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1、第第第第 二二二二 章章章章 望望望望 诊诊诊诊 【目的要求】【目的要求】1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。及五色所主病证的特征及临床意义。2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。熟悉常见异常形体、姿态的表现。3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。指纹的基本内容。【学习时数】【学习时数】 6 6学时学时 【概念辨析】【概念辨析】神志失常与失神的鉴别神志失常与失神的鉴别【重点与疑难点】【重点与疑难点】一、重点：一、重
2、点：1.望神的主要内容望神的主要内容。2.得神得神、少神少神、失神失神、假神假神的特点及的特点及临床意义临床意义3.五色主病的内容及临床意义五色主病的内容及临床意义。4.常见常见异常形体异常形体、姿态姿态的表现。的表现。二、疑难点：二、疑难点：1.何谓假神？有何临床意义？何谓假神？有何临床意义？2.应明确气与色比较，气的盛应明确气与色比较，气的盛衰有无，对判断病情轻重和预后衰有无，对判断病情轻重和预后比色更重要。比色更重要。望诊概说望诊概说一、概念：一、概念：望望诊诊，是是医医生生运运用用视视觉觉观观察察病病人人的的神神色色形形态态、局局部部表表现现、舌舌象象、分分泌泌物物和和排排泄泄物物色色
3、质质的的变变化化等等以以诊诊察察病情的方法。病情的方法。“望望而而知知之之谓谓之之神神”，说说明明望望诊诊在在中医诊断学中占有重要地位中医诊断学中占有重要地位。二、二、望诊的内容：望诊的内容：1 1、全身望诊：、全身望诊： ( (望望神神、色色、形体形体、姿姿 态态) ) 。重点掌握重点掌握 2 2、局部望诊：、局部望诊： ( (望头面望头面、五官五官、躯体躯体、 四肢四肢、二阴二阴、皮肤皮肤) ) 。3 3、望排出物、望排出物( (望痰涎望痰涎、呕吐物呕吐物、大便大便、 小便小便等等) ) 。4 4、望小儿指纹望小儿指纹( (附：望鱼际络脉爪甲附：望鱼际络脉爪甲) ) 。5 5、舌诊舌诊：舌
4、诊内容极其丰富，故列专：舌诊内容极其丰富，故列专 章讨论。章讨论。三三.注意事项注意事项:1.注意光线注意光线2.注意诊室温度注意诊室温度3.注意受检部位充分暴露注意受检部位充分暴露4.注意整体判断注意整体判断5.注意动态观察注意动态观察6.注意望诊与其它诊法有机结合注意望诊与其它诊法有机结合第一节第一节 全身望诊全身望诊 概概念念：全全身身望望诊诊是是医医生生在在诊诊察察病病人人时时，首首先先对对病病人人的的神神色色形形态态等等整整体体表表现现进进行行扼扼要要观观察察，以以了了解解整整体体情情况况的的诊诊病方法。病方法。 意意义义：可可对对病病情情的的轻轻重重缓缓急急和和病病性性的的寒寒热热
5、虚虚实实，获获得得一一个个总总体体的的印印象象，为为进进一一步步深深入入细细致致地地诊诊察察病病情情打下基础。打下基础。 “一一会会即即觉觉”源源于于丰丰富富的的经经验验，而而医医生生经经验验的的产产生生，往往往往是是一一个个多多次次运运用用模模式式后后概概率率的的增增值值过过程程，经经验验丰丰富富的的医医生生在在很很大大程程度度上上是是储储存存的的疾疾病病模模式式多多，模模式式识识别别的的能能力力强强，因因此此，他他可可以以在在很很短短时时间间内内完完成成“直直接接心心悟悟”，甚甚至至可可直直接接对对某某些些脉脉症症作作出出“经经验验性性诊诊断断”或或“下下意意识识的顿悟的顿悟”。 所所谓谓
6、“医医者者，意意也也”，这这种种经经验验性性心心悟悟往往往往是是医医生生的的医医术术炉炉火火纯纯青青时时的的真真知知灼灼见见。所所以以，只只要要能能储储存存大大量量的的生生理理，尤尤其其是是病病理理变变化化的的信信息息，是是可可以以达达到到一一针针对对即即觉觉的的，张张仲仲景景“单单见见一一症症便便是是，不必悉俱不必悉俱”即是实例。即是实例。一、望一、望神神（一）概说（一）概说1、有关概念、有关概念（1）神）神神是对生命现象的高度概括，神是对生命现象的高度概括，指机体脏腑组织功能活动和精神意识状指机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，是态的综合，是神气与神志的综合判断神气与神志的综合判断。
7、（2）望望神神从从整整体体生生命命活活力力的的综综合合表现，来诊察病情的方法。表现，来诊察病情的方法。2、望神的原理、望神的原理神是生命之主宰，为人身三神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。宝之一，与精气关系密切。神神是是可可以以通通过过色色泽泽形形态态的的综综合表现流露于外。合表现流露于外。3、望神的意义：、望神的意义：通通过过望望神神，可可以以从从总总体体了了解解脏脏腑腑精气之盛衰，生机之存亡。精气之盛衰，生机之存亡。以以此此决决病病情情之之轻轻重重安安危危，预预后后之远近善恶。之远近善恶。 如如“得得神神者者昌昌，失失神神者者亡亡” ” 。 素素移精变气移精变气（二）望神的主要
8、内容（二）望神的主要内容神的表现虽然是多方面的，但神的表现虽然是多方面的，但望神的重点望神的重点则在于则在于两目、神情、气色和体态四个方面两目、神情、气色和体态四个方面。1.两目：两目：眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。受心神支配，所以眼睛是可以传神的。灵灵枢枢大惑大惑说：说：“目者，心使也目者，心使也”。2.神情：神情：指人的精神意识和面部表情，即心所主之神指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃志，心乃“君主之官君主之官”，在人体生命活动
9、中具，在人体生命活动中具有重要的作用。有重要的作用。3.气色：气色：“指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。要表现。医门法律医门法律说说“色者，神之旗也，色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露则色露”。4.体态：体态：指人的形体动态。其动作自如否是机体功能指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。强弱的主要标志。（三）神态的分类与判断（三）神态的分类与判断按按神神的的盛盛衰衰、病病的的轻轻重重，
10、可可以以将将神神大大体体分分为为：得得神神、失失神神、假假神神、少少神神、神神乱乱五五大大类类。下下面面根根据据望望神神的的方方法法，列列出出各各类类的的表表现现特特点点和和主主病病意义意义。1、得、得神神 即有神，是精充气足神旺的表现即有神，是精充气足神旺的表现【表现】【表现】 神志清楚，两目精彩，呼吸平神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。动作自如，反应灵敏。【主病及分析】提示正气充足，精气充【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。盛，机体功能正常，为健康的表现。 心的精气充足心的精气充足
11、: :神志清楚，语言清晰，面神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然；色荣润，表情自然；肝肾精气充足肝肾精气充足: :目光明亮，精彩内含，反目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如；应灵敏，动作灵活，体态自如；脾肺精气充足脾肺精气充足: :呼吸平稳，肌肉不削。呼吸平稳，肌肉不削。 总之，这是正常人的神气，即使有总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。病，也是脏腑功能不衰，预后良好。 得得神神2 2、少神少神轻度失神的表现。轻度失神的表现。【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作肌肉松软，倦怠乏力，
12、少气懒言，动作迟缓。迟缓。【主病及分析】提示正气不足，精气轻度【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。多因于心脾两虚或肾阳不足使然。少少神神表现：表现：精神不振，精神不振，两目乏神，面色少两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，怠乏力，少气懒言，意义：意义：正气不足，正气不足，精气轻度损伤，多精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期见于轻病或恢复期病人，亦可见于体病人，亦可见于体质虚弱者。质虚弱者。虚证，少神虚证，少
13、神形象：目无神采，精形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微下颏青黑，沉浊色微主病：久病气虚阳虚；主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾气血双亏；思伤心脾阳虚胃脘痛。脾阳不阳虚胃脘痛。脾阳不振振.病例：肝木乘脾（十病例：肝木乘脾（十二指肠溃疡）二指肠溃疡）虚证少神虚证少神形象：目光呆滞，形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，淡黄，沉微而散，头发作穗头发作穗主病：脾气虚弱；主病：脾气虚弱；气血双亏气血双亏病例：睑废。脾病例：睑废。脾气虚弱（重症肌气虚弱（重症肌无力）无力）3 3、失神、失神概概念念：又又称称“无无神神”。是是精精亏亏神神衰衰或
14、或邪邪盛神乱的表现盛神乱的表现临床表现：（参教材临床表现：（参教材P36P36）意意义义：提提示示无无论论虚虚实实，皆皆为为病病重重。虚虚者者系系正正气气大大伤伤。精精气气亏亏虚虚；实实者者，提提示示邪邪气气亢亢盛盛，热热扰扰神神明明，邪邪陷陷心心包包，或或肝肝风风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。心的精气衰败：心的精气衰败：言语错杂、面色晦暗。言语错杂、面色晦暗。肝肝肾肾精精气气俱俱衰衰：两两目目晦晦暗暗，反反应应迟迟钝钝，动作艰难。动作艰难。肺肺脾脾精精气气衰衰竭竭：呼呼吸吸气气微微，喘喘促促形形体体羸羸瘦。瘦。热扰神明：热扰神明：壮热烦渴，四肢抽搐。壮热烦渴，四肢抽搐。
15、邪邪陷陷心心包包：神神昏昏谵谵语语，循循衣衣摸摸床床，撮撮空空是线，的表现。是线，的表现。失神失神表现：表现：两目上两目上视，眼珠固定，称眼珠固定，称为“戴戴眼眼”。本患者。本患者为药物物中毒中毒导致昏迷、呼致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。吸衰竭，两目失神。意义：意义：提示阳气将提示阳气将绝，生命垂危。，生命垂危。失神失神失神失神表现：表现：两目直两目直视，面部肌肉消脱，形面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体羸瘦，是眼和形体的失神表体的失神表现之一。之一。本患者本患者为子子宫癌，癌，久病精气耗竭。久病精气耗竭。意义：意义：提示病情提示病情严重，重，预后不良。后不良。失失神神表现：表现：精神萎糜，精神
16、萎糜，面色无华，两目晦面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神反应迟钝，甚则神识不清。识不清。意义：意义：提示正气大提示正气大伤，精气亏虚，多伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，见于慢性久病病人，属病重。属病重。无神（昏迷）无神（昏迷）形象：形象：两目呆滞，目陷两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情睛迷，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽呆板，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。不华，尚较明润。主病：主病：阴阳俱衰，病重阴阳俱衰，病重失神。仍属善色。失神。仍属善色。病例：病例：虚痨发痉。肝肾虚痨发痉。肝肾不足，阴阳
17、俱衰。（高不足，阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；度营养不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨颈骨折）股骨颈骨折）无神（昏迷）无神（昏迷）形象：形象：目陷睛迷，双目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛情呆板，项强痉挛主病：主病：精气衰竭；神精气衰竭；神志昏迷；预后不良志昏迷；预后不良病例：病例：风痰发痉。精风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍迷于心窍目暗睛迷无神目暗睛迷无神形象：形象：目不欲睁，目不欲睁，暗淡无光，神志暗淡无光，神志不清，面色苍白，不清，
18、面色苍白，消瘦口开。消瘦口开。主病：主病：阴阳具衰，阴阳具衰，气血双亏气血双亏病例：病例：脑血栓形脑血栓形成，风中脏腑成，风中脏腑重病失神重病失神形象：形象：两眼发直，两眼发直，目无神采；面容瘦目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝然不泽，口唇眼窝发黑。发黑。主病：主病：脾肾俱衰；脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。伤；阳气不振。病例：病例：虚损。脾肾虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，（风湿性心脏病，脑栓塞）脑栓塞）4、假、假神神概概念念：病病人人出出现现的的精精神神暂暂时时“好好转转”的虚假表现，是临终前的预兆。的虚假表现
19、，是临终前的预兆。意意义义：提提示示精精气气衰衰竭竭，正正气气将将脱脱，阴阴不不敛敛阳阳，虚虚阳阳外外越越。阴阴阳阳即即将将离离决决，属病危。属病危。何谓假神？有何临床意义？何谓假神？有何临床意义？分析：假神是重危病人出现精神分析：假神是重危病人出现精神暂时暂时“好转好转”的虚假表现。一般为的虚假表现。一般为久病、重病本已失神，突然神识清久病、重病本已失神，突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，欲进饮醒，目光转亮而浮光外露，欲进饮食，想见亲人，面色无华而两颧泛食，想见亲人，面色无华而两颧泛红如妆等。局部症状的红如妆等。局部症状的“好转好转”与与整体病情恶化不相符。提示脏腑精整体病情恶化不相符。提示
