迅迅速速与与小小肠肠上上皮皮细细胞胞表表面面的的神神经经节节甙甙酯酯受受体体

25、结结合合促促进进细细胞胞内内一一系系列列酶酶反反应应小小肠肠分分泌泌功功能能亢亢进进重重吸吸收收降降低低肠肠腔腔内内大大量电解质、水积蓄而出现量电解质、水积蓄而出现水样腹泻水样腹泻。感染性腹泻发病机制和临床表现感染性腹泻发病机制和临床表现39精品课件非侵入型（肠毒素型）机制 霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等感v非侵入型（肠毒素型）非侵入型（肠毒素型）霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等等肠毒素性、病毒性和大多数细菌性食物中毒肠毒素性、病毒性和大多数细菌性食物中毒全身症状不明显、轻微腹痛或缺如全身症状不明显、轻微腹痛或缺如无里急后重无里急后重大便为水样便，量多大便为水样便，量

26、多易致水、电解质丢失和酸碱失衡易致水、电解质丢失和酸碱失衡粪便镜检无炎性细胞粪便镜检无炎性细胞病程一般较短病程一般较短 感染性腹泻发病机制和临床表现感染性腹泻发病机制和临床表现40精品课件非侵入型（肠毒素型）霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等感染性腹泻v侵入型（炎症型）侵入型（炎症型） 志志贺贺菌菌、侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌、空空肠肠弯弯曲曲菌菌、耶耶尔森菌等尔森菌等细细菌菌侵侵入入结结肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞深深入入固固有有层层繁繁殖殖释释放放毒毒素素出出现现广广泛泛炎炎症症、肠肠粘粘膜膜充充血血水水肿肿、炎炎症症细细胞胞浸浸润润、溃溃疡疡及及渗渗出出出出现现全全身身中中毒毒症症状状肠肠

27、粘粘膜膜组组织织发发生生炎炎症症、坏坏死、溃疡死、溃疡腹泻、腹泻、粘液脓血便粘液脓血便。 感染性腹泻发病机制和临床表现感染性腹泻发病机制和临床表现41精品课件侵入型（炎症型） 志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森v侵入型（炎症型）侵入型（炎症型） 志志贺贺菌菌、侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌、空空肠肠弯弯曲曲菌菌、耶耶尔森菌等尔森菌等全身中毒症状较显著全身中毒症状较显著腹痛明显腹痛明显有里急后重有里急后重大便先水样后粘液脓血便大便先水样后粘液脓血便大便次数多而每次量少大便次数多而每次量少镜检有较多脓细胞、白细胞和红细胞镜检有较多脓细胞、白细胞和红细胞 感染性腹泻发病机制和临床表现感染性腹泻

28、发病机制和临床表现42精品课件侵入型（炎症型） 志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森抗抗生生素素破破坏坏肠肠道道菌菌群群的的生生态态平平衡衡，致致使使难辨梭状芽胞杆菌难辨梭状芽胞杆菌过度生长并产生过度生长并产生毒素毒素。 感染性腹泻感染性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻(AAD)(AAD)潜伏期常在抗生素治疗的潜伏期常在抗生素治疗的110日日水泄水泄9095，血性腹泻，血性腹泻510；表现：腹痛、发热和外周血白细胞增多表现：腹痛、发热和外周血白细胞增多粪检大多正常；粪检大多正常；严严重重者者呈呈伪伪膜膜性性肠肠炎炎，可可并并发发肠肠穿穿孔孔及及水水、电解质紊乱。电解质紊乱。 43精品

29、课件抗生素破坏肠道菌群的生态平衡，致使难辨梭状芽胞杆菌过度生长并感染性腹泻预防和控制感染性腹泻预防和控制有效洗手有效洗手加强饮食、饮水卫生，妥善处理病人排泄物加强饮食、饮水卫生，妥善处理病人排泄物新生儿腹泻：无菌操作收集和贮存乳汁新生儿腹泻：无菌操作收集和贮存乳汁肠道隔离：肠道隔离：入院时或住院期间出现腹泻入院时或住院期间出现腹泻有水样或血性便的新生儿有水样或血性便的新生儿腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿44精品课件感染性腹泻预防和控制有效洗手44精品课件医护人员腹泻医护人员腹泻立即大便培养立即大便培养暂时调离食物处理或与病人直接接触的岗位暂时调离食

30、物处理或与病人直接接触的岗位严格掌握抗生素使用指征，尤口服广谱抗生素严格掌握抗生素使用指征，尤口服广谱抗生素感染性腹泻预防和控制感染性腹泻预防和控制45精品课件感染性腹泻预防和控制45精品课件血液感染血液感染 46精品课件血液感染 46精品课件血液感染血液感染医医院院内内菌菌血血症症：指指病病人人入入院院48h48h后后收收集集的的血血标标本本培培养养出出细细菌菌或或真真菌菌，临临床床仅仅表表现现为为短暂低热、而毒血症状不明显。短暂低热、而毒血症状不明显。医医院院内内败败血血症症：由由致致病病菌菌或或机机会会致致病病菌菌侵侵入入血血循循环环生生长长繁繁殖殖产产生生内内毒毒素素和和（或或）外毒素

31、所引起的全身感染。外毒素所引起的全身感染。脓毒血症：脓毒血症：伴有多发性脓肿而病程长者伴有多发性脓肿而病程长者程度差异47精品课件血液感染医院内菌血症：指病人入院48h后收集的血标本培养出细血液感染分类血液感染分类原原发发性性菌菌血血症症：发发生生在在入入院院后后其其原原发发病病灶灶不不明明显显而而仅仅血血中中培培养养出出阳阳性性菌菌株株，常常继继发发于于静静脉脉内内或或动动脉脉内内操操作作，约约占占医医院院内内菌菌血症的血症的4848；继继发发性性菌菌血血症症：其其原原发发病病灶灶发发生生在在医医院院内内进进而而并并发发菌菌血血症症者者，或或其其原原发发感感染染病病灶灶发生在医院外但菌血症发

