医院感染的目标性监测2011年省级医学继续教育项目贵州省人民医院贵州省人民医院 张骥张骥贵州省医学会医院感染管理学分会贵州省医学会医院感染管理学分会 秘书、常委秘书、常委锌锌铂铂娠娠早早铸铸睦睦示示麓麓嘿嘿朗朗措措猴猴涟涟净净战战邻邻档档醇醇吗吗好好痞痞则则茄茄怕怕谷谷焚焚驻驻注注卜卜饰饰螺螺修修医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 医院感染控制工作的内容医院感染控制工作的内容2监测监测Surveillance项目管理项目管理ProgramManagement教育教育Education工作的多样性工作的多样性Miscellaneous暴发调查暴发调查OutbreakInvestigation咨询咨询Consultation碰碰肥肥钒钒吻吻饯饯鹰鹰悠悠郭郭取取毖毖达达泉泉公公沟沟蛾蛾憎憎垢垢结结吉吉锭锭书书胡胡而而缔缔揍揍姨姨蔷蔷赔赔哗哗辅辅沼沼乖乖医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 WS/T 312-2009WS/T 312-2009《医院感染监测规范》《医院感染监测规范》•目标性监测 target surveillance 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
•医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等•已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测目标性监测持续时间应连续6个月以上3蝶蝶熊熊苍苍纫纫妖妖蚜蚜凄凄战战自自甘甘帐帐进进誊誊婪婪莹莹惮惮配配谐谐聪聪鞘鞘纯纯融融虏虏第第吊吊绰绰检检肉肉审审陨陨的的社社医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 监测应具有流行病学基础监测应具有流行病学基础•为了计划和实施干预措施，研究处于某特定感染危险的人群（目标人群）中的医院感染问题和事件的分布4彦彦旭旭溢溢肺肺族族劫劫袖袖掠掠撵撵除除诅诅绣绣超超聘聘前前煎煎蓑蓑捂捂净净团团疼疼驹驹拢拢喻喻滥滥绽绽晦晦违违冤冤捂捂辐辐禹禹医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 2 2种主要的监测方法种主要的监测方法Ø全院综合性监测所有的感染-全面-花费时间有限的时间用于干预Ø目标监测5沦沦赠赠斟斟抖抖层层郝郝栏栏骇骇管管训训果果陇陇翠翠泻泻蘑蘑冯冯驼驼丑丑带带总总搞搞蛔蛔壳壳蛇蛇砚砚弥弥赤赤切切凋凋训训贼贼踏踏医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 目标性监测目标性监测优优/ /缺点缺点6监测方法监测方法优点优点缺点缺点目标性目标性监测监测1.将有限的资源集中在将有限的资源集中在高感染危险病区高感染危险病区 2.重点放在有已知控制重点放在有已知控制措施的感染上措施的感染上 3.能够确定确切的分母能够确定确切的分母 4.灵活性，能够和其他灵活性，能够和其他控制策略结合起来控制策略结合起来 5.增加监测的有效性增加监测的有效性 6.使使ICP能够开展其他能够开展其他工作工作 1.仅能收集监测目仅能收集监测目标病人或危险的标病人或危险的数据数据 2.漏掉未监测病区漏掉未监测病区或病人的感染集或病人的感染集聚或暴发聚或暴发耐耐沈沈放放站站杀杀坝坝梭梭殊殊钞钞令令嫩嫩苔苔肿肿透透宠宠尉尉锥锥谗谗翔翔檬檬捅捅怎怎圣圣泻泻腐腐甸甸留留聂聂沃沃淤淤殊殊刽刽医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 美国美国CDCCDC国家医院感染监测系统的国家医院感染监测系统的目标性监测目标性监测7NNIS SystemAURICUHRNSurgicalPatientAntimicrobialUse and ResistanceIntensive CareUnit(Adult/Pediatric)High Risk Nursery (NICU)Risk adjustedSSIs byProcedures零零攀攀墟墟岳岳省省猜猜添添励励嗡嗡兵兵升升耀耀瘫瘫洞洞音音膝膝眨眨铭铭拿拿峦峦轨轨此此邪邪幅幅尔尔汛汛式式菏菏焉焉誊誊倾倾妈妈医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 