20、脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离虚阳外越，阴阳即将离 绝，属病危。绝，属病危。 医原医原望病须察神气论中说：望病须察神气论中说：“目有眵有泪，精彩内含者，为有神；无目有眵有泪，精彩内含者，为有神；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺，及浮光外露者，皆为无神气夺，及浮光外露者，皆为无神气”。 有报道说有报道说“病人出现假神后病人出现假神后4 44848小小时内死亡。时内死亡。 回光返照一词，本是对自然现象的回光返照一词，本是对自然现象的一种描述，如太阳将落时，由于空气的一种描述，如太阳将落时，由于空气的
21、折射作用，天空可暂时转亮，但很快就折射作用，天空可暂时转亮，但很快就会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳会暗下来，中医学借此以形容人之阴阳离决时的一种危重象。离决时的一种危重象。假假神神表现表现：久病本已失神，久病本已失神，突转神识清楚，目光突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红想见亲人，两颧泛红如妆。如妆。意义：意义：提示正气将脱，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴阳即将离决，属病危。危。形象：象：面色苍白沉浊，面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身忽然微有红润；周身大肉已脱，腹大青筋大肉已
22、脱，腹大青筋气喘，突然目光有神，气喘，突然目光有神，言语响亮。鼻出血血言语响亮。鼻出血血迹未干迹未干 主病：主病： “回光返照，回光返照，残灯复明残灯复明”阴不敛阳，阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良虚阳浮越；预后不良 病例：病例：臌胀。癥积日臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发浮越。（肝硬变并发肝癌）肝癌） 病危假神病危假神假神假神表现：表现：原来面色十原来面色十分晦暗，突然在分晦暗，突然在颧颊部泛部泛现红色，称色，称为“戴阳戴阳”，是垂危患者，是垂危患者临终前出前出现的假神。的假神。意义：意义：提示正气衰竭，提示正气衰竭，阴不阴不剑阳，虚阳浮越。阳，虚阳浮越。图为白
23、血病患者白血病患者临终前的面色表前的面色表现。得神、少神、得神、少神、失神、假神鉴别表失神、假神鉴别表观观 察察项项目目得神得神少神少神失神失神假神假神神志神志语言语言神神志志清清楚楚，语言清晰语言清晰精精神神不不振振，懒言懒言精精神神萎萎靡靡，语语言言错错乱乱，或或神神昏昏谵谵语语，或卒然昏仆或卒然昏仆。突然神识清醒，突然神识清醒，言语不休，想见亲人。言语不休，想见亲人。两目两目精彩精彩乏神乏神晦暗晦暗突然目光转亮，突然目光转亮，浮光外露浮光外露呼吸呼吸平稳平稳少气少气气微或喘促气微或喘促面色面色形体形体面面色色荣荣润润，肌肉不消。肌肉不消。面面色色少少华华，倦倦怠怠乏乏力力，肌肉松软。肌肉
24、松软。面面色色无无华华，形体羸瘦。形体羸瘦。面色无华，面色无华，两颧泛红如妆。两颧泛红如妆。动动 作作反反应应动动作作自自如如，反应灵敏。反应灵敏。动作动作迟缓。迟缓。动动作作艰艰难难，反反应应迟迟钝钝，或或烦烦躁躁不不安安，四四肢肢抽抽搐搐，或或循循衣衣摸摸床床，撮撮空空理理线线，或或两两手手握握固，牙关紧急固，牙关紧急。饮食饮食突然食欲增进。突然食欲增进。5、神、神乱乱概概念念：又又称称“精精神神错错乱乱”或或“神神志志失失常常”。是是指指由由于于正正气气不不足足或或病病邪邪内内扰扰，殃殃及及神神明明，导导致致意意识识障障碍碍的的异异常常表表现现。多多见见于于癫癫、狂狂、痫痫、脏脏躁病人。
25、躁病人。临临床床表表现现：焦焦虑虑恐恐惧惧、狂狂躁躁不不安安，淡淡漠漠痴痴呆呆，卒卒然然昏昏倒倒等等，且且大大多多反反复发作而缓解期不出现神志失常。复发作而缓解期不出现神志失常。 须须指指出出的的是是，神神志志失失常常只只能能作作为为诊诊病病的的依依据据，而而不不具具备备前前述述“失神失神”的临床意义。的临床意义。 表表现现：见见心心病病辨辨证证。神神乱乱之之主主病亦应病亦应了解了解之。之。【概念辨析概念辨析】：】：神志失常与失神的神志失常与失神的鉴别分析分析神志失常是神志失常是临床上一些床上一些专有的神志病有的神志病变。如痰。如痰阻心神的阻心神的癫病，痰火病，痰火扰心的狂病，心的狂病，肝肝风
26、挟痰的挟痰的痫病以及毒气攻心的病以及毒气攻心的狂犬病、破狂犬病、破伤风等病，在等病，在发病病时可出可出现神志失常的症状神志失常的症状，但与失，但与失神的神的临床意床意义不同。不同。因因为上述病，上述病，出出现神志失常，神志失常，是由于其本身的病因、病机及其是由于其本身的病因、病机及其发病病规律所决定的律所决定的。出。出现烦躁、躁、昏迷或精神痴呆等症状，并不意昏迷或精神痴呆等症状，并不意味着病情的味着病情的严重性。而失神重性。而失神时出出现的神志昏迷，目的神志昏迷，目睛呆滞，表情睛呆滞，表情淡漠，反映淡漠，反映迟钝等症状等症状则是疾病是疾病后期后期脏腑精气与功能极度虚弱所腑精气与功能极度虚弱所致
27、，多属病情致，多属病情严重，重，预后不佳。后不佳。焦虑恐惧焦虑恐惧多属虚证，可见于卑蹀、多属虚证，可见于卑蹀、脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致所致狂躁不安狂躁不安多属阳证，主见于狂病多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致等，多由痰火扰乱心神所致淡漠痴呆淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致痰上逆，阻闭清窍所致类型类型表现表现主病主病病机病机性质性质焦焦 虑虑恐恐惧惧时时时时恐恐惧惧，焦焦虑虑不不安安，心心悸悸
28、气气促促，不敢独居。不敢独居。卑谍脏卑谍脏躁躁心胆气虚心胆气虚心神失养心神失养虚证虚证狂狂 躁躁不不安安狂狂躁躁妄妄动动，胡胡言言乱乱语语，少少寐寐多多梦梦，打打人人骂骂詈詈，不不避避亲疏。亲疏。狂病狂病外感热病外感热病痰火扰心痰火扰心阳证阳证淡淡 漠漠痴痴呆呆表表情情淡淡漠漠，神神识识痴痴呆呆，喃喃喃喃自自语语，哭哭笑笑无无常常，悲悲观观失望失望。癫病癫病痴呆痴呆痰痰蒙蒙心心神神，或或先先天天禀赋不足。禀赋不足。阴证阴证卒卒 然然昏昏倒倒突突然然昏昏倒倒，口口吐吐涎涎沫沫，两两目目上上视视，四四肢肢抽抽搐醒后如常。搐醒后如常。痫病痫病肝肝风风夹夹痰痰上上逆逆阻阻闭清窍。闭清窍。风证风证烦躁：
29、烦躁：烦属自觉症状，躁属他觉症烦属自觉症状，躁属他觉症状；烦为状；烦为“神神”不安，躁为不安，躁为“身身”不宁；烦者热轻，躁者热（重）盛。不宁；烦者热轻，躁者热（重）盛。抑郁三联征：抑郁三联征：情绪低落，思维迟钝，情绪低落，思维迟钝，言语行动减少。言语行动减少。 狂躁三联征：狂躁三联征：情绪高涨，思维敏捷，情绪高涨，思维敏捷，言语行动增多。言语行动增多。脏躁脏躁形象：泪眼模糊，形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，数问不抬上病床，数问不答。答。主病：肝气郁结，主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，肺气不足；心气
30、虚，神不足。神不足。病例：脏躁。心肺病例：脏躁。心肺气虚，金不制木气虚，金不制木（癔病）（癔病）神乱（手舞足蹈）神乱（手舞足蹈）神乱神乱神志异常，痴呆神志异常，痴呆形象：两眼发直，形象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。大，呈倒八字型。面色粉白（因反射面色粉白（因反射强光而有失真），强光而有失真），头发作穗头发作穗主病：神志痴呆，主病：神志痴呆，智能不全；气血不智能不全；气血不足，心神失养。足，心神失养。病例：痴呆。肾气病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚不足，心血亏虚（先天智能发育不（先天智能发育不全，愚鲁型）全，愚鲁型）（四）补充说明（四）补充说明1、失神与假神的关系。、
31、失神与假神的关系。两两者者皆皆是是正正气气衰衰败败，预预后后凶凶险险之之候候。故本质大致相同，现象则各有真假。故本质大致相同，现象则各有真假。假假神神是是失失神神的的本本质质，出出现现了了假假象象的的特特殊类型；是走向死亡的一种特殊反映。殊类型；是走向死亡的一种特殊反映。前人比喻为前人比喻为“残灯复明残灯复明”、“回光返回光返照照”。2、得神与假神的鉴别、得神与假神的鉴别一一为为精精气气内内充充，一一为为精精气气外外泄泄。表表现虽似，但必同中有异。如：现虽似，但必同中有异。如：本症鉴别本症鉴别：目光、面色等是否有根：目光、面色等是否有根病史鉴别病史鉴别：与病程过程等是否一致：与病程过程等是否一
32、致素体鉴别素体鉴别：与体形舌脉等是否相得：与体形舌脉等是否相得（五五）望神的注意事项：）望神的注意事项：1 1重视诊察病人时的第一印象。重视诊察病人时的第一印象。 应应做做到到“一一会会即即觉觉”。因因患患者者所所流流露露的的表现于无意时最真。表现于无意时最真。2 2做到形神合参做到形神合参 因因形形与与神神关关系系密密切切，有有一一致致性性，亦亦有有不不一一致致性性，如如形形羸羸而而色色败败，虽虽神神志志尚尚清清醒醒，亦属失神。亦属失神。3 3抓住重要症状和体征。抓住重要症状和体征。 因因有有些些症症状状和和体体征征对对判判断断失失神神具具有有重重要要意意义义，如如神神昏昏谵谵语语，骨骨枯枯
33、肉肉脱脱等，一量出现，即示病重。等，一量出现，即示病重。4 4注意假神与重病好转的区别。注意假神与重病好转的区别。重重病病好好转转时时，其其精精神神好好转转是是逐逐渐渐的的，并并与与整整体体状状况况的的好好转转相相一一致致，假假神神是是精精神神突突然然好好转转，与与整整体体病病情情的的恶恶化不相符合。化不相符合。二、望二、望 色色 观观察察病病人人面面部部及及全全身身皮皮肤肤的的颜颜色与光泽。色与光泽。 色色皮肤的颜色，色调变化。皮肤的颜色，色调变化。 （赤青黄白黑）（赤青黄白黑） 泽泽皮肤的光泽，明度变化。皮肤的光泽，明度变化。（光明润泽或晦暗枯槁）（光明润泽或晦暗枯槁） 值值得得提提及及的
34、的是是，望望色色实实际际上上还还包包括括对对体体表表粘粘膜膜、分分泌泌物物和和排排泄泄物物颜颜色色的的观观察察，只只是是本本节节重重点点叙叙述面色，其它参见有关章节。述面色，其它参见有关章节。（一一）望色诊病的原理：望色诊病的原理：1 1面面部部血血管管丰丰富富，为为脏脏腑腑气气血血之之外外荣荣，凡凡脏脏腑腑的的虚虚实实，气气血血的的盛盛衰衰，皆皆可可通过面部色泽的变化而反映出来。通过面部色泽的变化而反映出来。 灵灵枢枢邪邪气气脏脏腑腑病病形形所所说说：“十十二二经经脉脉，三三百百六六十十五五络络，其其血血气气皆上于面而走空窍皆上于面而走空窍”。2 2面面部部不不同同部部位位，为为内内在在脏脏
35、腑腑之之外外应应，观观察察面面部部不不同同部部位位色色泽泽的的变化，可诊察相应脏腑的病变。变化，可诊察相应脏腑的病变。灵枢灵枢五色篇的分法，把整个面部的五色篇的分法，把整个面部的名称分为：名称分为：鼻鼻明堂。明堂。眉间眉间阙。阙。额额庭庭( (颜颜) )。颊侧颊侧藩。藩。耳门耳门蔽。蔽。庭庭- -面首面首阙上阙上- -咽喉。咽喉。阙中阙中( (印堂印堂)-)-肺。肺。阙下阙下( (下极，山根下极，山根)-)-心心下极之下下极之下( (年寿年寿)-)-肝。肝。肝部左右肝部左右- -胆。胆。肝下肝下( (准头准头)-)-脾。脾。方上方上( (脾两旁脾两旁)-)-胃。胃。中央中央( (颧下颧下)-)
36、-大肠。大肠。挟大肠挟大肠- -肾。肾。明堂明堂( (鼻端鼻端) )以上以上- -小肠。小肠。明堂以下明堂以下- -膀胱子处。膀胱子处。 素问素问刺热篇把五脏与面部刺热篇把五脏与面部相关部位，划分为：相关部位，划分为： 左颊左颊肝肝 右颊右颊肺肺 额额心心 颏颏肾肾 鼻鼻脾脾面部是整体的完整缩影：面部是整体的完整缩影：“创立于本世创立于本世纪七十年代的全息生物学是一门新的前纪七十年代的全息生物学是一门新的前沿科学，其原理表明：生物的整体与相沿科学，其原理表明：生物的整体与相对独立的部分之间存在着全息关系，一对独立的部分之间存在着全息关系，一切系统的整体信息贮存于各相对独立的切系统的整体信息贮存
37、于各相对独立的部分之中，因此，可以从部分认识整体部分之中，因此，可以从部分认识整体”。望面部色泽变化诊断全身病变的原。望面部色泽变化诊断全身病变的原理即是理即是全息生物学理论的体现全息生物学理论的体现。 摘自摘自 黄岑汉黄岑汉 面部色诊法中的面部色诊法中的全息思想初探全息思想初探 广西中医药广西中医药 1993 1993（3 3）：）：2929 现代研究：运用红外热象仪配现代研究：运用红外热象仪配合摄象机与电视进行彩色照像，合摄象机与电视进行彩色照像，以辨阴证、阳证、寒证、热证，以辨阴证、阳证、寒证、热证，可获客观指标。可获客观指标。（二）色与泽的意义：（二）色与泽的意义：1 1可可反反映映疾
38、疾病病的的不不同同性性质质和和不不同同脏脏腑腑的疾病。的疾病。 面面部部颜颜色色属属血血、属属阴阴，能能反反映映血血液液的盛衰和运行情况。的盛衰和运行情况。 灵灵枢枢五五色色说说：“青青黑黑为为痛痛，黄赤为热，白为寒黄赤为热，白为寒”。2 2可可反反映映脏脏腑腑精精气气的的盛盛衰衰，判判断断病病情情轻重和预后。轻重和预后。 面面部部光光泽泽属属气气、属属阳阳，是是脏脏腑腑精精气气外外荣荣的的表表现现，凡凡面面色色荣荣润润光光泽泽者者，提提示示脏脏腑腑精精气气未未衰衰，为为无无病病或或病病轻轻，凡凡面面色色晦晦暗暗枯枯槁槁者者，为为脏脏腑腑精精气气已已衰，属病重。衰，属病重。 望望诊诊遵遵经经说
39、说： “有有气气不不患患无无色色，有有色色不不可可无无气气也也”。明明确确指指出出了了气气的的盛盛衰衰有有无无，对对判判断断病病情情更更为为重重要要，即即“气气至至色色不不至至者者生生，色色至至气不至者死气不至者死”。色与泽的临床意义比较：色与泽的临床意义比较：色侧重色侧重反映病因与病位，而泽侧重反映病反映病因与病位，而泽侧重反映病情的轻重与预后，故光泽的有无，情的轻重与预后，故光泽的有无，比五色的改变更为重要。比五色的改变更为重要。（三）望色的方法（三）望色的方法1、望望色色十十法法：浮浮沉沉、清清浊浊、微微甚甚、散搏、泽夭。散搏、泽夭。 （1）浮沉分表里：）浮沉分表里： 浮是色显于皮肤之间
40、，主病在表；浮是色显于皮肤之间，主病在表； 沉是色隐于皮肤之内，主病在里。沉是色隐于皮肤之内，主病在里。 初浮后沉是病自表入里；初浮后沉是病自表入里； 初沉后浮是病由里出表。初沉后浮是病由里出表。 （2）清浊辨阳阴：）清浊辨阳阴： 清是清明，其色舒，主病在阳；清是清明，其色舒，主病在阳； 浊是浊暗，其色惨，主病在阴。浊是浊暗，其色惨，主病在阴。 自清而浊，是阳病转阴；自清而浊，是阳病转阴； 自浊而清，是阴病转阳。自浊而清，是阴病转阳。 （3）微甚辨虚实：）微甚辨虚实： 微是色浅淡，主正气虚；微是色浅淡，主正气虚； 甚是色深浓，主邪气盛。甚是色深浓，主邪气盛。（4）散抟知远近：）散抟知远近： 散
