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1、内镜内镜下粘膜切除下粘膜切除术术（EMREMR）湖南中医药大学第一附属医院张文兴内镜治疗方法的发展内镜治疗方法的发展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD内镜下切除术内镜下切除术息肉切除术息肉切除术粘膜下良性肿瘤切除术粘膜下良性肿瘤切除术早期癌切除术早期癌切除术适应证 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径2.5 cm，以有亚蒂或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者 器械：各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。 内镜下切除术内镜下切除术息肉切除术息肉切除术息肉切除术操作步骤息肉切除术操作步骤A充分暴露息肉 C茎部保留约5mm，先电凝后切割 B 完整套
2、取息肉 D 回收息肉，送检病理 内镜内镜下粘膜切除下粘膜切除术（术（EMREMR）内镜内镜下粘膜切除下粘膜切除术（术（EMREMR） 内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗内镜内镜下粘膜切除下粘膜切除术（术（EMREMR）适应症直径2cm粘膜下肿瘤无淋巴结转移，浸润度浅的早癌食管-直径不超过3cm的m1或m2癌胃-粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌 直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌 2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌结直肠-m或sm癌EMREMR术式种类术式种类注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术透明
3、帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。直肠类癌透明帽切除直肠类癌透明帽切除透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术放大观察，接合部有残留腺瘤透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术放大观察：残余腺瘤完全凝固优点优点简单易行，成功率高简单易行，成功率高对较小平坦型病变一次可切干净对较小平坦型病变一次可切干净对小型粘膜下肿瘤尤为适用对小型粘膜下肿瘤尤为适用无须特殊器材无须特殊器材缺点缺点切除深度不易掌握切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变不适于较大病变
4、透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。原理：粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术优点优点损伤小，适用于结肠各部位的病变；损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险
5、；对小型平坦型病变可一次切除干净；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点缺点操作难度较大操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变不适于较大病变注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；可于病变中央直接进针；进针深度：
6、以进至粘膜下为最佳；进针深度：以进至粘膜下为最佳；生理盐水注射量掌握：对直径生理盐水注射量掌握：对直径10mm10mm大小的病变，大小的病变，一般注射一般注射2-5ml2-5ml盐水即可，大者可适当增加注盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过射量，如注射量超过5ml5ml而病变尚无明显隆起，而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；失败；注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变
7、，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。注射法分片粘膜切除术注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）注射法分片粘膜切除术（注射法分片粘膜切除术（EPMREPMR）EMREMR并发症并发症出血穿孔结结 论论内镜治疗的优点内镜治疗的优点创伤小术后恢复快无脏器功能损害易于学术交流受内镜下可切除组织大小的限制（2cm）如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除切口边缘的电凝使得术后病理分析困难分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMREMR的不足之处的不足之处