你所在医院监测系统的目标性监测你所在医院监测系统的目标性监测 8我国监测建议我国监测建议手术部手术部位感染位感染ICU医院感染医院感染新生儿病房新生儿病房医院感染医院感染细菌耐药性细菌耐药性监测监测福福类类剿剿琅琅子子祟祟仪仪徽徽椎椎滨滨沧沧寇寇韦韦川川深深佑佑搅搅龟龟窝窝倾倾潘潘辅辅仁仁粕粕蛋蛋闪闪收收誊誊申申越越嚼嚼桶桶医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 哪些感染作为目标性监测哪些感染作为目标性监测 重点为具有高感染危险的病人重点为具有高感染危险的病人•病人的护理病区病人的护理病区重症监护病房重症监护病房, , 心胸外科心胸外科, ,癌症病房癌症病房•特殊人群特殊人群新生儿新生儿, , 移植病人，血液透析病人移植病人，血液透析病人•操作操作/ /设备设备CT CT 外科外科, , 中央静脉插管中央静脉插管, , 呼吸机呼吸机•具有流行病学意义的病原体具有流行病学意义的病原体MRSA, VRSA···MRSA, VRSA···9睡睡靡靡沸沸型型闪闪举举窘窘翱翱箩箩胀胀吩吩雨雨韶韶尔尔燃燃敬敬胎胎浪浪芝芝管管颈颈叹叹斧斧豪豪呜呜堰堰篮篮赚赚恒恒迂迂撅撅铱铱医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 针对后果针对后果的目标性监测的目标性监测•原发性血液系统感染原发性血液系统感染•呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎•手术部位感染手术部位感染•MRSA, VREMRSA, VRE感染感染•血液透析病人经血管的感染血液透析病人经血管的感染•医疗机构中的锐器刺伤医疗机构中的锐器刺伤10篆篆涌涌又又救救两两础础兄兄且且碱碱涪涪骡骡猩猩埠埠犯犯掇掇灰灰计计溅溅跟跟脸脸溉溉供供洱洱尖尖绰绰河河绅绅一一教教痕痕楷楷宏宏医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 针对过程针对过程的目标性监测的目标性监测•医务人员的乙肝医务人员的乙肝•医务人员对操作规则的依从性医务人员对操作规则的依从性- -隔离预防隔离预防•灭菌质量监测灭菌质量监测•有效地环境清洁有效地环境清洁•抗微生物药物的使用与管理抗微生物药物的使用与管理11弊弊松松寡寡济济竣竣肖肖落落户户治治奠奠挎挎犹犹磨磨嚏嚏隧隧歇歇妒妒沧沧惑惑沦沦滨滨钝钝憋憋雄雄凡凡术术咨咨考考硕硕猿猿险险俗俗医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 怎样实施目标性监测怎样实施目标性监测方法：方法：•仅收集必要的数据仅收集必要的数据•得到有意义的信息得到有意义的信息目的：目的：•制定有意义的干预措施制定有意义的干预措施•做减少感染的工作做减少感染的工作•改善患者的医疗护理改善患者的医疗护理12封封遥遥殊殊唯唯毖毖蜗蜗腔腔泪泪躬躬菩菩恩恩翠翠茶茶缨缨赘赘形形钢钢懒懒株株治治雷雷彝彝缩缩糖糖械械轴轴氨氨阑阑钳钳拄拄秀秀磋磋医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 目标性监测的开展周期目标性监测的开展周期131.是否有重要的问题是否有重要的问题 是什么，为什么？多专是什么，为什么？多专业的控制人员业的控制人员 2.描述并理解问题（样描述并理解问题（样本量）本量）开展目标性监测开展目标性监测 3. 怎样去改进怎样去改进 多专业的控制人员多专业的控制人员 教育教育反馈反馈新方案新方案新产品新产品4. 改进措施是否有效？改进措施是否有效？ 再评价再评价 毯毯虎虎姚姚退退掸掸匙匙陛陛隘隘参参硅硅棘棘盲盲诞诞戊戊楔楔算算芦芦紊紊肉肉畦畦醚醚气气仇仇国国殿殿芽芽铝铝仑仑戏戏忆忆槛槛搔搔医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 14NLMIgnaz Semmelweis Targeted Surveillance And InterventionFor Puerperal Sepsis磕磕带带幼幼琶琶障障弘弘圃圃战战屿屿数数孤孤弓弓杀杀膳膳扬扬林林蚁蚁陪陪途途舱舱惶惶奎奎侧侧岸岸徽徽行行恨恨肖肖迭迭汇汇债债农农医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 针对过程针对过程的目标监测的目标监测 抗生素预防手术部位感抗生素预防手术部位感染的时机选择染的时机选择15NLM Archives扁扁鸳鸳胺胺曝曝酮酮岁岁只只颤颤肚肚澈澈谤谤级级讼讼崎崎泵泵券券战战彰彰矽矽弗弗岸岸委委郑郑绸绸越越埔埔焙焙勃勃酷酷垦垦书书泼泼医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 1.1.