41、者疏离，其色开，主病邪将解；散者疏离，其色开，主病邪将解； 抟者壅滞，其色闭，主久病邪渐聚。抟者壅滞，其色闭，主久病邪渐聚。 先散后抟，病虽近而邪渐聚；先散后抟，病虽近而邪渐聚； 先抟后散，病虽久而邪将解。先抟后散，病虽久而邪将解。 （5）泽夭观胜败：）泽夭观胜败： 泽是气色润泽，主生；泽是气色润泽，主生； 夭是气色枯槁，主死。夭是气色枯槁，主死。 先夭而渐泽，精神复盛；先夭而渐泽，精神复盛； 先泽而后夭，血气益衰。先泽而后夭，血气益衰。 总之，十法可从总体上辨表总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。里、阴阳、虚实、久近、成败。 （四）常色与病色（四）常色与病色1.1.常色：常色
42、：（1 1）概念：指人在正常生理状态时面）概念：指人在正常生理状态时面部的色泽。部的色泽。（2 2）表现：面部皮肤光明润泽。）表现：面部皮肤光明润泽。（3 3）意义：是有神气的表现，显示人）意义：是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。功能正常。 中国人正常人面色应是中国人正常人面色应是红黄隐隐，红黄隐隐，明润含蓄。明润含蓄。这就是有胃气、有神气的这就是有胃气、有神气的常色。常色。 但是由于体质禀赋不同，有人可能但是由于体质禀赋不同，有人可能偏红、偏黑或偏白；由于生理活动的偏红、偏黑或偏白；由于生理活动的变化，有时可能偏青、偏白、偏红等变化，
43、有时可能偏青、偏白、偏红等等。这些都是正常现象，所以不论何等。这些都是正常现象，所以不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。色，只要有神气、有胃气，便是常色。 有神气：即光明润泽；有神气：即光明润泽； 有胃气：即隐约微黄，含蓄不露。有胃气：即隐约微黄，含蓄不露。常色常色【表现】面部皮【表现】面部皮肤光明润泽。肤光明润泽。【意义】是有神【意义】是有神气的表现，显气的表现，显示人体精充神示人体精充神旺、气血津液旺、气血津液充足、脏腑功充足、脏腑功能正常能正常（4 4）分类：常色可分为主色和客色。）分类：常色可分为主色和客色。 主色：主色：是人生来就有的基本面色，是人生来就有的基本面色， 属个体素质
44、，一生基本不变。属个体素质，一生基本不变。主主黄黄色色形象：形象：面黄面黄明润，腮红明润，腮红含蓄，口角含蓄，口角生疮。生疮。主病：主病：牙痛、牙痛、火疖。风火火疖。风火客于阳明。客于阳明。三叉神经痛。三叉神经痛。主色白主色白形象：形象：无论无论男女老幼，男女老幼，其色皆含蓄其色皆含蓄不露，荣润不露，荣润明朗，目光明朗，目光炯炯有神炯炯有神主色黑主色黑形象：形象：无无论男女老论男女老幼，其色幼，其色皆含蓄不皆含蓄不露，荣润露，荣润明朗，目明朗，目光炯炯有光炯炯有神神主色黄主色黄形象：形象：无论无论男女老幼，男女老幼，其色皆含蓄其色皆含蓄不露，荣润不露，荣润明朗，目光明朗，目光炯炯有神炯炯有神
45、客色：客色：是因季节、气候不同而是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。发生正常变化的面色。春应稍青，夏应稍红，长春应稍青，夏应稍红，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄。四季皆黄。 人的面色也可因情绪变化、剧烈人的面色也可因情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土影响等而发生运动、饮酒、水土影响等而发生变化，但只要明润含蓄，均非病变化，但只要明润含蓄，均非病色。色。客色客色赤赤形象：满面形象：满面通红，浮露而通红，浮露而（左颧白色是（左颧白色是反射强光之故）反射强光之故） 主病：主病：刚刚服刚刚服过药酒过药酒 2.2.病色：病色：特点是特点是晦暗暴露晦暗暴露（1 1）概念
46、：疾病时的面部色泽。）概念：疾病时的面部色泽。（2 2）表现：）表现： 一切反常的色泽都属病色。病色一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。应位，或某色独见，皆为病色。（3 3）分类：善色恶色）分类：善色恶色 善色：善色：即面色光明润泽。说即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为能上荣于面，称为 气至气至 。属新。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好。后较好。素问素问五脏生
47、成篇五脏生成篇“青青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽腹，白如豕膏，黑如乌羽”善色，善色，左腮独红左腮独红形象：形象：主色面黄而主色面黄而独，左腮浮红而聚，独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦环口晦暗，明堂亦浊。浊。主病：主病：肝火上炎；肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴肾水侮脾；湿热蕴结。结。病例：病例：痺证。肝经痺证。肝经湿热（多发性大动湿热（多发性大动脉炎）脉炎） 恶色：恶色：面色枯槁晦暗。面色枯槁晦暗。说说明脏腑精气已衰，胃气不能明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为上荣于面，称为 气不至气不至 。属久病、重病、阴证，不易属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差
48、，故称恶色。治疗，预后较差，故称恶色。常色与轻病、重病面色鉴别表常色与轻病、重病面色鉴别表五五 色色 正常正常 轻病轻病( (善色善色) ) 重病重病( (恶色恶色) )青青 如以缟裹绀如以缟裹绀 如翠羽如翠羽 如草兹如草兹赤赤 如以缟裹朱如以缟裹朱 如鸡冠如鸡冠 如衃血如衃血黄黄 如以缟裹栝蒌实如以缟裹栝蒌实 如蟹腹如蟹腹 如枳实如枳实白白 如以缟裹红如以缟裹红 如豕膏如豕膏 如枯骨如枯骨黑黑 如以缟裹紫如以缟裹紫 如鸟羽如鸟羽 如炲如炲轻病轻病( (善色善色) )赤如鸡冠赤如鸡冠 重病重病( (恶色恶色) )黄如枳实黄如枳实 望诊遵经所说的望诊遵经所说的“有气有气不患无色，有色不可无气也不
49、患无色，有色不可无气也”。 明明确确指指出出了了气气的的盛盛衰衰有有无无，对对判判断断病病情情更更为为重重要要，即即“气气至至色色不不至至者者生生，色色至至气气不不至者死至者死”。3.3.病色交错病色交错（1 1）概念：）概念： 正病正色正病正色病与色相应。病与色相应。 病色交错病色交错病色不相应。病色不相应。 色生病：吉中之顺色生病：吉中之顺 病色交错相生为顺病色交错相生为顺 病生色：吉中小逆病生色：吉中小逆生克顺逆生克顺逆 病克色：凶中之顺病克色：凶中之顺 病色交错相克为逆病色交错相克为逆 色克病：凶中之逆色克病：凶中之逆 白（金）凶中之逆白（金）凶中之逆 黄（土）凶中之顺黄（土）凶中之顺
50、肝病（木）肝病（木） 青（木）正病正色青（木）正病正色 黑（水）相生之顺黑（水）相生之顺 赤（火）相生之逆赤（火）相生之逆 病病 色色 交交 错错五脏五脏 正病正色正病正色 色生病色生病 病生色病生色 病克色病克色 色克病色克病 肝肝 青青 黑黑 赤赤 黄黄 白白 心心 赤赤 青青 黄黄 白白 黑黑 脾脾 黄黄 赤赤 白白 黑黑 青青 肺肺 白白 黄黄 黑黑 青青 赤赤 肾肾 黑黑 白白 青青 赤赤 黄黄 吉中之顺吉中之顺 吉中小逆吉中小逆 凶中之顺凶中之顺 凶中之逆凶中之逆 颜色包括青赤黄白黑，属阴属血，颜色包括青赤黄白黑，属阴属血，光泽为光明润泽（枯槁晦暗）属阳属光泽为光明润泽（枯槁晦暗）
51、属阳属气。所以说有气不患无色，有色不可气。所以说有气不患无色，有色不可无气也。值得提及的是，望色所见的无气也。值得提及的是，望色所见的并非一般所见的五色，而是三原色并非一般所见的五色，而是三原色（赤青黄）按油的比例组合的纯度不（赤青黄）按油的比例组合的纯度不等的五色。因此，临床上所见的五色等的五色。因此，临床上所见的五色是以某种色调为主的混合色。是以某种色调为主的混合色。（五）五色主病：（五）五色主病： 学学习习五五色色主主病病，既既要要明明其其色色，又又要要知知其其病病，还还应应熟熟悉悉色色与与病病的的相相应应与与不不相相应应（相相应应为为顺顺，不不相相应应为为逆逆，相相生生为为顺顺，相相克
52、克为为逆逆）。方方能能把把握握其其病病变变与与病病情情之之轻轻重重和和预后。预后。 通俗伤寒论说通俗伤寒论说“辨色，辨色，色贵明润色贵明润五色这中，青黑暗五色这中，青黑暗惨，无论病之新久，总属阳气不惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索振。惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。若眼胞上泽者，皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤，下如烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤，热痰也；热痰也；。”1、黄色：、黄色： 黄黄色色属属土土，主主长长夏夏，其其气气为为湿湿，是是足足太太阴阴脾脾的的本本色色。常常人人宜宜黄黄“如如罗罗裹裹雄雄黄黄”，忌忌“如如黄黄土土”，病病则则“黄黄
53、如如蟹蟹腹腹”者者为为善善色色，“黄如枳实黄如枳实”者为恶色。者为恶色。（1）主病：脾虚、湿证。）主病：脾虚、湿证。（2）病病机机：脾脾虚虚或或湿湿蕴蕴，运运化化失失健健，机机体体失失养养（化源不足，机体失养）（化源不足，机体失养）。（3）辨证：）辨证：淡黄憔悴（萎黄）：淡黄憔悴（萎黄）：脾虚化源不足脾虚化源不足（脾胃气虚）（脾胃气虚）黄而虚浮（黄胖）：黄而虚浮（黄胖）：脾虚湿蕴水泛肌肤。脾虚湿蕴水泛肌肤。目、面、爪甲俱黄（黄疸）：目、面、爪甲俱黄（黄疸）：湿热或寒湿。湿热或寒湿。 脾脾病病面面黄黄暴暴露露、枯枯槁槁晦晦暗暗为为真真脏脏色色见见，“肾肾病面黄无华为难治病面黄无华为难治”。面黄色
54、散而沉面黄色散而沉形象：面颊淡形象：面颊淡黄，色散而沉，黄，色散而沉，印堂准头色黄印堂准头色黄明润，面目虚明润，面目虚浮，口唇略暗。浮，口唇略暗。主病：主病：脾虚；脾虚；肾水侮土；病肾水侮土；病退胃气来复。退胃气来复。面色萎黄，口唇淡白面色萎黄，口唇淡白形象：面色萎黄，形象：面色萎黄，色浊而散，夭然不色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。头明润，目睛清亮。主病：主病：脾胃气虚，脾胃气虚，营血不荣；脾虚血营血不荣；脾虚血亏。亏。病例：疳积。脾胃病例：疳积。脾胃虚弱，气血不足虚弱，气血不足（贫血原因待查）（贫血原因待查）黄浊，面浮胖黄浊，面浮胖形象：面目虚浮胖形象：面目
55、虚浮胖肿，色浊淡黄无光，肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色鼻柱发黑，口唇色淡。淡。 主病：主病：脾气虚衰；脾气虚衰；脾肾阳虚；气血不脾肾阳虚；气血不足；湿邪内阻。足；湿邪内阻。 病例：病例：阴水。脾肾阴水。脾肾阳衰，湿浊上（慢阳衰，湿浊上（慢性肾炎，尿毒症）性肾炎，尿毒症） 面色萎黄面色萎黄形象：面色萎黄，形象：面色萎黄，暗淡不泽，口唇暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。尚红，准头明润。主病；脾胃气虚；主病；脾胃气虚；胃病虚寒；气血胃病虚寒；气血不足；胃气尚存。不足；胃气尚存。病例：虚损。脾病例：虚损。脾胃气虚（慢性肝胃气虚（慢性肝炎）炎）面色萎黄而黑面色萎黄而黑形象：面色萎黄形象：面色萎黄而浊，天
56、庭黧黑，而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。红斑，口唇发红。主病：脾虚湿盛；主病：脾虚湿盛；湿热蕴积；肾精湿热蕴积；肾精久耗；虫积。久耗；虫积。2 2、白色：、白色： 白白色色属属金金，主主秋秋令令，其其气气为为燥燥，是是手手太太阴阴肺肺经经的的本本色色。常常人人宜宜“白白欲欲如如鹅鹅羽羽”，忌忌“白白如如盐盐”，病病则则“白白如如豕豕膏膏者者”为为善善色色，“白白如如枯枯骨骨者者”为为恶色。恶色。（1）主病：虚证、寒证、脱血、夺气。）主病：虚证、寒证、脱血、夺气。（2）病病机机：气气虚虚血血少少，阳阳虚虚寒寒盛盛
57、，组组织织粘膜失荣。粘膜失荣。（3）辨证：）辨证：面、唇、舌淡白面、唇、舌淡白血虚、失血证血虚、失血证面色恍白面色恍白阳虚或阳虚水泛。阳虚或阳虚水泛。面色苍白面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。阳气暴脱或阴寒内盛。面色苍白面色苍白形象：面色苍白而形象：面色苍白而浊，天庭、眼窠、浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，山根、口角皆黑，口唇暗红。口唇暗红。 主病：夺气；失血；主病：夺气；失血；虚证；寒证；阳虚虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅。寒盛，血行不畅。 病例：咳嗽。肺肾病例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）（慢性支气管炎） 面色黄白面色黄白形象：面色黄白形象：面色黄白如鸡皮，夭然不如鸡皮
58、，夭然不泽，准头黄润。泽，准头黄润。主病：血虚、夺主病：血虚、夺血；脾气不足；血；脾气不足；胃气尚存。胃气尚存。病例：崩漏。气病例：崩漏。气血双亏（更年期血双亏（更年期综合征，子宫出综合征，子宫出血）血）面色淡白面色淡白形象：面色淡白，唇形象：面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较天庭明堂色黄，尚较明润。明润。 主病：血虚、夺血；主病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒。气血双亏；脾胃虚寒。 病例：痄腮。湿热伤病例：痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）炎病后恢复期） 面白颧红面白颧红形象：面白透形象：面白透出嫩红，眼圈出嫩红，眼圈发红，精神萎发
59、红，精神萎靡。舌胖而红，靡。舌胖而红，边有齿痕，苔边有齿痕，苔白有红点，根白有红点，根黄腻。黄腻。 面色面色恍恍白，两目虚浮白，两目虚浮形象：面色形象：面色恍恍白，白，面睑虚浮，隐约面睑虚浮，隐约可见红色浮络，可见红色浮络，口唇独红。口唇独红。 主病：阳气不足；主病：阳气不足；气血不充。气血不充。 病例：水肿。脾病例：水肿。脾肾阳虚（伴有阴肾阳虚（伴有阴囊肿大）囊肿大）3 3赤色：赤色： 赤赤色色属属火火，主主夏夏令令，其其气气为为暑暑，是是手手少少阴阴心心经经本本色色，常常人人宜宜“赤赤欲欲如如白白裹裹朱朱”，忌忌“赤赤如如赭赭”；病病则则“赤赤如如鸡鸡冠冠”为为善善色色，“赤赤如如衃衃血血
