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1、PDCA在护理管理中的应用延安医院呼吸二科 陈静2012年3月23日PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程(计划执行检查总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。 什么是PDCA循环?PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循
2、环及其特点PDCA循环的特点循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环A AC CD DP PC CA AP PD DA AC CD DP PPDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点PDCA循环的特点循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步A A P PC C D DC C D DP PA A原有水平新的水平PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点PDCA循环的特点循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理处理”阶段 PDC
3、A循环的八个步骤循环的八个步骤步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 寻找可能的影响因素并验证寻找可能的影响因素并验证步骤 3. 找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素步骤 4. 针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点PDCA循环的八个步骤循环的八个步骤步骤 5. 实施行动
4、计划 5.1 按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 (协调和跟进协调和跟进) 5.2 收集数据收集数据PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点PDCAPDCA循环的八个步骤循环的八个步骤步骤 6. 评估结果 (分析数据) 6.1 结果同目标相符吗结果同目标相符吗? ? 6.2 每项措施的有效性如何每项措施的有效性如何? ? 6.3 哪里还存在着距离哪里还存在着距离? ? 6.4 我们学到了什么我们学到了什么? ?确认措施的标准化确认措施的标准化确认新的操作标准确认新的操作标准PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点PDCAPDCA循环的八
5、个步骤循环的八个步骤 步骤 7. 标准化和进一步推广 7.1 采取措施以保证长期的有效性采取措施以保证长期的有效性 7.2 将新规则文件化：设定程序和衡量方法将新规则文件化：设定程序和衡量方法 7.3 分享成果分享成果 7.4 重复解决方法重复解决方法 (交流好的经验交流好的经验)步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个 PDCA循环 8.1 总结这一总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转循环中尚未解决的问题，把它们转 到下一个到下一个PDCA循环循环PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点 7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问题遗留问题1
6、 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3确定目标确定目标4 4改进计划改进计划6 6检检 查查5 5实实 施施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序基本程序基本程序基本程序四个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤CDAP PDCA 循环分为四个阶段循环分为四个阶段P (计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划存在问题：双手回套针头套引起扎伤原因分析： 1.物品：（1）无盖回收盒。 2、护士缺乏防护意识引起： （1）针头回收盒不好用； （2）不回套无法将针头分开； （3）怕其他人员受伤； （4）未使用治疗盘 （5）觉得不回套更危险。3、组织：（1）没有针头处理流程标准
7、（2）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育P (计划计划) :从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划P (计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划确定目标： （1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 (3)使用物品有盖回收盒100% (4)针头处理流程标准落实率100% P (计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划改进计划：（具体工作流程、要求） 1、病区建立有盖回收盒， 2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性 及预防与处理知识的培训。 3、制定针头处理流程标准。 4、公布流程一周，阅读后签名
8、 注：原因分析尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。D (实施实施) : 实施行动计划实施行动计划按照既定的计划执行措施按照既定的计划执行措施 (协调和跟进协调和跟进) 1、培训相关控感知识、培训相关控感知识 2、与针头有关、与针头有关 的操作配备有盖利器盒。的操作配备有盖利器盒。 3、制定针头处理流程：、制定针头处理流程： 准备用物(包括治疗盘、利器盒等) 去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器集中放置于科室规定的处置处C (检查检查) :评估结果评估结果1、检查评估结果同、检查评估结果同确定目标相符吗相符
9、吗? 达到达到 2、 每项措施的有效性如何每项措施的有效性如何? （1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 (3)使用物品有盖回收盒100% (4)针头处理流程标准落实率97% 3、哪里还存在着距离哪里还存在着距离? 第第4项还未能达标项还未能达标100%4、我们学到了什么？、我们学到了什么？ 控感学习控感学习 自我保护自我保护.A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性， 将新规则文件化。2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环注：推动PDCA循环的关键是“处理处理”阶段PDCA循环
10、的特点：在护理安全管理中循环的特点：在护理安全管理中大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环A AC CD DP PC CA AP PD DA AC CD DP PPDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点针头扎伤针头扎伤压疮压疮跌倒跌倒PDCA循环的特点：在护理文件书写管理中循环的特点：在护理文件书写管理中PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步A A P PC C D DC C D DP PA A原有水平新的水平PDCAPDCA循环及其特点循环及其特点循环及其特点循环及其特点1. 分析现状，找出存在的问题：分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料
11、显示，护理文书存在的主要缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。 PLANPLAN1. 分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找
12、可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源PDCA: 步步通PLANPLAN1. 分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资
13、源PDCA: 步步通2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。(5)医
14、护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。PLANPLAN1. 分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源PDCA: 步步通4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出
15、行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。 DODO5. 实施行动计划实施行动计划PDCA: 步步通1、设立护理文书检查记录单，记录单的行为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对
16、存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 4组织全体护士认真学习条例及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻 条例，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益 。CHECKCHECK6. 评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）PDCA: 步步通实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。 首先， 书写者自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ， 科室质控护士或护士长对出科护理文 书进行审签， 护士长随时抽查在架病历 。 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人
17、， 及时进行修改。 ACTACT7. 标准化和进一步推广标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环PDCA: 步步通通过检查阶段得到了大量信息反馈 ， 护士长及质控护士对结果进行分析 、讨论 、 总结 、 评价 ， 参照标准采取有效措施 ， 突出遗留问题进入下一次“ P D C A ” 循环。 PDCA: 步步通PLANPLAN1. 分析现状，找出存在的问题分析现状，找出存在的问题1.1 确认问题确认问题1.2 收集和组织数据收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法设定目标和测量方法2. 分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素3. 找出影响的主要因素找出影响的主要因素4. 制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划4.1 寻找可能的解决方法寻找可能的解决方法4.2 测试并选择测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源提出行动计划和相应的资源DODO5. 实施行动计划实施行动计划CHECKCHECK6. 评估结果（分析数据）评估结果（分析数据）ACTACT7. 标准化和进一步推广标准化和进一步推广8. 在下一个改进机会中重新使用在下一个改进机会中重新使用PDCA循环循环