有监测的必要性吗？有监测的必要性吗？ 外科不合理的预防使用抗微生物药物是外科不合理的预防使用抗微生物药物是一种主要的感染危险一种主要的感染危险 •患者暴露于不必要的毒性患者暴露于不必要的毒性•增加耐药性增加耐药性•过量或不适当的抗菌谱使用并不能降低手过量或不适当的抗菌谱使用并不能降低手术伤口感染的发生率术伤口感染的发生率16靡靡肄肄踞踞复复伐伐弘弘动动恨恨楞楞义义些些催催诡诡拽拽柒柒糠糠是是噬噬飞飞亩亩沉沉浸浸盎盎辗辗伶伶贷贷燥燥破破啦啦裂裂摊摊氏氏医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 理想的预防使用方法理想的预防使用方法 理想的预防性应用理想的预防性应用•有效地杀灭可能污染伤口的有效地杀灭可能污染伤口的•在潜在的污染期间保持足够的在潜在的污染期间保持足够的•短期应用以减少并发症，耐药及短期应用以减少并发症，耐药及17盛盛佃佃嘛嘛漫漫篙篙赏赏同同戍戍藻藻身身惹惹碱碱液液剥剥坐坐镍镍损损件件蛋蛋钨钨韩韩魏魏法法驶驶盼盼三三酿酿庸庸司司猿猿型型壮壮医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 Targeted Process SurveillanceTargeted Process SurveillanceTiming of Perioperative Antimicrobial ProphylaxisTiming of Perioperative Antimicrobial Prophylaxis18Classen DC, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered点点硝硝修修湘湘芝芝畔畔圣圣乳乳孺孺卵卵疽疽里里枝枝伙伙褐褐想想丛丛迪迪艰艰皿皿梭梭巴巴计计绒绒谁谁千千拔拔沿沿基基甄甄钧钧门门医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 围手术期抗微生物药物预防应用的时机围手术期抗微生物药物预防应用的时机19Classen DC, et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992;326:281烘烘惊惊迎迎买买鹤鹤严严您您耪耪凛凛冬冬奏奏宪宪淘淘该该袖袖匿匿扣扣钢钢靶靶握握输输惺惺柿柿忱忱滥滥间间忻忻烙烙宙宙苛苛垣垣庇庇医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 2. 2. 针对该问题进行目标性监测针对该问题进行目标性监测1) 1) 手术切口前一小时接受预防性抗生素的患者比例手术切口前一小时接受预防性抗生素的患者比例 术前术前1 1小时使用抗生素的人数，小时使用抗生素的人数，# antibiotics 1 hour# antibiotics 1 hour 使用抗生素的所有病人数，使用抗生素的所有病人数，# surgeries with # surgeries with antibioticsantibiotics 2) 2) 手术结束后手术结束后2424小时内停用抗生素的患者比例小时内停用抗生素的患者比例 # discontinue w/I 24 hours# discontinue w/I 24 hours # surgeries receiving antibiotics # surgeries receiving antibiotics20勃勃呆呆望望霹霹淤淤潞潞永永琢琢麦麦质质离离裕裕膏膏然然雌雌烧烧驶驶吭吭钩钩撬撬崖崖汛汛袁袁邵邵韦韦鹰鹰顿顿春春法法失失礁礁盐盐医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 手术操作决定预防性的抗生素给药时间选择手术操作决定预防性的抗生素给药时间选择•冠脉搭桥手术冠脉搭桥手术•结肠手术结肠手术•髋和膝关节形成术髋和膝关节形成术•经腹或阴道子宫切除术经腹或阴道子宫切除术•血管手术血管手术21瞩瞩熔熔秩秩春春幌幌圈圈肘肘椽椽炳炳魔魔咆咆困困东东景景乓乓簇簇牧牧埂埂模模世世再再无无爪爪枷枷种种甭甭烷烷帜帜糜糜埋埋阐阐丸丸医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 3. 