60、”者为恶色。（衃血：凝聚的死血）者为恶色。（衃血：凝聚的死血）（1）主病：热证、亦可见戴阳证。）主病：热证、亦可见戴阳证。（2）病机：热迫血涌或虚阳上越。病机：热迫血涌或虚阳上越。（3）辨证：）辨证：满面通红满面通红实热证（邪热亢盛）实热证（邪热亢盛）两颧潮红两颧潮红阴虚证（虚火上炎）。阴虚证（虚火上炎）。泛红如妆，游走不定泛红如妆，游走不定戴阳证戴阳证（虚阳外越）。（虚阳外越）。 心心病病面面赤赤暴暴露露、枯枯槁槁无无华华为为真真脏脏色色见，见，“肺病面赤无华为难治肺病面赤无华为难治”。满面通红满面通红形象：满面通红，形象：满面通红，两腮、口鼻尤甚。两腮、口鼻尤甚。 主病：外感发热；主病：外
61、感发热；脏腑实热脏腑实热 、头、头痛、牙痛。痛、牙痛。病例：病例： 胃热肝胃热肝火（高血压病）火（高血压病） 面赤色聚面赤色聚形象：主色面黄，形象：主色面黄，两腮甚红，浮露抟两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽，两聚，清而润泽，两目微赤，下唇肿起。目微赤，下唇肿起。 主病：阳盛发热；主病：阳盛发热；脏腑实热；病久渐脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热。聚；脾湿肝热。 病例：病例：眩晕。肝火眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热上炎，脾蕴湿热（高血压病）（高血压病） 面赤色散面赤色散形象：面色红形象：面色红黄浮散，明润黄浮散，明润不夭。不夭。 主病：主病：外感发热；外感发热；脏腑实热；病脏腑实热；病近将解。近将解。 病例：病
62、例：湿温病。湿温病。上焦湿热（发上焦湿热（发热待查）热待查） 面色红黄，吐弄红舌面色红黄，吐弄红舌形象：面睑浮肿，形象：面睑浮肿，其色红黄，额黑沉其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。舌红吐弄。主病：湿热内蕴；主病：湿热内蕴；心脾蕴热；肾水上心脾蕴热；肾水上泛泛病例：水肿。风热病例：水肿。风热袭肺，水道不通袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）（急性肾小球肾炎）右腮浮红，唇红右腮浮红，唇红形象：面色明润，形象：面色明润，右腮浮红而散，右腮浮红而散，口唇略红，皮肤口唇略红，皮肤黝黑。黝黑。主病：外感风热；主病：外感风热；肺热。肺热。病例：温病。肺病例：温病。肺热气阴两伤（大热气
63、阴两伤（大叶性肺炎，恢复叶性肺炎，恢复期）期）4青色：青色： 青青色色属属木木，主主春春令令，其其气气为为风风，是是足足厥厥阴阴肝肝经经之之本本色色，常常人人宜宜“青青欲欲如如苍苍壁壁之之泽泽”，忌忌“青青如如蓝蓝”；病病则则“青青如如翠翠羽羽”者者为为善善色色，青青如如草草兹兹“为恶色。为恶色。 肝肝病病面面青青暴暴露露、枯枯槁槁晦晦暗暗为为真真脏脏色见，色见，“脾病面青无华为难治脾病面青无华为难治”。（1）主病：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。）主病：寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。（2）病机：寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、）病机：寒凝气滞、瘀血阻络或筋脉拘急、气血不畅。气血不畅。（3）辨证：
64、）辨证：淡黑或青黑：寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。淡黑或青黑：寒盛痛剧见于阴寒腹痛等病人。突发青紫、肢厥：心阳暴脱，如真心痛。突发青紫、肢厥：心阳暴脱，如真心痛。面青唇紫：心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰。面青唇紫：心气衰、肺气闭，如心衰、肺衰。眉间（小儿）鼻柱、唇周发青：惊风眉间（小儿）鼻柱、唇周发青：惊风（高热抽搐）。（高热抽搐）。病色青黄病色青黄形象：形象：面色青黄面色青黄而浊，夭然不泽，而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，天庭泛起白屑，口唇暗红口唇暗红主病：主病：虚证；瘀虚证；瘀血；寒证；痛证；血；寒证；痛证；水停，癥积水停，癥积病例：癥积。血病例：癥积。血瘀水停，气血不瘀水停，气血不荣（肝硬变、
65、腹荣（肝硬变、腹水）水）山根青黄，耳前生瘤山根青黄，耳前生瘤形象：面色不华，色形象：面色不华，色浊而沉。面颊青黄，浊而沉。面颊青黄，印堂山根发青，下颏印堂山根发青，下颏晦暗，耳前生瘤，耳晦暗，耳前生瘤，耳轮发红轮发红主病：惊风；瘀血；主病：惊风；瘀血；寒证；痛证；肾虚；寒证；痛证；肾虚；水饮水饮病例：咳喘。肝旺乘病例：咳喘。肝旺乘脾侮肺，水饮痰浊阻脾侮肺，水饮痰浊阻于喉间（支气管肺炎、于喉间（支气管肺炎、喉炎，先天性脑脊膨喉炎，先天性脑脊膨出术后，先天性耳聋出术后，先天性耳聋失语）失语）青黄青黄形象：面色青黄，天形象：面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。浊而散，口
66、唇色淡。主病：虚证；瘀血；主病：虚证；瘀血；寒证；痛证；肝强脾寒证；痛证；肝强脾弱；气血不足弱；气血不足病例：虚痨。气阴两病例：虚痨。气阴两伤，气虚血瘀（系统伤，气虚血瘀（系统性红斑狼疮）性红斑狼疮）面色青黄面色青黄形象：面色青黄，形象：面色青黄，山根尤显，不浊不山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点薄白腻，满布红点主病：痛证；湿证；主病：痛证；湿证；瘀血；血热；脾虚瘀血；血热；脾虚肝旺。肝旺。病例：湿热痺。血病例：湿热痺。血分湿热（风湿性关分湿热（风湿性关节炎）节炎）5 5黑色：黑色： 黑黑色色属属水水，主主冬冬令令，其其气气为为寒寒，是是足足少少阴阴肾肾经经的的本
67、本色色。常常人人宜宜“黑黑如如重重漆漆色色”，忌忌“黑黑如如地地苍苍”。病病则则“黑黑如如乌乌羽羽”为为善善色色，“黑黑如如烟烟”为恶色。为恶色。 肾肾病病面面黑黑暴暴露露、枯枯槁槁（无无华华）晦晦暗暗为为真真脏脏色色见见，“心心病病面面黑黑无无华华为为难治难治”。（1）主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀。）主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀。（2）病机：阳虚水液不化或寒盛血凝）病机：阳虚水液不化或寒盛血凝（突出阴寒水盛，血失温养）。（突出阴寒水盛，血失温养）。（3）辨证：）辨证：淡黑而暗淡黑而暗肾阳虚。肾阳虚。焦黑而干焦黑而干肾阴虚。肾阴虚。黧黑、肌肤甲错黧黑、肌肤甲错血瘀日久。血瘀日久。黧黑（黑中带黄
68、）黧黑（黑中带黄）（六六）望色的注意事项：）望色的注意事项：1 1注注意意常常色色与与病病色色的的比比较较（教教材材论论述述较较详，参考之）详，参考之）2 2注意整体色诊与分部色诊相结合注意整体色诊与分部色诊相结合内内经经中中面面部部分分部部色色诊诊的的理理论论和和前前人人根根据据五五行行学学说说提提出出的的“五五色色生生克克顺顺逆逆”的理论可作为临床诊病的参考。的理论可作为临床诊病的参考。3 3注意面部色泽的动态变化。注意面部色泽的动态变化。4、注注意意非非疾疾病病因因素素对对面面色色的的影影响响（如如光光线、昼夜、情绪、饮食等）线、昼夜、情绪、饮食等）三、望形体三、望形体 概概念念：即即观
69、观察察病病人人形形体体的的强强弱弱、胖胖瘦瘦、体体质质形形态态和和异异常常表表现现以以诊诊察病情的方法。察病情的方法。 素素问问经经脉脉别别论论说说：“观观人人勇勇怯怯、骨骨肉肉、皮皮肤肤、能能知知其其情情，以以为诊法也为诊法也”。（一）望形体诊病的原理望形体诊病的原理1 1、原理：、原理： “有有诸诸内内者者，必必形形诸诸外外”，即即近近代代控控制制论论的的黑黑箱箱理理论论相相似似。“内内盛盛则则外外强强，内内衰衰则则外外弱弱”。形体强弱与五脏功能盛衰相统一。形体强弱与五脏功能盛衰相统一。 人人内内有有五五脏脏，外外有有五五体体，内内外外关关系系密密切切，如如心心之之合合脉脉也也，肺肺之之合
70、合皮皮等等。也也就就是是说说，五五体体（形形体体）赖赖脏脏腑腑精精气气充充养养，脏脏腑腑精精气气盛盛衰衰和和功功能能强强弱弱可可通通过过形形体体（五五体体）反反映映于于外外。再再者者，不不同同的的体体质质形形态态，阴阴阳阳盛盛衰衰不不同同，对对疾疾病病的的易易感感性性和和发发展展转转归归也也不不同同。此此无无疑疑规规定定了了中中医医视视其其外外形形，以诊其内的诊法。以诊其内的诊法。2 2、意义：、意义： 可可诊诊察察脏脏腑腑的的虚虚实实、气气血血的的盛盛衰衰、抗抗病病能能力力的的强强弱弱，以以及及对对某些疾病的易感性和预后。某些疾病的易感性和预后。（二）望形体的内容望形体的内容1 1形体强弱形
71、体强弱特征：骨骼粗大，胸廓宽厚，特征：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。肌肉充实，皮肤润泽。体强体强意义：内脏坚实，气血旺盛，意义：内脏坚实，气血旺盛，抗病力强。抗病力强。 应应该该指指出出的的是是，真真正正的的体体质质强强壮壮当当是是“体魄俱健体魄俱健”。愈后体强愈后体强形象：面色黄而明润，形象：面色黄而明润，隐隐透红，行动活泼机隐隐透红，行动活泼机灵，嬉戏如常人。灵，嬉戏如常人。主病：一个多月前，患主病：一个多月前，患中毒性痢疾，昏迷抽搐，中毒性痢疾，昏迷抽搐，继发中毒性脑病后遗症继发中毒性脑病后遗症致聋哑瘫瞎，已是重病致聋哑瘫瞎，已是重病失神，属热毒深入下焦，失神，属热毒深入下焦，
72、吸烁真阴，伤及肝肾。吸烁真阴，伤及肝肾。服用大定风珠一个多月服用大定风珠一个多月后治愈。观察动态亦为后治愈。观察动态亦为望神的重要方面。望神的重要方面。特征特征骨骼细小，胸廓狭窄，骨骼细小，胸廓狭窄，体弱体弱肌肉瘦削，皮肤枯槁。肌肉瘦削，皮肤枯槁。意义意义内脏脆弱，气血不足，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。抗病力弱。脾虚体弱脾虚体弱形象：神疲乏形象：神疲乏力，面色萎黄，力，面色萎黄，手足不温，喜手足不温，喜卧懒动卧懒动主病：气虚，主病：气虚，脾失健运，肺脾失健运，肺气不足气不足病例：缺铁性病例：缺铁性贫血，营养不贫血，营养不良良病中体弱病中体弱形象：浮肿虚形象：浮肿虚胖，贪玩易疲，胖，贪玩易疲，
73、喜卧懒动。喜卧懒动。主病：气虚，主病：气虚，阳虚。脾肾两阳虚。脾肾两虚虚病例：慢性肾病例：慢性肾炎，治疗中。炎，治疗中。2形体胖瘦：形体胖瘦：能食、肉坚、神旺、有力，形气有余，能食、肉坚、神旺、有力，形气有余，属精充气足体健。属精充气足体健。体胖体胖食少、肉松、神疲、乏力，形盛气虚，食少、肉松、神疲、乏力，形盛气虚，属阳虚，多痰湿。属阳虚，多痰湿。胖瘦胖瘦形象：太极拳师，年形象：太极拳师，年老体胖，曾患中风已老体胖，曾患中风已康复，其弟子年轻体康复，其弟子年轻体壮，较瘦。壮，较瘦。主病：肥胖多脾虚、主病：肥胖多脾虚、阳虚，痰湿阻络，易阳虚，痰湿阻络，易患中风。消瘦多阴虚，患中风。消瘦多阴虚，易
74、患痨嗽。青年多阴易患痨嗽。青年多阴精不足。精不足。病例：太极拳师老当病例：太极拳师老当益壮，与其弟子练太益壮，与其弟子练太极推手极推手颧红、肤干，为形瘦阴虚，颧红、肤干，为形瘦阴虚，属阴血不足，内有虚火。属阴血不足，内有虚火。体瘦体瘦久卧、骨瘦如柴，为脏腑精气久卧、骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭、气液干枯，属病危。衰竭、气液干枯，属病危。体瘦食多，属中焦有火。体瘦食多，属中焦有火。体瘦食少，属中气虚弱。体瘦食少，属中气虚弱。形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即肺痨等病。即“瘦人火多瘦人火多”。久病卧床不起，骨瘦如
75、柴者，为久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即危，即 大骨枯槁，大肉陷下大骨枯槁，大肉陷下 。 形体消瘦形体消瘦形象：面色苍白沉浊，形象：面色苍白沉浊，忽然微有大青筋气喘，忽然微有大青筋气喘，突然红润；周身大肉已突然红润；周身大肉已脱，腹目光有神，言语脱，腹目光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干响亮。鼻出血血迹未干主病：主病：“回光返照，残回光返照，残灯复明灯复明”阴不敛阳，虚阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良阳浮越；预后不良病例臌胀。癥积日久，病例臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。精气衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）（肝硬变并发肝癌）形体消瘦形体
76、消瘦所所谓谓体体质质，是是指指个个体体在在其其生生长长发发育育过过程程中中形形成成的的形形体体结结构构与与机机能能方方面面的的特特殊殊性性，在在一一定定程程度度上上反反映映了了机机体体阴阴阳阳气气血血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。人人体体形形态态结结构构表表现现的的类类型型，即即称称为为体体型型。体体型型与与体体质质的的关关系系，十十分分密密切切，不不同同的的体型反映着不同的体质特征性。体型反映着不同的体质特征性。3、体质形态：、体质形态：（1）阴脏人：）阴脏人：形形态态特特征征：体体型型矮矮胖胖、头头圆圆颈颈粗粗，肩宽体厚，身体姿势多后仰。肩宽体厚，身体姿势
77、多后仰。体体质质特特点点：阳阳较较弱弱而而阴阴偏偏盛盛，患患病易从阴化寒。病易从阴化寒。 医医学学心心传传说说：“阴阴脏脏者者阳阳必必虚，阳虚者多寒虚，阳虚者多寒”。（2）阳脏人：）阳脏人：形形态态特特征征：体体型型瘦瘦长长，头头长长颈颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。体体质质特特点点：阴阴较较亏亏而而阳阳偏偏旺旺，患病易从阳化热。患病易从阳化热。 医医学学心心传传说说：“阳阳脏脏者者阴阴必必虚，阴虚者多火虚，阴虚者多火”。（3）阴阳平和人）阴阳平和人形态形态特征：特征：体型介于胖瘦之间。体型介于胖瘦之间。体质特点：体质特点：阴阳平衡，气血调匀。阴阳平衡，气血调匀。
78、 医医学学心心传传说说：“平平脏脏之之人人，或或寒寒饮或热食，俱不妨事饮或热食，俱不妨事”。（4）畸型：）畸型：头部畸型如大头壳：上大下尖（脑积水）头部畸型如大头壳：上大下尖（脑积水）胸廓畸型如扁平胸、桶状胸胸廓畸型如扁平胸、桶状胸腹部畸型如臌胀腹、舟状腹腹部畸型如臌胀腹、舟状腹骨骼畸型骨骼畸型如鸡胸、龟背、箩圈腿等如鸡胸、龟背、箩圈腿等桶状胸舟状腹桶状胸舟状腹形象：胸廓前后径增大，形象：胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟腹部凹陷如舟状，称舟状腹状腹主病：桶状胸为素有伏主病：桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散