32、生在入院发生在医院外但菌血症发生在入院48h48h后。后。48精品课件血液感染分类原发性菌血症：发生在入院后其原发病灶不明显而仅血液感染病原学特征血液感染病原学特征从容易治疗的菌株变迁为多重耐药性菌株：从容易治疗的菌株变迁为多重耐药性菌株：革革兰兰阳阳性性球球菌菌败败血血症症：金金葡葡菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌。葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌。革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌败败血血症症：铜铜绿绿假假单单胞胞杆杆菌菌、克克雷伯菌。雷伯菌。真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌厌厌氧氧菌菌败败血血症症：脆脆弱弱类类杆杆菌菌最最多多见见，50509090为多种厌氧菌或与需氧菌的混合感染为多

33、种厌氧菌或与需氧菌的混合感染滞留性静脉导管插入滞留性静脉导管插入广谱抗生素的长期应用广谱抗生素的长期应用肠外高营养液的输注肠外高营养液的输注血液透析血液透析肿瘤化疗肿瘤化疗49精品课件血液感染病原学特征从容易治疗的菌株变迁为多重耐药性菌株：革v感染率感染率我国医院内败血症发病率为我国医院内败血症发病率为0.11各医院不同，有的高达各医院不同，有的高达0.95占医院内感染：约占医院内感染：约5 血液感染流行病学血液感染流行病学v感染源感染源病人自身、其他病人、污染的医用器械等病人自身、其他病人、污染的医用器械等多为散发，常系继发性感染多为散发，常系继发性感染少数情况下可发生局限性或暴发性流行少数

34、情况下可发生局限性或暴发性流行50精品课件感染率我国医院内败血症发病率为0.11血液感染流行病学感v感染途径原发性败血症感染途径原发性败血症来自免疫力衰弱宿主的隐性感染或其正常菌群来自免疫力衰弱宿主的隐性感染或其正常菌群导管感染为原发性败血症的主要诱因导管感染为原发性败血症的主要诱因静脉内操作相关败血症：金葡菌多见，次静脉内操作相关败血症：金葡菌多见，次CNSCNS与输液相关的败血症：与输液相关的败血症：9090为克雷伯菌为克雷伯菌静静脉脉高高营营养养液液输输注注相相关关的的败败血血症症：常常为为白白色色念念珠菌，其次为金葡菌、克雷伯菌等珠菌，其次为金葡菌、克雷伯菌等其他：动脉导管、血液透析、

35、介入治疗等其他：动脉导管、血液透析、介入治疗等血液感染流行病学血液感染流行病学51精品课件感染途径原发性败血症来自免疫力衰弱宿主的隐性感染或其正常菌v感染途径继发性败血症感染途径继发性败血症血液感染流行病学血液感染流行病学继发性菌血症的继发性菌血症的常见原发感染病灶：常见原发感染病灶：尿路感染（尿路感染（2525）外科伤口感染（外科伤口感染（2121）下呼吸道感染（下呼吸道感染（1919）皮肤感染（皮肤感染（8 8）其他：腹腔和妇产科感染等其他：腹腔和妇产科感染等 52精品课件感染途径继发性败血症血液感染流行病学继发性菌血症的常见原v宿主危险因素宿主危险因素 老年人：老年人：住院超住院超7天，

36、感染危险性逐天增加；天，感染危险性逐天增加；婴幼儿（婴幼儿（1月月1岁）岁）易感因素包括：易感因素包括：血液感染流行病学血液感染流行病学出生时体重出生时体重住院时间长短住院时间长短是否在是否在ICU是否进行侵入性操作是否进行侵入性操作基础病严重程度基础病严重程度营养状况营养状况 抵抗力低下宿主抵抗力低下宿主53精品课件宿主危险因素 老年人：住院超7天，感染危险性逐天增加；血液感v流行特征流行特征3/4病例发生在病例发生在ICU流行时间常较短流行时间常较短每次流行累及人数不等：每次流行累及人数不等：2人，人，10人人感染途径中占首位的是手的传播感染途径中占首位的是手的传播不同医院、病区间有不同的

37、流行菌株不同医院、病区间有不同的流行菌株血液感染流行病学血液感染流行病学54精品课件流行特征血液感染流行病学54精品课件v原发性败血症原发性败血症对病人内源性菌丛进行微生物学监测对病人内源性菌丛进行微生物学监测肠道局部去污染肠道局部去污染对免疫力低下者：保护性隔离对免疫力低下者：保护性隔离导管败血症的预防导管败血症的预防血液感染预防和控制血液感染预防和控制55精品课件原发性败血症对病人内源性菌丛进行微生物学监测血液感染预防和v继发性败血症继发性败血症对原发病灶的治疗和预防是关键对原发病灶的治疗和预防是关键增强病人免疫力，包括充足的营养增强病人免疫力，包括充足的营养严格无菌操作技术，尽量减少不必要的操作严格无菌操作技术，尽量减少不必要的操作对污染性大的操作实行感染控制管理对污染性大的操作实行感染控制管理按病情尽早去除各种侵入性插管按病情尽早去除各种侵入性插管合理使用抗生素合理使用抗生素血液感染预防和控制血液感染预防和控制56精品课件继发性败血症对原发病灶的治疗和预防是关键血液感染预防和控制The end!The end!The end!57精品课件The end!The end!The end!57精品课件