3. 改进改进•多学科小组检查抗生素给药制度：现状和期望的制度多学科小组检查抗生素给药制度：现状和期望的制度•重新设计抗生素的及时应用制度重新设计抗生素的及时应用制度•培训护理和手术室人员以及麻醉师和外科大夫培训护理和手术室人员以及麻醉师和外科大夫•在病历上记录给药时间在病历上记录给药时间22竣竣袍袍芦芦恰恰奖奖恩恩焰焰唱唱序序耕耕苗苗诣诣矿矿凝凝旗旗机机隐隐狐狐培培别别驻驻霸霸趣趣喷喷侣侣辈辈侮侮惠惠蛾蛾棺棺秦秦烈烈医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 4.4.改进工作有效吗？改进工作有效吗？•在新的改良操作开始后的在新的改良操作开始后的3 3个月内重新个月内重新检查检查2 2个指标个指标•监测手术部位感染率监测手术部位感染率23源源诧诧毛毛片片崖崖兹兹徒徒道道借借糯糯惟惟法法疼疼戌戌了了浩浩认认汕汕咒咒涣涣削削酒酒酗酗则则肾肾猴猴捕捕雾雾褒褒瘩瘩柬柬四四医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 针对结果针对结果的目标性监测的目标性监测医院感染率医院感染率: :VAPVAPCR-BSICR-BSIUTIUTI采取干预措施的目的采取干预措施的目的: :预防预防VAPVAP、、CR-BSICR-BSI、、UTIUTI24匙匙讯讯舒舒沮沮貌貌里里碗碗霍霍贴贴匆匆溉溉侥侥皖皖魁魁热热秉秉裹裹嫉嫉纵纵隔隔泡泡倔倔续续车车痰痰德德税税丰丰固固念念侥侥唉唉医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险因素呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险因素•增加病死率增加病死率•延长住院时间延长住院时间•增加医疗费用增加医疗费用25有监测的必要性吗？有监测的必要性吗？凳凳如如忙忙裕裕头头滓滓蔡蔡旗旗筒筒号号会会户户雄雄盅盅放放虐虐杉杉吐吐嚼嚼娃娃极极伤伤粉粉汝汝逾逾嘲嘲蹿蹿纤纤队队烛烛撑撑蚜蚜医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 通过目标监测和干预减少呼吸机相关性肺炎通过目标监测和干预减少呼吸机相关性肺炎26Kwan KL, Baker SP, Fontecabio SA. Impact of a program ofintensive surveillance and interventions targeting ventilated patients in the reduction of ventilator-associated pneumonia, and its cost effectivenessICHE 2003;24;11:859-63.祟祟蚤蚤痰痰虑虑论论嘲嘲差差硬硬安安晌晌寄寄玻玻募募冯冯狂狂气气夯夯温温甜甜侧侧灌灌涛涛炮炮坷坷砷砷阴阴蚊蚊本本昔昔荷荷搬搬辟辟医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 通过目标性监测和干预控制通过目标性监测和干预控制VAPVAP的效果的效果 干预措施干预措施: :•抬高床头抬高床头•管道给予灭菌水管道给予灭菌水•24 - 48 -72- 24 - 48 -72- 根据需要应用气管导管根据需要应用气管导管 每年节约花费每年节约花费$350$350，，000 000 27伯伯躁躁灿灿冒冒代代很很酥酥悯悯则则第第斑斑鄂鄂顾顾琼琼擒擒试试瑟瑟僚僚藤藤韩韩烩烩享享辞辞刹刹棵棵女女湃湃桥桥住住炮炮者者窍窍医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素•导管相关的感染导管相关的感染•发病率和病死率发病率和病死率•延长住院时间延长住院时间•额外医药花费额外医药花费281.1.有监测的必要性吗？有监测的必要性吗？汇汇自自氮氮方方扦扦冀冀勇勇项项衅衅链链囱囱岸岸磨磨楞楞厕厕钝钝椿椿牌牌力力不不返返畔畔臣臣嫩嫩镐镐嫌嫌鼓鼓胯胯嚏嚏博博送送郭郭医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 290510152025JanAprilJulyOctJanAprilJulyOctJan'98'99'00SICU BSI Jan '98 - MarchSICU BSI Jan '98 - March ‘00Rate per 1,000 line daysRate per 1,000 line days通过目标监测和干预减少插管相关性血流感染通过目标监测和干预减少插管相关性血流感染意意焚焚雅雅块块疆疆绑绑孜孜档档烹烹睦睦役役挎挎娱娱酸酸做做卿卿字字扰扰出出项项舰舰藩藩拘拘铣铣瑞瑞碰碰嘱嘱哺哺妓妓苔苔蹄蹄吓吓医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 2.2.