79、，饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等如肿瘤等病例：支气管哮喘、肺病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病气肿、肺心病四、望姿态四、望姿态 即即观观察察病病人人的的动动静静姿姿态态和和异异常常动动作作以以诊察疾病的方法。诊察疾病的方法。（一）望姿态诊病的原理：（一）望姿态诊病的原理：1 1、原原理理：人人体体的的阴阴阳阳盛盛衰衰和和疾疾病病的的寒寒热热虚实属性规定着其姿势
80、和动态。如：虚实属性规定着其姿势和动态。如：“阳阳、热热、实实证证多多表表现现为为躁躁动动不不安安，阴阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。寒、虚证多表现为喜静懒动。”2 2、意意义义：可可了了解解人人体体的的阴阴阳阳盛盛衰衰及及寒寒热热虚实之性。虚实之性。（二）望姿态的内容：（二）望姿态的内容：1 1动静姿态动静姿态：望动静姿态诊病的望动静姿态诊病的要点要点：动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证。阳、热、实证。静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证。阴、寒、虚证。 望动静姿态的主要望动静姿态的主要表现和意义表现和意义，如：，如：坐坐而而喜喜仰仰，喘喘粗粗痰痰多多多多属属肺肺实实气气逆逆；坐坐而
81、而喜喜俯俯，少少气气懒懒言言多多肺肺虚虚体体弱弱等等，余则参考教材余则参考教材 P46 P46 。2 2衰惫姿态：衰惫姿态：表现及意义如：表现及意义如： 头头部部低低垂垂、目目陷陷无无光光者者，精精气气神明将衰惫之象；神明将衰惫之象； 后后背背弯弯曲曲，两两肩肩下下垂垂者者，心心肺肺宗宗气气将将衰衰惫惫之之象象也也余余皆皆参参考考教材教材 P46 P46 。3 3异常动作：异常动作： 表现及意义如：表现及意义如： 睑睑、唇唇、指指、趾趾颤颤动动者者，为为动动风风先先兆，或气血不足，筋脉失养；兆，或气血不足，筋脉失养； 卒卒然然昏昏倒倒，口口眼眼歪歪斜斜，半半身身不不遂遂是是谓中风谓中风余则参教
82、材余则参教材 p46 p46 。 注注释释：角角弓弓反反张张病病人人头头项项强强直直，腰腰背背反反折折，向向后后弯弯曲曲如如角角弓弓状状，为风病或热极动风的一种症状。为风病或热极动风的一种症状。 证治准绳中说：证治准绳中说：“凡病人凡病人身轻，自能转侧者，易治；若身身轻，自能转侧者，易治；若身体沉重，不能转侧者，则难治也。体沉重，不能转侧者，则难治也。盖阴证则身重，必足冷而倦卧，盖阴证则身重，必足冷而倦卧，其人常如向壁卧其人常如向壁卧。大抵阳证。大抵阳证身轻而手足和暖，开目而欲见人身轻而手足和暖，开目而欲见人为可治为可治”。第二节第二节局部望诊局部望诊 中中医医学学认认为为，整整体体的的病病变
83、变可可反反映映于于各各个个局局部部，局局部部的的病病变变可可影影响响全全身身，故故局局部部望望诊诊的的意意义义，可可进进一一步步深深入入，细细致致地地了了解解病病情情，补补充充全全身身望望诊诊的的不不足，有利于诊察局部和全身的病变。足，有利于诊察局部和全身的病变。 局局部部望望诊诊的的内内容容包包括括望望头头面面、五五官官、躯体、四肢、二阴、皮肤等躯体、四肢、二阴、皮肤等。一、望头面：一、望头面：（包括头形、囟门、动态、头发）（包括头形、囟门、动态、头发） （一）望头部：（一）望头部： 头头为为诸诸阳阳之之会会，精精明明之之府府，中中藏藏脑脑髓髓，故故诊诊察察头头部部之之外外形形、囟囟门门、动
84、动态态及及发发的的色色泽泽变变化化情情况况，可可以以了了解解肾肾、心心（脑脑）的的病病变变和和脏腑精气的盛衰。脏腑精气的盛衰。1 1头形：头形： （1 1）小小儿儿头头颅颅均均匀匀增增大大，颅颅缝缝开开裂裂，面面部部较较小小，智智力力低低下下者者，多多属属先先天天不不足足，肾肾精精亏亏损损，水水液液停停聚聚于于脑所致。脑所致。解颅（脑积水）解颅（脑积水） 中医临证备要中医临证备要头缝不合头缝不合中说：中说：“小儿头颅骨缝分裂，小儿头颅骨缝分裂，前囟扩不能闭合，称为解颅，因前囟扩不能闭合，称为解颅，因先天不足，脑髓不充，常伴头现先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋青筋 ，面色恍白，神情呆滞，面色恍白
85、，神情呆滞，甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支持，并内眼珠下垂，白睛异常显持，并内眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神露，目光无神”。（2 2）小儿头颅狭小，头顶尖）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良多因肾精不足，颅骨发育不良所致。所致。 （3 3）小儿前额左右突出，头顶小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病表现，可见于佝偻病 、先天性、先天性梅毒等患儿。梅毒等患儿。（4 4）动态）动态 ：病人头摇不
86、能自主，：病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。失养所致。2 2、囟门、囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后分。后囟呈三角形，约在出生后2 24 4个月时闭合。前囟呈菱形，个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后约在出生后12121818个月时闭合，个月时闭合，是临床观察的主要部位。是临床观察的主要部位。 （1 1）囟门突起：称为）囟门突起：称为囟填囟填。多。多属实属实证。证。为温病火邪上攻，或
87、脑髓有病，为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。泣时囟门暂时突起为正常。（2 2）囟门凹陷：称为）囟门凹陷：称为囟陷囟陷。多属多属虚证。虚证。可见于吐泻伤津、气血不足可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但但6 6个月以内的婴儿囟门微陷属正个月以内的婴儿囟门微陷属正常。常。（3 3）囟门迟闭）囟门迟闭 （解颅）：是肾（解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。气不足、发育不良的表现。多见多见于佝偻病患儿于佝偻病患儿，常兼有，常兼有“五软五软” ( (头软、项软、手足软、肌肉软、
88、头软、项软、手足软、肌肉软、口软口软) )、“五迟五迟”(”(立迟、行迟、立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟发迟、齿迟、语迟) )等症状表现。等症状表现。3 3、头发：、头发： 头发的生长与肾气和精血的头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。盛、精血充足的表现。 （1 1）发黄干枯，稀疏易落，多属）发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。虚损病人。（2 2）突然片状脱发，显露圆形或
89、）突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。为血虚受风所致。 （3 3）青壮年头发稀疏易落，有眩）青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者，为晕、健忘、腰膝酸软表现者，为肾虚肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂，；有头皮发痒、多屑、多脂，表现者为表现者为血热化燥血热化燥所致。所致。（4 4）青年白发，伴有肾虚症状者）青年白发，伴有肾虚症状者属属肾虚肾虚，伴有失眠健忘症状者为，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血劳神伤血所致，但亦有因先天禀所致，但亦有因先天禀赋所致者，赋所致者，不属病态不属病态。（5 5）小儿头发稀疏黄软，生长迟）小儿头发稀疏黄软，
90、生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。足，肾精亏损所致。（6 6）小儿发结如穗，枯黄无泽，）小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。可见于疳积病。后头扁平头发作穗后头扁平头发作穗头发直立干枯头发直立干枯（二）望面部：二）望面部：1 1、面、面形形异常异常（1 1）面肿）面肿 ：面部浮肿多见于：面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一水肿病，常是全身水肿的一部分。部分。兼见面白，发病缓慢者属阴水，兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；眼睑颜面先肿，发病较速者为阳眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣
91、降所水，多由外感风邪、肺失宣降所致；致；兼见面唇青紫、心悸气促、不能兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。阻，水气凌心所致。头面丹毒头面丹毒满月脸满月脸形象：面如满形象：面如满月，白里透红，月，白里透红，肩背肥厚，如肩背肥厚，如水牛背水牛背主病：肾上腺主病：肾上腺皮质激素副作皮质激素副作用。用。病例：类风湿病例：类风湿病，脾虚湿热病，脾虚湿热内蕴内蕴（2 2）腮肿：）腮肿： 一侧或两侧腮部以耳垂为中心一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。为外感温毒之压痛者，常为痄腮
92、。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。邪所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐。为阳明热毒热、疼痛者，属发颐。为阳明热毒上攻所致上攻所致腮肿腮肿形象：两腮漫肿，形象：两腮漫肿，由耳下至颈，颈由耳下至颈，颈部粗胀，口角生部粗胀，口角生疮，面色通红，疮，面色通红，两目炯炯有神两目炯炯有神主病：热毒炽盛主病：热毒炽盛病例：淋巴内瘤病例：淋巴内瘤痄腮痄腮（3 3）口眼歪斜）口眼歪斜 ： 又称口眼喎斜。单见一侧口眼又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟
93、变额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。痰阻闭经络所致。（4 4）特殊面容）特殊面容 ： “ “苦笑貌苦笑貌”，即由于面肌痉，即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。生儿脐风、破伤风等病人。 狮面狮面 ，即面部出现凸凹不，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。平的结节，可见于麻风病人。二、望五官二、望五官（一）望目（一）望目原理：目为肝窍、心之使、上系于
94、脑，原理：目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病关系诸脏而以肝心为主。关系诸脏而以肝心为主。意义：目为意义：目为“见微知著见微知著”的典型部位。的典型部位。目光（眼神）为望神的主要指标目光（眼神）为望神的主要指标附：五轮学说附：五轮学说瞳人（骨之精）属肾，为“水轮”黑眼（筋之精）属肝，为“风轮”眦络（血之精）属心，为“血轮”白睛（气之精）属肺，为“气轮”眼睑（肉之精）属脾，为“肉轮”眼科专病有特殊意义1 1、目神：、目神： 眼睛黑白分明，精采内含，眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是是眼
95、有神眼有神，虽病易治。，虽病易治。 反之白睛暗浊，黑眼色滞，反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。视物模糊，是眼无神，病属难治。目光有神目光有神形象：目光炯形象：目光炯炯有神，面色炯有神，面色萎黄，舌光红萎黄，舌光红无苔无苔主病：气阴两主病：气阴两伤伤病例：心肌梗病例：心肌梗塞康复期塞康复期2 2、目色：、目色：目眦赤痛为心火。目眦赤痛为心火。白睛赤为肺火，或外感风热，白睛赤为肺火，或外感风热，黄为湿热内盛的黄疸。黄为湿热内盛的黄疸。珠肿为肝火。珠肿为肝火。眼胞皮红湿烂，是脾火。眼胞皮红湿烂，是脾火。全目赤肿，是肝经风
96、热。全目赤肿，是肝经风热。目眥淡白的是血亏，目眥淡白的是血亏，目胞上下鲜明的，是痰饮病。目胞上下鲜明的，是痰饮病。目胞色暗晦，多属肾虚，目胞色暗晦，多属肾虚，痰饮、长期失眠痰饮、长期失眠。白睛淡黄白睛淡黄形象：两目形象：两目淡黄，左外淡黄，左外皆充血，面皆充血，面色蜡黄，唇色蜡黄，唇淡舌白淡舌白主病：脾虚，主病：脾虚，气血双亏气血双亏病例：溶血病例：溶血性贫血性贫血睛白睛白形象：两形象：两目圆睁，目圆睁，白睛色白，白睛色白，惊愕面容。惊愕面容。主病：肺主病：肺气上逆气上逆目睛微赤目睛微赤形象：目光呆形象：目光呆滞，白睛微赤，滞，白睛微赤，虚胖腮红虚胖腮红主病：心肝虚主病：心肝虚火上炎，肝脾火上
97、炎，肝脾蕴热蕴热病例：虹膜睫病例：虹膜睫状体炎状体炎目色赤目色赤形象：白睛色形象：白睛色赤，左目尤甚，赤，左目尤甚，羞明流泪，目羞明流泪，目痛干涩，两腮痛干涩，两腮赤红赤红主病：肝经风主病：肝经风热，心肝火旺热，心肝火旺病例：高血压病例：高血压病，急性结膜病，急性结膜炎炎目赤目赤主火热实证主火热实证目黄（白睛发黄）黄疸主症目黄（白睛发黄）黄疸主症目色青目色青形象：两目有形象：两目有神，黑白睛分神，黑白睛分明，白睛色青，明，白睛色青，上睑赤，颧赤上睑赤，颧赤鼻青，舌红苔鼻青，舌红苔黄，两侧有青黄，两侧有青紫，肝嘤线。紫，肝嘤线。3 3、目形：、目形： 目窠肿：目窠微肿，如新卧起目窠肿：目窠微肿，
98、如新卧起之状，面有水气色泽，是水肿病之状，面有水气色泽，是水肿病初起之证。初起之证。 脾虚与脾热也有上下眼睑肿脾虚与脾热也有上下眼睑肿的，脾热的肿势急而色红，脾虚的，脾热的肿势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。的肿势缓而宽软无力。目窠肿目窠肿形象：上下睑形象：上下睑肿右目尤甚，肿右目尤甚，面红色沉，虚面红色沉，虚浮胖肿，舌暗浮胖肿，舌暗红苔灰红苔灰主病：脾肾两主病：脾肾两虚，湿热内蕴虚，湿热内蕴病例：肺心病，病例：肺心病，心功能不全。心功能不全。目窠内陷：目精下陷窠内，是目窠内陷：目精下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治。五脏六腑精气已衰，病属难治。目窠内陷目窠内陷形象：目窠凹形象：目窠凹陷
99、，目暗晴迷，陷，目暗晴迷，面色暗晦，天面色暗晦，天庭黧黑庭黧黑主病：脏腑精主病：脏腑精气衰竭气衰竭病例：胃癌术病例：胃癌术后复发转移后复发转移眼生翳膜：眼生翳膜： 翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气虚损，或由外伤所致。虚损，或由外伤所致。 外观正常，或瞳仁变色变形，出现外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺
100、，或外邪引动积热而发。旺，或外邪引动积热而发。 总之外障多实，内障多虚。总之外障多实，内障多虚。 眼睛突起：眼睛突起： 眼睛突起而喘的，是肺胀。眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。属恶候。目睛突起目睛突起形象：因目睛突起，形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见目紧闭，亦可见眼珠高突，面红眼珠高突，面红色深暗，颈部有色深暗，颈部有瘿瘤，瘿瘤，主病：肝气郁结，主病：肝气郁结，肝火旺盛肝火旺盛病例：甲亢，突眼病例：甲亢，突眼性甲状腺肿性甲状腺肿胬肉攀眼：胬肉攀眼： 目眥赤脉胬肉，横布白睛，目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛，故名
101、胬肉攀睛。多由渐侵黑睛，故名胬肉攀睛。多由心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。肾阴暗耗，心火上炎所致。针眼、眼丹：针眼、眼丹： 胞睑边缘，起核如麦粒，红胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻，曰针眼；若红肿较重，肿较轻，曰针眼；若红肿较重，胞睑漫肿，曰眼丹。胞睑漫肿，曰眼丹。 下睑红肿，眼丹下睑红肿，眼丹形象：下睑红肿，形象：下睑红肿，右睑为甚，痛痒右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄舌苔白腐，中黄干裂干裂主病：热毒内蕴，主病：热毒内蕴，毒火上攻毒火上攻病例：急性胆囊病例：急性胆
102、囊炎并发睑缘炎炎并发睑缘炎睑眩赤烂睑眩赤烂l形象：睑缘赤烂，形象：睑缘赤烂，睫毛脱落，两颧睫毛脱落，两颧暗红，舌色偏紫暗红，舌色偏紫l主病：脾胃湿热，主病：脾胃湿热，心血瘀阻心血瘀阻l病例：风湿性心病例：风湿性心脏病，心功能不脏病，心功能不全已好转，原发全已好转，原发沙眼合并睑缘炎沙眼合并睑缘炎眼周青痣眼周青痣形象：主色面白，形象：主色面白，隐隐微红，明润隐隐微红，明润不夭，眼眶周围不夭，眼眶周围有青痣数处，左有青痣数处，左颧有瘢痕。颧有瘢痕。主病：肝郁血瘀主病：肝郁血瘀病例：眩晕。肝病例：眩晕。肝郁气滞，血滞于郁气滞，血滞于络（面部血管瘤络（面部血管瘤术后）术后）4 4、目态：、目态：（1
103、1）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒等。有机磷农药中毒等。（2 2）瞳孔散大：可见于肾精耗竭的瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦可见于五风内人，亦属危候。此外亦可见于五风内障障( (青光眼青光眼) )病人。病人。（3 3）瞪目直视：即病人两眼固定前视、瞪目直视：即病人两眼固定前视、神志昏迷
104、，为脏腑精气将绝，属病危。神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。（4 4）戴眼反折：即病人两目上视，不能）戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。经绝证，亦属病危。（5 5）横目斜视：多属肝风内动。）横目斜视：多属肝风内动。因足厥阴肝经系于目系，肝风内因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系故可见横目斜视。动牵引目系故可见横目斜视。（6 6）昏睡露睛：多属脾胃虚衰。）昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。睑
105、失养，启闭失司所致。（7 7）胞睑下垂：又称睑废。双睑）胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。或外伤所致。虚证少神虚证少神形象：目光呆滞，形象：目光呆滞，眼睑下垂，面色眼睑下垂，面色淡黄，沉微而散，淡黄，沉微而散，头发作穗头发作穗主病：脾气虚弱；主病：脾气虚弱；气血双亏气血双亏病例：睑废。脾病例：睑废。脾气虚弱（重症肌气虚弱（重症肌无力）无力）（二）望耳：（二）望耳：（自学）（自学） 近代耳诊的实践证明，耳廓近代耳诊的实践证明，耳廓上有全身的脏器及肢体等特定的反上有全身的脏器及肢体等特
106、定的反应点，充分说明了耳廓与脏腑不仅应点，充分说明了耳廓与脏腑不仅在生理上有着特定的联系，而且在在生理上有着特定的联系，而且在病理上也是息息相关的，对指导诊病理上也是息息相关的，对指导诊断与治疗，有着特殊的意义。灵断与治疗，有着特殊的意义。灵枢枢口问篇说口问篇说“耳者，宗脉之所耳者，宗脉之所聚也聚也”。可见，诊耳可以了解全身。可见，诊耳可以了解全身的病变，但主要是诊察的病变，但主要是诊察肾与少阳经肾与少阳经的病变。的病变。（1 1）色泽）色泽 正常人耳廓色泽红润，是气血充足正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚。耳轮淡白，多属气血亏虚。 耳轮红肿，多为肝胆湿热或热
107、毒上攻。耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻。 耳轮青黑，可见于阴寒内盛或有剧痛的病人耳轮青黑，可见于阴寒内盛或有剧痛的病人 耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人。病人。 小儿耳背有红络、耳根发凉，多为出麻疹的小儿耳背有红络、耳根发凉，多为出麻疹的先兆。先兆。（2 2）形态）形态 正常人耳廓厚大，是肾气正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。充足的表现。耳廓瘦小而薄，是先天亏损，耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足。肾气不足。 耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属
108、病危。病危。 皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。（3 3）耳内变化：）耳内变化： 耳耳内内流流脓脓水水者者曰曰“脓脓耳耳”，多多属肝胆湿热熏蒸所致。属肝胆湿热熏蒸所致。 望诊遵经中说：望诊遵经中说：“夫耳夫耳形之诊，当以厚而大者为形盛，形之诊，当以厚而大者为形盛，薄而小者为形亏。肿起者为邪薄而小者为形亏。肿起者为邪气实，消减者，正气虚，润泽气实，消减者，正气虚，润泽则吉，枯槁则凶。则吉，枯槁则凶。”（三）望鼻（三）望鼻（自学）（自学） 鼻鼻居居面面中中央央，有有“明明堂堂”之之称称，属属脾脾，足足阳阳明明胃胃经经起起于于鼻鼻外外侧侧上上行行至至鼻鼻根根部部，向向下
109、下沿沿鼻鼻外外侧侧进进入入齿齿上上龈龈，故故望望鼻鼻可可诊诊察察脾脾胃胃的的病病变变，判判断胃气的盛衰。断胃气的盛衰。 鼻鼻为为肺肺窍窍，助助肺肺而而行行呼呼吸吸，可可见见肺肺之之病病变变可可从从鼻鼻之之异异常常变变化化中中显显露露出出来。来。1 1色泽与形态：色泽与形态：v鼻鼻端端微微黄黄明明润润，是是胃胃气气未未衰衰或或胃胃气来复之象。气来复之象。v鼻翼煽动，多属肺热或哮喘病等。鼻翼煽动，多属肺热或哮喘病等。鼻柱黑斑鼻柱黑斑形象：主色面形象：主色面白，鼻柱多处白，鼻柱多处大小不等黑斑，大小不等黑斑，左鼻翼旁有黑左鼻翼旁有黑色素痣，舌淡色素痣，舌淡紫苔白腻紫苔白腻主病：脾肺气主病：脾肺气虚，
110、痰湿瘀阻虚，痰湿瘀阻病例：冠心病，病例：冠心病，心功能不全心功能不全鼻头赤鼻头赤形象：鼻头形象：鼻头色赤，面色色赤，面色恍白，口唇恍白，口唇暗红暗红主病：脾肺主病：脾肺蕴热蕴热病例：支气病例：支气管哮喘管哮喘准头红黄准头红黄形象：准头红形象：准头红黄，面赤有疮黄，面赤有疮疖，两目微黄疖，两目微黄无神无神主病：湿热内主病：湿热内蕴，脾肺有火蕴，脾肺有火病例：发热待病例：发热待查查鼻头青黑鼻头青黑形象：鼻头青，形象：鼻头青，有黑点，面色有黑点，面色苍白苍白主病：肝目侮主病：肝目侮土，肝胃不和，土，肝胃不和，脾阳不振，脘脾阳不振，脘腹疼痛腹疼痛病例：慢性乙病例：慢性乙型肝炎型肝炎鼻黄色浊鼻黄色浊形象
111、：鼻柱黄浊，形象：鼻柱黄浊，准头明润，面黄准头明润，面黄色浊，唇舌暗红，色浊，唇舌暗红，舌苔薄白舌苔薄白主病：肝胆湿热，主病：肝胆湿热，气滞血瘀气滞血瘀病例：功能性子病例：功能性子宫出血，子宫肌宫出血，子宫肌瘤瘤鼻黄鼻黄形象：鼻柱色形象：鼻柱色黄，准头明润，黄，准头明润，舌红苔白腻舌红苔白腻主病：湿热内主病：湿热内蕴，脾胃湿热蕴，脾胃湿热病例：急性无病例：急性无黄疸型肝炎黄疸型肝炎（甲肝）（甲肝）2 2鼻内病变：鼻内病变：鼻塞流清涕鼻塞流清涕外感风寒。外感风寒。鼻塞流浊涕鼻塞流浊涕外感风热。外感风热。鼻塞流腥臭脓涕鼻塞流腥臭脓涕鼻渊。鼻渊。鼻鼻内内出出血血“鼻鼻衄衄”，多多属肺胃蕴热。属肺胃蕴
112、热。 鼻尖带棕色或黑色，多是脾、鼻尖带棕色或黑色，多是脾、胰病变，色红者多是心病（血循胰病变，色红者多是心病（血循环不佳），肿胀者，多为心脏扩环不佳），肿胀者，多为心脏扩大，板硬者，多是动脉硬化，胆大，板硬者，多是动脉硬化，胆固醇高，心脏脂肪累积过多，弯固醇高，心脏脂肪累积过多，弯曲者，父母有遗传病。鼻有肿块，曲者，父母有遗传病。鼻有肿块，多有胰、肾病变多有胰、肾病变 摘自健康文摘报摘自健康文摘报19981998年年6 6月月7 7日日2 2版版（四）望口与唇（四）望口与唇（自学）（自学） 脾脾开开窍窍于于口口，其其华华在在唇唇，手手足足阳阳明明经经脉脉又又环环绕绕口口唇唇，故故观观察察口口与
113、与唇唇可可了了解解脾脾胃胃的的病病变变，临临床床应应注注意其意其形色和动态形色和动态变化。变化。1 1色泽：色泽：唇色淡白唇色淡白血虚证，失血证。血虚证，失血证。唇色深红唇色深红实热证。实热证。唇色青紫唇色青紫血瘀证。血瘀证。（心气心阳虚衰、严重呼吸困难）（心气心阳虚衰、严重呼吸困难）唇色深红唇色深红唇色淡白唇色淡白唇腮赤唇腮赤（内热烦躁神情，内伤发热面容）（内热烦躁神情，内伤发热面容）形象：皱眉迷眼，形象：皱眉迷眼，抓耳挠腮，一副烦抓耳挠腮，一副烦躁神情。面色沉浊躁神情。面色沉浊润泽，口唇两腮发润泽，口唇两腮发红，山根青黑红，山根青黑主病：内伤饮食发主病：内伤饮食发热；湿热内蕴；脾热；湿热内
114、蕴；脾肺热盛；欲动肝风肺热盛；欲动肝风病例：偏瘫。肺胃病例：偏瘫。肺胃热盛，肝风内动热盛，肝风内动（脑血管内膜炎，（脑血管内膜炎，肢体偏瘫肢体偏瘫）唇腮红唇腮红(儿童病痛神情，外感风寒面容儿童病痛神情，外感风寒面容)形象：面色润泽浮形象：面色润泽浮露，两颧口唇发红，露，两颧口唇发红，色清而抟色清而抟,涕泪横流涕泪横流,眉头紧锁眉头紧锁,表情痛苦表情痛苦主病：外感风寒发主病：外感风寒发热，身有痛楚不适热，身有痛楚不适病例咳嗽。风寒束病例咳嗽。风寒束肺，郁而化热肺，郁而化热(上呼上呼吸道感染吸道感染)唇黑唇黑形象：上唇色形象：上唇色素沉着，舌淡素沉着，舌淡红偏暗，苔白红偏暗，苔白厚腻，黄色为厚腻，
115、黄色为染苔假象。染苔假象。主病：肾虚湿主病：肾虚湿浊内蕴浊内蕴病例：阿迪森病例：阿迪森氏病氏病唇黑唇黑形象：上形象：上唇色黑，唇色黑，下唇淡红，下唇淡红，面白鼻黑面白鼻黑主病：脾主病：脾胃虚寒胃虚寒2 2形态：形态：口唇糜烂：脾胃积热。口唇糜烂：脾胃积热。口噤：属实证，见于痉病，破伤风等。口噤：属实证，见于痉病，破伤风等。小儿口腔，舌上布满白斑：鹅口疮。小儿口腔，舌上布满白斑：鹅口疮。口僻（口歪）：中风。口僻（口歪）：中风。口唇糜烂脾胃积热。口噤属实证，见于痉病，破伤风等。小儿口腔，舌上布满白斑鹅口疮。口僻（即口歪，即口角向一侧歪斜）见于中风。口糜口糜形象：口唇淡形象：口唇淡红，下唇内有红，下
116、唇内有豆大白色溃疡，豆大白色溃疡，面色萎黄面色萎黄主病：阴虚阳主病：阴虚阳盛，脾经湿热盛，脾经湿热病例：慢性肝病例：慢性肝炎炎热疮热疮口唇疱疹口唇疱疹形象：上唇成形象：上唇成片大小疱疹，片大小疱疹，唇红舌紫，苔唇红舌紫，苔如霉酱如霉酱主病：脾胃湿主病：脾胃湿热热郁久，阳郁久，阳明胃火上攻明胃火上攻病例：胆结石，病例：胆结石，胆囊炎胆囊炎兔唇兔唇形象：上颚严形象：上颚严重开裂，上唇重开裂，上唇缺失，牙颌畸缺失，牙颌畸形形主病：先天发主病：先天发育异常，胎气育异常，胎气受损之故受损之故病例：先天鄂病例：先天鄂裂裂兔唇（修复术后，尚有遗迹兔唇（修复术后，尚有遗迹）茧唇茧唇溃蚀溃蚀形象：下唇溃形象：下
117、唇溃烂缺蚀，创面烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不鲜红，凹凸不平，久不愈合平，久不愈合主病：胃热痰主病：胃热痰火化毒，久病火化毒，久病正气虚衰正气虚衰病例：唇癌病例：唇癌（五）望齿与龈：（五）望齿与龈：（自学）（自学） 齿齿为为骨骨之之余余，骨骨为为肾肾所所主主，又又龈龈为为手手足足阳阳明明经经分分布布之之处处，故故望望齿齿与与龈龈可可测测知知肾肾与与胃胃肠肠的的病病变变和和津津液液的的盈盈亏亏，对对温温病病的的诊诊断断尤尤有有重要意义重要意义。牙牙齿齿光光燥燥如如石石：阳阳明明热热甚甚、津津液液大伤。大伤。齿齿龈龈红红肿肿疼疼痛痛或或兼兼出出血血：胃胃火火上上炎。炎。齿齿龈龈不不红红不不痛痛微微肿肿出
118、出血血：脾脾不不统统血或虚火上炎（肾虚）血或虚火上炎（肾虚）牙龈红肿牙龈红肿龋齿龋齿齿垢齿垢形象：切齿、形象：切齿、边缘有褐色锈边缘有褐色锈迹迹病例：体弱多病例：体弱多病，经常发热，病，经常发热，服抗菌素，形服抗菌素，形成成“四环素牙四环素牙”牙根宣露牙根宣露齿雍齿雍（六）望咽喉：望咽喉： 咽咽通通食食道道，连连贯贯胃胃府府，喉喉连连气气道道，与与肺肺相相通通，而而足足少少阴阴肾肾经经循循喉喉咙咙挟挟舌舌本本，与与咽咽喉喉关关系系密密切切，故故诊诊咽咽喉喉，可可诊诊肺肺、胃胃、肾肾等等脏脏腑腑的的病变。病变。咽部深红，肿痛明显：实热证（肺胃热咽部深红，肿痛明显：实热证（肺胃热盛）。盛）。咽部色
119、红娇嫩，肿痛不显：肾阴虚，虚咽部色红娇嫩，肿痛不显：肾阴虚，虚火上炎。火上炎。咽部喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：咽部喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点：乳蛾。乳蛾。咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生：白喉，亦称血，很快复生：白喉，亦称“时疫白喉时疫白喉”。咽红咽红形象：咽红充形象：咽红充血，唇舌色淡，血，唇舌色淡，面色苍白面色苍白主病：气阴两主病：气阴两虚虚火上浮虚虚火上浮病例：慢性咽病例：慢性咽炎炎乳娥（扁桃体肿大）乳娥（扁桃体肿大）乳娥（悬壅垂肿大）乳娥（悬壅垂肿大）咽喉干红咽喉干红三、望躯体：三、望躯体：（一）望颈项：望颈项： 前前部部称称颈颈