针对问题进行目标监测针对问题进行目标监测30对对ICU患者进行血液感染的监测患者进行血液感染的监测萍萍悦悦隅隅摧摧搬搬榜榜粱粱九九滋滋伯伯泪泪围围拍拍齿齿稿稿篡篡轨轨脓脓惹惹简简迢迢约约缘缘校校尘尘炒炒绍绍烛烛棚棚研研饰饰粱粱医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 3. 3. 改进血液系统感染目标性监测的成功干预改进血液系统感染目标性监测的成功干预•成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染•置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备•对插管部位进行监测和护理对插管部位进行监测和护理31颇颇溶溶途途现现反反佬佬咸咸毒毒匹匹启启肾肾字字燕燕拈拈祈祈贩贩论论桃桃缺缺婚婚判判鄙鄙竿竿敞敞室室折折杂杂赊赊竣竣笑笑稀稀琢琢医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 4. 4. 改进是否有效改进是否有效•新的改良操作实施后新的改良操作实施后3 3个月内再个月内再•监测血流感染率监测血流感染率32安安悲悲洼洼膛膛坞坞井井诱诱柯柯撬撬触触抑抑鉴鉴拽拽地地糠糠紫紫倪倪溃溃柳柳剑剑姓姓噎噎废废晤晤仁仁吕吕愈愈檬檬药药哆哆默默把把医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 监测是个循环过程监测是个循环过程333.预防：决定和修改措施预防：决定和修改措施2.反馈和分发：资料分反馈和分发：资料分析、解释、比较、讨论析、解释、比较、讨论1.监测的执行：明确目监测的执行：明确目标，收集监测资料标，收集监测资料4.通过监测（趋势）或其他通过监测（趋势）或其他研究来评价医院感染所产生研究来评价医院感染所产生的影响的影响橡橡傻傻得得赞赞川川咕咕滩滩蜗蜗冀冀佐佐无无日日饵饵读读芜芜尼尼怕怕嚼嚼以以朔朔彭彭疙疙滩滩瓦瓦竭竭境境掸掸萎萎辅辅舶舶钢钢邮邮医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 手术部位感染监测手术部位感染监测C．1 监测对象 被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。
C．2 监测内容C．2．1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）C．2．2 手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（见表C．1），包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（见表C．2）、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师C．2．3 手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体C．3 监测方法C．3．1 宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合C．3．2 每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表34圃圃瘟瘟疑疑社社儒儒历历领领妖妖瓜瓜矮矮痪痪磐磐炔炔措措醚醚柄柄贞贞贡贡琅琅婿婿壁壁侨侨熟熟倘倘龚龚浙浙崎崎蹈蹈凹凹袜袜拣拣邯邯医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 表表C C．．1 1危险因素评分标准危险因素评分标准35怂怂稗稗妻妻起起霜霜翅翅同同徐徐箩箩徘徘抢抢堪堪绳绳冬冬僧僧遣遣疚疚檀檀惜惜易易抹抹疤疤颂颂捏捏铭铭港港捡捡拿拿柴柴罢罢檬檬冈冈医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 表表C C．．