120、，后后部部为为项项，任任脉脉行行于于颈颈，督督脉脉循循于于项项，手手足足三三阳阳经经之之脉脉并并行行于于两两侧侧，为为经经气气运运行行之之通通道道，临临床床望望颈颈项项应应注注意意其其外外形形及及动动态态变变化化。颈前结喉处有肿物突起颈前结喉处有肿物突起瘿瘤。瘿瘤。颈颈侧侧颌颌下下月月肿肿块块如如豆豆，累累累累若若串串珠珠瘰疬。瘰疬。项项部部强强硬硬，兼兼壮壮热热神神昏昏抽抽搐搐火邪上攻或脑髓病变。火邪上攻或脑髓病变。（二）望胸胁望胸胁 胸胸内内藏藏心心肺肺，为为宗宗气气所所聚聚之之处处，肝肝脉脉贯贯膈膈，分分布布于于胸胸胁胁，两两乳乳房房乃乃胃胃经经之之所所属属，乳乳头头为为肝肝经经之之所所
121、辖辖，故故望望胸胸胁胁可可诊诊察察心心、肺肺、肝肝、胃、乳房的病变和宗气的盛衰。胃、乳房的病变和宗气的盛衰。桶状胸桶状胸多属久病咳喘。多属久病咳喘。乳乳房房红红肿肿热热痛痛，甚甚则则溃溃破破流流脓脓乳痈。乳痈。吸气困难吸气困难见于白喉重证等。见于白喉重证等。呼气困难呼气困难见于哮喘，肺胀等。见于哮喘，肺胀等。扁平胸扁平胸形象：胸廓狭长平形象：胸廓狭长平坦年，称偏平胸。坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕皮肤见红丝血缕主病：见于痨瘵体主病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。虚或气阴两虚。病例：肺结核、肝病例：肺结核、
122、肝硬变。硬变。胸腹青筋血缕胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血暴露，伴有红丝血缕缕主病：脾虚肝郁，主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝病例：肺结核、肝硬变硬变（三）望腹部望腹部 腹腹内内藏藏肝肝、脾脾、肾肾、胆胆、胃胃、大大肠肠、小小肠肠、胞胞宫宫，亦亦为为诸诸经经循循行行之之处处，故故望望腹腹郭郭可可以以诊诊察察内内在在脏脏腑腑的的病病变变和和气气血血的盛衰。的盛衰。腹腹部部膨膨隆隆，青青筋筋怒怒张张膨膨胀。胀。水水肿肿、膨膨胀胀病病人人脐脐突突脾脾肾虚衰，属病重。肾虚衰，属病重。腹膨隆腹膨隆形象：腹部膨形象：腹
123、部膨胀如蛙腹，少腹胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如两侧皮肤红斑如妊娠纹状妊娠纹状主病：为脾肺主病：为脾肺气虚，土不制水，气虚，土不制水，风水泛滥风水泛滥病例：急性肾病例：急性肾小球肾炎水肿小球肾炎水肿（四）望腰背部：望腰背部： 督督脉脉贯贯脉脉脊脊行行于于正正中中，膀膀胱胱经经分分行行于于腰腰背背两两侧侧，其其上上有有五五脏脏六六腑腑俞俞穴穴，故故望望腰腰背背之之形形态态，可可以以察知有关脏腑的病变。察知有关脏腑的病变。驼背驼背肾气亏虚，发育不良。肾气亏虚，发育不良。脊脊柱柱弯弯曲曲（主主要要是是侧侧弯弯）坐坐姿姿不不良良肾精亏虚。肾精亏虚。角弓反张角弓反张肝风内动或破伤风等。肝风内动或破伤风等。
124、腰腰部部拘拘急急疼疼痛痛，活活动动受受限限寒寒湿湿侵袭或闪挫。侵袭或闪挫。四、望四肢：四、望四肢： 望望四四肢肢应应注注意意观观察察四四肢肢、手手足足的的形形态变化和动态之异常态变化和动态之异常（一）形态异常：（一）形态异常：肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。四肢肿胀：水肿病。四肢肿胀：水肿病。指关节梭状畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。指关节梭状畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。手指变形手指变形形象：皮色不形象：皮色不变，屈伸不便变，屈伸不便且痛且痛病例：弗利德病例：弗利德莱氏共济失调。莱氏共济失调。（Friedreich），），也常见于脊髓也常见于脊髓灰质炎、踝关灰质炎、踝关
125、节损伤、佝偻节损伤、佝偻病等病等足内翻足内翻形象：两足平行着地，形象：两足平行着地，机体处于直立状态时，机体处于直立状态时，跟腱的延长线落在跟跟腱的延长线落在跟骨的外测，行走时，骨的外测，行走时，经常出现足踝内翻现经常出现足踝内翻现象象主病：见于脊髓灰质炎、主病：见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病踝关节损伤、佝偻病病例：痹症，湿热下注。病例：痹症，湿热下注。老年性骨关节病。也老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性见于西医之类风湿性关节炎，风湿性关节关节炎，风湿性关节炎炎杵状指杵状指形象：双手指尖形象：双手指尖膨大呈杵状，或膨大呈杵状，或如鼓锤状如鼓锤状主病：见于支气主病：见于支气管扩大、阻塞性管
126、扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心紫绀型先天性心脏病脏病杵状指杵状指梭形关节肿胀梭形关节肿胀形象：两手第一指间关形象：两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛屈节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼则有游走不定的关节疼痛。痛。主病：痹症，风、寒、主病：痹症，风、寒、湿、
127、热等邪气，流滞于湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。筋骨关节。病例：类风湿性关节炎病例：类风湿性关节炎肝掌肝掌形象：大小鱼形象：大小鱼际与指腹发红际与指腹发红主病：肝胆湿主病：肝胆湿热，气滞血瘀热，气滞血瘀病例：慢性肝病例：慢性肝炎，早期肝硬炎，早期肝硬变变膝部肿大膝部肿大形象：两膝肿形象：两膝肿大，膝眼饱满，大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多皮肤明亮，有多处红斑处红斑主病：痹证、风主病：痹证、风湿热、鹤膝风湿热、鹤膝风病例：急性风湿病例：急性风湿性关节炎性关节炎肢肿手肿肢肿手肿形象：左上肢形象：左上肢肿胀至手指，肿胀至手指，皮肤绷急光亮。皮肤绷急光亮。主病：湿热阻主病：湿热阻滞经络。滞经络。病例：左上肢
128、病例：左上肢淋巴管炎待查淋巴管炎待查趾关节炎趾关节炎形象：晨起指关节形象：晨起指关节或脊背僵硬，活动或脊背僵硬，活动不利特别是握拳不不利特别是握拳不紧，关节呈梭形肿紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常胀，功能受限，常有对称性特点有对称性特点主病：风寒湿热之主病：风寒湿热之邪流滞于筋骨关节，邪流滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血久之损伤肝肾阴血病例：见于西医之病例：见于西医之风湿性关节炎风湿性关节炎痛风痛风痛风痛风痛风痛风（二）动态异常（二）动态异常 手手足足蠕蠕动动血血虚虚筋筋脉脉失失养养，动动风风先兆。先兆。四肢痿废四肢痿废见于痿病、中风等。见于痿病、中风等。四肢抽搐四肢抽搐肝风内动。肝风内动。循衣
129、摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线病重失神。病重失神。五、望二阴五、望二阴五、望二阴五、望二阴五、望二阴五、望二阴自学自学 肾肾开开窍窍于于二二阴阴又又司司二二便便，精精窍窍通通于于肾肾，阴阴户户连连于于胞胞宫宫，与与肾肾相相关关，肝肝脉脉绕绕前前阴阴，故故望望二二阴阴可可诊诊察察肝肝、肾肾、膀胱与脾胃之病变。膀胱与脾胃之病变。（一）望前阴：（一）望前阴：阴阴囊囊肿肿大大因因小小肠肠坠坠入入或或睾睾丸丸肿肿胀胀引引起者起者疝气。疝气。阴户有物突出阴户有物突出阴挺。阴挺。阴阴囊囊或或阴阴户户红红肿肿疼疼痛痛肝肝经经湿湿热热下注。下注。（二）望后阴（二）望后阴z肛肛门门内内外外生生紫紫红红色色柔柔软
130、软肿肿块块痔疮。痔疮。z直直肠肠或或直直肠肠粘粘膜膜组组织织自自肛肛门门脱脱出出脱肛。脱肛。阴囊水肿阴囊水肿形象：小儿阴囊双形象：小儿阴囊双侧肿大，皮色正常，侧肿大，皮色正常，有弹性及波动感，有弹性及波动感，皱纹几乎消失，不皱纹几乎消失，不能触及睾丸能触及睾丸主病：触风受湿，主病：触风受湿，肝经受阻肝经受阻病例：鞘膜积液病例：鞘膜积液阴挺（子宫脱垂）阴挺（子宫脱垂）疝气疝气肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘肛旁脓肿肛旁脓肿六、望皮肤六、望皮肤 皮皮肤肤乃乃人人体体之之藩藩篱篱，卫卫气气循循行行其其间间，内内合合于于肺肺脏脏，感感受受外外邪邪，皮皮肤肤首首当当其其冲冲，脏脏腑腑气气血血的的病病变变，亦亦可可通通过
131、过经经络络反反映映于于肌肌表表。因因此此，诊诊察察皮皮肤肤色色泽泽形形态态的的异异常常变变化化和和表表现现于于皮皮肤肤的的病病证证，可可以以了了解解脏脏腑腑的的虚虚实实、气气血血的的盛盛衰衰，测测知知内内脏脏病病变变和疾病的预后。和疾病的预后。 当当指指出出，必必要要时时可可用用手手触触按按以以获获得得真真实病情。实病情。 望诊遵经中说：望诊遵经中说：“皮肤肿胀者，皮肤肿胀者，邪气实；皮肤消减者，正气虚。皮邪气实；皮肤消减者，正气虚。皮肤润泽者，太阴气盛；皮肤枯柿者，肤润泽者，太阴气盛；皮肤枯柿者，太阴气衰。肌肤甲错，两目黯黑者，太阴气衰。肌肤甲错，两目黯黑者，内有干血。身皮甲错腹中急痛者，内
132、有干血。身皮甲错腹中急痛者，内生痈脓内生痈脓”。1、色泽异常、色泽异常丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清楚，热如火灼清楚，热如火灼风火、湿热蕴风火、湿热蕴结结皮肤发黄皮肤发黄黄疸黄疸皮肤发黑皮肤发黑黑疸黑疸面黄如烟熏，阴黄面黄如烟熏，阴黄形象：面黄晦暗如形象：面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言。瘦，闭目不言。主病：脾虚湿盛，主病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心。脾；肾水乘心。病例：阴黄。湿郁病例：阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）（毛细胆管肝炎）面黄色浊，阴黄面黄色浊，阴
133、黄形象：面色淡黄，形象：面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂、晦暗如烟熏，印堂、准头明润。舌质淡准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑。嫩，苔腻灰黑。主病：脾肾阳虚；主病：脾肾阳虚；脾胃寒湿；湿多热脾胃寒湿；湿多热少；气血双亏。少；气血双亏。病例：阴黄。脾虚病例：阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积血亏，寒湿郁积（急性传染性黄疸（急性传染性黄疸型肝炎）型肝炎）面色淡黄，阳黄面色淡黄，阳黄形象：面色淡黄明形象：面色淡黄明润，隐约可见红点润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，精神不振。舌淡红，苔白中剥。苔白中剥。主病：脾虚湿盛，主病：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及郁血滞；湿
134、热伤及胃阴。胃阴。病例：阳黄。脾虚病例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸（急性传染性黄疸型肝炎）型肝炎）面色红黄，阳黄面色红黄，阳黄形象：主色面黑，形象：主色面黑，病色红黄，两目黄病色红黄，两目黄赤，面容消瘦赤，面容消瘦主病：湿热蕴积，主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿湿少热多；脾胃湿热；肝胆湿热。热；肝胆湿热。病例：胃脘痛。湿病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）（胆管胰腺癌）2、形态异常、形态异常皮皮肤肤干干枯枯粗粗糙糙如如鱼鱼鳞鳞（肌肌肤肤甲甲错错）血瘀日久，肌肤失养血瘀日久，肌肤失养周身肿胀，按之凹陷周身肿胀，按之凹陷水肿水肿周身肿胀，按之无
135、凹痕周身肿胀，按之无凹痕气肿气肿瘤赘瘤赘形象：右眶上额角形象：右眶上额角有一杏核大小肿瘤，有一杏核大小肿瘤，皮色正常光滑，稍皮色正常光滑，稍透明，有毛细血管透明，有毛细血管扩张。扩张。主病：先天禀赋不主病：先天禀赋不足，脾肺不足，腠足，脾肺不足，腠理不密，外邪相搏，理不密，外邪相搏，气血不和，痰湿阻气血不和，痰湿阻络。络。病例：囊性腺样上病例：囊性腺样上皮瘤。皮瘤。腹部凹陷、带状疱疹腹部凹陷、带状疱疹形象：腹部轻度形象：腹部轻度凹陷，皮肤粗糙，凹陷，皮肤粗糙，胸部沿肋间分布胸部沿肋间分布暗紫色皮疹，顶暗紫色皮疹，顶部结痂部结痂主病：为脾虚精主病：为脾虚精气不足，肝胆湿气不足，肝胆湿热，引发缠腰
136、火热，引发缠腰火丹丹病例：慢性肝炎、病例：慢性肝炎、带状疱疹带状疱疹（二）皮肤病症皮肤病症1 1斑疹：斑疹： 是皮肤上的病变，是疾病过程中的一是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状，应个症状，应掌握掌握斑与疹的表现及其鉴别。斑与疹的表现及其鉴别。（1）斑疹概念：斑疹概念：斑：斑：色深红或青紫，点大成片，平铺于色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手。压之不褪色，多发于皮肤，抚之不碍手。压之不褪色，多发于肌肉，外伤，内伤皆可见。肌肉，外伤，内伤皆可见。疹：疹：色红或白，点小如粟，或如花瓣，色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。多出自高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。多出自
137、血络，多见于外感热病中。血络，多见于外感热病中。（2）异常表现和主病：异常表现和主病：阳阳斑斑：斑斑色色红红紫紫，形形侧侧记记锦锦纹云片，兼身热等实热证者。纹云片，兼身热等实热证者。阴阴斑斑：斑斑色色青青紫紫，隐隐隐隐稀稀少少，兼肢凉等虚寒证者。兼肢凉等虚寒证者。麻麻疹疹：疹疹色色桃桃红红，形形似似麻麻粒粒，先先发发于发际，后延及躯干四肢。于发际，后延及躯干四肢。水水痘痘：呈呈椭椭圆圆形形水水疮疮，顶顶满满无无脐脐，晶莹明亮，大小不等。晶莹明亮，大小不等。痈痈、阳阳证证：患患部部红红肿肿高高大大，根根盘盘紧束，掀热疼痛。紧束，掀热疼痛。疽疽，阴阴证证：患患部部漫漫肿肿无无头头，皮皮肤肤颜色不变
138、，麻木不热少痛。颜色不变，麻木不热少痛。疔疔：突突起起如如粟粟，顶顶白白而而尖尖，根根硬而深（多麻木不痒）硬而深（多麻木不痒）疖疖：形形小小而而圆圆，根根浅浅而而顶顶赤赤（红红肿热痛不甚）肿热痛不甚）【参考资料】【参考资料】1 1疖疖：是是一一个个毛毛囊囊及及其其所所属属皮皮脂脂腺腺的的急急性性化化脓脓性性感感染染，常常扩扩展展到到皮皮下下组组织织，多多生生于富有皮脂腺的头、面、项、背等处。于富有皮脂腺的头、面、项、背等处。2 2疔疔：颜颜面面部部疖疖，如如顶顶白白根根硬硬而而深深，麻麻木木痒痛者称之。痒痛者称之。3 3痈痈：是是多多个个相相邻邻的的毛毛囊囊和和皮皮脂脂腺腺的的急急性性化化脓脓
139、性性感感染染，或或多多个个疖疖融融合合而而成成，多多发发于于较较粗粗厚厚的的皮皮肤肤部部位位，如如项项、背背部部，糖糖尿病患者易发生。尿病患者易发生。了解了解下列异常表现和主病：下列异常表现和主病：风风疹疹：疹疹色色淡淡红红，细细小小稀稀疏疏，皮皮肤肤瘙瘙痒痒，症症状状轻轻微微者者。是是外外感感风风热热时时邪邪儿儿童童常常见见的的皮皮肤肤病。病。 隐隐疹疹：疹疹色色淡淡红红或或淡淡白白，小小似似麻麻粒粒，大大如如花花瓣瓣，高高出出皮皮肤肤，界界限限清清楚楚，皮皮肤肤瘙瘙痒痒，搔搔之之融融合合成成片片，时时发发时时止止者者是是营营血血虚虚而而风风中中经经络络或过敏。或过敏。白白倍倍：湿湿温温病病
140、人人皮皮肤肤出出现现白白色色小小疮疮疹疹，晶晶莹莹如如粟粟，高高出出皮皮肤肤，擦擦破破流流水水，多多发发于于颈颈胸胸部部，四肢偶见，面部不发者。四肢偶见，面部不发者。腰背麻疹腰背麻疹形象：出疹初为鲜形象：出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹，红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗压之褪色，后呈暗红色融合成片，疹红色融合成片，疹间可见正常皮肤，间可见正常皮肤，疹褪后有糠秕样脱疹褪后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，屑，留有色素沉着，约半月后消失约半月后消失主病：感受麻疹疫主病：感受麻疹疫毒，疫毒蕴于肺脾，毒，疫毒蕴于肺脾，走窜于血络，外发走窜于血络，外发于肌肤于肌肤麻疹胸麻疹胸形象：躯干形象：躯干红疹稀疏红疹稀疏主
141、病：成人主病：成人麻疹，湿温麻疹，湿温营卫合邪，营卫合邪，湿热入营，湿热入营，气阴两伤。气阴两伤。病例：麻疹，病例：麻疹，气管炎，扁气管炎，扁桃体炎，肠桃体炎，肠炎炎颈部疖子颈部疖子银屑病银屑病形象：皮损初为针尖至形象：皮损初为针尖至扁豆大小的红色丘疹或扁豆大小的红色丘疹或斑丘疹，常呈点滴状分斑丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，融合成布，迅速增大，融合成斑片，表面覆以多层银斑片，表面覆以多层银白色糠秕状鳞屑，状如白色糠秕状鳞屑，状如云母，刮去鳞屑，可见云母，刮去鳞屑，可见薄膜现象和筛状出血，薄膜现象和筛状出血，基底浸润，可有同形反基底浸润，可有同形反应。陈旧皮损可呈钱币应。陈旧皮损可呈钱币状、盘
142、状、地图状、疣状、盘状、地图状、疣状等状等主病：禀赋素弱，或血主病：禀赋素弱，或血虚风燥，湿滞血瘀虚风燥，湿滞血瘀病例：见于西医之银屑病例：见于西医之银屑病病牛皮癣牛皮癣形象：皮损处为针形象：皮损处为针头大小多角形扁平头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱斑片，无水疱和脱屑屑主病：风湿蕴肤，主病：风湿蕴肤，经气不畅经气不畅病例：见于西医之病例：见于西医之神经性皮炎神经性皮炎皮肌炎皮肌炎形象：对称性近形象：对称性近端肌肉乏力、疼端肌肉乏力、疼痛、麻木，或有痛、麻木，或有萎缩，伴眼紫红萎缩，伴眼紫红色斑疹
143、等色斑疹等主病：热毒与痰主病：热毒与痰湿郁于肌肤，肌湿郁于肌肤，肌肤失养肤失养病例：中医称肌病例：中医称肌痹痹、肉痹、肉痹第三节第三节 望排出物望排出物概念：概念： 指指观观察察病病人人的的分分泌泌物物、排排泄泄物物和和某某些些排排出出体体外外的的病病理理产产物物的的色色质质量量的的变变化化以诊察疾病的方法。以诊察疾病的方法。 “排排泄泄物物”是是指指人人体体排排出出于于体体外外的的代代谢谢废废物物，“分分泌泌物物”是是指指官官窍窍所所分分泌泌的的液液体体，在在病病理理情情况况下下其其分分泌泌量量增增大大，也也成成为为排排出出体体外外的的排排泄泄物物，二二者者总总称称“排出物排出物”。望排出物
144、总的规律：望排出物总的规律：凡色白、清稀、量多者凡色白、清稀、量多者多虚多虚证、寒证。证、寒证。凡色黄、稠浊、量少（或多）者、凡色黄、稠浊、量少（或多）者、味臭秽味臭秽多实证、热证多实证、热证（一）望痰：望痰：1 1、望痰的意义：、望痰的意义：“脾脾为为生生痰痰之之源源”，“肺肺为为贮贮痰痰之之器器”，因因此此，望望痰痰的的意意义义主主要要是是诊诊察察肺肺、脾脾的的病病变变和和判判断断疾疾病病的性质。的性质。2 2、痰主要表现及其临床意义：、痰主要表现及其临床意义：寒痰：寒痰：痰白清稀。痰白清稀。热痰：热痰：痰黄稠有块。痰黄稠有块。燥痰：燥痰：痰少而粘难于咯出。痰少而粘难于咯出。湿痰：湿痰：痰
145、白滑量多易于咯出。痰白滑量多易于咯出。肺阴亏或肝火犯肺：肺阴亏或肝火犯肺：痰中带血。痰中带血。肺痈：肺痈：色鲜红，咯脓血腥臭痰。色鲜红，咯脓血腥臭痰。（二）望涎：（二）望涎：1 1、望痰涎的意义：、望痰涎的意义： 涎涎为为脾脾之之液液，由由口口腔腔分分泌泌，故故望望涎涎可可以诊察脾与胃的病变。以诊察脾与胃的病变。2 2、涎的异常表现及其临床意义：、涎的异常表现及其临床意义：脾胃虚寒：脾胃虚寒：口中清涎量多。口中清涎量多。脾胃湿热：脾胃湿热：口中时吐粘痰。口中时吐粘痰。脾虚湿盛或胃热虫积：脾虚湿盛或胃热虫积：小儿口角流涎。小儿口角流涎。胃热或宿食内停：胃热或宿食内停：睡中流涎。睡中流涎。口角流涎
146、口角流涎醒时醒时多因脾虚不摄多因脾虚不摄睡睡时时多多因因胃胃中中积积热热（虫虫积积，食食滞滞）二、望呕吐物：二、望呕吐物：1、望呕吐物、望呕吐物的意义：的意义： 呕呕吐吐是是胃胃气气上上逆逆所所致致，外外感感内内伤伤皆皆可可引引起起，故故观观察察呕呕吐吐物物质质色色、质质、量量的的变变化化，可可以以了了解解胃胃的病变和判断病性的寒热虚实。的病变和判断病性的寒热虚实。2、望、望呕吐物的表现及其临床意义：呕吐物的表现及其临床意义：寒呕：寒呕：呕吐物清稀无酸臭呕吐物清稀无酸臭热呕：热呕：呕吐物秽浊酸臭味呕吐物秽浊酸臭味伤食：伤食：吐出不消化食物味酸腐吐出不消化食物味酸腐肝胆湿热或郁热：肝胆湿热或郁热
147、：呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水痰饮：呕吐清水痰涎：痰饮：呕吐清水痰涎：胃有振水音胃有振水音三三、望大便：望大便：1、望大便、望大便的意义：的意义： 可诊察可诊察脾、胃、肠和肝、肾脾、胃、肠和肝、肾的病的病变，判断病性的寒热虚实。变，判断病性的寒热虚实。2 2、大便的异常改变及其临床意义：、大便的异常改变及其临床意义：寒湿：清稀水样寒湿：清稀水样湿热：褐黄糜样。湿热：褐黄糜样。肾阳虚：完谷不化。肾阳虚：完谷不化。肠道津亏或阴虚血燥：大便燥结，干如羊屎。肠道津亏或阴虚血燥：大便燥结，干如羊屎。大大肠肠湿湿热热：大大便便如如粘粘冻冻，挟挟有有脓脓血血，多多见见于于痢痢疾。疾。近近血血：大大便便便便血血鲜
148、鲜红红，附附于于大大便便表表面面或或于于便便前前后滴出。后滴出。远血：大便便血暗红或紫黑，与大便混合。远血：大便便血暗红或紫黑，与大便混合。四、望小便四、望小便1 1、望望小小便便的的意意义义：是是可可以以诊诊察察肺肺、脾脾、肾肾、膀膀胱胱的的病病变变，津津液液的的盈盈亏亏和病性的寒热虚实。和病性的寒热虚实。2 2、小便异常改变及其临床意义：、小便异常改变及其临床意义：小便清长小便清长多属虚寒证。多属虚寒证。小便短小便短黄黄多属实热证。多属实热证。尿中带血尿中带血尿血或血淋。尿血或血淋。尿中带血尿中带血属热伤血络或脾肾不固属热伤血络或脾肾不固尿有砂石尿有砂石多见于石淋多见于石淋尿浑浊如米泔或如
149、脂膏尿浑浊如米泔或如脂膏湿热下注湿热下注或脾肾亏损或脾肾亏损第四节第四节望小儿指纹望小儿指纹一、概念：概念： 指指观观察察小小儿儿食食指指掌掌侧侧前前缘缘浅浅表表络络脉的形色变化脉的形色变化以诊察病情的方法。以诊察病情的方法。 值值得得说说明明的的是是，本本方方法法只只适适用用于于3 3岁岁以以内内的的小小儿儿。再再者者，为为避避免免与与“指指纹纹”概概念念混混淆淆，今今多多称称其其为为“诊小儿食指络脉诊小儿食指络脉”。二、二、原理：原理： 因因食食指指掌掌侧侧前前缘缘络络脉脉为为寸寸口口脉脉的的分分支支，与与寸寸口口脉脉同同属属肺肺经经，其其形形色色变变化化可可以以反反映映寸寸口口脉脉的的变
150、变化化，故故望望指指纹纹与与寸寸口口脉脉相相同同，可可诊察体内的病变。诊察体内的病变。三、三、望指纹的方法：望指纹的方法：（一）三关之化分：（一）三关之化分： 食食指指第第一一节节为为风风关关，第第二二节节为为气气关关，第三节为命关。第三节为命关。风风关关气气关关命命关关（二）手法：（二）手法： 抱抱小小儿儿向向光光，医医生生用用左左手手轻轻握握小小儿儿食食指指，以以右右手手母母指指适适中中地地从从命命关关向向气气关关、风风关关直直推推，推推数数次次，指指纹纹愈愈推推愈愈明明显显 以便观察。以便观察。（三）三关辨轻重：（三）三关辨轻重： 络络脉脉显显于于风风关关，邪邪浅浅病病轻轻；，显显于于气
151、气关关，邪邪深深病病重重；显显于于命命关关，已已危危及及生生命命。若若络络脉脉直直达达指指端端，叫叫做做“透透关关射射甲甲”，病更凶险，预后不佳。，病更凶险，预后不佳。四、四、正常指纹：正常指纹：色色淡淡红红，隐隐现现于于风风关关之之内内，甚甚至至不不明明显显，粗粗细细适适中中，多多为为单单支、斜形。支、斜形。 （五五）临床意义临床意义1 1、部位：、部位：指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而病轻。而病轻。指纹从风关透至气关，其色较深，是指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气入经，主邪深入而病重。邪气入经，主邪深入而病重。若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，若指纹显于命
152、关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，因此称为命关。可能危及生命，因此称为命关。若指纹直达指端，叫做若指纹直达指端，叫做 透关射甲透关射甲 ，病更凶险，预后不佳。病更凶险，预后不佳。 2 2、浮沉：、浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证。外感表证。指纹沉滞者，主病在里，多见于指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。外感和内伤之里证。3 3、深浅：、深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。色淡为虚，色滞为实。3 3、色泽：、色泽：色紫红的，主内热；色紫红的，主内热；色鲜红的，主外感表证；色鲜红的，主外感表证；色青主风，也主
153、各种痛证；色青主风，也主各种痛证；色淡的为虚；色淡的为虚；紫黑色主血络闭郁，为病危之象。紫黑色主血络闭郁，为病危之象。4 4、形状：、形状：络脉增粗者，多属热证、实证；络脉增粗者，多属热证、实证；变细者，多属寒证、虚证。变细者，多属寒证、虚证。（六六）望小儿指纹的要点：）望小儿指纹的要点：浮沉分表里浮沉分表里纹色辨病性纹色辨病性淡滞定虚实淡滞定虚实三关测轻重三关测轻重望诊小结望诊小结 望望诊诊居居四四诊诊之之首首，使使医医生生首首先先获获得得对对患患者者的的初初步步印印象象，为为进进一一步步诊诊察察提提供线索，因此为历代医家所重视。供线索，因此为历代医家所重视。 望望诊诊的的全全部部内内容容，
154、可可概概括括为为观观察察人人体体全全身身和和局局部部的的神神、色色、形形、态态。审审神神气气的的存存亡亡，可可测测生生死死；察察色色泽泽的的善善恶恶，可辨疾病的轻重浅深。可辨疾病的轻重浅深。 神神与与色色是是脏脏腑腑气气血血显显示示于于外外的的标标志志，察察神神色色的的衰衰旺旺，辨辨五五色色的的变变化化，可可知知脏脏腑腑气气血血的的盈盈亏亏疾疾病病的的寒寒热热表表里里，故故应对望神色倍加注意，首先掌握应对望神色倍加注意，首先掌握。 常常色色与与病病色色的的特特征征及及意意义义，当当属属学学习习望望诊诊的的重重点点。“色色以以明明润润含含蓄蓄为为常常，枯枯槁槁暴暴露露为为病病”，是是分分辨辨常常
155、色色与与病病色色关关键键。望望小小儿儿指指纹纹，也也与与五五色色诊诊法法有有关关，也也是是中中医医诊诊断断的的特特色色之之一一，是是儿儿科中所不可忽视的诊法。科中所不可忽视的诊法。 望望形形体体的的强强弱弱胖胖瘦瘦，望望姿姿态态的的动动静静阴阴阳阳，皆皆可可测测知知脏脏腑腑气气血血的的盛盛衰衰等等，再再结结合合望望神神色色，便便可可获获得得一一个个总总的的印印象象。对对于于分分部部望望诊诊，应应首首先先熟熟悉悉分分部部望望诊诊的的基基本本理理论论和和原原理理，然然后后才才容容易易理解和熟悉其内容。理解和熟悉其内容。 总总之之，只只要要有有助助于于望望诊诊，不不拘拘细细微微末节，均应注意辨证。末
156、节，均应注意辨证。A A型题型题1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7E 8E 8 9 9 1010 11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 1717 18 18 19 19 20 202121 22 22 23 23 2424 25 25 26 26 27 27 28 28 29 29 30 30 3131 32 32 33 33 34 34C 35C 35 36 36 37 37 38383939 40 40 41 41 42 42 43 43 44 44 45 45 4646 47 474848 49 49 50 50 51 51 52 5
157、2 5353 54 54 55 55 B B型题型题1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 111212 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 1818 19 19C C型题型题1 1C 2D 3C 4B 5D 6C 7B 8B 9A 10B 11A 12B C 2D 3C 4B 5D 6C 7B 8B 9A 10B 11A 12B 13A 14A13A 14AX X型题型题1 1ABD 2ABDE 3ABD 4DE 5BCE 6ABCDE 7BCD ABD 2ABDE 3ABD 4DE 5BCE 6ABCDE 7BCD 8BCD 9CDE 10BD 11ABD 12AB 13ABE 14CD8BCD 9CDE 10BD 11ABD 12AB 13ABE 14CD