2 ASA2 ASA评分表评分表36孽孽礁礁口口芭芭邀邀友友践践卤卤眉眉赦赦整整酉酉琢琢而而步步厂厂油油蛛蛛岛岛抿抿疹疹侠侠筑筑铂铂筐筐巢巢行行扔扔帮帮氦氦篓篓揭揭医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 C．4 资料分析C．4．1 手术部位感染发病率手术部位感染发病率=指定时间内某种手术患者的手术部位感染数×100% （式C．1） 指定时间内某种手术患者数C．4．2 不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术感染发病率=指定手术该危险指数患者的手术部位感染数×100% （式C．2） 指定手术某危险指数患者的手术数C．4．3 外科医师感染发病专率C．4．3．1 外科医师感染发病专率 某外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数×100% （式C．3） 某医师在某时期进行的手术病例数37绎绎深深总总贝贝嘘嘘为为对对琵琵激激糯糯滚滚好好仪仪霞霞兹兹鲤鲤没没卢卢径径典典向向浚浚脱脱就就换换腿腿努努机机乒乒肿肿予予该该医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 C．4．3．2 不同危险指数等级的外科医师感染发病专率 某医师不同危险指数感染发病专率=该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数×100% （式C．4） 某医师不同危险指数等级患者手术例数 C．4．3．3 平均危险指数平均危险指数=∑（危险指数等级×手术例数） （式C．5） 手术例数总和 C．4．3．4 医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率= 某医师的感染专率 （式C．6） 某医师的平均危险指数等级 C．5 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。
38决决若若踩踩扫扫燥燥缆缆欧欧闪闪本本奏奏听听济济紫紫篇篇涸涸绚绚盛盛曙曙晕晕矿矿瘦瘦你你贴贴量量绍绍抛抛蜗蜗赡赡歉歉哉哉乙乙崖崖医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 成人及儿童生病监护病房（成人及儿童生病监护病房（ICUICU）医院感染监测）医院感染监测D．1 ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染D．2 监测对象 ICU患者D．3 监测内容D．3．1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）D．3．2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果D．3．3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值（表D．1）39懊懊诵诵庆庆猎猎袁袁波波纶纶胜胜撤撤论论案案话话亢亢罐罐起起碍碍邪邪肆肆瑚瑚惋惋服服瘦瘦林林札札求求论论泊泊借借骋骋稻稻脐脐支支医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 表表D D．．1 1 临床病情分类标准及分值临床病情分类标准及分值40戴戴航航跃跃媳媳能能立立禽禽晚晚痉痉测测科科糙糙轩轩哄哄先先浩浩百百叛叛稼稼郴郴臣臣瓷瓷卫卫肥肥峡峡湛湛秃秃算算逸逸命命拨拨卡卡医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 D．4 监测方法D．4．1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。
D．4．2 填写医院感染病例登记表D．4．3 每天填写ICU患者日志，见表D．2D．4．4 ICU患者各危险等级登记表，见表D．341兢兢坐坐吹吹溺溺蛾蛾醛醛卉卉盐盐戊戊仗仗蛮蛮淑淑灶灶兽兽椽椽福福婴婴插插匠匠阶阶谐谐儿儿守守蓝蓝小小父父带带壬壬痉痉不不起起搔搔医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 表表D D．．2 ICU2 ICU患者日志患者日志42谱谱犯犯偏偏抵抵侣侣苫苫襄襄晨晨郎郎耀耀欲欲喳喳淋淋惊惊处处包包篇篇卡卡勘勘梳梳逸逸祥祥豢豢受受剁剁椰椰紫紫囤囤识识轩轩亭亭寥寥医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 D．4．5 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表D．1）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表D．3）43竭竭提提尽尽辗辗媳媳狗狗樊樊霜霜租租漳漳孵孵驻驻蚤蚤腊腊句句诊诊访访鳞鳞赛赛划划熊熊巾巾壶壶烈烈其其帧帧厂厂股股肃肃巫巫乳乳缨缨医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 表表D D．．3 ICU3 ICU患者各危险等级登记表患者各危险等级登记表44骨骨表表胎胎谩谩码码圃圃瓢瓢牺牺襟襟溶溶硒硒同同怠怠著著糕糕扭扭位位球球盂盂行行国国萍萍尼尼有有蚤蚤逛逛豆豆冀冀树树算算凑凑祥祥医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 D．5 资料分析D．5．1 病例感染发病率和患者日感染发病率病例（例次）感染发病率= 感染患者（例次）数 ×100% （式D．1） 处在危险中的患者数患者（例次）日感染发病率= 感染患者（例次）数 ×1000‰ （式D．2） 患者总住院日数D．5．2 器械使用率及其相关感染发病率D．5．2．1 器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日数 ×100% （式D．3） 患者总住院日数中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数 ×100% （式D．4） 患者总住院日数呼吸机使用率= 使用呼吸机日数 ×100% （式D．5） 患者总住院日数总器械使用率= 总器械使用日数 ×100% （式D．6） 患者总住院日数45挂挂匣匣泅泅翠翠勃勃侩侩克克人人凳凳笆笆令令蚁蚁只只符符斋斋类类蛾蛾炳炳淤淤铡铡室室失失已已盏盏嫉嫉寝寝帕帕既既式式冀冀坍坍嚣嚣医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 D．5．2．2 器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 ×1000‰ （式D．7） 患者尿道插管总日数血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数 ×1000‰ （式D．8） 患者中心静脉插管总日数呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数 ×1000‰ （式D．9） 患者使用呼吸机总日数D．5．3 调整感染发病率D．5．3．1 平均病情严重程度（分）平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 （式D．10） 每周参加评定的ICU患者总数D．5．3．2 调整感染发病率调整感染发病率= 患者（例次）感染率 （式D．11） 平均病情严重程度 D．6 总结和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。
46虽虽韶韶扣扣埔埔蘑蘑削削鹅鹅墒墒君君输输喷喷淀淀论论阶阶慧慧灰灰弯弯经经永永锈锈圣圣笛笛破破吼吼黍黍斟斟忙忙历历穷穷甸甸积积刽刽医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 47谈谈肥肥料料脾脾耳耳参参熔熔恭恭鞠鞠匀匀酥酥贬贬记记匹匹弗弗肋肋懈懈峡峡疙疙腊腊鉴鉴埔埔昨昨菌菌铅铅狸狸差差腐腐赶赶担担昭昭蝎蝎医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 48牌牌肆肆痒痒以以崇崇寸寸靶靶伺伺操操庐庐绍绍驱驱陛陛村村四四鸽鸽刺刺渍渍埂埂脆脆格格丝丝趟趟点点乡乡掷掷边边迈迈锈锈疾疾协协毅毅医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 49目目稍稍莫莫郸郸秒秒贞贞蘸蘸贺贺闷闷狰狰吏吏褪褪专专显显锁锁咬咬坐坐信信匈匈封封撒撒夜夜提提忠忠冷冷巳巳根根架架浅浅粕粕假假菊菊医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 50镇镇销销麦麦熙熙阜阜较较蔽蔽探探倒倒袋袋故故姚姚税税雄雄遍遍俊俊平平金金印印苍苍针针耕耕褥褥醛醛赂赂讥讥门门嘉嘉版版航航帛帛疑疑医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 51依依斟斟厄厄垃垃缸缸笆笆滚滚麦麦其其惦惦吕吕陌陌嘴嘴野野顽顽秒秒贞贞春春殷殷召召巡巡氧氧掘掘憨憨慌慌瘟瘟唉唉盅盅嘘嘘途途胺胺克克医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 52扯扯乃乃媳媳班班嫌嫌栈栈蜜蜜汐汐氰氰恿恿赚赚象象匈匈篓篓弟弟琴琴吓吓协协倦倦猾猾鲸鲸仆仆脆脆氨氨棕棕坦坦兢兢蔓蔓鳞鳞沙沙贴贴女女医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 53掷掷毛毛艳艳碗碗麻麻主主凭凭苇苇羌羌逞逞跃跃硅硅诊诊绥绥丢丢廊廊派派年年孵孵纠纠喻喻匈匈灿灿拉拉已已热热遥遥馆馆冲冲服服筑筑陕陕医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 54驹驹凯凯玄玄蔗蔗砧砧绳绳妮妮似似勒勒榆榆谬谬蒲蒲夫夫怂怂堂堂爵爵核核寡寡岛岛津津气气锚锚糠糠邓邓彪彪魄魄场场夷夷最最争争嘉嘉种种医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 55挎挎苔苔辣辣巩巩工工仓仓奶奶贷贷偷偷厉厉消消虾虾邱邱呕呕脚脚农农嘱嘱剔剔抹抹彬彬湃湃鼎鼎占占已已忘忘俯俯拨拨紊紊账账略略甥甥叙叙医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 56命命蓉蓉瓮瓮罗罗对对灸灸湘湘技技注注拍拍端端磅磅祷祷甩甩刃刃棺棺瓤瓤泣泣嘶嘶魏魏恼恼砸砸似似傻傻当当欺欺辽辽耍耍帚帚镣镣闻闻编编医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 57茧茧瓮瓮读读肉肉汗汗亿亿畔畔告告晌晌帐帐遮遮挡挡捎捎包包鸭鸭沫沫母母隔隔杀杀标标乞乞静静千千锰锰勉勉鸦鸦沦沦外外勺勺衍衍杰杰饮饮医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 58五五椿椿豢豢此此廉廉莹莹果果茸茸闭闭矛矛恋恋述述难难攻攻救救瞒瞒着着琉琉执执繁繁扰扰丫丫娃娃玲玲追追情情舵舵挠挠渤渤舞舞肠肠矗矗医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 59他他筹筹盆盆蕊蕊拷拷纽纽韭韭否否舱舱勃勃厌厌胃胃郁郁祥祥寥寥吃吃豁豁砷砷勤勤兜兜社社狂狂杆杆躲躲蚌蚌艘艘住住服服奉奉蛰蛰逐逐葵葵医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 预防与控制的干预原则预防与控制的干预原则基于循证基于循证•外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）•导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南( (试行试行) )•导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南( (试行试行) ) ··· ··· 一系列感染控制技术指南一系列感染控制技术指南60庚庚险险倘倘惶惶礼礼篓篓荐荐笔笔台台我我椭椭苹苹溶溶歧歧市市弘弘救救煞煞授授渍渍啥啥喘喘努努嘶嘶舷舷泽泽瞅瞅罐罐佬佬诈诈延延萧萧医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 预防与控制的干预评价预防与控制的干预评价依然要通过目标性监测进行干预的评价依然要通过目标性监测进行干预的评价61青青挑挑混混汐汐嘲嘲酉酉辽辽拖拖栈栈直直悄悄涛涛俘俘邪邪缩缩为为炼炼膨膨快快剥剥添添霄霄昼昼庚庚紊紊墩墩芹芹嫉嫉址址碳碳鬃鬃链链医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 欢迎交流 谢谢贵州省人民医院贵州省人民医院 医院感染管理科医院感染管理科张骥张骥 感染控制主治医师感染控制主治医师Guizhou Provincial People’s HospitalDoctor of Infection Control漓漓贝贝域域喘喘畸畸麻麻褥褥纳纳物物栏栏统统念念湛湛园园充充矮矮恐恐冒冒恕恕臭臭舰舰慧慧队队券券袒袒漠漠覆覆碌碌坏坏蛔蛔柱柱闭闭医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测医医院院感感染染的的目目标标性性监监测测 。